Kronisk nyresygdom NYRESYGDOMME. Anne-Lise Kamper & Søren Schwartz Sørensen
|
|
- Anna Marcussen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 953 Kronisk nyresygdom Anne-Lise Kamper & Søren Schwartz Sørensen Kronisk nyresygdom er fælles betegnelse for den kroniske fase af en lang række forskellige nyresygdomme, der kan være forbundet med varierende grader af nyreskade. Nyrefunktionen, den glomerulære filtrationshastighed, kan være normal eller nedsat. I en del tilfælde ses langsomt fremadskridende tab af nyrefunktion, der kan føre til behov for dialyse resten af livet eller eventuelt nyretransplantation. BIOGRAFI: Anne-Lise Kamper og Søren Schwartz Sørensen er overlæger på Nefrologisk Klinik P, Rigshospitalet. FORFATTERS ADRESSE: Nefrologisk Klinik P, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø. anne.lise.kamper@rh.regionh.dk / soeren.schwartz.soerensen@rh.regionh.dk Ved kronisk nyreinsufficiens er der vedvarende nedsættelse af den glomerulære filtratiionshastighed (GFR), det kliniske billede betegnes uræmi. Symptomer optræder først, når nyrefunktionen er omtrentlig halveret og bliver først udtalte, når nyrefunktionen er nede på cirka 15% af det normale. Der er gode muligheder for at bremse uræmiprogression især ved effektiv blodtrykskontrol. Ligeledes kan de uræmiske symptomer mindskes ved f.eks. korrektion af den nefrogene anæmi med erytropoietin (EPO). Kronisk nyresygdom er associeret med en række komplikationer, herunder en markant øget risiko for kardiovaskulær sygdom og knoglesygdom. En væsentlig del af de senere års forskning har været rettet mod den store kardiovaskulære overdødelighed, hvor andre risikofaktorer end de gængse er involverede. Således synes omhyggelig regulering af calciumfosfatstofskiftet at have stor betydning. Det er derfor meget vigtigt, at kronisk nyresygdom erkendes så tidligt som muligt, således at patienterne kan sikres optimal behandling for at reducere sygdomsprogression, ligesom komplikationer og følgesygdomme kan forebygges. Ætiologisk diagnostik må altid søges gennemført ved både proteinuri og nedsat nyrefunktion, og patienter med nyrefunktion mindre end 30% af det normale anbefales altid henvist til nefrologisk afdeling. Denne oversigt vedrører primært den nyrebeskyttende og symptomatiske be-
2 954 NYRESYGDOMME handling af kronisk nyresygdom samt forebyggelsen af sygdomskomplikationer. Efterfølgende oversigter omhandler kronisk dialysebehandling og nyretransplantation. Inddeling og forekomst Efter nylige internationale guidelines inddeles den kroniske nyresygdom, uanset årsagen, i 5 stadier (Tabel 1). Der findes ikke danske tal for prævalensen af stadium 1 4 kronisk nyresygdom. I en nylig norsk befolkningsundersøgelse er der fundet en prævalens af stadium 1 4 kronisk nyresygdom på 10,2% af befolkningen, heraf 0,2% i stadium 4. Kun en ganske lille andel progredierer til stadium 5 sygdom. I Danmark påbegynder cirka 700 nye patienter kronisk dialysebehandling hvert år. Incidensen af kronisk nyresvigt stiger fra 35-årsalderen og er højest hos meget gamle mennesker. Ætiologi og patogenese De kroniske nyresygdomme kan være enten primære eller sekundære renale manifestationer af systemsygdomme som f.eks. hypertension, diabetes eller immunsygdomme. Den hyppigste årsag til kronisk nyresvigt er diabetisk nefropati ved type 1- eller type 2-diabetes, som udgør 20 25% (Fig. 1). Da sygdomsbilledet ved kronisk nyresygdom ofte er uspecifikt, diagnosticeres mange patienter først ved fremskreden sygdom, hvor ætiologisk diagnostik ikke er mulig. Cirka 20% af patienterne har således ukendt grundsygdom. Trods forskellig ætiologi ved de kroniske nyresygdomme er de involverede sygdomsprocesser belægtede. På baggrund af dyreeksperimentelle undersøgelser må det antages, at flere faktorer har betydning for sygdomsprogressionen. De væsentligste er: Hæmodynamiske ændringer med hyperfiltration og hypertension i glomeruli. Dette fører til en beskadigelse af den såkaldte filtrationsbarriere og dermed proteinuri, som efterfølgende medfører sclerosering af glomeruli, atrofi af tubuli og fibrose i interstitiet. Disse forandringer er formentlig delvis medieret af hormonet angiotensin II. Det er således vist i kontrollerede studier, at blokade af angiotensin II med enten ACE-hæmmer eller angiotensin II receptor antagonist (AIIA) fører til større fald i proteinurien og langsommere sygdomsprogression end anden antihypertensiv behandling. Aktivering af vækstfaktorer med hy- Stadier ved kronisk nyresygdom Stadium 1 Nyreskade med normal eller forhøjet GFR: > 90 ml/min/1.73 m 2 Stadium 2 Nyreskade med let nedsat GFR: ml/min/1.73 m 2 Stadium 3 Moderat nedsat GFR: ml/min/1.73 m 2 Stadium 4 Svært nedsat GFR: ml/min/1.73 m 2 Stadium 5 Nyresvigt med GFR: < 15 ml/min/1.73 m2 eller dialyse Tabel 1. Kronisk nefropati: nyreskade eller GFR < 60 ml/min/1.73 m 2 i > 3 måneder. Nyreskade: patologiske forandringer eller markører: blod-, urin- eller billeddiagnostik.
