GLOSTRUP KOMMUNE. Skærpet tilsyn for tilbud efter Servicelovens 83 og 84 i plejeboliger. Indledning. Godkendte leverandør: Ældrecentret Sydvestvej

Transkript

1 GLOSTRUP KOMMUNE Skærpet tilsyn for tilbud efter Servicelovens 83 og 84 i plejeboliger Godkendte leverandør: Ældrecentret Sydvestvej Dato for tilsynsbesøg: 3. december 2013 Start- og sluttidspunkt for tilsynet: Start kl Slut kl Deltagere i tilsynet fra leverandøren: Medarbejder: Sygeplejerske Annie Materiale som er indgået i tilsynet: Sundhedsstyrelsens tilsynsrapport 2013 Tilsynet udført af: Visitator Tina Duemose og visitator Birthe Valbjørn Indledning 1

2 På baggrund af tilsynsrapport fra Sundhedsstyrelsen 2013, er det besluttet at aflægge et skærpet tilsyn på ældrecentret for at vurdere, om ældrecentret har fulgt op på Sundhedsstyrelsens rapport. Der udføres uanmeldt tilsyn fra Sundhedsstyrelsen en gang om året med mindre andet er aftalt. I Vejledning nr af 20 / 12/ 2007 om tilsyn med plejehjem, plejeboligbebyggelser og tilsvarende boligenheder skrives der under punkt 4.2 at rapporten danner grundlag for plejeboligenhedens og de kommunale myndigheders opfølgning på mulige mangler vedrørende de sundhedsmæssige forhold og under punkt 4.3. skrives der, at det er den kommunale myndigheds ansvar at følge op på eventuel kritisable, sundhedsmæssige forhold, der måtte være påvist under det sundhedsfaglige tilsynsbesøg. I 2013 blev der stillet følgende krav fra sundhedsstyrelsen: KRAV: Afvigelser fra gældende regler på sundhedsområdet Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som giver anledning til følgende krav: at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme at aktuel pleje- og behandling er beskrevet for alle beboernes sund-hedsproblemer Side 3 at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at den ordinerende læges navn/sygehusafdeling fremgår af medicinlisten at der er angivet enkeltdosis og maksimal døgndosis for p.n. medicin at det fremgår af journalen, hvornår egen læge har gennemgået beboerens medicin at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser Grundlaget for konklusionen fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfor. Næste tilsyn forventes gennemført i Handleplan modtaget fra leverandør: OPGAVER sal sal Medicin 2

3 - indikation - Styrke - Indholdsstof - Ordination Tidspunkt: Ingen slutdato, løbende proces. Ansvarlig: Alle ass./spl., der modtager medicin. Ved kontrol af medicin og medicinkort skal sikres, at der er angivet indikation, styrke, indholdsstof og ordination. Hvis ikke noteres dette under bemærkninger, og der afsendes KM til e.l. så det kan rettes. Tidspunkt: Ingen slutdato, løbende proces. Ansvarlig: Alle ass./spl., der modtager medicin. Ved kontrol af medicin og medicinkort skal sikres, at der er angivet indikation, styrke, indholdsstof og ordination. Hvis ikke noteres dette under bemærkninger, og der afsendes KM til e.l. så det kan rettes. Medicin max. pn Ansvarlig: 1. sal: Charlotte, 2. sal: Berit Alle PN-præparater (særligt movicol) skal have angivelse af maximal døgndosis beskrevet på skema. Inden 01/10-14 skal dette være tilført. Kontrol v. Dorte K. / Spl. Ansvarlig: 3. sal: Jannie, 4. sal Maria (og Lise). Alle PN-præparater (særligt movicol) skal have angivelse af maximal døgndosis beskrevet på skema. Inden 01/10-14 skal dette være tilført. Kontrol v. Annie Instrukser, Dato, revisionsdato, målgruppe, Instruks den kroniske borger Ansvarlig: Dorte K. / spl. & Annie retningslinjer/instruks. Herefter stillingtagen til, om SVV fortsat skal have egne instrukser. Herefter må disse omskrives med dato osv. Ansvarlig: Dorte K./spl. & Annie, SVV Ansvarlig: Dorte K. / spl. & Annie retningslinjer/instruks. Herefter stillingtagen til, om SVV fortsat skal have egne instrukser. Herefter må disse omskrives med dato osv. Ansvarlig: Dorte K./spl. & Annie, SVV 3

