Telekardiologi Erfaringer og udfordringer. Olav Wendelboe Nielsen Kardiologisk afd. B, Rigshospitalet

Transkript

1 Telekardiologi Erfaringer og udfordringer Olav Wendelboe Nielsen Kardiologisk afd. B, Rigshospitalet

2

3 Pervasive Healthcare

4 Telemedicin hvor er vi? Teknologien er udviklet Integreret telefoni Television Informationsteknologi Telekommunikation MEN!!!! Der er behov for elektronisk patientjournal, der akkumulerer samtlige observationer omkring patienten.

5 Telemedicin hvorfor går det så trægt? Telemedicinsk teknologi er ofte ikke systematisk installeret og afprøvet i telemedicinsk sammenhænge (Næsten) ingen randomiserede studier som viser behovet, effekten, ulempen og kvaliteten Bredbåndsforbindelser og teknologi mellem hospitaler ikke fuldt udbyggede Behov for telemedicinske team, der har ressourcer nok til at afprøve og udvikle

6 Telemedicin Hvad betyder det for os læger Flytte arbejdet fra sygeseng til PC Vi kan diagnostisere/behandle mange flere patienter Arbejde døgnet rundt frem for 8-16 Vi kan tilbyde høj faglig kvalitet 24 timer Der bliver holdt øje med os Mulighed for second opinion, uddannelse (Falske) alarmer kræver opmærksomhed og stillingtagen Der er behov for gode algoritmer til grovsortering af data Hvordan vil betaling for telemedicinsk ydelse påvirke? DRG takst

7 Ansvar ved telemedicinsk konsultation påhviler RH lægen 1) Ansvarsfordeling:..er svarende til den gældende ansvarsfordeling mellem for- og bagvagt.. Således bliver også den læge, som fysisk ikke er til stede på behandlingsstedet og som foretager en telemedicinsk vurdering af en patient, ansvarlig for den behandling der udføres på behandlingsstedet... Uddrag af vejledning, Lisette Lundstrøm, Juridisk afd.

8 Ansvar ved telemedicinsk (fejl)behandling Baggrund Vagthavende R1 har mange telefonopkald med meget korte intervaller. Ingen dokumentation/registrering af denne aktivitet, men R1 har journalpligt og skal kunne redegøre for sin vejledning i tilfælde af sag Løsning af problemet? Båndoptagelse af vagthavendes telefon

9 Båndoptagelse af telemedicinsk konsultation for vagthavende Fordele: - Dokumentationskrav er opfyldt - Vagthavende sparer tid i forhold til at skrive et journalnotat - Aktiviteten er registreret ved antal opkald, tidspunkt, varighed, opkaldsnummer - Rådgivende læge kan rekonstruere forløbet i tilfælde af klagesag

10 Telemedicin Hvem skal drive udviklingen? EU Afdelingerne, Hospitalerne, Regionerne Dansk Selskab for Telemedicin (e-health.dk) DCS Arbejdsgruppe for præhospitalsbeh. og telemedicin Medikotekniske firmaer SundhedsITnet

11 Eksempel 1: Implementation, validering og udvikling Patienter med ICD, CRT Patienter møder 1 til 5 gange om året på RH for at få kontrolleret deres pacemaker Hypotese Telemedicinsk aflæsning medfører fordele: - Sparer patienten for unødig transport - Spare ressourcer på afdelingen - Tidlige faresignaler kan detekteres og behandling iværksættes

12 Den nuværende konfiguration af CareLink i Europe (og USA) 2 Umiddelbart efter sendes data automatisk videre fra monitoren til en sikker server via en standard telefonlinie 1 Patienten holder antennen fra Medtronic CareLink Monitoren over den implanterede ICD for at interrogere denne og opsamle data Data overføres fra patientens ICD til CareLink monitoren 3 Lægen eller bioanalytikeren gennemser patientens sendte data på den dedikerede hjemmeside Medtronic CareLink Clinician website

13 Telemedicinsk overvågning af pacemakerdata AT/AF per dag V rate under AF Patient aktivitet middel V.rate HRV

14 Telemedicinsk overvågning af Væskestatus Impedance Væskeindex Thorax impedance daglig ----reference

15 Hvordan integreres DATA så de kan læses af egen læge/sygehus Patientrelevante data Symptomer, vægt, BT, andre spørgsmål Elektrofysiolog/teknikers data Tolkning af pacemaker og patient data Svar til patienten, egen læge Medicin Egen læges l data Observation af status, Medicin Hvordan formidles data Web, SMS, telefon, alm.post Forløber for EPJ/sundhed.dk dk????