3 955 Fig. 1. Kronisk nyresvigt i DK 2005 (n=666). % Diabetisk nefropati Pyelonefritis/ interstitiel nefritis Glomerulonefritis Systemsygdomme Ukendt årsag Vaskulære sygdom Polycystisk nyresygdom Andre nyrelidelser pertrofi af glomeruli og fibrosedannelse. Både ACE-hæmmere og AIIA hæmmer produktionen af væksfaktorer, og dette kan være en del af virkningsmekanismen for den gavnlige effekt ved kronisk nyresygdom. Genetiske faktorer, som måske kan forklare den forskel i progressionshastighed, der kan ses hos patienter med samme nyresygdom, f.eks. kronisk glomerulonephritis eller diabetisk nefropati. Patofysiologi Ved moderat til svær kronisk nyresygdom (stadium 3 5) ses en række patofysiologiske ændringer, der forårsager udviklingen af den kroniske nyresygdoms kliniske manifestationer: Ophobning af metabolitter og affaldsstoffer som kreatinin, karbamid og fosfat, der normalt udskilles renalt. Dette forårsager den uræmiske forgiftning. Svigt af nyrens regulerende rolle i saltvand og syre-base-reguleringen. Dette medfører acidose, overhydrering og hyperkaliæmi. Hypertension, som næsten altid er af volumendependent type. Udvikles tidligt i sygdomsforløbet, når nyre-
4 956 NYRESYGDOMME funktionen kun er let nedsat. Har betydning for både progression af nyresygdommen og for den høje kardiovaskulære sygdomsrisiko. Anæmi, der indtræder, når GFR reduceres under 30 50%. Produktionen af EPO bliver insufficient med deraf følgende udvikling af den nefrogene anæmi. Svigt af nyrens regulerende rolle i calcium-fosfatstofskiftet omfatter komplekse forstyrrelser. Hyperfosfatæmi skyldes svigtende renal fosfatudskillelse. Som følge heraf og på grund af nedsat renal syntese af aktivt D-vitamin udvikles ofte hypocalcæmi og sekundær forhøjelse af parathyreoideahormon (PTH). Dette bidrager dels til dannelse af calcifikationer uden for skellettet, som kan være lokaliseret i arterier, i indre organer, omkring led, i øjnene og i huden, og dels til den uræmiske knoglesygdom. Efter mange års sekundær hyperparathyroidisme kan udvikles en autonom funktion af gll. parathyroideae, såkaldt tertiær hyperparathyreoidisme. Utilstrækkelig renal nedbrydning af peptidhormoner, bl.a insulin og prolaktin. Den reducerede nedbrydning af insulin kan medføre, at diabetikere skal have nedsat insulindosis ved aftagende nyrefunktionen. Ophobning af prolaktin kan forårsage gynæcomasti hos mandlige uræmipatienter. Proteinuri (> 300 mg protein/døgn). De fleste patienter med moderat til svært nedsat nyrefunktion vil have proteinuri som følge af dysfunktion af filtrationsbarrieren. Proteinuri er forbundet med hyperlipidæmi samt øget risiko for trombose og infektion. Symptomer og kliniske fund Generelt har den kronisk nyresyge patient i modsætning til patienten med akut nyresygdom ofte kun få symptomer på trods af ganske svær nyreinsufficiens. Let nyrefunktionsnedsættelse (stadium 2 kronisk nyresygdom). En tredjedel til halvdelen af nyrefunktionen kan tabes, uden at det giver anledning til kliniske symptomer. Moderat nyrefunktionsnedsættelse (stadium 3 kronisk nyresygdom). Kommer den samlede nyrefunktion noget under halvdelen af det normale, optræder lette symptomer, først og fremmest træthed, der især betinges af den nefrogene anæmi. Svær nyrefunktionsnedsættelse (stadium 4 5 kronisk nyresygdom). Når nyrefunktionen kommer under 15 20% indtræder mere udtalte symptomer, især gastrointestinale, med tendens til anoreksi, kvalme og opkastninger. Mange patienter forbliver i dette stadium af nyrefunktionsnedsættelse i måneder til år, i de fleste tilfælde dog med langsomt aftagende nyrefunktion. Dialysebehandling startes i reglen, når funktionen er nede omkring 10% nogenlunde svarende til en plasmakreatinin af størrelsesordenen µmol/l. Hvis dialyse ikke er mulig eller fravælges, udvikles tiltagende symptomer fra en række organsystemer. Kronisk nyresyge patienter er ofte blege med gusten hudfarve og prægede af vægttab med beskeden muskulatur. Nogle er overhydrerede med perifere ødemer og lungestase. Symptomer fra de forskellige organsystemer kan variere fra patient til patient. Mave-tarm-kanal. Ved moderat nyrein-
5 957 sufficiens er nedsat appetit og kvalme karakteristisk og bedres ofte, når kostens proteinindhold indskrænkes. Ved mere udtalt og terminal nyreinsufficiens kan udvikles stomatitis med mundtørhed, uræmisk foetor, gastrit med hæmatemese og melæna og evt. hæmoragisk enterocolitis. Den kroniske uræmiker trues derfor af malnutrition. De fleste symptomer bedres under dialysebehandling, men nogle dialysepatienter har anoreksi og udvikler malnutrition. Uro-genitalt. Som følge af svigtende evne til at koncentrere urinen har de fleste nyreinsufficiente nykturi. Ved proteinuri er urinen skummende i forbindelse med vandladning. Hjerte-kredsløb. Hypertension er meget hyppigt allerede i de tidlige sygdomsstadier, og mange af patienterne udvikler hypertensiv hjertehypertrofi, der kan erkendes ekkokardiografisk. Der er ofte i en årrække god systolisk funktion af venstre ventrikel, men nedsat evne til ventrikeldilatation i diastolen (diastolisk dysfunktion). Aterosklerose med iskæmisk hjertesygdom, perifer arteriesygdom, cerebrovaskulær sygdom og hjerteinsufficiens forekommer hyppigt. Hjerteklapsygdom med calcifikationer af mitral- og aortaklapper er ligeledes almindeligt. Ved svær nyreinsufficiens kan udvikles uræmisk betinget pericarditis med brystsmerter og karakteristisk perikardiel gnidningslyd, der svinder når dialysebehandling påbegyndes. Under langtids dialysebehandling ses en markant overhyppighed af arteriosklerotisk hjerte-kar-sygdom med angina pectoris, akut myokardieinfarkt, systolisk hjerteinsufficiens, apopleksi og perifer kredsløbsinsufficiens. Ubehandlede terminale uræmikere vil ofte dø af hjertestop pga. hyperkaliæmi. Lunger. Lungestase med hvile- eller funktionsdyspnø kan ses som led i systemisk overhydrering eller pga. hjerteinsufficiens. Ukorrigeret acidose medfører polypnoe og hyperventilation. Pleuritis med gnidningslyd og pleuraekssudat forekommer. Nervesystem. Perifer polyneuropati ses med paræstesier især i fødderne, evt. peroneusparese og andre motoriske symptomer. Neuropatien bremses af dialysebehandling og helbredes efter vellykket nyretransplantation. Natlige læggekramper og»rastløse ben«er hyppige klager, som også ses under dialysebehandling. Centralnervesystemet inddrages i terminalfasen med bevidsthedssløring og kramper, som svinder under dialysebehandling. Knogler og calcium-fosfat-stofskifte. Den renale osteodystrofi fremtræder som en blanding af sekundær, evt. tertiær hyperparathyroidisme og osteomalaci, sidstnævnte betinget af svigt af nyrens bidrag til D-vitaminmetabolismen. Den uræmiske knoglesygdom kan hos børn manifestere sig som»renal rachitis«, men giver sjældent symptomer hos voksne patienter. Knoglesmerter kan dog forekomme. Ekstraskeletale calcifikationer kan være lokaliseret overalt. Hud. Hudkløe kan være et meget plagsomt symptom, der undertiden hænger sammen med calcium-fosfat-forstyrrelser i i blodet, men afhjælpes ikke altid trods korrektion af disse forstyrrelser. Huden kan således være præget af kradsningsmærker. Sugillationer og ukarakteristisk eksantem kan ses. Hæmatologiske manifestationer. Den nefrogene anæmi skyldes overvejende
