Undervisningsplan for modul 8

Transkript

1 Undervisningsplan for modul 8 Hold: erg512 Forudsætninger: Pensum, litteratur og opgaver fra modul 1 7 både fra den teoretiske og kliniske undervisning Læringsmål Dato Emne Litteratur Lektioner + studietimer Intro modul 8 Ergoterapeutuddannelsen i Odense modul Introduktion til opgave 1 Brandt Å, Madsen A, Peoples H (2013) Basisbog i ergoterapi. Kap 19 s lektion 1 lektion Kompendium: Fortmeier (2003) Set med patientens øjne, s Opgave 1 (2 timer) Udarbejde læringsmål for opgave 3 i modul 8 samt revidere gruppekontrakt samme grupper i hele modul 8 Redegøre for biomekaniske undersøgelser i relation til borgere med ortopædkirurgiske problemstillinger Ergoterapeutisk undersøgelse indenfor det somatiske område. Somatisk undersøgelse af ortopædkirurgiske lidelser: ledmåling, sensibilitet. De studerende bedes repetere følgende somatiske undersøgelser fra modul 4: funktionsprøve, inspektion, palpation, Dekkers (2008) Ergoterapeutisk undersøgelse. S 40 42, 45 48, 53 74, Repeter: Dekkers (2008): Ergoterapeutisk undersøgelse: s 9-17, 40-3 lektioner

2 kondition, udholdenhed/styrke, smerte og ødem, balance/koordination, da disse vil blive relateret til ortopædkirurgiske lidelser i undervisningen 57, Supplerende: Nielsen,T et al (2012), Gripe force and pinch grip in an adult population: Reference values and factors associated with grip force I: Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 19: Planlægge, udvælge og begrunde Opgave 1 trin a/a (3 timer) valg af undersøgelsesredskaber relateret til en given borger med ortopædkirurgiske problemstillinger Forberedelse af ergoterapeutisk undersøgelse De studerende forbereder undersøgelse af en borger med ortopædkirurgiske problemstillinger Redegøre for behandlingsprincipper relateret til borgere med ortopædkirurgiske Behandlingsprincipper relateret til det somatiske område. Somatiske behandlingsprincipper relateret til Runnquist (1992): Handens Rehabilitering s.64 88, lektioner problemstillinger ortopædkirurgiske lidelser: ledbevægelighed og Redegøre for sensibilitet. De studerende bedes repetere følgende somatiske behandlingsprincipper fra modul 4:balance, koordination, styrke/udholdenhed, smerter, ødem og kondition, da disse vil blive relateret til ortopædkirurgiske lidelser i undervisningen Behandlingsprincipper relateret til det Repeter: Kompendium modul 4: Kissow(2008): Mennesket i Bevægelse s ; ; Kompendium: 3 lektion behandlingsprincipper relateret til borgere med komplekse somatiske somatiske område. Somatiske behandlingsprincipper relateret til Hölmich, P; Lauritzen, JB; Thorborg, K (2009) Hofte

3 problemstillinger borgere med komplekse problemstillinger Der arbejdes med følgende behandlingsprincipper: Ledbevægelighed, sensibilitet, smerter, ødem, balance, koordination, styrke/udholdenhed og kondition. s , Olsen, B; Frydensberg, H; Erichsen, N (2009) Albue og Underarm s , Krogsgaard, M; Enoch, F; Andersen, H (2009) Skulder og skulderblad s , Runnquist (2005): Handens rehabilitering, volym 2, s Supplerende litteratur: Kompendium Stabel, H. H. (2005) Forsk mere i rehabilitering af hoftenær fraktur Ergoterapeuten. juli 2005 s Dekkers M. et al (2004) Activities and impairments in the early stage of rehabilitation after Colles frac-ture, Disability and rehabilitation, 2004; vol. 26, no. 11, Hagsten B et al (2004) Early individualized postoperative occupational

