Kolikundersøgelse og prognostiske faktorer for

Transkript

1 Kolikundersøgelse og prognostiske faktorer for behandling i praksis. Jon Vedding Nielsen Dyrlæge

2 USA UK Hvor ofte kolik? koliktilfælde/100 hesteår Mortalitet - 11% Kirurgiske koliktilfælde 1.4% Specifik diagnose 19% 7.19 koliktilfælde/100 hesteår Spontan helbredelse 29% Medicinsk helbredelse 63% Kirurgisk helbredelse 2% Død 6% Mortalitet = 0.45 døde/100 hesteår

3 Systematisk og regelret undersøgelse Anamnese Klinisk undersøgelse Puls/hjertefrekvens, respirationsfrekvens, temperatur Slimhinder Hudturgor Peristaltik Steelband Rektalundersøgelse Ventrikelskylning Ved udspilede tyndtarme, eller ved moderate/svære koliksmerter uden rektalfund Skal altid foretages!

4 Anamnese Enkeltstående / tilbagevendende problem Varighed af koliksymptomer Kliniske tegn hest + omgivelser Persisterende symptomer Intermitterende/vedvarende Sværhed af kliniske symptomer Mild/moderat/svær stabil/forværring Management før koliktilfælde Fodring / træning / transport / opstaldning / anthelmintisk behandling

5 Klinisk undersøgelse Hjertefrekvens/puls Forhøjet - >60/min Slimhinder Farve, Kapillærfyldning Hudturgor Peristaltik Alle 4 kvadranter Ingen, reduceret, normal, øget Cecum toilet udskyl hver 45 sek. Perkussionauskultation Dorsale kvadranter Stethoskop på bugvæg og fingerknips Resonans Væske/gas Nødvendig ved transkutan enterocentese Rektal undersøgelse

6 Hvornår rektalundersøgelse Alle koliktilfælde Undtaget hvor størrelsen er imod Gentages ved Forværring af symptomer Beslutning for kirurgi Forbedring af symptomer Start af fodring

7 Tyndtarme

8 Udspilede tyndtarme

9 Proximal enteritis/ Duodenitis-Proximal Jejunitis Et syndrom, ikke en sygdom Inflammation af tyndtarme

10 Stortarmskolik

11 Stortarmsforstoppelse

12 Nyre-miltbånds hernia

13 Retroflexion/right dorsal displacement 1

14 Retroflexion/right dorsal displacement - 2

15 Colon volvulus

16 Cecum udspiling Vurder størrelse Base og apex Vurder indhold Væske, gas, gødning forstoppelse Vurder tarmvæggen Palper blindtarmstenier

17 Ventrikelskylning Suge/hæve Vurder volumen Vurder farve Vurder lugt - fetid Positiv ventrikelskyl Adulte >5L Plage/føl >3L Helt unge føl >1L

18 Abdominocentesis Område Kranial abdomen Dybeste punkt Lidt til højre for midtlinie Ultralydsguided Identificering af lomme (bugvæske) Klip eller barber Kirurgisk klargøring Klorhexidine and sprit

19 Abdominocentesis Nål i forhold til pattekateter 18G 4 to 10cm Needle Spinalnål kan være nødvendig for at nå ind til bughulen Heste kan have 5 cm retroperitonealt fedt Øget chance for enterocentesis IKKE TIL FØL Pattekateter Nemmere og mere sikkert at relokere Mindsket chance for enterocentesis

20 Vurdering af peritoneal væske Makroskopisk Farve, turbiditet Total protein Cytologi Total leukocyttal Differential BU Creatinin

21 Frekvens af koliktilfældene 72 % spasmodisk/uspecifik kolik 7 % kirurgisk kolik 5,5 % vindkolik 5 % stortarmsforstoppelse 9,5 andre tilfælde 1 % colitis Tabel 2 (Proudman)

22 Prognose Prognostiske faktorer Varighed af koliktilfældet Øget puls Nedsat peristaltik Nedsat hudelasticitet Svære koliksymptomer Makroskopisk udseende af peritoneal væske Orange/rød Blod/hæmolyseret blod (tilblanding centrifugering) Gødning (ruptur, enterocentese)

23 Medicinsk Mild smerte Ofte intermitterende Puls normal Reduceret peristaltik, normal eller øget Rektalundersøgelse Normal Forstoppelse Normal orientering Lejeforandring Minimal udspiling Beslutningen Kirurgisk Vedvarende smerte Svære smerter Progressive Øget puls Reduceret eller manglende peristaltik Rektalundersøgelse Lejeforandring Spændte udfyldninger Unormal orientation

