MOBILT AKUT TEAM. Den Kritisk Syge Patient Herlev Sygehus 8.april SVS Esbjerg, Intensiv afd.240 Inge Holst Lauridsen, Bo Dilling Hansen m.

Transkript

1 MOBILT AKUT TEAM Den Kritisk Syge Patient Herlev Sygehus 8.april SVS Esbjerg, Intensiv afd.240 Inge Holst Lauridsen, Bo Dilling Hansen m.fl

2 Vi har et problem! Selv om vi gør det virkelig godt gør vi det slet ikke godt nok som organisation!..for mange akut syge hospitaliserede patienter modtager ikke passende behandling i rette tid. Tilstande som uundgåeligt vil kræve massiv langvarig og dyre Intensive Indlæggelse med forværret prognose...

3 Vi har... Vi ved at... over 50 års erfaring midlerne kompetencen kapacitet (?). Tidsfaktoren er af afgørende prognostisk betydning ved akut kritisk sygdom. Resultatet af behandlingen af kritisk sygdom er mere afhængig af, hvor lang tid og hvad der er gjort før f r patienten kommer påp intensiv afdeling end efter.

4 Hvorfor? Speciale/patient-defineret kultur Specialerne definerer selv i for høj h j grad hvad de kan tilbyde, hvilke opgaver der kan løses, l og påp hvilke betingelser. Opsplittet Vilkårlig Obstruktiv funktion Forsinket og suboptimal behandling af akut kritisk sygdom Patient/problem-defineret kultur Patientens tilstand bestemmer prioriteringen og indsats uanset hvor patienten befinder sig påsygehuset. Integrerende faciliterende funktion Vi skal være v tilgængelige for hinanden i løsningen l af de fælles f opgaver.

5 Der er for mange svipsere! 4 ud af 9 patienter indlagt fra sengeafd kunnet have fået tidligere relevant behandling, idet tegn på fremadskridende kritisk sygdom /svigt var konstateret. 1 ud af 9 patienter som kommer på intensiv afdeling fra en sengeafdeling skulle slet ikke have været der, fordi de er for syge eller ikke ønsker fortsat behandling. 11 % af dødsfald hos hospitaliserede patienter er ledsaget af /eller skyldes utilstrækkelig eller forkert behandling Hyppigste årsager: forkert diagnose for sen behandling.(usa) Hyppigste årsager: Forkert diagnose For sent indsat behandling - for lidt behandling - ikke beslutningsdygtige læger(manglende rutine) - for lidt viden (forkert speciale). - for lang ventetid på andre specialer. - for mange opgaver/travlhed For lidt overvågning. For lidt konsekvens af overvågning

6 Baggrund 2007: Tidsfaktoren Kapacitets og ressourceproblemer Afdelingskompetencer/-ventetider/ ventetider/-organisation Obstruktive fag-/speciale /speciale-grænser Beslutninger om terapiloft Akut sygehus Operation Life Mobilt Akut Team SVS

7 FØR EFTER Der er gået samme tid!

8 Samme princip Thrombolyse Sepsiskampagnen Præhospital behandling Multitraumemodtagelse Early Goal Directed therapy Ventelistegaranti AMI - PCI Jo længere l tid der er en ubehandlet Hypoxæmi Hypotension Acidose Iskæmi Infektion Hypovolæmi DIC Shocktilstand. Jo større skader og jo værre v prognose.

9 Mål l og Forventninger. Forbedring af behandlingskvalitet og sikkerhed for patienter, som udvikler tegn påp akut kritisk sygdom under hospitalsindlæggelsen % færre f indlæggelser påp intensiv afdeling 20 % reduktion i den totale indlæggelsestid påp intensiv afdeling. > 75 % færre f tidlige genindlæggelser ggelser påp intensiv afddeling.

10 Rapporterede erfaringer % Færre hjertestop hos hospitaliserede patienter % Lavere sygehus-mortalitet % Lavere mortalitet påp Intensiv afdeling Majoriteten af hospitaliserede patienter der får f r hjertestop eller kommer påp intensiv afdeling har haft symptomer påp truende akut sygdom indenfor de seneste 48 (-( 72) timer forud.