16 Telemedicinsk overvågning af ICD/pacemaker Proces Implementation af Carelink i klinikken Fælles forskning- og udviklingsprojekt RH, Medtronic, DTU, ITU, sundhed.dk 3 årigt projekt Udvikling af fuldt integreret system med webbaseret datatilgang fra RH, egen læge og patienten selv

17 Eksempel 2: Implementation, validering og udvikling Patienter med akutte brystsmerter EKG overføres fra ambulance til RH Problem Lang responstid på telefax PCI operatør ser ikke EKG Løsning Læg EKG på intranet Se EKG på enhver PC på intranet Se EKG på PDA i trådløst netværk

18 EKG trådløst netværk

19 Udviklingsprocessen: Proces: 1 år Flere modeller er afprøvet (3G telefoni, , intranet) Videreudvikling af optimale model Test og overgivelse til IT afdeling Medvirkende afdelinger Kardiologisk afdeling Medikoteknisk afdeling IT afdeling Juridisk afdeling Fremtid Tværfaglig udvikling af projekter = mange ressourcer Tænk PDA ind når der skrives til intranettet

20 Eksempel 3: Udvikling i EU regi Arytmiovervågning med mobiltlf

21 Eksempel : Udvikling i EU regi Arytmiovervågning med mobiltlf

22 Overvågning af hjerterytmen via mobiltelefoni- pilotprojekt RH Digital sensors and communicators

23 Ultra small size, disposable

24 Sensium enabled Digital Plaster Non intrusive wireless monitoring for chronic disease management Quality of life for patient, critical data for the physician Low cost and disposable- no battery change

25 Fremtiden.... Via (trådløse) elektroder EKG- Arytmi, Iskæmi Temperatur, blodtryk, impedans Muskelspasme Via sensorer Bevægelsesaktivitet Glucose Subcutane chip Troponin Via andet tilsluttet måleudstyr Vægt, peakflow

26 Meget fåf Randomiserede Kliniske Studier Pubmed søgning Telemedicine[MeSH] AND heart Randomized clinical trial Last 5 years = 20 artikler

27 Randomiseret Studie TEN-HMS 2 x dgl transmission af vægt, v blodtryk, HR, rytme 3 grupper Lige I sås 2 godt x dgl som transmission af vægt, blodtryk, HR, rytme, (168) II 24-timers telefonlinje til sygeplejerske (173) Mulighed III usual for care 24-timers (85) telefonlinje til sygeplejerske

28 Hvad Nu? Teknologien er der - Vi er i gang Fantastiske monitoreringsmuligheder Medikotekniske firmaer Kliniske studier- at lære og udvikle Kliniske studier- at dokumentere effekt Midler til implementering/forskning Behov for at integrere og dele data

29 TW- ugentlig rapportering af symptomer til PC, n= 25 Control- ambulatoriebesøg hver 2.uge, n=24 Am.Heart J 2006

30 Randomiserede Kliniske Studier Compass-HF trial - All Patients Chronicle (n = 134) Control (n = 140) Class III HF Subgroup Chronicle Control (n = 112) (n = 122) Patients with events (n) HF-related events (n) Hospitalization ED visits Urgent clinic visits Event rate/6 months Reduction in event rate (%) 22% 41% P value Ikke publicerede data fra Forfatter Bourge, RC

31 Nøgleelementer i Telemedicin

32 Telemedicinsk overvågning af hjerterytmen og hjertestød: VT/VF episoder per dag Et-flere shock Per dag V.rate under VT