6 958 NYRESYGDOMME insufficient produktion af EPO. Generelt gælder at jo dårligere nyrefunktion, desto lavere blodhæmoglobin. Uræmipatienter med polycystisk nyresygdom har ofte højere blodhæmoglobin end patienter med andre grundsygdomme. Trombocytfunktionen er påvirket, hvilket giver anledning til hæmoragisk diatese. Immunsystemet. Immunforsvaret er nedsat ved svær nyreinsufficiens med deraf følgende nedsat infektionsresistens. Endokrinologiske manifestationer. Gynækomasti ses ofte hos mænd. Erektil dysfunktion, menostasi og svigtende fertilitet er hyppig, og bedres sjældent af dialyse. Man må være opmærksom på, at erektil dysfunktion kan skyldes medikamenter, bl.a. β-blokkere. Børn med terminal uræmi i dialyse har nedsat højdevækst og forsinket pubertet. LABORATORIEUNDERSØGELSER Proteinuri ses hos næsten alle kronisk nyresyge, men aftager typisk når nyrefunktionen bliver dårligere som følge af den faldende glomerulære filtration. Plasmakreatinin er det enkleste anvendte mål for nyrefunktionen. Kreatinin er en metabolit fra den tværstribede muskulatur og udskilles normalt overvejende ved glomerulær filtration. Med alderen aftager muskelmassen og antallet af nefroner nogenlunde i samme takt, og plasmakreatinin hos nyreraske holder sig i samme normalområde gennem livet. Det er vigtigt, at være opmærksom på, at relationen mellem GFR og plasmakreatinin ikke er lineær (Fig. 2). Således kan nyrefunktionen halveres uden nogen nævneværdig stigning i plasmakreatinin, hvorimod plasmakreatinin stiger markant ved et lille fald i en i forvejen nedsat GFR. Plasmakarbamid er et resultat af kroppens proteinkatabolisme og nyrernes evne til at udskille stoffet. Parameteren er således meget påvirkelig af kostens proteinindhold. Bestemmelse af plasmakarbamid har især klinisk værdi ved vurdering af graden af uræmisk intoksikation. I andre kliniske situationer giver plasmakarbamid ikke flere informationer end plasmakreatinin. Cystatin C er et lavmolekylært protein, der syntetiseres i alle kroppens celler og udskilles ved glomerulær filtration. Serumcystatin C er foreslået som markør for GFR, men har endnu ikke fundet sin endelige plads i klinikken. Kreatininclearance Måling af kreatininclearance kræver en nøjagtig opsamling af døgnurin, hvilket kan være er besværligt. Som alternativ kan kreatininclearance estimeres udfra plasmakreatinin og patientens vægt, køn og alder enten ved anvendelse af et nomogram eller matematiske beregninger som f.eks. den såkaldte MDRD-formel, der er udviklet i et større amerikansk studie af effekten af proteinrestriktion på progressionen af kronisk nefropati (»Modification by Diet of Renal Disease«). Nøjagtig bestemmelse af GFR ved hjælp af såkaldt 51 Chrom- EDTA-clearance har kun begrænset klinisk anvendelse. Ved stadium 2 4 sygdom er der stigende plasmakreatinin, plasmakarbamid og plasmafosfat. Plasmakalium er ofte forhøjet. Der er i reglen anæmi, som typisk er normokrom og normocytær og mest udtalt ved fremskreden nyreinsufficiens. Nogle patienter har komplicerende jernmangel, og i så fald bliver anæmien hypokrom og mikrocytær, med lav jern/
7 959 Fig. 2. Udvikling i plasmakreatinin ved progredierende kronisk nyresygdom. p-kreatinin Normalområde { Total glomerulær filtrationshastighed (% af normalværdi) transferrinmætning og lavt plasmaferritin. Ved stadium 5 sygdom er plasmakreatinin µmol/l eller mere. Hvis patienterne først kommer i kontakt med læge, når sygdommen er meget fremskreden, kan plasmakreatinin være op til 2000 µmol/l eller højere. Plasmakarbamid påvirkes af proteinindtagelse og hydreringstilstand. Værdier over mmol/l vil i almindelighed indicere start af dialysebehandling. Plasmakalium over 6,0 mmol/l skal behandles, og værdier over 7,0 mmol/l er akut livstruende. Plasmanatrium vil oftest være normal. Plasmafosfat er forhøjet til f.eks. 2,50 3,50 mmol/l, og plasmacalcium reduceret, normal eller øget. Sidstnævnte kan ses ved tertiær hyperparathyroidisme eller overbehandling med D-vitamin eller calciumtilskud, herunder calciumholdig fosfatbinder. Plasmabicarbonat er nedsat som udtryk for den uræmiske acidose. ANDRE UNDERSØGELSER Ultralydsundersøgelse har stor udbredelse i vurderingen af strukturelle forhold i nyrer og urinveje. Tabet af fungerende nyrevæv medfører aftagende nyrestørrelse. Når sygdommen er progredieret til stadium 4 5, fremtræder nyrerne som»skrumpenyrer«, typisk 5-10 cm lange. Ved diabetisk nefropati ses dog ofte næsten normal nyrestørrelse trods fremskreden sygdom, og ved den polycystiske nyresygdom er nyrerne i terminalfasen stærkt forstørrede. Renografi har generelt ingen anvendelse ved kronisk nyresygdom. Røntgen- og CT-undersøgelse af nyrer og urinveje anvendes kun begrænset ved kronisk nyresygdom. Alle anvendte røntgenkontrastmidler til intravaskulær indgift er nefrotoksiske og kan give anledning til akut nyreinsufficiens. Risikoen er forstærket, når nyrefunktionen er nedsat. MR-undersøgelse af nyrer og urinveje udføres på samme indikationer som de tilsvarende CT-undersøgelser. Der anvendes gadoliniumkontrast, der er mindre nefrotoxisk end intravaskulær røntgenkontrast, og stråleeksposition af patienten undgås. Gadolinium udskilles renalt, og ved svært nedsat nyrefunktion kan gado-
8 960 NYRESYGDOMME linium kumuleres i vævene og føre til sclerodermilignende sygdom kaldet nefrogen systemisk fibrose. Nyrebiopsi kan være indiceret i udredningen af kronisk nyresygdom: ved nefrotisk syndrom, asymptomatisk proteinuri > ca. 2 g/døgn og ved påvirket nyrefunktion med normal eller kun let nedsat nyrestørrelse. Ved formindskede nyrer findes et karakteristisk billede, det»terminale nyreparenkym«, hvor det sjældent er muligt med sikkerhed at erkende grundsygdommens histologi. Nyrebiopsi har derfor i reglen ingen plads i udredningen af den kroniske uræmi. Desuden er risikoen for blødningskomplikation øget ved biopsi af skrumpenyre. Forløb Nogle patienter, især med let til moderat kronisk nyresygdom, stadium 1-3, vil have normal eller stabilt nedsat nyrefunktion i måneder til mange år og beskedne kliniske symptomer. I andre tilfælde aftager nyrefunktionen dog med en jævn hastighed, således at man til en vis grad kan forudsige tidspunktet for dialysebehov. De vigtigste kliniske faktorer af betydning for progression af kronisk nyresygdom er: Hypertension Proteinuri Metabolisk kontrol ved diabetisk nefropati Aktivitet i grundsygdom, såfremt der er tale om sekundær renal sygdom. Nyreprotektiv behandling kan i nogen grad påvirke sygdomsforløbet med forlængelse af tiden til udvikling af behov for dialyse. Behandling Den såkaldt konservative uræmibehandling omfatter en progressionshæmmende og en symptomatisk del, som har til formål at bevare nyrefunktionen og mindske de uræmiske gener og komplikationer, således at behov for dialysebehandling kan udskydes, og livskvalitet og prognose forbedres. Ved fremskreden sygdom er den medikamentelle og diætetiske behandling ofte omfattende. Det er også vigtigt, at der i denne sygdomsfase informeres grundigt om dialyse og nyretransplantation, således at den enkelte patient rettidigt forberedes til disse behandlinger. På mange nefrologiske afdelinger tilbydes undervisning af patienter og pårørende på såkaldte nyreskoler. HÆMNING AF SYGDOMSPROGRESSIONEN Behandling af renal grundsygdom. Optimal behandling af den primære nyresygdom må sikres, ikke mindst i tilfælde, hvor nefropatien er associeret til en systemisk lidelse. Behandling af komplikationer. Ved pludselig forværring i en kronisk nyreinsufficiens må muligheden for en komplicerende lidelse overvejes. Hyppigst vil der være tale om dehydrering, som udvikles let ved svigtende væskeindtagelse eller komplicerende sygdom som akut gastroenteritis, idet urinens koncentreringsevne er nedsat. Dette medfører en akut, reversibel forværring af den kroniske nyreinsufficiens. Andre almindelige komplikationer er urinvejsinfektion eller obstruktion i de fraførende urinveje. Undgåelse af nefrotoksika. Hos patienter
