Begreber I: Kvalitet og patientsikkerhed. Lægemiddeløkonomi og kvalitet. Begreber II: Lægemiddeløkonomi

Transkript

1 Begreber I: Kvalitet og patientsikkerhed Lægemiddeløkonomi og kvalitet Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet Akkreditering:... en procedure, hvor et anerkendt organ typisk en akkrediteringsorganisation vurderer, hvorvidt en aktivitet, ydelse, eller organisation lever op til et sæt akkrediteringsstandarder, p. 250 Den Danske Kvalitetsmodel, DDKM, er bygget op af..[104].. standarder for god kvalitet akkrediterings-standarder. Standarderne udarbejdes sammen med professionelle fra de relevante sektorer Akkrediteringsstandard: standard, beskriver krav, der lægges til grund for akkreditering... Begreber II: Lægemiddeløkonomi De økonomiske dimensioner ved lægemidler herunder bl.a. prissætning-og dannelse tilskud m.m. (økonomisk) regulering af lægemiddelmarkedet omkostnings-effekt/cost-utility analyse omkostninger ved medicinerings-fejl/bivirkninger En (simpel) forståelsesmodel for kvalitet Donabedians kvalitetsmodel (mindst) tre dimensioner Proces Struktur ProcesI ProcesII Resultat/outcome Ressourcer og Effekt Aktiviteter Ydelser -I forholdtil organisering målgruppen bygninger/ indretning apparatur/ forskrifter personale (autorisation) intern organisering (god)praksis faglige (ideal)krav arbejdsrutiner referenceprogrammer interne instrukser (manualerm.m.) antal hjemmebesøg operationer metodem.m. medicinering pleje-indsats/plejetimer osv.. funktionsevne morbiditet/mortalitet genoperationer/liggesår m.m.,dvs. sideeffekter (utilsigtede hæ.) patienttilfredshed Underforstået kausal-kæde Organisatorisk Patientoplevet Kvalitet Faglig/ fagprof. 1

2 Donabedians kvalitetsmodel og de tre kvalitetsdimensioner Struktur ProcesI ProcesII Resultat/outcome Ressourcer og organisering Aktiviteter Ydelser Proces Faglig/ fagprof. Effekt -I forholdtil målgruppen Patientoplevet Organisatorisk Organisatorisk 1. Måler sjældent direkte den organisatoriske kvalitet 2. Men er (vel?) en forudsætning for Patientoplevet kvalitet Faglig kvalitet Faglig/ fagprof. NIP nationale resultater for apopleksi Illustration fra NIP Indikator/standard Indlæggelse på apopleksiafsnit/90 % Medicinsk behandling blodfortyndende (trombocythæmmende) medicin/95 % Medicinsk behandling blodfortyndende (antikoagulansbehandling) medicin/95 % Indikatorer vedr. apopleksi Standard opfyldt? Procentdel af patienter, der opfylder indikatoren Ændring i forhold til sidste opgørelsesperiode (procent-point) Nej 79 (78; 80) 1 (0; 2) Nej 77 (76; 78) 11 (9; 13) Nej 59 (56; 62) 13 (9; 17) CT/MR-skanning/ 90 % Nej 83 (82; 83) 10 (9; 11) NIP nationale resultater for apopleksi Indikator/standard Vurdering af patientens fysiske genoptræningsbehov/90 % Vurdering af patientens behov for genoptræning af daglige færdigheder/90 % Vurdering af ernæringstilstand/90% Indikatorer vedr. apopleksi Standard opfyldt? Procentdel af patienter, der opfylder indikatoren Ændring i forhold til sidste opgørelses-periode (procentpoint) Nej 52 (51; 53) 11 (10; 12) Nej 46 (45; 47) 12 (11; 13) Nej 53 (51; 54) 13 (11; 15) Dødelighed/20 % Ja 10 (10; 11) 0 (-1; 1) Medicinering er en del af de genrelle patientforløbsstandarder 2

