3 OPERATION OG PRÆ-/POSTOPERATIV FOR INDLAGTE PATIENTER

Transkript

1 3 OPERATION OG PRÆ-/POSTOPERATIV FOR INDLAGTE PATIENTER 3.1 Funktioner og opgaver Fra programgrundlaget af 2010: For at sikre den effektive drift bør dagkirurgi og andre operationer kunne adskilles, dog stadig med behovet for fleksibilitet for øje. Disse har behov for to forskellige typer af opvågningsfaciliteter. Operationsfaciliteterne ønskes dog placeret ryg mod ryg af hensyn til fleksibiliteten. Postoperativ enhed anvendes til overvågning av ny opererede patienter, og kan med fordel have forskøved driftstid fra operationer for at sikre en bedre kapacitetsudnyttelse. Det forventes at 80 % af alle stationære operationer afvikles inden for normal arbejdstid, men DNV s status som akuthospital betyder, at der vil være aktivitet på operationsgangen med afvikling af akutte operationer hovedparten af døgnets timer samtlige årets dage. Under drøftelserne i klyngen har man set på hvordan operationsgang er organiseret i følgende sygehus i operativ drift: St. Olavs hospital HF Trondheim Norge - Ingen sengesluse 1 forberedelsesrum per 5 operationsstue Flere ulige størrelser på stuerne Akershus universitetssykehus HF Lørenskog Norge - Ingen sengesluse Forberedelsesrum kun på de stuer som er tiltenkt ortopædisk virksomhed 2 ulige størrelser på stuerne Så har man set på operationsgang i to pågående projekter: Sykehuset Østfold HF Kalsnes Norge - Sengesluse med takheis 1 forberedelsesrum per 3 operationsstue 2 ulige størrelser på stuerne Det nye universitetssykhus Århus Danmark - Kommer med info Kommer med info Kommer med info En række funktioner er drøftet med henblik på rumbehov. Reception, kommandosentral og print-/kopirum Det etableres et område ved indgang der ivaretager en reseptionsfunktion. I tillæg kan denne reseption være et sted for henvendelser fra personalet, men slike henvendelser reduseres med stadigt bedre utbygget IKT-tilbud inne på stuerne. I tilknytning til reception etableres også et print-/kopirum i henhold til standardrum etableret av tværgående gruppe.

2 Lille garderobe For pårørende og personale som hurtigt skal ind i operationsarealerne, skal det etableres en lille garderobe. Plassering nært resepsjon for at kunde give de pårørende hjælp og guide dem til riktig stue. Det etableres 2 enkeltgarderober for fleksibilitet med tanke på kvinde/mann. Venteområde For at sikre rationel drift med korte udskiftningstider på operationsstuerne bør der indrettes med et venteområde med plads til 6-8 senge, således at patienter kan hentes til operationsgangen i god tid inden operationen. For stationær kirurgi skal der ikke være hvilestoler da patienter kommer i seng fra afdelingerne. Ved stort press på postoperative pladser kan dette areal evt. genbruges som avlastning. Linnedshåndtering Siden det ikke eableres sengesluse skal senge inn på operationsgang. Håndtering av linned skal dog ske utenfor operationsgang, og det skal etableres faste rutiner for opbevaring av linned. En slik løsning behøver ikke nødvendigvis eget areal som det dermed ikke er programmeret for. Opstillingsplass for senge Det lages opstillingsplads for senge, en for hver operationsstue. Forberedelsesrum Anæstestifunktion: Anvendelsen af neuromuskulære blok er i rivende udvikling. Effektiv udnyttelse af operationsstuerne fordrer, at blok kan anlægges i separate forberedelsesrum inden patienten kommer ind på operationsstuen. Dette gælder kun for enkelte typer av patienter, f.eks orthopædiske patienter. Annet: For at sikre ergonomiske forhold for de ansatte skal i forberedelsesrum etableres en takheis for at lette overflytting av patient fra senge til operationssengeleje der patient ikke selv kan hjælpe til. Steril udpakning Klyngegruppen anbefaler indretning af 1 rum for hver 2 operationsstue. Størrelsen på rummet må være sådant at 2 personer kan arbejde sammen, noe som unntaksvis vil finde sted. Rummet vil også fungere som opstillingsplads for prosedyrevogne som kommer fra sterilcentral, og det er dermed ikke programmeret ekstra depot til prosedyrevogne. Lægevask Lægevask er i stor grad erstattet av spritvask mellem patienterne. Klyngegruppen anbefaler indretning af 1 dobbel lægevask for hver 2 operationsstue. Medicinrum og anæstesirum Medicinfuntion: AB benk i begge rum, opbevaring og påfyll av gasser på et av rummene. Anæstesifunktion: Det indrettes med aftræk slik at anæstesiologiske forberedelser kan finde sted i en del av medicinrummet. Klyngegruppen anbefaler indretning af 2 store medicinrum, størrelsen lig det store medicinrum for 3 personer. Væskedepot Infutionsvæsker: Det etableres en niche tæt på medicinrum der vogne fra apotek kan plasseres. Det etableres et varmeskap til væsker plasseret sentralt i avdelingen.