4 therapy training in 100 patients improves ADL after hip fracture Acta Ortop Scand 2004; 75 (2): Udføre somatisk undersøgelse på aktivitets og deltagelsesniveau af en borger med ortopædkirurgiske problemstillinger Opgave 1 trin a/b Gruppen fortager den ergoterapeutiske undersøgelse (3 timer) Planlægge og udføre somatisk undersøgelse på funktions, aktivitets og deltagelsesniveau af en borger med ortopædkirurgiske problemstillinger. Forholde sig kritisk til de valgte metoder. Udvælge, anvende og begrunde valg af ergoterapeutiske teorier og modeller i forbindelse med analyse, målsætning, planlægning af intervention og evaluering af den ergoterapeutiske indsats i forhold til borgere med ortopædkirurgiske problemstillinger Opgave 1 trin b Ergoterapeutisk undersøgelse De studerende undersøger en borger med ortopædkirurgiske problemstillinger. Undersøgelserne foregår på halve hold og undersøgelsesgrupperne er på max 3 studerende Opgave 1 trin c Forberedelse til det halve holds bearbejdning Opgave 1 trin d Ergoterapeutisk intervention i relation til den undersøgte borger 1lektion med forberedelse + 2 lektioner kontakt tid med en lektion imellem (1 time) 3 kontakt timer (6 timer)

5 Beskrive en borgers problemstillinger og aktivitetsproblematikker i forhold til hverdagslivet Vurdering af sygdommens konsekvenser for borgerens fysiske, psykiske, sansemæssige og kognitive funktionsniveau i forhold til den aktuelle livssituation Opstille specifikke, målbare, aktivitetsrelaterede, realistiske og tidsbestemte mål. Søge, udvælge, anvende og kritisk forholde sig til national og international praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden og metoder Planlægge en ergoterapeutisk intervention målrettet den konkrete borger ud fra de opstillede mål. Udvælge behandlingsmetoder og principper relateret til den

6 specifikke ergoterapeutiske intervention og reflektere over relevansen af de anvendte principper og metoder. Udarbejde en aktivitetsanalyse på baggrund af et eller flere af de opstillede mål. Aktivitetsanalysen skal indeholde anvendelse af behandlingsprincipper og metoder samt beskrivelse af ergoterapeutens rolle i den konkrete aktivitet. Planlægning af praktisk af prøvelse af aktiviteten Reflektere over egen læring og faglige formåen 5.5. Opgave 1 trin e Formidling og feedback af opgave 1 på ½ hold. 5 lektioner I samarbejde med underviser diskuterer det skriftlige oplæg 6.05 Intro opgave 2 Modulbeskrivelse, Ergoterapeut uddannelsen i Odense modul Opgave 2 Udarbejde læringsmål for opgave 2 i modul 8 samt revidere gruppekontrakt 1 lektion (2 timer) Redegøre for ergoterapi indenfor 6.05 Introduktion til det ergoterapeutiske Nyboe et al(2009): 2 lektioner

7 psykiatriske arbejdsområde Redegøre for hvordan en skizofreni diagnose lidelse påvirker hverdagslivet ansvars- og interventionsområde i psykiatrien med fokus på skizofreni Det at have en psykiatrisk lidelse - hvordan det påvirker hverdagslivet Tema: Misbrug og frihedsberøvelse. Inaktivitet, hygiejne, overvægt, kontaktvanskeligheder, stemmehøring og hvordan det påvirker hverdagslivet. Lærebog i Psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter Kap. 6 og Kap (ergoterapi i retspsykiatrien). Mors; Ole m.fl (2009). Klinisk Psykiatri Kap. 6 Skizofreni Kompendium: Hegland, Tore Jacob (2005) "Rapport fra en lukket afdeling" Planlægge, udvælge og begrunde valg af undersøgelsesredskaber relateret til en given borger med en skizofreni diagnose 6.05 Ergoterapeutisk undersøgelse indenfor det psykiatriske område Undersøgelsesredskaber og undersøgelsesmetoder indenfor det psykiatriske arbejdsområde Larsen, Blond Lasse (2010) Det drejer sig om at flyve Nyboe et al: Lærebog i Psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter Kap. 11, Kap. 11.1, Kap. 11.2, Kap. 11.3, Kap Borg et al(2007): Basisbog i Ergoterapi Kap.8 og Kap lektioner Strand Liv (1994): Fra kaos mod samling, mestring og helhed Kap. 4

