Operation for overvægt. Bariatrisk Kirurgi

Transkript

1 Bariatrisk Kirurgi Årskursus for Gastroenterologiske Sygeplejersker d

2 Et stigende problem verden over

3 Et stigende problem verden over Danmark USA 1 Overvægtig 47% 34% Svært overvægtig 14% 36% Body Mass Index BMI = vægt i kg/(højde i meter) 2 <18.5 Undervægtig Normalvægtig Overvægtig >30 Svært overvægtig 1 Tallene er fra 2010

4 Hvorfor bariatrisk kirurgi? "Kun en operation har vist sig at være effektiv i det lange løb for de fleste patienter med klinisk svær overvægt NIH (National Insitutes of Health) Consensus Conference Statement, 1991 Bariatrisk kirurgi godkendt af Sundhedsstyrelsen i 2005

5 Bariatrisk operation reducerer risikoen for Slidgigt Sukkersyge Blodprop i hjertet Blodprop i hjerne (apopleksi) Søvnapnø Lungefunktion Kræft Barnløshed Åreforkalkning i benene

6 Anbefalinger Bariatrisk operation Diæt Motion Adfærdsændring "Behandling efter operationen, rådgivning om ernæring og overvågning bør fortsætte resten af livet"

7 Bariatrisk Center Multidisciplinært Endokrinologisk afdeling Diætist Kirurgisk afd. MDT-konference Patientskole Regionsfunktion i Region Syddanmark Primære indgreb Komplikationskirurgi Ikke re-do operationer Medmindre planlagt som two-step procedure

8 Indikationer for kirurgi BMI >50 med samtidig betydende gener i forhold til arbejdsmæssig, fysisk eller social aktivitet BMI >35 og samtidig følgesygdom (diabetes, hypertension, dokumenteret arthrose, søvnapnø eller PCO) Alder år, øvre aldersgrænse er dog kun vejledende idet individuelle hensyn skal tages, herunder øget operationsrisiko ved stigende alder Konservative tiltag for livsstils-ændringer skal være forsøgt flere gange og mulighederne skønnet udtømte Motivation/compliance, demonstreres bl.a. ved at præstere vægttab på minimum 8 % efter diætisk vejledning evt. understøttet af farmakologisk behandling

9 Kontraindikationer for kirurgi Spiseforstyrrelse (bulimi, binge eating disorder, night eating syndrome) Alle psykiatriske lidelser og sociale forhold, som kompromitterer forståelsen og compliance Alkohol- eller medicinmisbrug Aktivt ulcus Tidligere operation i ventrikel, øsofagus, lever eller tyndtarm Svær hjerte-/lungesygdom Tidligere problemer med generel anæstesi

10 Kontraindikationer for kirurgi Kunstig hjerteklap eller anden tilstand hvor AK-behandling ikke i den præoperative fase kan erstattes af s.c. Fragmin Graviditetsønske indenfor 2 år efter planlagt operation Konkurrerende lidelser der øger den operative risiko uacceptabelt Intraabdominalt infektiøst fokus (diverticulitis, adnexitis) Medikamentelt frembragt fedme Mental udviklingshæmning BMI>60 kg/m2 (relativ kontraindikation evt. Two-step procedure)

11 1) Restriktive indgreb 2) Malabsorptive indgreb 3) Kombinations-indgreb

12 Bariatrisk Kirurgi Danmark

13 Bariatrisk Kirurgi - SVS Esbjerg Gastric Bypass Sleeve Gastrectomy (til uge 45) Opstart i Esbjerg 2 Peroperativ lukning af slidser

14 Lejring

15 Laparoskopisk indgreb

16 Normal-anatomi Gastric Bypass

17 Laparoskopisk Gastric Bypass Operationen virker på tre måder: Begrænser fødeindtagelsen Begrænser fødeudvalget Begrænser optagelsen af føde

18 Laparoskopisk Roux-en-Y Gastric Bypass

19 Normal-anatomi Sleeve Gastrectomy

20 Laparoskopisk Sleeve Gastrectomy

21 Laparoskopisk Sleeve Gastrectomy Operationen virker på én måde: Begrænser fødeindtagelsen

22 Laparoskopisk Sleeve Gastrectomy

23 Postoperativt

24 Postoperativt - smertestillende Opvågningen Inj. Morfin 5-10mg p.n., 1. valg Mangl. effekt 20mg i.v. Inj. Ketamin 10-15mg p.n., 2. valg Dormicum sjældent nødvendigt Afdelingen/udskrivelse Tbl. Panodil 1g x 4 Tbl. Oxynorm 5mg p.n. max. x 6

25 Gastric Bypass vs. Sleeve Gastrectomy

26 Gastric Bypass vs. Sleeve Gastrectomy

27 Operation Gastric bypass Omkobles mavetarmkanalen Sleeve gastrectomy Fjernes ca. 85% af mavesakken Operation Reversibel Ikke reversibel Overvægt reduktion (2-3 år) Ca. 80% Ca. 60% Overvægt reduktion (20 år) Ca. 70% Vitaminmangel Ja Ukendt (20-30% overvægt recidiv?) Ja, men mindre end ved bypass Refluks Bedring Risiko for forværring Dumping Ja Ja, men lavere end ved bypass Tidligere komplikationer Ca. 2% Ca. 2% Sene komplikationer Ca. 4-17% Ca. 1-8% Komplikationer - lækage Nemt at behandle Svært at behandle

28 Gastric Bypass vs. Sleeve Gastrectomy Større vægttab Flere komplikationer Mindre vægttab Færre komplikationer * Der findes forskellige indikationer og kontraindikationer til begge operationer, derfor tages den endelige beslutning efter lægelig vurdering!

29 Tidlige komplikationer Gastric Bypass Sleeve Gastrectomy Lækage 1% 1% Blødning 1% 1% Infektioner 1% 1% Blodprop til lunge 1% 1%

30 Sene komplikationer Gastric Bypass Sleeve Gastrectomy Forsnævring 2% 1% Mavesår 4% 1% Brok i operationssår 1% 1% Tarmslyng 2% 0% Galdesten 2% 1% Refluks 0% 5%

31 Risiko for dødelige komplikationer Mortalitet <0,25% (lækage, blodprop til lunge) mortalitet 0% ( 0 patienter) mortalitet 0% ( 0 patienter) mortalitet 0% ( 0 patienter) mortalitet 0% ( 0 patienter) mortalitet 0,5% ( 1 patient)

32 Opsummering Forventer generelt stigende antal operationer 172 bariatriske indgreb foretaget i indeværende år Opnå godkendelse til at foretage re-do -operationer? Ændrede kriterier for operation indstillet til politisk vurdering Alder sættes ned til 18 år? BMI sættes ned til 40?