3 Skyllevæsker og spritholdige væsker: Det etableres et væskedepot med de nødvendige sikkerhetsforanstaltninger. Plassering tæt på de urologiske stuer som kræver store mengder skyllevæske. Det etableres eget varmeskap for skyllevæsker av den grund. Operationsstuer Alle stuer lokaliseres indenfor den samme afdeling. Programgrundlaget lægger vægt på fleksibilitet. Det angives, at operationsstuer principielt skal indrettes ens, bortset fra de tilfælde hvor særlig indretning eller udstyr tilsiger, at dette ikke kan lade sig gøre. Følgende ønsker til særlig indretning er meldt ind fra de skærende specialer: Abdominalkirurgi - Stuerne indrettes som integrerede stuer med faciliteter til laparaskopisk og endoskopisk kirurgi. Specialet forventer at mamma kirurgi samt plastikkirurgi vender tilbage til hospitalsenheden. Man forventer ikke tilførsel af opgaver inden for fedmekirurgi eller kar/thorax. Urinvejskirurgi - Stuerne indrettes som integrerede stuer med faciliteter til laparaskopisk og endoskopisk kirurgi. Ortopædkirurgi - Stuerne indrettes til protesekirurgi, dog ikke med laminart air-flow. Gynækologi / Obstetrik - Stuerne indrettes som integrerede stuer med faciliteter til laparaskopisk og endoskopisk kirurgi. Stuerne skal endvidere have adgang til faciliteter til modtagelse og behandling af nyfødte børn efter kejsersnit. Øre, næse, halskirurgi Fastmonteret udstyr kræves. Noen stuer kræver loftshængt øremikroskop, andre forberedes til CAS FESS kirurgi (computerassisteret kirurgi). Rum til nyfødte børn efter kejsersnit Der bør indrettes to pladser til behandling af nyfødte efter kejsersnit. Der skal være direkte adgang fra de stuer, hvor der foretages kejsersnit til børnerummet. Rummet skal indrettes med de nødvendige faciliteter som Sechers borde og kuvøser. To pladser på samme rum giver bemanningsmæssige fordele. Rum til decentrale laboratoriefaciliteter Umiddelbar tilgang til laboratoriefaciliteter som blodgasanalyse og koagulationsundersøgelser er nødvendigt. Benbank Det etableres areal til en ultrafryser som skal ta hånd om de organer som trenger nedfrysing. Fryser kan eventuelt samlokaliseres med andre arealer. Preparatrum Det etableres et rum med aftræk til klargøring av patologiske snit. Det er ikke nødvendigt med tarmskylling eller annen plasskrævende organhåndtering, så rummet kan være rett lille. Affaldsrum, rengøringsrum, skyllerum og rent depot Disse funtioner kan løses med en skyllerumsunit som er utarbejdet av tværgående gruppe. En sådan unit indeholder affaldsrum (skakt/tøysug), oppstillingsplads til rengøringsvogne, skyllerum med genneomgående vaskemaskin, og et rent depot. Depot, implantater Det etableres et depot for implantater til orthopædiske operationer, tæt på ortho-tilpassede stuer.

