Forelæggelsesnotat til forslag til sundhedsaftale

Transkript

1 Forelæggelsesnotat til forslag til sundhedsaftale Med grundlag i sundhedslovens 205 skal der indgås en sundhedsaftale mellem Region Syddanmark og hver af de 22 kommuner i regionen. Tilvejebringelsesprocessen for sundhedsaftalerne En samlet tids- og procesplan for arbejdet med sundhedsaftalerne blev tiltrådt af Sundhedskoordinationsudvalget i efteråret Der var enighed om at der skulle være tale om en revision af de gældende sundhedsaftaler fra 2008 af overvejende redaktionel og opdaterende karakter, idet der kun er tale om få egentlige nye aftaleområder. Det har i løbet af arbejdet vist sig at der var behov for uddybning og præcisering af grundaftalen på en række områder. Et udkast til grundaftale blev udsendt i høring maj-juni 2010, og der indkom høringssvar fra alle parter, indeholdende overvejende positive tilkendegivelser samt en stor mængde konkrete ændringsforslag, som langt hen ad vejen er taget til følge. Grundaftalen er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget i september 2010 som forslag til generel sundhedsaftale - det er op til aftaleparterne at beslutte i hvilket omfang grundaftalen skal indgå i sundhedsaftalerne. Hen over sommeren 2010 er der i regi af de lokale samordningsfora udarbejdet udkast til specifikke aftaler på sygehusniveau. Efterfølgende er udarbejdet aftaler mellem sygehusene og de enkelte kommuner på kommuneniveau. En parallel proces har forløbet på psykiatriområdet. I perioden fra begyndelsen af oktober til begyndelsen af december 2010 er der gennemført forhandlingsmøder mellem de enkelte kommuner og Region Syddanmark, repræsenteret ved Praksis- og kommuneudvalget. Ved disse møder er opnået tilslutning til grundaftalen og enighed om ordlyden af de specifikke aftaler. Endvidere er drøftet en lang række andre forhold i samarbejdsfladerne. Generelt om sundhedsaftalernes opbygning Sundhedsaftalen for hver kommune består af en række dokumenter, hvoraf en del er fælles for alle regionens kommuner, mens enkelte dele er specifikke for den enkelte kommune. For hver kommune består sundhedsaftalen med regionen af følgende dokumenter: - Sundhedskoordinationsudvalgets vision Fælles sundhed - Grundaftalen for sundhedsaftalerne , som indgår i sundhedsaftalerne i det omfang parterne er enige om det. Grundaftalen omfatter de seks obligatoriske indsatsområder, som er fastlagt i Sundhedsministeriets bekendtgørelse 1 om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler, samt fem aftaler om tværgående temaer, fastlagt i enighed mellem parterne. I grundaftalen indgår en begrebs- og definitionsliste. - En specifik sundhedsaftale mellem kommunen og Region Syddanmark, som omfatter: o Fællesspecifikke aftaler mellem det somatiske sygehus og kommunerne i det sygehusområde, kommunen er tilknyttet. For psykiatrien tilsvarende for hovedfunktionsområdet. o Individuelle kommunespecifikke - aftaler for den pågældende kommune for henholdsvis somatik og psykiatri. Til sundhedsaftalerne især grundaftalen, men i nogle tilfælde også de specifikke aftaler - knytter sig en række uddybende bilag i form af samarbejdsaftaler, delplaner, retningslinjer mv. Dette materiale er tilgængeligt på Region Syddanmarks hjemmeside. I sundhedsaftalematerialet indgår derfor: 1 Bekendtgørelse nr. 778 af 13/08/2009 om Sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler 1