11 MAT skal ikke. kompensere for utilstrækkelige ressourcer -Intensiv-pladser -læger og sygeplejersker - dårlig organisation Men skal snarere være en bedre udnyttelse af de eksisterende kompetencer og ressourcer. en kvalitetsforbedret præventiv indsats mod udvikling af akut kritisk sygdom. en forbedring af sygehusets tværfaglige samarbejde.

12 Forudsætningerne Vide hvad man vil Vilje til hårdt arbejde med markedsføring ( forklare, overbevise, overtale) opmærksomhedsøkonomi. Definer interessenters forståelse accept, støtte Ledelsesmæssig forståelse, accept og støtte og beslutning Ressourcer til implementering og drift Omprogrammering af holdninger Forankring af opgaver og ansvar. Uddannelse og træning LAKK Manual Forberedelser af logistik og systematik Registrering og dokumentation Akut Team 1. Princip: Akutte ændringer i Generelt Respiration Iltmætning Cirkulation Nyrefunktion - Manual Forhindre svær kritisk sygdom Tidlig og hurtig vurdering og aktiv behandling af patienter der er blevet dårlige og som vækker bekymring for at deres tilstand skal udvikle sig til kritisk sygdom. Alle teamdeltagere fra såvel stamafdeling som intensiv afdeling har et ligeligt og udelt ansvar for behandlingen 2. Tilkalde kriterier til Akut Team (AT) AT kan tilkaldes hvis 1 eller flere af følgende er tilstede. Fysiologi Enhver patient, som ikke opfylder nedenstående, men alligevel fremkalder bekymring Der kan alligevel være kritisk sygdom under opsejling. Resp.frekvens < 8 eller > 30 Patienten oplever vejrtrækningsbesvær Hvæsende respiration < 90% trods ilttilskud på næsekateter eller maske Systolisk BT < 90 mmhg Puls < 40 eller > 130 Samlet diurese < 50 ml de seneste 4 timer. Neurologisk Konfusion, uro, hallucinationer eller bevidsthedssvækkelse udviklet hos patient uden tidligere symptomer:

13 Opstart forandring Fåde vigtigste støtter samordning af argumentation/motivering Definer interessenterne og opgavefordeling (interessentanalyse + gant diagram) Lav funktionens manual/drejebog Fælles undervisning = fælles forståelse og programmering ( inkl. ISBAR) Giv funktionen en formaliseret, skemalagt plads

14 Gode principper Gør r konstant opmærksom påp behov/fordele vær velfunderet. Arbejd sammen med dem der vil være v med Start i en målestok m der er realistisk og overkommelig (gennembrudsmodellen) Giv funktionen en formaliseret, skemalagt plads Inddrag og overdrag løbende l opgaver til de interesserede og positive.

15 MAT resultater -efter 19 måneder på4 afdelinger 7 Patienter overflyttet til anden afdeling via MAT 16 Patienter overflyttet til Intensiv afd. via MAT..Fordi de er indsat tidlig relevant behandling og plan 279 Patienter 633 besøg 57 Patienter undgik ICU 2 Patienter Overflyttet til Intensiv afd. trods MAT..Fordi der via MAT besluttes ikke at patienten ikke skal behandles på Intensiv afd

16 Intensiv indlæggelser 300 ikke MAT-afd MAT-afd Med Med Kir 2006 Kir 2008 Døde 2006 Før MAT 2008 under MAT + MAT 27.2 % 13.7 % - MAT 19.7 % 23.9 %

17 Virkning - MAT + MAT Indlæggelser % % Indlæggelsestid på Intensiv Mortalitet på intensiv in intensiv indlæggelsestid % for døde Tidlige genindlæggelser Undgår intensiv afd. + 21,9 % % % % % % % % af patienterne

18 MAT - fordele og kvalitetsforbedringer. Patienter/ pårørende Overraskende god service. Overraskende hurtig reaktion på forværring og ubehag Undgår et dramatisk alvorligt sygdomsforløb Oplever kontinuitet og tryghed Sengeafdelingernes Personale Sikkerhed, ikke bange hvis man konfronteres med truende akut kritisk sygdom Forbedret kvalitet og tilfredshed Lettere at rekruttere sygeplejersker. Højere kompetenceniveau, Godt uddannelsespotentiale Tidligere reaktion på tegn på kritisk sygdom Hurtigere rettelse af systematiske fejl ved audits. Intensiv afdeling Gør en forskel. Udnyttelse af kompetence på en meningsfuld måde. Lille anstrengelse i rette tid, på rette sted med stor virkninggreat Interdisciplinært samarbejde God læring og forståelse. Glade Trygge Tilfredse! Glade Lettede! Glade Nyttige noget mere stress!