3 Uddrag af programmet for Patientsikkerhedskonference 2011 Session D: Sikker medicinering - aktuelle udfordringer. Præsentationer: Introduktion Jens Ersbøll: Off label ordination Tina Palmkvist: Højrisikomedicin Helle Harder og Karina Markersen: Bivirkningsområdet Økonomi 4 sundhedsøkonomiske problemstillinger Et par eksempler 1.Omkostningerne ved dårlig kvalitet 2.Økonomisk evaluering af indsats 3. Incitamenter (til bedre kvalitet) 4. kvalitet som produktion Fra den private sektor tidligt opmærksom på (mer)omkostningerne ved kvalitetssvigt 3

4 Må skelne mellem éngangs-investeringer, fx. øget billeddiagnostisk kapacitet Medicineringsfejl løbende (ekstra) driftsudgifter afledte besparelser og personaleønsker om bedre arbejdsforhold Godt indrapporterede hændelser Nogle økonomiske dimensioner Case-control undersøgelse med i alt rapporter om utilsigtede hændelser. 1-4 kontroller per case. 4

5 Forøget liggetid Omkostninger 26% 30% Omkostninger ved medicineringsfejl Preventable hospital admissions related to medication (HARM): cost analysis of the HARM study Leendertse et al: Value in Health, 2011, 14(1): In this study we examined the frequency, preventability, and risk factors for hospital admissions related to medication. 2. The average medical costs for one preventable medicationrelated hospital admission were The costs of potentially preventable hospital admissions related to medication are considerable. Therefore, patient safety interventions to prevent ADEs [adverse drug events] and hospital admissions may be cost-effective or even cost saving. Fra sammenfatningen 5

6 Hvordan sikres et opgør med 1. Påstanden om At kvalitetssikring/udvikling ubetinget netto koster penge? (primært) En misforståelse Åbenbare muligheder for besparelser i kølvandet på systematisk kvalitetsarbejde 2. Påstanden om At krav om produktivitet nødvendigvis går ud over kvaliteten Produktivitetsforbedringer er hvis grebet rigtigt an baseret på mere rationelle arbejdsgange og forbedring af arbejdsgange er ofte en forudsætning for bedre kvalitet Sådan siger man I Illustrative udsagn... Sygeplejersker oplever desværre mange steder, at det konstante pres på økonomien gør, at kvantitet tilsidesætter kvalitet. De står derfor ofte i et dilemma i hverdagen, når krav oppefra om øget produktivitet møder deres egne krav om høj faglig kvalitet. En undersøgelse fra FTF viser, at én af de største stressfremkaldende faktorer for sygeplejersker er at gå på kompromis med den faglige kvalitet. Personalet presses således i urimelig grad både ift. deres faglige stolthed og et stort arbejdspres faktorer der øger risikoen for stress og arbejdsbetingede sygdomme. DSRs hjemmeside, 22. februar 2010 (anledning: nedskæringer) Sådan siger man II Læserbrev JAMA 2007;298(3):286 For at forstå paradokset : Samtidig at kunne øge kvalitet og produktivitet skal man have en klar opfattelse af a) hvad produktivitet er og hvordan det opnås er det bare at løbe hurtigere eller er det work smarter, not harder... og hvad betyder det? smart lean b) hvad kvalitet er og hvordan man via kvalitetsudvikling opnår bedre kvalitet og de afledte økonomiske gevinster 6

7 Kvalitet som produktion Produktion : produktionsfaktorer (arbejdskraft, udstyr, utensiler osv..) teknologi (behandlingsmetoder, incl. pleje, genoptræning osv.) organisation ledelse resultater: behandlinger, outcome (bedre funktionevne, overlevelse os Donabedians kvalitetsmodel som en produktionsmodel Produktion af ydelser : Produktivitet Proces Struktur ProcesI ProcesII Resultat/outcome Ressourcer og Effekt Aktiviteter Ydelser -I forholdtil organisering målgruppen bygninger/ indretning apparatur/ forskrifter personale (autorisation) intern organisering (god)praksis faglige (ideal)krav arbejdsrutiner referenceprogrammer interne instrukser (manualerm.m.) antal hjemmebesøg operationer metodem.m. medicinering pleje-indsats/plejetimer/genoptræning osv.. funktionsevne morbiditet/mortalitet genoperationer/liggesår m.m.,dvs. sideeffekter (tilsigtede hæ.) patienttilfredshed Underforstået kausal-kæde Produktion af outcome (=dele af produktions-/outcomefunktion) 7