4 Depot, sterilt Alt der ikke kommer med prosedyrevogn skal være i et sterilt depot sentralt plasseret. Virksomhetsanalyse afgør hva der kommer med prosedyrevogn, et muligt utvalg av artikler i sterilt depot kan være: Akuttbrikker, størrelsesavhængig engangsutstyr til både anæstesi og operation, frakker osv. Depot, gips Et lille rum med plads til eget køleskap, aftræk, gipsevogn. Depot, operationsbord Ulike operationsbord (-topper) og andet udstyr til opplægning og stabilisering af patient skal have et eget depot. Der er ikke tiltænkt særskilt areal til rengøring av operationsbord/-topper da dette gøres inde på stuerne. Depot, Udstyr/Medicoteknisk/RTG Den stationære operationsgang har betydelige mængder højteknologisk medicoteknisk udstyr. Dyrt udstyr som kan bruges på flere stuer, og udstyr der blot av og til trængs og kræver stor plads, må ha depotareal. Dette depot er også tiltænkt oppstillingsplads til C-buerne (og andet mobilt RTG-udstyr) på afdelingen. Depot, tøy Tøyniche der rummer en vogn. Cellekontorer Det foreslås etablering av 1 cellekontor per 2 operationsstue til diktering og oversigt over dagsprogrammer til stuerne. Cellekontorene kan enten etableres sammen eller mællom stuerne. WC Det skal etableres et WC per 15 personer på en arbeidsplads. På den stationære operationsgang er der tiltænkt 120 samtidige personer med alt av personell, studerende, patienter og pårørende. Det tas sikte på et handicap WC der kan benyttes af alle grupper. Møderum/pauserum For briefing forud for indgreb, videndeling, madpauser osv. Udstyres måske med elektroniske tavler. Behov for 50 samtidige personer tilstede. Skal ha et minikøkken. I tillæg etableres et møderum med tilsvarende kapasitet, skal også bruges til undervisning og skal derfor kunde oppdeles. 3.2 Afgrænsning Afgrænsning av oppgave Abdominalkirurgi Man forventer ikke tilførsel af opgaver inden for fedmekirurgi eller kar/thorax. Abdominalkirurgi Mamma- med plastikkirurgi skal udføres ved hospitalsenheden da onkologisk behandling, inklusive kirurgi, tilfalder HEV i større grad end i dag som følge af specialeplanlægningen. Abdominalkirurgi Specialeplanlægningen kan betyde, at der tilføres afdelingen flere operationer for colorectal cancer, men antalsmæssigt vil det næppe overstige 30 operationer på årsbasis.

5 Ortopædkirurgi Specialet forventer uændret aktivitet og operationsprosedyrer. Øre, næse, halskirurgi Aktiviteten vil øge som følge av nedlæggelse i Viborg, men ikke operationsprosedyrer. Urinvejskirurgi Specialet forventer, at den kraftige forskydning i befolkningens alderssammensætning over mod flere ældre vil medføre en stigning i efterspørgslen på urologisk udredning og behandling. Antallet af endoskopiske og laparaskopiske operationer vil øges, men det betyder ikke at tidsforbruget på operationerne nedsættes, snarere tværtimod. Det forventes, at et mindre antal cystoskopier med biopsi (Tur-B/cystoskopi med hexvix) kan omlægges til dagkirurgi. Øjenkirurgi Specialet har ikke behov for operationsstuer på stationær operationsgang, såfremt dagkirurgiske facilitæter er tilfredsstillende indredet. Skiftestuer Ved ambulatorier og/eller andre steder i sygehuset bør det planlægges for behandling av skader som kræver generell anæstesi. Sårskift i narkose bør også udføres udenfor den store operasjonsafdelingen. Det kan tænkes at en intensivstue forberedes som skiftestue Snitt mod øvrige hospitaler i DNV Indtil alle etapper er udføret, er følgende snitt angivet i programgrundlaget Regionshospitalet Herning: o Onkologi o Psykiatri Regionshospitalet Holstebro: o Akutklinik o Neurologi o Øjne o Brystkirurgi o Elektiv ortopædkirurgi o Døgndækket anæstesi o Psykiatri Regionshospitalet Lemvig: o Vil fortsætte uændret med neurorehabilitering o Derudover skal der etableres et akuthus Regionshospitalet Ringkøbing: o Ingen hospitalsfunktioner, fortsat akutklinik Regionshospitalet Tarm: o Ingen hospitalsfunktioner, fortsat kommunalt sundhedscenter Efter at alle etaper er ferdige vil det stort set genstå snittflader mot sundhedshus som etableres til erstatning for dagens regionshospitaler.