8 Planlægge, udvælge og begrunde valg af undersøgelsesredskaber relateret til en given borger med en skizofreni diagnose 6.05 Ergoterapeutisk undersøgelse indenfor det psykiatriske område Undersøgelsesredskaber og undersøgelsesmetoder indenfor det psykiatriske arbejdsområde Nyboe et al: Lærebog i Psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter Kap. 11, Kap. 11.1, Kap. 11.2, Kap. 11.3, Kap Borg et al(2007): Basisbog i Ergoterapi Kap.8 og Kap lektioner (5 timer) Strand Liv (1994): Fra kaos mod samling, mestring og helhed Kap. 4 Integrere ny viden fremkommet 7.05 Opgave 1 trin f 3 timer under opsamlingen til det skriftlige materiale Efterbearbejdning af det skriftlige materiale 8.05 Opgave 2 trin a (3 timer egen tid) De studerende forbereder undersøgelse af en borger med en skizofreni diagnose Planlægge og udføre 9.05 Opgave 2 trin b 3 lektioner ergoterapeutisk undersøgelse på funktions, aktivitets og deltagelsesniveau af en borger med en skizofreni diagnose. Ergoterapeutisk undersøgelse De studerende undersøger en borger med skizofrenidiagnose. Forholde sig kritisk til de valgte metoder. Undersøgelserne foregår på halve hold og undersøgelsesgrupperne er på max 3 studerende 9.05 Opgave 2 trin c (1 time) Forberedelse til det halve holds bearbejdning Redegøre for aktivitetsproblemer Ergoterapeutisk intervention Nyboe et al: Lærebog i 2 lektioner

9 relateret til en given borger med Aktivitetsproblemer relateret til det psykiatriske Psykiatri for en skizofreni diagnose arbejdsområde ergoterapeuter og fysioterapeuter Kap 16. Og 16.1 Redegøre for behandlingsprincipper og behandlingsmetoder relateret til en given borger med en skizofreni diagnose Behandlingsprincipper relateret til det psykiatriske arbejdsområde Ergoterapeutiske behandlingsprincipper Klientcentrering Tværfaglige behandlingsprincipper Recovery Personlighedsstruktur Jeg-støttende Kognitive behandlingsmetoder socialfærdighedstræning Kompendium Anthony, William A. (2000) A recovery- Oriented Service System: setting some System Level Standards, Psychiatric Rehabilitation Journal, 200, 24 (pp: ) Deegan, Patricia E. (1988) Recovery: The Lived Experience of Rehabilitation, Psychosocial Rehabilitation Journal, April 1988, Volume 11, Number 4 (pp:11-19) 3 lektioner Gruhl, Karen L. Rebeiro (2005) Reflections on The recovery paradigm: Should occupational-therapists be interested? Canadian Journal of Occupational Therapy, April 2005, Volume 72, Number 2 (pp: )

10 Udvælge, anvende og begrunde valg af ergoterapeutiske teorier og modeller i forbindelse med analyse, målsætning, planlægning af intervention og evaluering af den ergoterapeutiske indsats i forhold til borgere med en skizofreni diagnose Beskrive en borgers problemstillinger og aktivitetsproblematikker i forhold til hverdagslivet Vurdere sygdommens konsekvenser for borgerens fysiske, psykiske, sansemæssige, kognitive og sociale funktionsniveau i forhold til den aktuelle livssituation Opstille specifikke, målbare, aktivitetsrelaterede, realistiske og tidsbestemte mål. Søge, udvælge, anvende og kritisk forholde sig til national og international praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden og metoder Planlægge en ergoterapeutisk intervention målrettet den konkrete borger ud fra de opstillede mål Opgave 2 trin d Ergoterapeutisk intervention i relation til den undersøgte borger 3 kontakt timer

11 Udvælge behandlingsmetoder og principper relateret til den specifikke ergoterapeutiske intervention og reflektere over relevansen af de anvendte principper og metoder. Udarbejde en aktivitetsanalyse på baggrund af et eller flere af de opstillede mål. Aktivitetsanalysen skal indeholde anvendelse af behandlingsprincip-per og metoder samt beskrivelse af ergoterapeutens rolle i den konkrete aktivitet. Redegøre for ergoterapeutisk Ergoterapeutisk intervention Nyboe et al: Lærebog i 4 lektioner intervention relateret til en given borger med en skizofreni diagnose Søge og anvende national og international praksis-, udviklingsog forskningsbaseret viden og metoder Aktivitetsanalyse Aktivitet: socialfærdighedstræning It Fysisk aktivitet ADL Psykiatri for ergoterapeuter og fysioterapeuter Kap 13,13.1,13.2,13.3,13.4 og 13.5 SI 20.5 Introduktion til opgave 3 Brandt Å, Madsen A, Peoples H (2013) Basisbog i ergoterapi. Kap 19 s lektion Wæhrens E, Winkel A,

