Træning af patienter med KOL. Undervisningsplan. Definition af KOL. Stefan Clausen. Fysioterapeut Regionshospitalet Horsens

Transkript

1 Træning af patienter med KOL Stefan Clausen Fysioterapeut Regionshospitalet Horsens 1 Undervisningsplan Lektion 1: Arbejdet med patienter med KOL; problemstillinger ud fra erfaringer i det daglige arbejde på afdeling samt fra lungeskole. Lektion 2: Anbefalinger & test. Lektion 3+4: Praktisk afprøvning af shuttle walk test & eksempel på én undervisningsgang fra lungeskole. Opsamling og afrunding. 2 Definition af KOL Diagnose stilles ud fra spirometri Definition: FEV1 / FVC < 70% Graden af KOL bestemmes ud fra værdien af FEV1: Grad 1 Mild FEV1 80% Grad 2 Moderat 50% FEV1 < 80% Grad 3 Svær 30% FEV1 < 50% Grad 4 Meget svær FEV1 < 30% eller FEV1 < 50% OG hypoxisk 3

2 KOL en folkesygdom Ca mennesker i DK har KOL og antallet er stigende Det anslås at: har mild KOL har moderat KOL har svær og meget svær KOL 85-90% skyldes rygning 4 KOL 5 KOL 6

3 Problemstillinger hos patienter med KOL Immobilitet / inaktivitet Dyspnø Sekret Angst Svært ved at prioritere og planlægge aktiviteter i dagligdagen Afklaring af evt. hjælpemidler 7 Angst- og åndenødscirkel Åndenød Øget angst Overfladisk vejrtrækning Aftagende kræfter Træthed Brug af vejrtrækningsmuskler Øget åndenød 8 Den onde cirkel Åndenød ved moderat akivitet Mindre aktivitet Åndenød ved mild aktivitet Endnu dårligere kondition 9 Frygt / ubehag Dårligere kondition Endnu mindre aktivitet Åndenød ved minimal aktivitet

4 Hvilestillinger 10 Borg skalaer 11 MRC-skala 1. Jeg får kun åndenød, når jeg anstrenger mig meget. 2. Jeg får kun åndenød, når jeg skynder mig meget eller går op ad en lille bakke 3. Jeg går langsommere end andre på min egen alder og jeg er nødt til at stoppe op for at få vejret, når jeg går frem og tilbage. 4. Jeg stopper op for at få vejret efter ca. 100 m eller efter få min. gang på stedet. 5. Jeg har for meget åndenød til at forlade mit hjem, eller jeg får åndenød, når jeg tager mit tøj på eller af. Patienter, der angiver MRC på 3, 4 eller 5 kan ifølge internationale anbefalinger tilbydes rehabilitering. 12

5 Anbefalinger til træning af patienter med KOL 13 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Træningsformer: Gang- eller cykeltræning Evt suppleret med cirkel-, styrke-, balance og/eller funktionel træning Fokus på energibesparende Frekvens: Mindst 4x/uge, heraf mindst 2x/uge under supervision fra fysioterapeut Sesionsvarighed på mindst min. Intensitet: 60-90% af V02-max 14 Sundhedsstyrelsens anbefalinger Varighed: Mindst 7 uger Organisering: 8-10 deltagere per hold Særlige hensyn: BMI < 20,5 kg/m2, vægtkontrol og proteindrik, evt. nedsætte træningsintensitet/energiforbrug. 15

6 Danske Fysioterapeuters kliniske retningslinier Træningsformer: Cykling Trappegang Roning Gang Koordinationsøvelser Intervaltræning Styrketræning; 60% á 1 RM (ca RM) Respirationsøvelser Frekvens: Mindst 2x/uge á min. Superviseret v. fysioterapeut Intensitet: 60-80% af VO2-max i mindst 20 minutter 16 Danske Fysioterapeuters kliniske retningslinier Varighed: Ved moderat KOL mindst 7 uger Ved svær KOL 3-6 måneder Organisering: Individuelle hensyn evt. på hold Særlige hensyn: Monitorering ved lav saturation Evt. iltsupplement 17 Test til patienter med KOL Borg-15 6 minutters gangtest Shuttle Walk test Borg skala for åndenød/anstrengelse Medical Research Council Dyspnoea Scale (MRC skala) Test til vurdering af livskvalitet: SF36 / COPM / Saint George Respiratory Questionnaire (SGRQ) 18