9 961 med kronisk nyresygdom må man være tilbageholdende med anvendelse af nefrotoksika som intravaskulære røntgenkontrastmidler, gentamycin og acetylsalicylsyre (ACE). Det må desuden anbefales at være restriktiv med NSAID, specielt i kombination med ACE-hæmmere eller AIIA, som kan medføre drastisk fald i nyrefunktionen. Blodtryksregulering. Langt de fleste patienter med kronisk nyreinsufficiens har hypertension, som det kan være vanskeligt at regulere, men god blodtrykskontrol er særdeles væsentligt for hæmning af sygdomsprogressionen, og det anbefales så vidt muligt at behandle blodtrykket ned til 130/80 mmhg. Diuretika og antihypertensiva, der blokerer renin-angiotensin-systemet er førstevalgspræparater. De patienter, der får uacceptable bivirkninger af ACE-hæmmere eller AIIA (angioødem), behandles med andre gængse antihypertensiva, oftest calciumantagonister eller β-blokkere. Vælges β-blokkeren atenolol, der udskilles renalt, skal dosis reduceres. Antihypertensiv behandling gives også med henblik på at forebygge kardiovaskulære komplikationer. Blokade af renin-angiotensinsystemet. Behandling med ACE-hæmmere eller AIIA har en specifik nyrebeskyttende virkning, som er uafhængig af blodtryksreduktionen. Behandlingen kræver omhyggelig kontrol, da der er risiko for hyperkaliæmi og for et markant fald i nyrefunktionen i tilfælde af ikkekendt nyrearteriestenose. ACE-hæmmerne og AIIA giver ofte et fald i blodhæmoglobin på omkring 0,5 mmol/l formentlig pga hæmming af den i forvejen nedsatte EPO produktion. De de fleste ACE-hæmmere og deres metabolitter udskilles renalt, hvorfor dosis skal nedsættes ved nedsat nyrefunktion. AIIA har dokumenteret progressionshæmmende effekt ved diabetisk nefropati, mens der endnu ikke foreligger data for deres effekt ved ikkediabetisk nefropati. Proteinbegrænset diæt. Der er ikke påvist en sikker gavnlig virkning af proteinrestriktion på tabet i nyrefunktion. Der er således ikke belæg for at anbefale reduktion i proteinindtagelsen med det formål at hæmme sygdomsprogressionen, men som anført nedenfor kan denne diæt have sin plads i den symptomatiske behandling. Blodsukkerkontrol. Stram metabolisk kontrol bremser progressionen af diabetisk nefropati. Andre faktorer. Betydningen af dyslipidæmi på progressionen af kronisk nyresygdom er endnu uafklaret. Rygning accelererer formentlig progressionshastigheden. Rygere bør søges motiveret for rygeophør. SYMPTOMATISK BEHANDLING OG FOREBYGGELSE AF URÆMIRELATEREDE KOMPLIKATIONER Væskebalance, acidose og elektrolytforstyrrelser. De fleste patienter med sværere nyreinsufficiens har tendens til væskeretention og dermed behov for diuretika. Thiazidpræparater er uvirksomme ved GFR under cirka 30 ml/min. Der anvendes loop diuretika, furosemid eller bumetanid. Kaliumbesparende diuretika skal undgås eller bruges med stor forsigtighed pga. risiko for hyperkaliæmi. Hyperkaliæmi ses i reglen sent i forløbet og behandles med kaliumbegrænset diæt, øget dosis af loop-diuretika og evt. en kationbyttende resin (Resonium). Be-
10 962 NYRESYGDOMME grænsning af kaliumindtagelsen sker ved udelukkelse eller begrænsning af indtagelsen af de mest kaliumrige frugter og grøntsager og produkter heraf, herunder vin. Udtalt metabolisk acidose søges korrigeret med peroralt tilskud af natriumbikarbonat. Anæmi. Substitution med EPO anvendes ved moderat til svær nefrogen anæmi og indledes ved anæmisymptomer (træthed, angina pectoris) eller når blodhæmoglobin falder under ca 6,5 mmol/l. Der gives subcutan injektion, i reglen 1 gang ugentlig, og virkningen indtræder efter nogle uger. Det er almindeligt at stile efter et blodhæmoglobinniveau på 7 8 mmol/l. Den kliniske effekt er aftagende anæmirelaterede symptomer og bedring i livskvalitet, men der er ikke påvist forbedret overlevelse. Nylige studier har vist øget kardiovaskulær morbiditet ved korrektion til normal niveau. Eventuel jernmangel må korrigeres samtidig. Uræmi. Ved svært nedsat nyrefunktion, hvor plasmakarbamid er > mmol/l, eller hvor kreatininclearance er < 20 ml/ min, kan kostvejledning overvejes. Formålet er at mindske uræmiske symptomer (madlede, kvalme) samtidig med, at patienten spiser sufficient og bevarer sin vægt. Det anbefales som regel at reducere proteinindtagelsen til ca. 0,8 g/kg legemsvægt per døgn. Dette kan ofte delvis opnås ved at indskrænke den voksne danskers habituelle mælkeindtagelse. Almindeligt alkoholforbrug er ikke skadeligt og tåles i reglen. Calcium-fosfat-forstyrrelser. Denne behandling retter sig primært mod regulering af plasmafosfat og plasmacalcium. Fosfatindtagelsen begrænses diætetisk og medikamentelt. Det har til formål at afbøde virkningen af nyrernes svigtende fosfatudskillelse og den deraf følgende hypocalcæmi og hyperparathyroidisme. Fosfat i kosten stammer særlig fra mejeriprodukter og kød. Fosfatbindende farmaka, som mindsker fosfatabsorptionen fra tarmen, gives til de fleste patienter med stadium 4 5 kronisk nyresygdom, f.eks. tbl. calciumkarbonat mg 3 daglig før hvert hovedmåltid. Hypocalcæmi behandles med calciumholdig fosfatbinder samt små doser af biologisk aktivt vitamin D, f.eks tbl. Etalpha 0,25 1,00 µg dgl. Er der tendens til hypercalcæmi, kan der anvendes en calciumfri fosfatbinder f.eks. sevelamer, caps. Renagel 800 mg 3 daglig før hvert hovedmåltid. Prognose Kronisk nyresygdom er forbundet med en markant øget risiko for udvikling af kardiovaskulær sygdom. Således har 30 40% af patienter i dialyse iskæmisk hjertesygdom og ca 25% har perifer arteriesygdom. De fleste yngre patienter lever frem til dialysegrænsen med en rimelig livskvalitet. Dialysebehandling kan forlænge patienternes liv med mange år og tåles i reglen godt. En vellykket nyretransplantation kan bringe patienterne tilbage til en næsten normal tilværelse uden sygdomssymptomer. Socialmedicinske aspekter De fleste patienter med let til moderat nedsat nyrefunktion har normal arbejdsevne. Falder nyrefunktionen væsentligt under 30 40% vil mange ældre patienter have svært ved større fysiske anstrengelser. Behandles anæmien med EPO, kan arbejdsevnen ofte bevares selv ved fremskreden nyrefunktionsnedsættelse. Når
11 dialysegrænsen nås, vil mange af patienterne dog være uden arbejdsevne og være berettigede til førtidspension. Nogle patienter bevarer en normal eller kun lettere nedsat arbejdsevne. Muligheden for sociale ydelser kan med bistand af socialrådgiver drøftes med patientens hjemkommune. Økonomiske interessekonflikter: ingen angivet.