24 Signifikante faktorer/fund Parameter (Braun et al.) Prognostik ved kolik (Ihler, Venger, and Skjerve) Prognostik ved kolik (Thoefner et al.) Kirurgisk contra medicinsk (Ebert) Prognostik ved kolik Parry, Anderson, and Gay Prognose ved kolik (Furr, Lessard, and White) Prognostik ved kolik (van der Linden, Laffont, and van Oldruitenborgh- Oosterbaan) Prognose (Reeves et al.) Prognostik ved kolik (Reeves et al.) Kirurgisk contra medicinsk (Johnson and Keller) Kirurgisk contra medicinsk (Freden, Provost, and Rand) Prognostik og Kirurgisk contra medicinsk Undersøgt i antal undersøgelser % signifikant i undersøgelser Puls/hjertefrekvens Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant 9 100,00 Smerte Signifikant Signifikant1 Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant 6 100,00 Slimhinder Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Ej signifikant 6 83,33 Kap. Fyldning Signifikant Ej signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant 6 83,33 Ingen peristaltik Signifikant Ej signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant 6 83,33 Bughulepunktat Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant 5 100,00 Respirationsfrekvens Signifikant Ej signifikant Signifikant Signifikant Ej signifikant Signifikant2 5 60,00 Rektalundersøgelse Signifikant1 Signifikant1 Signifikant Signifikant 4 100,00 Rektal temperatur Ej signifikant Ej signifikant Signifikant Ej signifikant 4 25,00 Pulsstyrke Signifikant Signifikant Signifikant Signifikant 3 100,00 Positiv ventrikelskylning Ej signifikant Ej signifikant Signifikant 3 33,33 Hudturgor Signifikant Signifikant Signifikant 2 100,00 Smertestillende før undersøgelse Signifikant ,00 Selvinduceret traume Signifikant 1 100,00 Abdominal distension Signifikant 1 100,00 Sveder Signifikant 1 100,00 Hudtemperatur Signifikant 1 100,00 Smerte ved rektalundersøgelse Ej signifikant 1 0,00 Antal faktorer undersøgt Kriterie for kirurgi 2 Kun ved medicinske 3 Udover spasmoanalgetika Ikke oplyst/undersøgt

25 Sensitivitet/specificitet Medicinsk Kirurgisk Medicinsk Kirurgisk Antal indikative faktorer på kolik Antal indikative faktorer på kolik

26 Undersøgelsesskema ved kolik - kørepraksis Dato Kl. Dyrlæge (HCL, PF, BIJ, JMN, JVN) Protokol følger - Hest Ejer Faktura Navn Navn Adresse Køn Alder undersøgelseskema Anamnese: Sidst observeret normal Passeret gødning Tidligere kolik Drægtighedsstatus Forværring Operation Almenbefindende: Smerte ingen mild moderat svær Holdning Analgesi: 1. Metamizol 10,0-40 mg/kg (Vetalgin ) 500 kg: ml Refraktær nej ja 2. Buthorphanol 0,02-0,1 mg/kg (Torbugesic ) 500 kg: 1 5 ml Metadon 0,10-0,15 mg /kg (Metadon DAK) 500 kg: 5-7,5 ml Xylazine 0,20-0,4 mg/kg (Rompun ) 500 kg: 5 8 ml Detomidin 10,0-30 µg/kg (Domosedan ) 500 kg: 0,5 1,5 ml Flunixin meglumin ,1 mg/kg (Flunixin Vet.) 500 kg: 2,5 11 ml Ketoprofen 2,2 mg/kg (Romefen ) 500 kg: 11 ml Refraktær nej ja Kredsløb: Hjertefrekvens/puls slag/min. / slag/min. Styrke Slimhinder normal bleg karinjiceret cyanotisk smudsig ikterisk normal tør Kapillærfyldning <2 sek. 2-4 sek. >4 sek. Sveder ja nej Hudtemperatur normal lav Temperatur C Bughuleundersøgelse: Kontur af flanker normal udspilet Auskultation normal øget nedsat ingen Perkussionsauskultation normal steelband Rektalundersøgelse Ventrikelskylning negativ positiv (>4L) Diagnose: kirurgisk medicinsk

27

28 Kolik prognose ved henvisning Kirurgisk 54% udskrives 88% af disse lever efter 1 år Medicinsk 85% udskrives 93% af disse lever efter 1 år Alle 96% vender tilbage til tidligere atletisk funktion 32% har recidiverende kolik

29 Post operativ kolik overlevelse Stor mortalitet ved 0-10 dage Samlet sandsynlighed for overlevelse d10 = 0.87 d100 = 0.82 d600 = 0.75 Tyndtarme = 75% Cecum = 67% Colon = 90% Strangulering vs simple obstruktion 69% vs 90% Post operativ kolik 1+ episode 29% 3+ episode - 5% 0.55 episode/hesteår Gentagen kirurgi 10%

30 Post operative kolik Komplikationer Kort tid Kolik 28% Sårinfektion 27% Ileus 14% SIRS 12% Thrombophlebitis 8% Peritonitis 3% Diarre 2% Strangulerende > Simple Langsigtet Kolik 35% Ventral hernia 8% Tyndtarme = oftest sted for adhæsioner

31

32 Rektalundersøgelse Tvangsmidler Tilstrækkelig gel Brems Hånd and arm Sedation Xylazine mg/kg IV Tilstrækkelig tid Afslappende Mærk godt efter Buscopan 80mg/450kg Topical lidocaine/lignocaine 20-30ml 2% solution Ingen adrenalin

33 Systematisk rektalundersøgelse Mindsk diameteren af hånden ved indgang Vend håndfladen opad når gødning fjernes Gå så langt kranialt som muligt til start Træk armen lidt tilbage for at undgå træk i ophæng Undersøg den kaudale del af bughulen systematisk Start til venstre Venstre nyre Nyre-miltbånd Dorsal + kaudal milt Flexura pelvina Ventral i midtlinie Blære + (uterus) (Lyskegange) Højre Cecum base og tenier Højre dorsale colon Dorsal midtlinie Krøsrød og tyndtarme Kaudal aorta

34 Anatomien i bughulen LEFT VENTRAL RIGHT DORSAL

35 Rektal palpation SI CAECU M COLON COLO N