7 Borg-15 Submaksimal test udviklet til at estimere VO2-max Godt redskab til gode patienter med KOL Ikke funktionel 19 Borg-15 Der skal køres med en pedalfrekvens på 60 RPM hele testen igennem. Der startes på 15 eller 30 watt, og belastningen øges med 15 watt hvert minut. I slutningen af hvert minut laves 'snakketest' og vurderingen på Borg RPE noteres. Snakkegrænsen er der, hvor talen er hørbart forstyrret af åndedrættet. Når Borg 15 nås, stoppes testen, og det noteres, hvor mange watt personen nåede op på. På dansk kan man benytte en standardiseret tekst, der oplæst varer ca 10 sekunder - se under "testmanual" nedenfor. Snakketest: Formålet med denne cykeltest er at finde ud af, hvordan din konditon er. Du skal derfor cykle med en gradvis større belastning indtil du synes det føles anstrengende 20 6 minutters gangtest Funktionel test Submaksimal test Gangbane påvirker resultat Guideline til instruktion Gangdistance < 304 m indikerer alvorligt funktionsproblem 21

8 Shuttle Walk Test (SWT) Udviklet i starten af 90-erne specifikt til KOL Maksimal test Formål at eliminere bias som motivation, instruktion etc. Standardiseret instruktion (kun engelsk) 22 Shuttle Walk Test (SWT) The patient has to walk up and down a 10-meter course, with the walking speed dictated by a prerecorded audio signal played on a cassette recorder. The course is identified by 2 traffic cones set 0.5 m from either end to avoid the need for abrupt changes in direction. The walking pace is increased by 0.17 m/s every minute, and the test is concluded when an individual is no longer able to keep up the pace or stops because of symptoms. There are a maximum of 12 stages and the primary outcome is the walked distance Therefore, the SWT is an incremental and progressive test, which stresses the individual to a symptom-limited maximal performance. 23 Shuttle Walk Test (SWT) The ESWT is an endurance field test with an externally controlled constant walking speed to achieve standardization of exercise intensity and to give patients the opportunity to sustain exertion until limited by symptoms. The constant walking speed for the ESWT is calculated as 85% of the maximum sustainable walking speed from the ISWT, which is a preparatory test for the ESWT. The primary measurement during the ESWT is the walking time in seconds. Other measurements include heart rate, oxygen saturation and dyspnea perception. 24

9 6 min. gangtest vs SWT 6 min. gangtest: Nemmere at administrere Ligner dagligdagsaktiviteter Subjektivt pace SWT: Maksimal udtrætning God til forbedringer i forbindelse med intervention Ligner anstrengende dagligdagsaktiviteter som f.eks. trappegang Objektiv pace 25 Træningsdagbog Træningsdagbog Dato Distance Tid Belastning Kommentarer / Borg 14/ m 6 min. Gangtræning. Borg: 5, udendørs i blæsevejr, 2 pauser 15/ min. Niveau 4 Cykling. Borg 6. 18/ min. 1 kg. Håndvægt 3x15 gentagelser Styrketræning af overkrop efter program. Borg: 4 26 Referencer Kromann J., Olsen T.T., et al. (2009) Klinisk retningslinie for fysioterapi til patienter med Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Danske Fysioterapeuter. Ver. 2. Sunhedsstyrelsen. (2007) KOL Kronisk Obstruktiv Lungesygdom. Sundhedsstyrelsen. Sundhedsstyrelsen, Center for forebygelse. (2003) Fysisk aktivitet håndbog om forebyggelse og behandling. American Thoracic Society. (2002) ATS Statement: Guidelines for the Six-Minute Walk Test. Am J Respir Crit Care Med Vol 166. pp Singh SJ, Morgan MD et al. (1992) Development of a shuttle walking test of disability in patients with chronic airways obstruction. Thorax; 47(12): Okura T, Tanaka K. (2001) A unique method for predicting cardiorespiratory fitness using rating of perceived exertion. J Physiol Anthropol Appl Human Sci. 20 (5):