Det gode patientforløb for patienter med diabetisk nefropati
Det gode patientforløb for patienter med diabetisk nefropati Oktober 2005 Dansk Endokrinologisk Selskab (DES) og Dansk Nefrologisk Selskab (DNS) har nedsat en arbejdsgruppe med henblik på det fremtidige
Læs mereForord. Denne pjece er udarbejdet i samarbejde med Professor, dr. med. Henrik Birn.
Ny med nyresygdom Forord Dine nyrer er fantastiske. De renser, regulerer og stimulerer overalt i din krop. Og virker de optimalt har de en stor overkapacitet. Men de er også nogle banditter. Hvis de ikke
Læs mereKronisk nyreinsufficiens og prædialysefase
Kronisk nyreinsufficiens og prædialysefase Sygeplejerske Mette Morsing Klinik P, RH. klinik P 2016 1 Program Anatomi/Fysiologi Behandlingsforløb i klinik P Årsager til nyreinsufficiens/nyresvigt Behandlingsmuligheder
Læs mereFor hjemmeblodtryk gælder følgende generelle hypertensionsgrænser: Gennemsnit af 12 målinger (dag 2+3) 135/85 mmhg
HYPERTENSIONSPATIENTEN I ALMEN PRAKSIS Af Knud Rasmussen, overlæge, dr. med. Definition af hypertension Konsultationsblodtryk Døgnblodtryk og hjemmeblodtryk For døgnblodtryk gælder følgende generelle hypertensionsgrænser:
Læs mere1. Udskiller affaldsstoffer (fra stofskiftet)
Nyrernes funktion Beliggenhed Nyrerne er to bønneformede organer på størrelse med en knyttet hånd. De er beliggende op ad ryggen, beskyttet af ribben og muskler. Man har normalt to nyrer, men kan sagtens
Læs mereNyrerne kroppens to banditter
Ny med nyresygdom Nyrerne kroppens to banditter Dine nyrer er fantastiske. De renser, regulerer og stimulerer overalt i din krop. Og virker de optimalt har de en stor overkapacitet. Men de er også nogle
Læs mereNår du skal behandles for nyresvigt
, er der mange ting, du skal vide og holde styr på. Det gælder både undersøgelser, prøver og behandlingstyper. Her kan du læse mere om nyrernes funktion, hvilke undersøgelser der udføres, og hvad du kan
Læs merePatientinformation. Nyrernes funktion
Patientinformation Nyrernes funktion Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Center Beliggenhed Nyrerne er to bønneformede organer på størrelse med en knyttet hånd. De er beliggende op ad ryggen, beskyttet af
Læs mereVisionsplan 2020 for dansk nefrologi
Visionsplan 2020 for dansk nefrologi Kronisk nyresygdom For højt blodtryk Akut nyresvigt Autoimmune nyresygdomme Transplantation Dialyse Medicinsk behandling og lindring af nyresvigt Medfødte og arvelige
Læs mereGruppe A Diabetesmidler
Vibeke Rønnebech Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe
Læs mereMMU Maksimal medicinsk uræmibehandling Nefrologisk afdeling Herlev Hospital
MMU Maksimal medicinsk uræmibehandling Nefrologisk afdeling Herlev Hospital MAKSIMAL MEDICINSK URÆMIBEHANDLING Ikke alle nyresvigtspatienter afslutter livet i dialysebehandling: Nogle patienter vil ikke
Læs mereKliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark
Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme
Læs mereForstyrrelser i knogle- og mineralomsætningen ved kronisk nyresygdom
Forstyrrelser i knogle- og mineralomsætningen ved kronisk nyresygdom Guidelines for diagnostik og behandling K/DOQI guidelines konverteret til danske forhold Udarbejdet af en arbejdsgruppe nedsat af Dansk
Læs mereBilag III. Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen
Bilag III Ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen Bemærk: Disse ændringer til relevante afsnit i produktresuméet og indlægssedlen er resultatet af referralproceduren. Præparatoplysningerne
Læs mereHjerte-kar-sygdom for praksis personale. Underviser: Louise Rindel Gudbergsen Kursusleder: Jørgen Steen Andersen
Hjerte-kar-sygdom for praksis personale Underviser: Louise Rindel Gudbergsen Kursusleder: Jørgen Steen Andersen Baggrundsviden http://fadlforlag.dk/wp/wp-content/uploads/klinisk-elektrokardiologi.pdf https://www.youtube.com/watch?v=myzvwlhkafq&feature=youtu.be&list=p
Læs mereFact om type 1 diabetes
Fact om type 1 diabetes Diabetes 1 er en såkaldt auto-immun sygdom. Det betyder, at det er kroppens eget immunsystem, der ødelægger de celler i bugspytkirtlen, der producerer det livsvigtige hormon, insulin.
Læs mereHenoch-Schönlein s Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Henoch-Schönlein s Purpura Version af 2016 1. HVAD ER HENOCH- SCHÖNLEIN S PURPURA? 1.1. Hvad er det? Henoch-Schönleins purpura (HSP) er en tilstand med inflammation
Læs mereFORORD. Regelmæssig kontrol og effektiv behandling
DIABETES OG NYRER 1 FORORD Regelmæssig kontrol og effektiv behandling er afgørende for at undgå udvikling og forværring af diabetisk nyresygdom. Denne pjece handler om, hvordan du bedst passer på dine
Læs mereDIABETES MELLITUS. Modul 5 E2009
DIABETES MELLITUS Definition: Tilstand karakteriseret ved utilstrækkelig insulinproduktion, nedsat insulinfølsomhed, nedsat glukosetolerance og risiko for udvikling af universel mikro- og makroangiopati
Læs mereGruppe A Diabetes Glukagon hæver blodsukkeret: Regulation af blodsukkeret
Vibeke Rønnebech - København oktober 2013 Gruppe A Diabetes Regulation af blodsukkeret Insulin sænker blodsukkeret: Øger optagelsen af glukose i cellerne Øger omdannelsen af glukose til glykogen i lever
Læs mereForord. Regelmæssig kontrol og effektiv behandling er afgørende for at undgå udvikling og forværring af diabetisk nyresygdom.
