Alkohol i retsmedicinsk sammenhæng

Transkript

1 AARHUS UNIVERSITET ALKOHOLS FARMAKOLOGI AKUT ALKOHOLFORGIFTNING CHRISTIAN LINDHOLST LEKTOR, PH.D. RETSKEMISK AFDELING Alkohol i retsmedicinsk sammenhæng Ethanol Vægtfylde: 0,79 g/ml Kogepunkt: 78 C Methanol (muresprit, træsprit, flysprit, opløsningsmiddel) Vægtfylde: 0,79 g/ml Kogepunkt: 65 C Iso-propanol (sprinklervæske, karburatorsprit, glasrens, opl. middel) Vægtfylde: 0,79 g/ml Kogepunkt: 83 C Forgiftningsdødsfald med alkohol Ethanol Akut forgiftning mindre del (30 40 pr. år + ulykker) Langtidsskader/dødsfald største del Kombination med andre stoffer Methanol Få dødsfald (0 3 pr. år) Isopropanol Ca. 1 dødsfald hver vinter 1

2 Ethanol absorption og fordeling Absorption Mave-tarmkanalen (inkl. mund) Afsluttet efter ½ - 2 timer Ethanol absorberes hurtigere på tom mave Diffusionshastigheden afhænger af ethanol koncentrationen Fordeling i vandfasen Kvinder: 55 % af legemsvægten Mænd: 68 % af legemsvægten 55% 68% Ekskretion > 90 % metaboliseres i leveren < 10 % udskilles uændret via udåndingsluft, urin og sved Metabolisme I leveren: Ethanol metabolisme og ekskretion ADH ALDH TCA cyklus Ethanol Acetaldehyd Acetat CO2 + H2O CYP2E1 0. ordens kinetik konstant omsætning ~ 0,15 pr. time 0,11 0,22 ~ 0,18 pr. time 0,11 0,22 ~ 0,27 pr. time 0,16 0,43 Metabolisme influerende faktorer Sygdom: tvivlsomt Medicin: ingen kendte Andre stoffer Fruktose > 1,5 g pr. kg BW øger metaboliseringshastighed Koffein: ingen virkning Fysisk aktivitet: ingen virkning NB ethanol kan ikke dannes naturligt i organismen! 2

3 1 genstand er 12 g ethanol (DK) 1 unit er 10 ml ~ 8 g ethanol (UK) Eksempler: Pilsner: 4,6 vol%: 4,6 % x 333 ml x 0,8 g/ml = 12,3 g ~ 1 genstand Elefantøl : 7,5 vol%: 20,0 g ~ 1 2 / 3 genstand Flaske rødvin 12 vol%: 72 g ~ 6 genstande Genstands begrebet Restaurationssnaps: 40 vol%, 2 cl: 6,4 g ~ ½ genstand Maksimal, teoretisk koncentration Eksempel (3 genstande): Mand, 80 kg 36 g i 54,4 liter: 0,66 Kvinde, 65 kg 36 g i 35,8 liter: 1,01 0,2 0,3 pr. genstand I praksis mindre Absorption Metabolisering Fordeling Symptomer Intra- og interindividuelle foreskelle CNS påvirkning af GABA A receptorens ionkanaler Hippocampus hukommelse Hjernestammen respiration, blodtryk, vågenhed Lillehjernen koordinationsevne, balance påvirkning af NMDA receptor (ionkanalreceptor) Eksitatorisk effekt (stimulerende) i små doser Hud afslapning af glat muskulatur Mave-tarm kanal Hjerte-kredsløb Nyrer 3

4 Stages of Acute Alcoholic Influence/ Intoxication Blood-Alcohol Stage of Concentration Alcoholic g/dl Influence Clinical Signs/Symptoms Subclinical No apparent influence Behavior nearly normal by ordinary observation Slight changes detectable by special tests Euphoria Mild euphoria, sociability, talkativeness Increased self-confidence; decreased inhibitions Diminution of attention, judgment and control Beginning of sensory-motor impairment Slowed information processing Loss of efficiency in finer performance tests Excitement Emotional instability; lass of critical judgment Impairment of perception, memory, and comprehension Decreased sensitory response; increased reaction time Reduced visual acuity, peripheral vision, and glare recovery Sensory-motor incoordination; impaired balance Drowsiness Contusion Disorientation, mental confusion-dizziness Exaggerated emotional states (fear, rage, sorrow, etc) Disturbances at vision (diplopia etc) and of perception of color, form, motion, dimensions Increased pain threshold Increased muscular incoordination; staggering gait; slurred speech Apathy, lethargy Stupor General inertia; approaching loss of motor functions Markedly decreased response to stimuli Marked muscular incoordination; inability to stand or walk Vomiting; incontinence of urine and feces Impaired consciousness; sleep or stupor Coma Complete unconsciousness; coma; anesthesia Depressed or abolished reflexes Subnormal temperature Incontinence of urine and feces Impairment of circulation and respiration Possible death Death Death from respiratory arrest Garriott J.C. (1996). Medicolegal Aspects of Alcohol, Pharmacology and Toxicology of ethyl alcohol, p40. Ethanol - letale koncentrationer Middelværdi : 3,5 Nedre grænse: Ca. 2,5 Utilvænnede: 2,5 3,0 Tilvænnede: 4,0 Farmakodynamiske interaktioner med andre CNS hæmmende medikamenter: Benzodiazepiner Opioider GHB Koncentrations-ændrings-hastighed Hastighed af optaget påvirker CNS i svær grad! Akut toleranceudvikling: Mellanby effect [EtOH] CNS mere påvirket CNS mindre påvirket Postmortel ethanoldannelse Forrådnelsesbidrag op til 0,5 ; evt. mere Fortolkning Urin (faktor 1,3) Øjenvæske Andet 4

5 Omregning Retsmedicinsk måles altid på helblod Enhed: promille: g ethanol / kg helblod 1,0 svarer til ca. 21,7 mmol/l Koncentration i helblod er ca. 1,2 gang mindre end i plasma Methanol Metaboliseres til ADH: formaldehyd: retina-toksisk ALDH: myresyre: acidose Har ringe alkoholvirkning Forgiftningssymptomer: latenstid ½ - 1 døgn Toksiske doser: 10 ml: blindhed ml: død Mindste letale koncentration: 0,4 Typiske letale koncentrationer: 0,7 1,0 Sprinklervæske Karburatorsprit Opløsningsmiddel Isopropanol Metaboliseres til acetone: Nefro-toksisk Sjældent forekommende Alkoholikere 5

6 Yderligere læsning Medicolegal Aspects of Alcohol Revideret af: James C. Garriott Forlag: Lawyers & Judges Publishing Co. 6