12 Jørgensen H (2013).eurologi og.eurorehabilitering: s og s Kompendium: Sundhedsstyrelsen (2011) Hjerneskaderehabilitering en medicinsk teknologivurdering Redegøre for undersøgelse af kroppens funktioner og anatomi/fysiologi i relation til neurologiske lidelser 20.5 Ergoterapeutisk undersøgelse indenfor det somatiske område. Somatisk undersøgelse af neurologiske lidelser: Tonus og dybdesensibilitet De studerende bedes repetere følgende Olsen B et al (2007): Apopleksiundersøgelse APUS s Dekkers (2008) Ergoterapeutisk undersøgelse s lektioner somatiske undersøgelser fra modul 4 og modul 8: funktionsprøve, inspektion, palpation, kondition, udholdenhed/styrke, balance/koordination, sensibilitet, smerter, ødem, da disse vil blive relateret til neurologiske lidelser i undervisningen Repeter: Dekkers (2008) Ergoterapeutisk undersøgelse s 9-17, 40 82, Opgave 3 2 timer Udarbejde læringsmål for opgave 2 i modul 8 samt revidere gruppekontrakt Redegøre for undersøgelser (observation) i relation til borgere med kognitive problemer. Planlægge, udvælge og begrunde Kognitive dysfunktioner Udvalgte kognitive processer og kognitive problemer (kognitive følger af skader på hjernestamme- og midthjerneniveau samt Kristensen og Nielsen 2011 Kap.3: Kognitive udfald efter hjerneskade. Fokus i undervisningen: 2 lektioner

13 tilrettelægning af undersøgelse af kognitive problemer i aktivitetssituationer Analysere og vurdere observationer af udvalgte kognitive problemer kortex). Undersøgelse af kognitive problemer Undersøgelsesredskaber oversigt og observation Analyse og vurdering af kognitive udfald, som grundlag for tilrettelægning af Ergoterapeutisk intervention Repeter kap. 1 og 2 fra M7 Neuroanatomi og fysiologi. Undervisningen bygger direkte ovenpå denne viden. Udfaldssymptomer i hjernestammen og det limbiske system. s Udvalgt udfald: Hukommelses problemer Udfaldssymptomer i occipital-, parietal- og temporallapperne: s & Udvalgt udfald: Neglect Udfaldssymptomer ved skader i frontallapperne s Udvalgt udfald: Koncentrationsproblemer og Apraxi Kap 6: Ergoterapeutisk undersøgelse af kognitive udfald. Redegøre for problematikker relateret til den hemiplegiske skulder og den ødematøse hånd Arbejdscases til undervisningen - Fronter 21.5 Skulderen og den ødematøse hånd Gammeltoft B C (2012) Skulderproblematik hos den apopleksiramte, fa. Gammeltoft kap. 3, kap.8 s , kap.9 kap. 5 og 6 1 lektion

