Kunsten at seponere. Hvornår og hvordan -værktøjer. Store Praksisdag 2014 Region H. Overlæge, Lene Reuther, Klinisk Farmakologisk Afdeling BBH

Transkript

1 Kunsten at seponere Store Praksisdag 2014 Region H Hvornår og hvordan -værktøjer Farmakologisk Afdeling BBH 1

2 8. januar

3 Kunsten at seponere Kunsten at seponere mest presserende -og udfordrende- hos ældre! Ældre (65+) 2011:15 % Andelen af ældre (65+) stiger frem til 2040 (25%) 30 % flere danskere der bliver mere end 90 år -og sundere- (2013) Komorbiditet (65+:64.9%; 85+:81.5%), Lancet 2012 Udløser polyfarmaci, når alle guidelines skal følges på tværs af alle patientens sygdomme: Guidelinebestyrer, Flemming Bro, prak.læge og leder af forskningsenheden for Almen Praksis i Århus- Månedsskrift for almen praksis; oktober Patientkrav om flere (eller færre!) lægemidler! -Medier, lægemiddelindustrien, familie/venner, Patientforeninger mm. -Lovgivning/jura: Straffeloven, Autorisationslov, 17 (omhu og samvittighedsfuldhed), Lægens ansvar ved ordination og receptudstedelse -Patientombuddet/Erstatning for lægemiddelskader -Tilskudsregler -Kolleger: hospitaler, ambulatorier, egen læge, priv. prak. speciallæger, smertelæger, gerontopsykiatere, behandler-sygeplejersker -Kommunikationsudfordringer mellem ordinerende/håndterende aktører, datarådighed og -adgang -Datafangst -RADS vejledninger -nu også for almen praksis (AK, antipsykotika) 8. januar

4 Kunsten at seponere Danske regioner: patienter tager mere end 5 (tilskudsberettigede) lægemidler I 2011 indløste ældre > 75 år i gns. 8,4 forskellige lægemiddelstoffer 6,4 ex antibiotika, hudmidler mv. 37% (25%) indløste mindst 10 lægemidler 14% (7%) indløste mindst 15 lægemidler

5 Case 1 90 årig kvinde med Alzheimers sygdom -selvhjuplen i ADL færdighederplejehjemsbeboer indlægges 2013 pga diffuse smerter Patienten kendt med tidligere (2010) apopleksi med sequelae ifa let højresidig hemiparese, gangbesvær og grådlabilitet Velbehandlet hypertension (150/90 mmhg) Moderat nedsat nyrefunktion med CrCL 40 ml/min Gennem en længere periode bilateral hævelse af UE; ingen tegn på hjertesvigt Kendt med mangeårig osteoporose Måske lidt KOL (ryger lidt) 8. januar

6 Case 1 add-on Du opdager efterfølgende, at patienten har atrieflimren (du har allerede skiftet denne patient med tidligere apopleksi til clopidogrel behandling) Hvad gør du? 8. januar

7 Case 1 add-on Hvis patienten i stedet for apopleksi havde haft akut koronart syndrom (AKS) og allerede var i ticagrelor (Brilique) behandling (AKS for 4 måneder siden) og hun nu fik konstateret AF? 8. januar

8 Case 2 58 årig kvinde indlægges på mistanke om AKS, som afkræftes med normale koronarenzymer. Disponeret til AKS med hyperkolesterolæmi, måske let hypertension (aktuelt 130/70) samt lidt rygning (gn. mange år 1 cigaret per uge). Pt symptomer relateres til stress, og pt. udskrives med statin. Anbefales at søge egen læge mhp. rygeophør, kontrol af BT og kolesterolbehandlingen. Kan genhenvises ved recidiverende anfald af brystsmerter. Blodprøver med kolesterol: 7.8 mmol/l; LDL 5.1mmol/l. Medicin ved udskrivelsen: Tbl. Atorvastatin, 80 mg x 1 8

9 Kunsten at seponere Interaktioner Få vigtige kliniske interaktioner, ex AK (VKA og NOAK) Elektronisk beslutningsstøtte interaktionsdatabasen Føde-lægemidler obs MedicinInfo hjælper gerne Farmakologisk Afdeling BBH 9

10 Kunsten at seponere Værktøjer Brug herunder værktøjer til medicingennemgang/ IRF Brug vejledning fra DSAM ( Den ældre patient ), herunder E- kursus (prioritér livsvigtig og symptomatisk behandling) Brug MedicinInfo: også til (hjælp til) medicingennemgang Brug evt. FAS UT/IRF (seponering) Mulighed for praksisbesøg af medicinkonsulent med inspiration til at komme i gang med medicingennemgang Datafangstrapporter: Storforbrugere af medicin og Skrøbelige patienter Sortering på ATC koder i FMK (gruppering af patientens lægemidler mhp. øget overblik) FMK -en genvej til dialog med apotek og hospital Overlæge, Lene Reuther. Klinisk 10