2 - Oversigt over bilag til sundhedsaftalens indsatsområder med links. Sundhedskoordinationsudvalget vision Fælles Sundhed Som selvstændig del af grundaftale-materialet er indføjet Sundhedskoordinationsudvalgets vision, som udgør en politisk overligger for grundaftalen. Visionen Fælles sundhed er disponeret i to hovedafsnit om henholdsvis - borgere og patienter oplever sammenhæng, der omhandler de tiltag, der retter sig mod sundhedsvæsenets brugere og - samarbejde giver sammenhæng, som omhandler de tiltag, der skal binde myndighedernes indsats bedre sammen. Under hvert hovedpunkt er anført 5 visionspunkter, som er udmøntet i en række fælles indsatser. Om implementering af visionen anføres, at Sundhedskoordinationsudvalget inden udgangen af 2011 forestår en proces, hvor visionens fælles initiativer konkretiseres og gøres målbare. Grundaftalen for Grundaftalen for sundhedsaftalerne , der er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget i september 2010, er bygget op stort set tilsvarende den gældende grundaftale med dels en række tværgående temaafsnit, dels de obligatoriske indsatsområder, som er fastsat i Sundhedsministeriets bekendtgørelse 2 om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler. Som følge af de lempede formkrav i Sundhedsstyrelsens vejledning om sundhedsaftaler har det været muligt at flytte en mængde detaljerede bestemmelser i grundaftalen til bilagsmaterialet, og de mere eller mindre ens afsnit om opfølgning er samlet i ét afsnit på tværs af indsatsområderne, hvilket giver en vis forenkling af grundaftalen. Der vedlægges en særskilt oversigt over bilag til grundaftalen. Grundaftalens tværgående temaer Grundaftalen om værdier, samarbejde og organisering indleder grundaftalen med nogle nye værdibaserede formålsafsnit. Afsnittene om den regionale og lokale organisering er let udbyggede i forhold til nuværende aftaler, og der er indføjet afsnit om VisInfoSyd og om mulighederne for fælles kompetenceudvikling. Endvidere er som afsnit 2 indarbejdet et særskilt afsnit om almen praksis rolle i sundhedsaftalerne, herunder forholdet til landsoverenskomsten. Grundaftalen om deling af information om aktivitet, økonomi og kapacitet er en fornyelse og gennemskrivning af den nuværende aftale om dokumentation af aktivitet, med en lang række præciseringer og nuanceringer af forventningerne til samarbejdet lokalt og regionalt. De afsnit om koordinering af kapacitet, der i de nuværende grundaftaler findes under hvert indsatsområde, er her samlet i ét, der fastslår pligten til gensidig og rettidig orientering og dialog om ændringer i aktiviteterne. Særlige forudsætninger stilles op ved egentlig opgaveoverdragelse på tværs af sektorerne. Endvidere er det aftalt at der skal udvikles metoder til konsekvensvurderinger af større ændringer i aktiviteterne. Endelig indgår et nyt afsnit om samarbejder med fælles ressourceindsats, herunder evt. anvendelse af sundhedslovens Bekendtgørelse nr. 778 af 13/08/2009 om Sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler 2

3 Grundaftalen om tværsektoriel anvendelse af it, telemedicin og velfærdsteknologi er et nyt afsnit til erstatning for den gældende aftale vedr. den tværsektorielle strategi for it-kommunikation. I aftalen redegøres overordnet for målsætninger, principper, handleplan, velfærdsteknologiske perspektiver samt organiseringen af samarbejdet i aftaleperioden. Grundaftalen om indsats for personer med kronisk sygdom er en gennemskrivning og opdatering af ordlyden i den gældende grundaftale. Der er indføjet et afsnit om de udarbejdede patientforløbsprogrammer for diabetes, hjerte, kol og rygområdet, og implementeringen gennem model- og samarbejdsprojekter, støttet af regeringens puljer i , nævnes. Grundaftalens obligatoriske indsatsområder Grundaftalen om indlæggelses- og udskrivningsforløb er en samling af aftalerne under de nuværende indsatsområder udskrivningsforløb for svage ældre patienter og indlæggelsesforløb. Disse indsatsområder er i den nye bekendtgørelse slået sammen og generaliseret, så de nu gælder alle patientgrupper. Aftalen indledes med afsnit om mål og principper, som også