UDREDNING AF LUNGECANCER Pia Holland Gjørup Afdelingslæge. Den 2. og 3. juni 2014

Transkript

1 UDREDNING AF LUNGECANCER Pia Holland Gjørup Afdelingslæge Den 2. og 3. juni 2014

2 Lungekræft > 80% skyldes rygning Rammer typisk i mellem 50 og 70 års-alderen 3900 ny tilfælde årligt 1800 kvinder 2100 mænd Står for 1/3 af alle kræfttilfælde hos mænd og 1/4 hos kvinderne

3 Mistanke Diagnose Staging Mulighed for behandling Udredningsforløb Vægttab Hæmoptyse Hoste Dyspnø Urglasnegle CT-thorax og øvre abdomen Spirometri Diffusion Biopsi Blodprøver PET-CT Bronkoskopi med EUS og EBUS Leverbiopsi Glandelbiopsi Perfusionsscintigrafi Crom-EDTA

4 CASE 1

5 Forhistorie Kendt diabetes, tidligere apopleksi, har aortaprotese Gennem 14 dage åndenød og hoste. Smerter under højre kurvatur Egen læge har forsøgt behandling med antibiotika men det har ikke haft effekt CASE 1

6 Symptomer Hoste, opspyt, hæmoptyse Dyspnø, brystsmerter Hæshed Træthed, manglende appetit og vægttab

7 Komplikationer Pneumoni Effusion Stokes krave Neuropati Knoglesmerter Trommestikfingre Eksemforandringer

8 Symptomer i almen praksis Hamilton et al. Br J Cancer 2009

9 og hos rygere. Hamilton et al. Br J Cancer 2009

10 Røntgen thorax CASE 1

11 Røntgen thorax CASE 1

12 Røntgen thorax Diagnostisk sensitivitet for lungecancer < 80% 23% af som har fået konstateret lungekræft havde normalt røntgen thorax i starte af udredningen Den diagnostiske sikkerhed falder ved små og centrale tumores Normalt røntgen kan ikke udelukke lungekræft

13 Supplerende 45 pakkeår bag sig Asbest-eksponeret Meget svær KOL CASE 1

14 CT-thorax + øvre abdomen Sensitivitet for lungetumor nær 100% Bruges til stadieinddeling MEN Hamartom Fibrøse forandringer Infektion Bindevævslidelser Kan fuldstændigt ligne cancer!

15 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

16 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

17 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

18 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

19 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

20 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

21 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

22 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

23 CT-thorax + øvre abdomen CASE 1

24 CT-thorax + øvre abdomen Pleuravæske Stor tumor nedadtil i højre lunge: primært mellemlappen men involverer over og underlap Store mediastinalglandler Store glandler i retroperitoneum CASE 1

25 Blodprøver CASE 1

26 PET-CT Staging Lymfeknuder Fjernmetastaser Vejledende for biopsi Andre foci?

27 PET-CT CASE 1

28 Biopsi CASE 1

29 Biopsi Pleuravæske: Småcellet CASE 1

30 Typer af lungekræft Småcellet (SCLC) 13% Ikke små-cellet (NSCLC) 83% Adenocarcinom (45 %) Planocellulært carcinom (25%) Storcellet (5%) Andre 4%

31 Konklusion Dissimineret småcellet carcinom og højt differentieret planocellulært carcinom HVAD NU?

32 Stadie-inddeling af lungekræft TNM-klassifikation: T Tumor N Node M Metastase

33 Stadie-inddeling af lungekræft TNM-klassifikation: T Tumor N Node M Metastase

34 Stadie-inddeling af lungekræft TNM-klassifikation: T Tumor N Node M Metastase

35 Stadie-inddeling af lungekræft TNM-klassifikation: T Tumor N Node M Metastase

36 Case 1 Stadie T3 N3 M1b 5-års overlevelse

37 Case 1 Stadie T3 N3 M1b 5-års overlevelse

38 Case 1 Stadie T3 N3 M1b 5-års overlevelse

39 Videre forløb Onkologerne: Pallitiv kemoterapi Stråleterapi af cerebrum ved remission Arbejdsmedicinerne Udredning med henblik på om patienten kan få erstatning da han tidligere er tidligere asbesteksponeret CASE 1

40 CASE 2

41 Case 2

42 CT-thorax og øvre abdomen CASE 2

43 CT-thorax og øvre abdomen CASE 2

44 CT-thorax og øvre abdomen CASE 2

45 CT-thorax og øvre abdomen Mistanke om udfyldning ved højre lungerod helt uspecifik Ingen tegn på sygdom iøvrigt

46 PET-CT CASE 2

47 PET-CT CASE 2

48 Bronkoskopi CASE 2

49 MDT-konference CASE 2

50 Bronkoskopi med EBUS og EUS CASE 2

51 Bronkoskopi med EBUS og EUS Ved PET-positive foci tages FNA fra disse Ellers tages fra de glandelstationer man kan komme til ALLE GLANDLER UDEN MALIGNITET

52 Kan man tilbyde operation?

53 Kan man tilbyde operation?

54 Stadie

55 Stadie

56 Stadie

57 Kan man tilbyde operation? Selv hvis man fjerner hele højre lunge har patienten stadig 57% af sin diffusion og 46% af sin FEV1 tilbage. MULIGT

58