19 Læringen- erfaringen Kvalitetsforbedring Nytteværdien Ændret og forbedret tværfaglig samarbejde Rekrutteringspotentiale Kompetence-øgningen Organisationens sundhed Stor nytteværdi og gode resultater ingen garanti Ord er ikke nok. Konsekvent fællesuddannelse f Analyser og eliminer baggrunden for modstand.. Man skal ikke overse ejerskab og indflydelse Enthusiasme er meget betydningsfuld, men heller ikke nok. Ressourcerne skal ogsåvære der

20 Revideret køreplan Visionerne klare modellen påp plads Basismanualen til funktionen Konsekvenserne gennemgået. et. Startgruppen sammensættes/etableres. Markedsføring 1 : ledelser ressourceforhold beslutning? Markedsføring 2 : alle interessenter- aktive deltagere - modstandere. Ressourcer og formaliseret funktionsstatus skal være v påp plads her Definere opgaver og delmål Logistikplan Opgavefordeling (undervisning registrering dokumentation udstyr.mm)

21 Udviklingen Flere Kroniske sygdomme -fra knap 40 til næsten n 90 % kroniske syge påintensiv afdeling påp 15 år - stigende co-morbiditet pr patient. Højere gennemsnitsalder. Længere indlæggelsestider for en større del af de intensive patienter. Færre frie behandlingspladser til akut kritisk syge. Indsatsmængden ngden er langt større pr patient/tid Flere, større og bedre behandlingstilbud Større behandlingsmotivation/krav. Stigende ikke altid realistiske forventninger

22 Vi får f r endnu større problemer og opgaver.. Færre fripladser til akut kritisk syge Konstant patienttransport under massiv support Hyppigere etiske konfrontationsproblemer Stigende konkurrence om sundheds-personalets ressourcer lægebil/undervisningsopgaver LAKK/smertebehandling/ specialanæstesi stesi mm.. Behandlingen af kritisk sygdom kommer til at koste mere og med meget dårligere d resultat,, hvis vi fortsætter tter som vi gør g nu.

23 Fremtiden for behandling af kritisk sygdom Center for kritisk sygdom: Stratificeret Intensiv afdeling - Behandling af hyper akutte /ustabile tilstande, - multiorgan support påp stabil kritisk syg patient, - restitutionsbehandling med fortsat organsupport, - Intermediær - overvågning/behandling Multitraume Hjertestop RRS: : Akut Mobil Team/MET/uddannelses - konsultationsteams Optisk monitorering påp Intensiv afdeling ( ( Automatisk) monitorering af risikopatienter/risikotilstande på hele sygehuset Etik Samarbejde /Tværfaglig tilgængelighed Systematik Tidsstyring Træning/Uddannelse

24 Rapid Response System - Modeller. Model Personale Opgaver Medical Emergency teams Rapid Response Team Critical Care Outreach Critical Care Response Teams Personaleuddannelse/træning Læger (oftest Intensivist ) and sygeplejersker Critical care nurse, respiratory therapist, and physician (critical care or hospitalist) backup Critical care physicians and/or nurses and physiotherapist Critical care nurses (and Physician ) Respond to emergencies Responderer på akutkald Opfølgning af udskrevne patienter fra Intensiv afdeling Præventiv vurdering og planlægning af højrisikopatienter Uddanne og vejlede sengeafdelingernes personale. Respond to emergencies Follow up on patients discharged from ICU Proactively evaluate high-risk ward patients Patient stabilization prior to and during transfer to ICU Educate ward staff Education and Training the wardstaff Acute consultation.

25 MAT Udstyr - Registrering