Diabetes og nyrer & Forord Regelmæssig kontrol og effektiv behandling er afgørende for at undgå udvikling og forværring af diabetisk nyresygdom. Denne pjece handler om, hvordan du bedst passer på dine
Læs mereBILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL
BILAG III ÆNDRINGER TIL PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL 41 ÆNDRINGER TIL RELEVANTE AFSNIT I PRODUKTRESUMÉ OG INDLÆGSSEDDEL FOR PRODUKTER INDEHOLDENDE CABERGOLIN 4.2 Dosering og indgivelsesmåde Følgende
Læs mere10 gode grunde til at blive medlem
Dette hæfte er udarbejdet i samarbejde mellem Diabetesforeningen og Nyreforeningen Diabetes og nyrer Diabetisk nyresygdom eller diabetisk nefropati 10 gode grunde til at blive medlem Nyreforeningen er
Læs mereDiabetes og nyresygdom. Charlotte Schiøtz Landskursus FSDS 2014
Diabetes og nyresygdom Charlotte Schiøtz Landskursus FSDS 2014 Diabetes og nyresygdom Progredierende nyresygdom og diabetes Dialyseformer Diabetesbehandling Nyretransplantation og diabetes Generelt for
Læs mereAKUT NYREFUNKTIONSNEDSÆTTELSE I FÆLLES AKUT MODTAGEAFDELING
AKUT NYREFUNKTIONSNEDSÆTTELSE I FÆLLES AKUT MODTAGEAFDELING Anbefalinger fra en arbejdsgruppe nedsat af Dansk Nefrologisk Selskab Baggrund... side 2 Anbefalinger... side 4-7 Flowdiagram... side 8 Tabel
Læs mereUndersøgelse for åreforkalkning
TILBUD OM Undersøgelse for åreforkalkning Er du i risiko for hjertekarsygdom? En halv million danskere lever med åreforkalkning, som samtidig er den hyppigste dødsårsag i Danmark. Vi tilbyder nu en dybdegående
Læs mereHJERTESVIGT. (Nedsat pumpefunktion af hjertet) VEJLEDNING TIL PATIENTER
HJERTESVIGT (Nedsat pumpefunktion af hjertet) VEJLEDNING TIL PATIENTER Pjecen Hjertesvigt er tilegnet patienter med nedsat pumpefunktion af hjertet. Vi håber, den kan være med til at afdramatisere sygdommen
Læs mereEfter2 til 4 Ugers behandling. * Hos patienter med risiko for nedsat nyrefunktion, eren hyppigere monitorering af nyrefunktionen påkrævet.
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER PÆDIATRISKE PATIENTER MED HBV, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk
Læs merehttp://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-01.htm
Side 1 af 5 Nr. 1 \ 2008 Behandling af forhøjet kolesterol Af farmaceut Hanne Fischer Forhøjet kolesterol er en meget almindelig lidelse i Danmark, og mange er i behandling for det. Forhøjet kolesterol
Læs mereTransitorisk cerebral Iskæmi (TCI)
Transitorisk cerebral Iskæmi (TCI) Istruksdokument Senest revideret d. 30 12 2014 Forfattere: Paul von Weitzel og Nicole Frandsen Referenter: Boris Modrau Godkender: Claus Z Simonsen, redaktionsgruppe
Læs mereLægemiddelstyrelsen Den 1. september 2010 J.nr
Lægemiddelstyrelsen Den 1. september 2010 J.nr. 1121-759 Indberetninger fra regionerne om gadoliniumholdige kontrastmidler og NSF Den 4. februar 2009 bad Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse regionsrådene
Læs mereANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1
ANBEFALINGER VEDRØRENDE NYREBEHANDLING OG DOSISJUSTERING FOR SUNDHEDSPERSONALE, DER BEHANDLER VOKSNE PATIENTER, SOM TAGER TENOFOVIRDISOPROXIL 1 [Dette undervisningsmateriale er obligatorisk som en betingelse
Læs merewilms tumor Børnecancerfonden informerer
wilms tumor i wilms tumor 3 Sygdomstegn De fleste børn med Wilms tumor viser fra starten kun udvendige sygdomstegn i form af stor mave med synlig og/eller følelig svulst i højre eller venstre side. Svulsten
Læs mereNyresygdom. der kræver handling
Nyresygdom der kræver handling Forord Ved en del nyresygdomme er der et vedvarende fald i nyrefunktion over tid. Dette kan over år føre til betydelig nyrefunktionsnedsættelse, og for nogle indebærer det
Læs mereHenvisning til Nyremedicinsk Afdeling
Henvisning til Nyremedicinsk Afdeling Aalborg Sygehus Vejledningen retter sig til både almen praksis og andre specialer/sygehuse Udfærdiget af visitationsansvarlig overlæge, dr.med. Tom Buur, 27. juli
Læs mereBRUGERE AF OG INDBERETTEDE BIVIRKNINGER VED LÆGEMIDLER MED DESMOPRESSIN
AUGUST 2015 BRUGERE AF OG INDBERETTEDE BIVIRKNINGER VED LÆGEMIDLER MED DESMOPRESSIN Med fokus på ældre brugere og hyponatriæmi BRUGERE AF OG INDBERETTEDE BIVIRKNINGER VED LÆGEMIDLER MED DESMOPRESSIN Med
Læs mereInformationspjece om Maksimal Medicinsk Uræmibehandling (MMU) Regionshospitalet Holstebro Nyremedicinsk Dagafsnit Sengeafsnit M3
Informationspjece om Maksimal Medicinsk Uræmibehandling (MMU) Regionshospitalet Holstebro Nyremedicinsk Dagafsnit Sengeafsnit M3 Til dig der overvejer lindrende medicinsk behandling fremfor dialyse. Denne
Læs mereGuide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme
Guide: Sådan minimerer du risikoen for KOL-følgesygdomme Tre simple blodprøver kan forudsige, hvem af de 430.000 danske KOL-patienter, der er i størst risiko for at udvikle de følgesygdomme, der oftest
Læs mereDiabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?
Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom
Læs mereType 2 Diabetes symptomer og komplikationer Charlotte Brøns MSc. PhD. Dept. of endocrinology (Diabetes and Metabolism)
Type 2 Diabetes symptomer og komplikationer Charlotte Brøns MSc. PhD. Dept. of endocrinology (Diabetes and Metabolism) PREVIEW fællesmøde 12 maj 2015 Diabetes er et voksende globalt problem 2014 2035 WORLD
Læs mereStandard brugervejledning Blodtryksmåler
Standard brugervejledning Blodtryksmåler Tak fordi du har valgt at købe din blodtryksmåler hos os Kære kunde Ca. 1 mio. danskere har forhøjet blodtryk - betyder det noget? Ca. 50% af befolkningen kender
Læs mereANAMNESE INDEN KIRURGI. Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center
ANAMNESE INDEN KIRURGI Peter Marker Konference 2. november 2007 Aalborg Kongres & Kultur Center Præoperative undersøgelse Subjektive undersøgelse (anamnese) sygehistorie - almen - specielle Objektive undersøgelse
Læs mereSygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan
Sygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan 2. semester Dialyse, HE Midt Regionshospitalet Viborg 1 Klinisk uddannelsesplan Den kliniske studieplan giver dig en præsentation af det kliniske uddannelsessted,
Læs mereSLE og Nyreinvolvering
SLE og Nyreinvolvering Marselisborg Centeret 6 marts 2010 Overlæge Per Ivarsen Nyremedicinsk afdeling Århus Universitetshospital, Skejby Systemisk Lupus Erythromatosus SLE hvor hyppigt er det. 1500-2000
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereBilag III. Ændringer af relevante punkter i produktinformationen
Bilag III Ændringer af relevante punkter i produktinformationen Bemærk: Ændringerne i de relevante afsnit i produktinformationen er resultatet af referral-proceduren. Produktoplysningerne kan opdateres
Læs mereNyrefysiologi: Renal ionbehandling, kap. 8 Anne Agersted, 5. sem. efterår 2013 CALCIUM HOMEOSTASEN
CALCIUM HOMEOSTASEN 35 % af Ca +2 indholdet i en normal voksen persons kost absorberes gennem mavetarmkanalen. Den ekstracellulære Ca +2 pool indeholder ca. 25 mmol, hvorfra Ca +2 udskilles i urinen. PTH:
Læs mere12/03/11! Bente Jespersen, nyremedicinsk afdeling, Skejby!
