Behandling og pleje af ældre borgere med kronisk sygdom hvordan skaber vi de bedste rammer i det nære?

Transkript

1 Behandling og pleje af ældre borgere med kronisk sygdom hvordan skaber vi de bedste rammer i det nære? v/professor, programleder Jakob Kjellberg, KORA

2 En velkendt problemstilling.. Dias 2

3 Dias 3 Fornyet fokus Uklar opgavefordeling og samarbejdsmønster mellem hjemmesygeplejeske, alm praksis og sygehus kommunernes og regionernes finansieringsgrundlag og udgiftsstyring Ringe økonomiske incitamenterne til at samarbejde mellem de tre centrale aktører i sundhedsvæsenet i forhold til effektiv forebyggelsesindsats og helhedstænkning

4 Dias 4 Kommissorium, januar 2016 Flere ældre krav om nytænkning Forslag skal understøtte forløb på tværs af sektorer Særlig fokus på: Ældre medicinske patienter Patienter med kroniske sygdomme Patienter med psykiske lidelser, herunder dobbeltbelastede

5 5 Kommissorium Afsæt i borgerens behov og ressourcer + LEON-princip Give forslag til Bedre samarbejde mellem sygehuse, kommuner og praksissektor. Rette kompetencer til rette opgaver Ensartet kvalitet over hele landet Bedre digital understøttelse og brug af data Udvalgets forslag skal baseres på den nyeste viden og evidens på området og et generelt krav om samlet set at være omkostningseffektivt og neutralt i forhold til de offentlige finanser

6 Hvad er det egentlig for et problem vi skal løse samme som for 10 år siden Flere ældre nødvendig at fremtidssikre Et sundhedsvæsen som indrettes efter borgerens behov Et sundhedsvæsen hvor patienter oplever sammenhængende forløb Adgang til samme høje kvalitet i hele landet Ekspertise skal samles i store enheder med bedre udnyttelse af lægefaglige ressourcer Sygehuse i verdensklasse Praktiserende læge skal fastholdes som patientens hovedindgang til sundhedsvæsenet. Kilde: Det nye Danmark, 2004, Regeringen 6

7 7 Sammenhæng som historisk udfordring Almen praksis som bindeled Land Møder med andre prak.l æger Møder med læger fra ambula toriet Møder med læger fra sygehus et Møder med hjemmes ygeplejerske Møder med socialarbejder e Besøg af patienter på hospitale t Aften- og weekend arbejde Danmark England Finland Holland Sverige Kilde: Boerma (2005)i Kjellberg et al Almen Praksis som koordinator en international belysning

8 8 Strukturreformen var på mange måder halvhjertet mht. sammenhæng. En mindre opgaveflytning fra amt til kommuner Forebyggelse, genoptræning, socialpsykiatri. misbrugsbehandling mv. En helt håbløs medfinansieringsmodel med ubegrundede økonomiske antagelser Kommuner og regioner forpligtes i lovgivningen til at samarbejde om sammenhæng i behandling, træning forebyggelse og pleje Sundhedsaftalerne

9 Sundhedsstyrelsens Retningslinjer for FAM - MEN ikke noget om organisation Organisationsmodeller varierer fra region til region -Fra sygehus til sygehus - en ny sygehuskultur/ - en ny sygehusforståelse

10 Kommunerne har været konstruktive KL s oplæg april 2012

11 KL oplæg fra 10/2015 Dias 11

12 JP 28. sept 2010 Kommunal Sundhed 1/2016

13

14 14 Praksiskommissionen fra For at kunne tage hånd om de nye opgaver, så er det nødvendigt med store og moderne lægeklinikker. Regionerne vil gerne sammen med de praktiserende læger, kommunerne og staten satse på at få etableret store lægeklinikker, som skal give almen praksis de rammer og ressourcer, som er nødvendige. Kilde: Almen Praksis rolle i Fremtidens Sundhedsvæsen Ved Bent Hansen Sundhed/Praksissektoren/Almen%20Praksis%20i%20Fremtidens%20Sundhedsv-aesen/~/media/migration%20folder/upload/ filer/sundhed/tale.%20bent%20hansen.pdf.ashx

15

16 30. April 14Dagens Medicin

17

18 Kommunerne har rimeligvis forsøgt

19 19

20 20 Engelske erfaringer som tankeeksperiment Fra solopraksis til PCT (ca. 20 år) PCT betaler for sygehusforbrug Overordnet ledelsesstruktur Fra PCT til CCG i 2012 CCG betaler for sygehus og dele af plejen Ca borgere per CCG Noget grundlæggende fornuftigt i mere lokal ensartethed og en samling af ressourcer og ledelse

21 21 Behandling og pleje af ældre borgere med kronisk sygdom hvordan skaber vi de bedste rammer i det nære? Behov for markant mere klarhed om opgaven Hvad mener vi, hvem gør hvad for hvem, (fx diætister) Med mulighed for lokale for tilpasninger Der skal ske noget med almen praksis Bent Hansens ressourcer som forpligter Større fælles økonomiansvar i mindre enheder? Mere entydig ledelsesansvar? Kommunerne skal erkende sine begrænsninger Evidens og viden bør have en mere central placering