findes i gældende sundhedsaftaler, herunder retningslinjerne for fælles udskrivningsplanlægning. Afsnittet om forebyggelige indlæggelser findes stort set tilsvarende i den gældende aftale om indlæggelsesforløb. I grundaftalen findes en række bestemmelser, der forankrer eksisterende og kommende samarbejdsaftaler mv. i sundhedsaftalerne. Det gælder først og fremmest den regionale samarbejdsaftale SAM:BO (afsnit 3), hvor nye særlige afsnit redegør for relationerne til de kommende fælles akutmodtagelser og vedrørende private og foreningsdrevne sygehuse. Der er også indarbejdet et nyt afsnit om det tværsektorielle samarbejde på lægemiddelområdet. Endvidere indgår en aftale om samarbejdet inden for rammerne af den fødeplan, der har været udsendt i høring og som regionsrådet har vedtaget i december 2010 (afsnit 4), samt en aftale der forankrer samarbejdet om alvorligt syge og døende patienter, hvor et aftaleudkast var i høring i 2009 (afsnit 5) og som er godkendt af Sundhedskoordinationsudvalget i november Endelig indgår en aftale, der forankrer et aftalekompleks vedrørende behandling i eget hjem, omhandlende dialysepatienter, respirationspatienter og ledsagelse ved indlæggelse. De respektive samarbejdsaftaler og fødeplanen indgår som bilag til grundaftalen. Hvor det har været muligt, er indarbejdet afsnit om kommunikation og it-understøttelse. Grundaftalen for genoptræning er væsentlig omdisponeret, så opbygningen giver bedre forståelse af et forløb. Derudover er der sket en række præciseringer i teksten og der er indføjet et afsnit om itunderstøttelse. Til grundaftalen knytter sig bilag, omfattende retningslinje for genoptræningsplaner samt snitflade mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning. Grundaftalen om behandlingsredskaber og hjælpemidler indeholder langt hen ad vejen bestemmelser, der svarer til den gældende grundaftale. Der er dog i første afsnit om arbejdsdeling sket en uddybning af forsyningsansvaret og det har i den forbindelse været nødvendigt at være mere specifik i skelnen mellem behandlingsredskaber og hjælpemidler. Til grundaftalen knytter sig bilaget Casekatalog: Ansvarsfordeling for behandlingsredskaber og hjælpemidler. Grundaftalen om forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse, er i vid udstrækning omstruktureret og gennemskrevet på ny, idet principperne i den gældende grundaftale er videreført. Afsnittene 2-4 om arbejdsdeling er omdisponeret, så regionens og kommunernes ansvar fremstår klarere. Afsnit 5 om dialog og samarbejde viderefører intentionerne og henvisningsmetoden fra den gældende grundaftales afsnit 2. 3

4 I afsnit 6 findes et omarbejdet og fremadrettet afsnit om regionens rådgivning til kommunerne, herunder udarbejdelse af en fælles strategi. Det igangværende samarbejde om sundhedsprofiler omtales i afsnit 7. Der er indarbejdet nye afsnit, dels om indsatser rettet mod kronisk syge og mod personer med sindslidelser, dels om udviklings- og forskningsprojekter inden for patientrettet forebyggelse. Der er ingen bilag til grundaftalen om forebyggelse og sundhedsfremme. Grundaftalen om indsatsen for mennesker med sindslidelser er ligesom indsatsområdet indlæggelse og udskrivning forenklet i sin opbygning. De indledende afsnit om opgavefordelingen er indholdsmæssigt i store træk videreført fra den nuværende grundaftale, dog er der tilføjet et afsnit , der beskriver praksissektorens opgaver, et afsnit 5 om psykiatriens placering i de fælles akutmodtagelser samt et afsnit 6 om udvikling af elektronisk kommunikation. I grundaftalens afsnit 7 findes en række bestemmelser, der forankrer eksisterende og kommende samarbejdsaftaler mv. i sundhedsaftalerne. Det gælder følgende samarbejdsaftaler: - den regionale samarbejdsaftale for det psykiatriske