Bente Jespersen, nyremedicinsk afdeling, Skejby! 1! 1) Nedsat GFR! 2) Proteinuri! 3) Strukturel nyrepatologi! 1) P-kreatinin! 2) P-karbamid! 3) Kreatinin clearance! 4) egfr! Hvilken er rigtigst! 2! www.nephrology.dk!
Læs mereBlodet transporteres derefter tilbage til højre hjertekammer, der pumper blodet ud i lungerne, hvor det iltes.
Nedsat pumpefunktion af hjertet Det raske hjerte Hjertet er en muskel og fungerer som en pumpe, der konstant sørger for at blodet cirkulerer rundt i kroppen. Hjertet sidder i venstre side af brystkassen,
Læs mereNyretransplantation i Danmark
Nyretransplantation i Danmark Udredning og efterbehandling Henrik Birn Overlæge Nyremedicinsk afdeling, Aarhus Universitetshospital Formålet med nyretransplantation Bedre livskvalitet velvære og frihed
Læs mereKort fortalt. Følgesygdomme til diabetes
Kort fortalt Følgesygdomme til diabetes FØLGESYGDOMME TIL DIABETES Både mennesker med type 1-, type 1½- og type 2-diabetes kan udvikle følgesygdomme til diabetes. Fysiske og psykiske. Risikoen stiger med
Læs mereDiabetesmedicin. selv gøre, og hvad skal du være opmærksom på?
Diabetesmedicin Denne brochure handler om medicin til type 2-diabetes. Hvordan får du den bedste effekt af din medicin? Hvilke bivirkninger kan den have? Hvad kan du selv gøre, og hvad skal du være opmærksom
Læs mereBørnecancerfonden informerer HLH. Hæmofagocytisk lymfohistiocytose _HLH_Informationsbrochure.indd 1 16/05/
HLH Hæmofagocytisk lymfohistiocytose 31429_HLH_Informationsbrochure.indd 1 16/05/2017 14.46 HLH Hæmofagocytisk lymfohistiocytose 31429_HLH_Informationsbrochure.indd 2 16/05/2017 14.46 3 Fra de danske børnekræftafdelinger
Læs mereA-kursus i Urogenital Radiologi 2014. Kontraststoffer. Overlæge Arne Hørlyck Røntgen og Skanning Aarhus Universitetshospital, Skejby
A-kursus i Urogenital Radiologi 2014 Kontraststoffer Overlæge Arne Hørlyck Røntgen og Skanning Aarhus Universitetshospital, Skejby Hvad er kontrast? Forskel i gråtone fra et punkt i et billede til nabopunktet
Læs mereHøjt blodsukker hyperglykæmi
Højt blodsukker hyperglykæmi Side 2 Hvorfor får man hyperglykæmi? Man får hyperglykæmi pga. insulinmangel. Årsagen kan være: Insulindosis er for lille Mere mad end sædvanligt i flere dage Mindre mad end
Læs mereKort fortalt. Type 1½-diabetes
Kort fortalt Type 1½-diabetes EN ENSOM SYGDOM Mennesker med diabetes har dobbelt så høj risiko for at få en depression og nedsat psykisk trivsel i forhold til andre i befolkningen. Selv om du er velreguleret,
Læs merePatientinformation DBCG 04-b
information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko
Læs mereDiabetes DIABETES TYPE 2. Diabetes kaldes også sukkersyge. fedtet sidder på maven der er udslagsgivende for, om sygdommen bryder ud.
Diabetes Type 2 Diabetes Diabetes kaldes også sukkersyge. Der findes to forskellige typer diabetes: type 1 og type 2. Når du har type 2-diabetes, reagerer dine celler ikke så godt på insulin det stof,
Læs mereType 1 diabetes patientinformation
patientinformation Side 2 Introduktion er en kronisk sygdom, der opstår ved, at kroppen danner antistoffer mod de celler i bugspytkirtlen, som producerer insulin. Årsagen til type 1 diabetes er endnu ikke
Læs mereUrinsyregigt. Patientinformation. Regionshospitalet Silkeborg. Diagnostisk Center Reumatologisk Center
Urinsyregigt Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Reumatologisk Center Urinsyregigt Du har fået stillet diagnosen Arthritis Urica, som på dansk kaldes Urinsyregigt. Det er
Læs mereForskningsprojekter støttet af Hjerteforeningen
Forskningsprojekter støttet af Hjerteforeningen Konference for kontaktsygeplejersker 2013 Lisbeth Vestergaard Andersen, forskningskonsulent Uddeling af midler til forskning - udvalgte projekter Uddeling
Læs mereStudiespørgsmål til nyrer og urinveje
Studiespørgsmål til nyrer og urinveje 1. Beskriv nyrernes funktioner 2. Beskriv nyrernes udseende og placering i kroppen 3. Beskriv nyrernes makroskopiske opbygning, gerne v.h.a. en figur, der viser et
Læs mereForstå dine laboratorieundersøgelser. myelomatose
Forstå dine laboratorieundersøgelser ved myelomatose Denne vejledning giver indblik i de målinger og undersøgelser, der udføres hos patienter med myelomatose. Resultaterne af disse målinger og undersøgelser
Læs mereFacts om type 2 diabetes
Facts om type 2 diabetes Diabetes 2 rammer primært voksne. Sygdommen kan være arvelig, men udløses i mange tilfælde af usund livsstil som fysisk inaktivitet og usunde madvaner. Diabetes 2 kan derfor i
Læs mereGruppe C Hjerte og kredsløb
Vibeke Rønnebech Skift farvedesign Gå til Design i Topmenuen Vælg dit farvedesign fra de seks SOPU-designs Vil du have flere farver, højreklik på farvedesignet og vælg Applicér på valgte slides Gruppe
Læs merePatientinformation DBCG 2007- b,t
information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en
Læs mereKort fortalt. Type 1½-diabetes. www.diabetes.dk
Kort fortalt Type 1½-diabetes www.diabetes.dk Som nyt medlem får du kogebogen: Fuldkorn der frister I starten er det svært at håndtere og huske det hele, men efterhånden bliver det rutine for langt de
Læs mereSygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan
Sygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan 6. semester Dialyse, HE Midt Regionshospitalet Viborg 1 Klinisk uddannelsesplan Den kliniske studieplan giver dig en præsentation af det kliniske uddannelsessted,
Læs merePolycytæmia Vera og Sekundær Polycytæmi
Polycytæmia Vera og Sekundær Polycytæmi Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Hæmatologisk Ambulatorium Polycytæmia Vera og Sekundær Polycytæmi Polycytæmia betyder mange celler
Læs mereSundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 239 Offentligt. Resumé
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 239 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlerne Irbesartan
Læs mereFølgesygdomme til diabetes
Kort fortalt Følgesygdomme til diabetes www.diabetes.dk Som nyt medlem får du kogebogen: Fuldkorn der frister følgesygdomme til diabetes Hjælp og støtte Både type 1- og type 2-diabetikere kan udvikle følgesygdomme
Læs mereSygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan
Sygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan 4. semester Dialyse, HE Midt Regionshospitalet Viborg 1 Klinisk uddannelsesplan Den kliniske studieplan giver dig en præsentation af det kliniske uddannelsessted,
Læs merePorfyriforeningen i Danmark
Porfyriforeningen i Danmark På foreningens hjemmeside, www.porfyriforeningen.dk kan du tilmelde dig, læse mere om foreningen og få adgang til porfyriforum. Denne pjece indeholder information om de mest