6 3.2.3 Snitt mod øvrige enheder i Region Midtjylland HEV skal betjene den vestlige del af Region Midtjylland (ca borgere), forutenom Øre, næse, hals der skal dække både det vestlige og det midtre område (ca borgere). Af hospitalsplanen (specialeplanlægning) fremgår det, at Hospitalsenheden Vest har en særlig opgave i at udvikle funktioner inden for kræftkirurgi og klinisk onkologi. Af akutforliget følger det, at HEV fortrinsvis skal varetage en række avancerede behandlinger inden for det elektive område, herunder inden for specialerne oto-rhino-laryngologi, urologi, mammakirurgi, oftalmologi og ortopædisk kirurgi. Innovation og udprøvende kirurgi der kræver særdeldes mye plads til teknisk udstyr er det ikke planlagt for ved DNV. 3.3 Patientforløbs- og arbejdsprocesperspektiv Indlagte operationspasienter SDI - samme dags indleggelse Hvordan skal dette håndteres? Skal alle op på sengeafsnittene har ikke afsnittene rummene klare, og de aktuelle klynger har dermed ikke arealer til at mottage mange af de patienter der kommer på morgenen til operation. Vi kan måske finde arealer hos oss til at ivaretage en god patient flow for disse patienter. Akutpatienter Gynækologiske patienter

7 3.4 Nærhedsbehov Operationsstue <-> Opvågningsafsnittet Operationsstuer <-> Neonatalt afsnitt / fødegang En del af nyfødte børn forløst ved kejsersnit skal transporteres til Neonatal afsnittet. Transportvejen mellem de obstetriske OP-stuer og Neonatal afsnittet bør være kort. Operationsstue <-> Akutafdeling med traumemodtagelse Operationsstue <-> Intensiv Operationsstue <-> Sterilcentral Operationsstue <-> Blodbank

8 Operationsstue <-> Radiologisk afdeling Operationsstue <-> Vagtfacilitæter Operationsstue <-> Dagkirurgiske stue En del udstyr kunne tenktes delt mellem stationære operationsstue og dagkirurgiske stue, det må afklares om transportringen skal dele af de to enheder. Opvågningsafsnittet <-> Intensive senge Intensiv, intermediær og opvågningsafsnit skal betragtes som en funktionel enhed. Det er typisk samme plejepersonale der arbejder hen over alle afsnit, og patienter kan flyttes mellem enhederne. Stærkt observationskrævende opvågningspatienter kan flyttes ind på intermediær eller intensiv senge. Og i perioder med kapacitetsproblemer i intensivafsnittet kan der ligge intensivpatienter i opvågningsafsnittet. Operationsgang <-> Medicoteknisk værksted 3.5 Kapacitetsbehov sammenlignet med klyngearbejdsgruppens vurdering Baseret på beregningen i Overordnet funktionsprogram skal klyngen have i alt 16 operationsstuer til stationære operationer og 40 præ- og postoperative pladser. Klyngearbejdsgruppens vurdering pr er 16 operationsstuer og 16 egentlige opvågningspladser, der det ikke er taget høyde for støttearealerne som vi trenger. 3.6 Standardrum Standard operationsstue skal ha en størrelse der muliggør kirurgiske indgreb indenfor specialerne: Øre-næse-hals kirurgi, kræver en del udstyr men ikke særdeles plasskrævende Urologisk kirurgi bør forberedes for robotassistert kirurgi. Abdominalkirurgi inklusive mamma. Gynækologisk / obstetrisk kirurgi. Ortopædkirurgi. Anbefalt operationsstuestørrelse er udprøvet i Innovationsstalden. 3.7 Rumprogram Se eget excel-vedlæg.