område, herunder aftalen vedr. mennesker med sindslidelse og samtidigt misbrug, - fælles samarbejdsaftale mellem børne- og ungdomspsykiatrien, kommunerne og almen praksis samt - fælles regional samarbejdsaftale på demensområdet. De respektive samarbejdsaftaler indgår som bilag til grundaftalen. I afsnit 8 er en oversigtlig tidsplan for det kommende arbejde med målgruppespecifikke samarbejdsaftaler. I grundaftalens afsnit 9 findes aftalebestemmelser om indsatsen for børn og unge i familie med et menneske med en sindslidelse. Indholdet svarer til den gældende grundaftale under krav 5, men er omdisponeret. I afsnit 10 er samlet et afsnit om medbestemmelse, rettigheder og pårørendesamarbejde og i afsnit 11 omtales et kommende fælles arbejde med forebyggelsesindsatsen målrettet livsstilssygdomme hos mennesker med sindslidelse. Grundaftale om samarbejde om utilsigtede hændelser er en ny aftale som konsekvens af den i 2009 ændrede bekendtgørelse om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler. Til denne aftale knytter sig som bilag en vejledning, der først vil foreligge i begyndelsen af januar Grundaftalen om kvalitet og opfølgning er en ny tværgående aftale, som blandt andet har til formål (i afsnit 4) at samle bestemmelserne om monitorering og opfølgning fra indsatsområderne i de nuværende grundaftaler. Indledningsvis er der udarbejdet nye afsnit om formål, virkefelt og fokusområder i det tværsektorielle kvalitetsarbejde og de forskellige udgangspunkter herfor i henholdsvis kommunalt og regionalt regi. Der skal i aftaleperioden udarbejdes en fælles kvalitetsstrategi, rettet mod de tværsektorielle patientforløb og overgange og snitflader. De specifikke aftaler De specifikke sundhedsaftaler for består som nævnt af: o Fælles specifikke aftaler mellem det somatiske sygehus og kommunerne i det sygehusområde, kommunen er tilknyttet. For psykiatrien tilsvarende for hovedfunktionsområdet. o Individuelle kommunespecifikke - aftaler for den pågældende kommune for henholdsvis somatik og psykiatri. I materialet til den politiske behandling er disse to bilag redigeret sammen for hver kommune. De sygehusspecifikke aftaler findes således i 4 versioner for det somatiske område og lidt flere varianter på det psykiatriske område: 4

5 Gennemgående for de sygehusspecifikke aftaler er at de især indeholder aftaler om det tværgående tema samarbejde og organisering og om de obligatoriske indsatsområder indlæggelses- og udskrivningsforløb, genoptræning, behandlingsredskaber og hjælpemidler samt forebyggelse og sundhedsfremme. De lokale samordningsfora ved OUH har herudover udarbejdet en aftale om indsats for personer med kronisk sygdom, og om samme emne er der i mindre omfang aftaler ved Sydvestjysk Sygehus (SVS) og Sygehus Lillebælt (SLB). Ved Sygehus Sønderjylland (SHS) og Sygehus Lillebælt er udarbejdet aftaler om tværsektoriel anvendelse af it mv. De kommunespecifikke aftaler er som hovedregel kortfattede. Enkelte kommuner har ingen kommunespecifikke aftaler, men mener sig dækket ind af grundaftale og sygehusspecifikke aftaler. På kronikerområdet har en række kommuner indgået aftaler om konkrete tværfaglige og tværsektorielle kronikerforløb og rehabiliteringsindsatser på baggrund af patientforløbsprogrammerne. Disse er indarbejdet i de specifikke sundhedsaftaler. Opfølgning og udvikling af sundhedsaftalerne Ved forhandlingsmøderne mellem regionen og de enkelte kommuner er det aftalt i 2012 at gennemføre en midtvejsmøde-runde. Det vi i denne forbindelse være muligt at aftale justeringer af de specifikke aftaler. Ændringer i grundaftalen vil ligeledes være muligt, men vil kræve enighed mellem alle kommuner og regionen. Væsentlige ændringer i sundhedsaftalerne vil kræve fornyet godkendelse i Sundhedsstyrelsen. 5