Læs mereTarmkræft. Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft
Tarmkræft Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft De fleste tilfælde af tarmkræft starter ved, at godartede
Læs mereLungekræftpatienten - det kliniske forløb. 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH
Lungekræftpatienten - det kliniske forløb 1. reservelæge, ph.d. stud. Malene Støchkel Frank Onkologisk afdeling, SUH Lungekræft i tal Stadieinddeling Program SCLC 15% Behandlingsalgoritme 3 kliniske forløb:
Læs mereMangel på binyrebarkhormon
Patientinformation Mangel på binyrebarkhormon Binyrebarkinsufficiens Hypofyseklinikken Endokrinologisk Afdeling M MANGEL PÅ BINYREBARKHORMON, KORTISOL BINYRERNE Binyrerne er to små hormondannende kirtler,
Læs mereNY OVERENSKOMST 2018
NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere
Læs mereMotion og diabetes patientinformation
patientinformation Side 2 Motion er godt for alle, men som diabetiker får du en ekstra gevinst ud af motion Når du bruger dine muskler, øges følsomheden for insulin, og der forbrændes mere glukose (sukkerstoffer)
Læs mereType 1½-diabetes TILMELDING. Kort fortalt. Kort fortalt. Navn. Adresse
TILMELDING Adresse Postnr. iabetesforeningen arbejder på at sikre et godt liv for D mennesker med diabetes. Vi støtter forskning i både forebyggelse og helbredelse, og overfor landets politikere taler
Læs mereRygning og diabetes. følgesygdomme, diabetikere må slås med. Denne
Rygning og diabetes Har du diabetes, er risikoen ved at ryge meget større end for andre. Rygning forværrer nemlig de mange følgesygdomme, diabetikere må slås med. Denne brochure er måske dit første skridt
Læs mereSomatisk sygdomslære og farmakologi
Somatisk sygdomslære og farmakologi - Supplerende materiale til i-bogen Kapitel 1 Mikrobiologi og hygiejne Side 15 Power point med illustrationer og tabeller for kapitel 1 Side 19 Side 25 Side 32 Side
Læs mereVejledning - Høj og lav blodglucose
Vejledning - Høj og lav blodglucose Høj blodglucose (hyperglykæmi) Symptomer: Træthed Hyppige og store vandladninger Tørst Uoplagthed, depressionsfølelse Kvalme Mundtørhed Hudkløe Synsforstyrrelser Øget
Læs mereKort fortalt. Type 2-diabetes
Kort fortalt Type 2-diabetes Hvad er type 2-diabetes? Normalt nedbryder kroppen den mad, du spiser til blandt andet sukkerstoffer, som optages i blodet. Her hjælper det vigtige hormon insulin med at få
Læs mereDiane 35 grundlæggende version af patientkort og tjekliste til den ordinerende læge 2/11/2014
Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan der hurtigt tilvejebringes nye oplysninger om sikkerheden. Du kan hjælpe ved at indberette alle de bivirkninger, du får. Se i indlægssedlen,
Læs merePatientinformation. Kostråd. til hæmodialysepatienter
Patientinformation Kostråd til hæmodialysepatienter Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Afdeling Indledning Kosten er en vigtig del af behandlingen, når man er hæmodialysepatient Sammen med selve dialysen,
Læs mereSLIDGIGT GIGT. samt udtalt hypermobilitet kan også være medvirkende årsager til, at du får slidgigt.
Gigt SLIDGIGT Slidgigt er den hyppigste form for gigt. Omkring halvdelen af den voksne befolkning over 40 år har tegn på slidgigt i et eller flere led og alle får det, hvis de lever længe nok. Slidgigt
Læs mereHjertesvigt en snigende sygdom at miste livet før du dør Hjerteforeningen Allerød, 25. oktober 2018
Hjertesvigt en snigende sygdom at miste livet før du dør Hjerteforeningen Allerød, 25. oktober 2018 Ilan Raymond, overlæge, Hjertemedicinsk Afdeling, Holbæk Sygehus Hjertesvigt Kan man leve med det?????
Læs mereModul 09a F902a-2. Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet
Modul 09a F902a-2 Dysregulering og analyser af Calcium-Fosfat Stofskiftet Søren Frank Jørgensen Lektor Navn Navnesen Titel Side 1 Afdelning 10 august 2009 Ændringer til næste gang. FO i dysreg er nu lidt
Læs mereVæskebalance og temperaturregulering
Væskebalance og temperaturregulering 1. Velkommen til Anatomi og fysiologi - en opgavesamling. Væskebalance og temperaturregulering Opgavesamlingen, der er lagt ud på internettet til fri afbenyttelse af
Læs mereOvergangsskema. Somatisk sygdom og sygepleje. Munksgaard. December Somatisk sygdomslære og farmakologi. Sygepleje.
Overgangsskema. sygdom og sygepleje. Munksgaard. December 2016. sygdom og sygepleje De grønne markeringer viser, hvad vi har vurderet er kernen i målet Faget sygdom og sygepleje rummer stof fra flere bøger,
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen
Læs mereJuvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Idiopatisk Artrit (JIA) / børneleddegigt Version af 2016 2. FORSKELLIGE TYPER AF BØRNELEDDEGIGT (JIA) 2.1 Er der forskellige typer af børneleddegigt?
Læs merehodgkin s sygdom Børnecancerfonden informerer
hodgkin s sygdom i hodgkin s sygdom 3 Fra de danske børnekræftafdelinger i Aalborg, Århus, Odense og København, september 2011. Forekomst Lymfom, lymfeknudekræft, er den tredje hyppigste kræftform hos
Læs mereFørstegangsindlæggelse af en 21-årig ekspedient med smerter i venstre side af brystkassen samt et sår på benet, der ikke vil heles.
CASE 5 Side 1 af 8 Førstegangsindlæggelse af en 21-årig ekspedient med smerter i venstre side af brystkassen samt et sår på benet, der ikke vil heles. SYGEHISTORIE Siden 5 års alderen har patienten haft
Læs mereKomplikationer til diabetes
Komplikationer til diabetes Side 2 Forebyggelse/behandling af komplikationer til diabetes Har man diabetes, er risikoen for senkomplikationer til stede. Komplikationerne hos personer med type 1 diabetes
Læs mereBehandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat
Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling Behandling af Crohn s sygdom med lægemidlet Methotrexat Patientinformation April 2011 Forfatter: Gastro-medicinsk ambulatorium Hillerød Hospital Kirurgisk Afdeling
Læs mereDANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.
DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer
Læs mereKontraststoffer. A-kursus i Urogenital Radiologi 2013. Hvad er kontrast? Hvad er kontrast? Kontraststoffer - kemi. Farmakokinetik.
A-kursus i Urogenital Radiologi 2013 Hvad er kontrast? Kontraststoffer Overlæge Arne Hørlyck Billeddiagnostisk afdeling Århus Universitetshospital, Skejby Forskel i gråtone fra et punkt i et billede til
Læs mereSygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan
Sygeplejerskeuddannelsen i VIA Klinisk studieplan 6. semester Klinik for Nyresygdomme, HE Midt Regionshospitalet Viborg 1 Klinisk uddannelsesplan Den kliniske studieplan giver dig en præsentation af det
Læs mere