14 Redegøre for behandlingsprincipper relateret til borgere med neurologiske problemstillinger 21.5 Ergoterapeutisk intervention Somatiske behandlingsprincipper relateret til neurologiske lidelser: tonus og dybdesensibilitet Kompendium: Davis, P (2001) Skridt for skridt kap 1 1 lektion De studerende bedes repetere følgende somatiske behandlings-principper fra modul 4:balance, koordination, styrke / udholdenhed, smerter, ødem og kondition samt fra opgave 1 modul 8 ledbevægelighed og sensibilitet da disse vil blive relateret til neurologiske lidelser i undervisningen Gammeltoft B C (2012) Skulderproblematik hos den apopleksiramte, fa. Gammeltoft Kap. 2 s øverst. Kap. 7 s øverst + s.103 nederst 108. Planlægge, udvælge og begrunde 21.5 Opgave 3 trin a/a (3timer) valg af undersøgelsesredskaber relateret til en given borger med neurologiske problemstillinger Forberedelse af ergoterapeutisk undersøgelse De studerende forbereder undersøgelse af en borger med neurologiske problemstillinger Reflektere over egen læring og 22.5 Opgave 2 trin e 5 lektioner faglige formåen Formidling og feedback af opgave 1 på ½ hold. I samarbejde med underviser diskuterer det skriftlige oplæg Udføre somatisk undersøgelse på 23.5 Opgave 3 trin a/b (3 timer) aktivitets og deltagelsesniveau af en borger med ortopædkirurgiske problemstillinger. Gruppen fortager den ergoterapeutiske undersøgelse Anvende ergoterapeutiske teorier, modeller og metoder i forbindelse med planlægning af ergoterapeutisk indsats indenfor Kognitive dysfunktioner Ergoterapeutiske behandlingsstrategier ved kognitive udfald Kap. 5: Ergoterapeutiske referencerammer Kap. 7: Ergoterapeutisk 2 lektioner

15 rehabiliteringen af borgere / patienter med kognitive problemstillinger Redegøre for og anvende relevante interventions metoder og behandlingsprincipper relateret til borgere med udvalgte kognitive problemer Ergoterapeutisk intervention ift. udvalgte kognitive udfald (kognitive følger af skader på hjernestamme- og midthjerneniveau samt kortex bag den centrale fure). behandling af kognitive udfald. (Orienteringslæsning) Kap. 8: Behandling af kognitive udfald i hjernestammen, mellemhjernen og det limbiske system Udvalgt udfald: Tonusregulerings og Hukommelses problemer Kap. 9: Behandling af kognitive udfald i de supramodale områder i occipital-, parietal- og temporallapperne. Fokus i undervisningen: s & s Udvalgt udfald: neglect Arbejdscases til undervisningen - Fronter Udføre somatisk undersøgelse på funktions, aktivitets og deltagelsesniveau af en borger med neurologiske problemstillinger. Forholde sig kritisk til de valgte metoder Opgave 3 trin b Ergoterapeutisk undersøgelse De studerende undersøger en borger med neurologiske problemstillinger. Undersøgelserne foregår på halve hold og undersøgelsesgrupperne er på max 3 studerende 3 lektion

16 26.5 Opgave 3 trin c (1 time) Forberedelse til det halve holds bearbejdning Redegøre for ergoterapeutisk intervention udført efter Affolter 27.5 Somatisk intervention af borgere med neurologiske problemstillinger: Affolter Davis, P (2008) Skridt for skridt kap 1 3 lektioner konceptet konceptet Kompendium Andersen, AB et al (2008) Om Affolter-modellen - guidet interaktionsterapi s Pilmark, V (2010) De små tegn tæller Ergoterapeuten, februar 2010 s Integrere ny viden fremkommet Opgave 2 trin f (3 timer) under opsamlingen til det skriftlige materiale Efterbearbejdning af det skriftlige materiale Redegøre for dele af en videnskabelig artikel indenfor det neurologiske område Evidens indenfor neurorehabilitering Kompendium: Gruppe 1 og 4 Page, Stephen J; Levine, P.; Hill, Valerie (2007) Mental Practice as Gateway to Modified Constraint-Induced Movement Therapy: A Promising Combination to Improve Function, The American Journal of Occupational Therapy, May/June 2007, Volume 1 lektion

17 61, Number 3: Gruppe 3 og 6 Celinder D, Peoples H (2012) Stroke patients experiences with Wii Sports during inpatient rehabilitation I: Scandinavian Journal of Occupational Therapy. 2012;19: Gruppe 2 og 5 Hansen, Trine (2008) Functional Oral Intake and Time to Reach Unrestricted Dieting for Patients With Traumatic Brain injury, Arch Phys Med Rehabil 2008;89: Anvende ergoterapeutiske teorier, modeller og metoder i forbindelse med planlægning af ergoterapeutisk indsats indenfor rehabiliteringen af borgere / patienter med kognitive problemstillinger Redegøre for og avende relevante interventions metoder og behandlingsprincipper relateret til borgere med udvalgte kognitive problemer 30.5 Kognitive dysfunktioner Ergoterapeutiske behandlingsstrategier ved kognitive udfald Ergoterapeutisk intervention ift. udvalgte kognitive udfald (kognitive følger af skader på kortex foran den centrale fure). Kap. 10 Behandling af kognitive udfald i frontallapperne. Fokus i undervisningen s Udvalgt udfald: Koncentrationsproblemer og Apraxi Arbejdscases til undervisningen - Fronter 4 lektioner

18 Redegøre for ergoterapeutisk 2.06 Ergoterapeutisk intervention Kompendium 3 lektioner intervention udført efter Bobath konceptet Somatisk intervention af borgere med neurologiske problemstillinger: Bobath konceptet Davis (2001) Skridt for skridt kap. 6 side , 8 side og 10 side Wæhrens E, Winkel A, Jørgensen H (2013).eurologi og.eurorehabilitering: s Kompendium: Brown (2005) Bobath konceptet anno 2005 Fysioterapeuten nr. 6 marts 2006 s Levit K (1995).eurodevelopmental Treatment s Supplerende litteratur: Kompendium Mohr, JD (1990) Management of the Trunk in Adult Hemiplegia: The Bobath Concept Topics in neurology, Lesson 1, s Udvælge, anvende og begrunde 3.6 Opgave 3 trin d 6 timer valg af ergoterapeutiske teorier og modeller i forbindelse med ana- Ergoterapeutisk intervention i relation til den undersøgte borger

19 lyse, målsætning, planlægning af intervention og evaluering af den ergoterapeutiske indsats i forhold til borgere med neurologiske lidelser Beskrive en borgers problemstillinger og aktivitetsproblematikker i forhold til hverdagslivet Vurdere sygdommens konsekvenser for borgerens fysiske, psykiske, sansemæssige og kognitive funktionsniveau i forhold til den aktuelle livssituation Opstille specifikke, målbare, aktivitetsrelaterede, realistiske og tidsbestemte mål. Søge, udvælge, anvende og kritisk forholde sig til national og international praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden og metoder Planlægge en ergoterapeutisk intervention målrettet den konkrete borger ud fra de opstillede mål. Udvælge behandlingsmetoder og principper relateret til den specifikke ergoterapeutiske interven-

20 tion og reflektere over relevansen af de anvendte principper og metoder. Udarbejde en aktivitetsanalyse på baggrund af et eller flere af de opstillede mål. Aktivitetsanalysen skal indeholde anvendelse af behandlingsprincip-per og metoder samt beskrivelse af ergoterapeutens rolle i den konkrete aktivitet. Redegøre for ergoterapeutisk intervention udført efter Coombes konceptet 4.6 Ergoterapeutisk intervention Somatisk intervention af borgere med neurologiske problemstillinger: Coombes konceptet Kjærsgaard (2005) "Ansigt, mund og svælg. Undersøgelse og behandling efter Coombeskonceptet" kap. 3, 5, 6, 13, 14, 15 og 18 4 lektioner Reflektere over egen læring og faglige formåen I samarbejde med underviser diskuterer det skriftlige oplæg Integrere ny viden fremkommet under opsamlingen til det skriftlige materiale Introduktion til ekstern prøve, modul 8 Modulbeskrivelsen, Ergoterapeutuddannelsen i Odense modul Opgave 3 trin e Formidling og feedback af opgave 3 på ½ hold Opgave 3 trin f Efterbearbejdning af det skriftlige materiale 1 lektion 5 lektioner (3 timer)

21 13.06 Gennemgang af retningslinjer for ekstern prøve modul 9 Møde med kliniske undervisere Uge 10 Modulet afsluttes med en ekstern teoretisk prøve. Læringsudbyttet bedømmes efter 7- trins-skalaen Modulbeskrivelse, Ergoterapeutuddannelse n, modul 8 1 lektion Lektioner/lærerstyret undervisning Opgavebaseret læring, forelæsning, dialogbaseret undervisning m.v. Introduktion, formidling og evaluering af øvelser og opgaver Timer/studenterstyret undervisning Arbejde med opgaver Forberedelse Modulprøve Opgaver i undervisningen. I modulet er der tre opgaver. Se nærmere retningslinjer for de enkelte opgaver. Afleveringer: 3 opgaver Bedømmelse Ekstern prøve 7-trinsskalaen