4 Instruks den terminale borger Personales kendskab til instrukser Helbredsbeskrivelse Varetagelse af helbredsmæssige interesser Helbredsbeskrivelse: - konklusion - Kobling til fokusområde - De kroniske lidelser retningslinje/instruks. Ansvarlig: Dorte K./spl. & Annie, SVV retningslinje/instruks. Ansvarlig: Dorte K./spl. Stikprøvekontrol af dagvagter v. Dorte K. og Annie. Aften og nattevagter: leder, Pia Jepsen Ansvarlig: 1. sal: Charlotte, 2. sal: Berit. Under Helhedsbeskrivelse under Generel sundhedsinformation noteres, hvem der varetager borgers helbredsmæssige interesser, f.eks. pårørende, beboer eller plejepersonale. Inden 01/10-13 skal være angivet, hvem der varetager borgernes helbredsmæssige interesser. Kontrol v. Dorte K. / spl Tidspunkt: Alle nuværende helhedsbeskrivelser med tilhørende fokusområder skal være ajourførte inden året udgang. Herefter løbende proces. Ansvarlig: Ass. sammen med spl. retningslinje/instruks. Ansvarlig: Dorte K./spl. & Annie, SVV retningslinje/instruks. Ansvarlig: Dorte K. Stikprøvekontrol af dagvagter v. Dorte K. og Annie. Aften og nattevagter: leder, Pia Jepsen Ansvarlig: 1. sal: Charlotte, 2. sal: Berit. Under Helhedsbeskrivelse under Generel sundhedsinformation noteres, hvem der varetager borgers helbredsmæssige interesser, f.eks. pårørende, beboer eller plejepersonale. Inden 01/10-13 skal være angivet, hvem der varetager borgernes helbredsmæssige interesser. Kontrol v. Dorte K. / spl. Tidspunkt: Alle nuværende helhedsbeskrivelser med tilhørende fokusområder skal være ajourførte inden året udgang. Herefter løbende proces. Ansvarlig: Ass. sammen med spl. 4

5 Fokusområde Evaluering Identifikation af beboer ved medicingivning gennemgår alle beboere. Under hvert område i Helhedsbeskrivelsen findes et bemærkningsfelt, hvori der skal henvises til den enkelte beboers symptomer på sin(e) sygdom(me). Hvis der er oprettet fokusområder relateret til området, skal der henvises hertil. I bemærkningsfeltet skal også noteres, hvis beboer er i stabil fase, og derfor ikke behøves fokusområde. Tidspunkt: Alle nuværende fokusområder skal evalueres senest 15/11 og derefter fremdateres. Ansvarlig: Alle ass./spl. Afventer revidering af skabelon for brug af fokusområder. Herefter oplæring af personale ud fra ny skabelon. For nuværende fokusområder skal der fra gang til gang vurderes, hvornår der skal evalueres. Dato for næste evaluering angives ved at sætte ny revurderingsdato i CSC. På evalueringsdagen vil der automatisk blive sendt en advis herom. Ansvarlig: Dorte K. Undervisning ved faglig sparringmøderne eller ifm. morgenrapport på hhv og sal. Efterfølgende stikprøvekontrol v. gennemgår alle beboere. Under hvert område i Helhedsbeskrivelsen findes et bemærkningsfelt, hvori der skal henvises til den enkelte beboers symptomer på sin(e) sygdom(me). Hvis der er oprettet fokusområder relateret til området, skal der henvises hertil. I bemærkningsfeltet skal også noteres, hvis beboer er i stabil fase, og derfor ikke behøves fokusområde. Tidspunkt: Alle nuværende fokusområder skal evalueres senest 15/11 og derefter fremdateres. Ansvarlig: Alle ass./spl. Afventer revidering af skabelon for brug af fokusområder. Herefter oplæring af personale ud fra ny skabelon. For nuværende fokusområder skal der fra gang til gang vurderes, hvornår der skal evalueres. Dato for næste evaluering angives ved at sætte ny revurderingsdato i CSC. På evalueringsdagen vil der automatisk blive sendt en advis herom. Ansvarlig: Annie Undervisning ved faglig sparringmøderne eller ifm. morgenrapport på hhv og sal. Efterfølgende stikprøvekontrol v. 5

6 Samtykke ved korrespondancemeddelse Dorte K. og Annie for hjælpere i dagvagt inden årets udgang. Aften og nattevagter: leder, Pia Jepsen Tidspunkt: Ingen slutdato, løbende proces. Ansvarlig: Alle ass./spl. Ved hver form for lægekontakt (telefonisk eller via KM) skal der dokumenteres i CSC, at der er indhentet mundtligt informeret samtykke. Nuværende løsning med afkrydsning for afsending af KM gemmes desværre ikke og kan derfor ikke dokumenteres. Dorte K. har d.d. kontaktet kommunens IT-ansvarlige mhp. alternativ løsning. Indtil denne gøres som nævnt ovenfor fra d.d. Dorte K. og Annie for hjælpere i dagvagt inden årets udgang. Aften og nattevagter: leder, Pia Jepsen Tidspunkt: Ingen slutdato, løbende proces. Ansvarlig: Alle ass./spl. Ved hver form for lægekontakt (telefonisk eller via KM) skal der dokumenteres i CSC, at der er indhentet mundtligt informeret samtykke. Nuværende løsning med afkrydsning for afsending af KM gemmes desværre ikke og kan derfor ikke dokumenteres. Dorte K. har d.d. kontaktet kommunens IT-ansvarlige mhp. alternativ løsning. Indtil denne gøres som nævnt ovenfor fra d.d. Mulighed for resume Dato: kvartalsvis. 30/ Tidspunkt: løbende Ansvarlig: spl.+ assistent Dato: kvartalsvis. 30/ Tidspunkt: løbende Ansvarlig: spl.+ assistent Indgåede aftaler med læger i bemærkninger i diagnose Dato: kvartalsvis. 30/ Tidspunkt: løbende Ansvarlig: spl.+ assistent Dato: kvartalsvis. 30/ Tidspunkt: løbende Ansvarlig: spl.+ assistent Tilsynet har gennemgået handleplanen med en sygeplejerske, som er ansat på ældrecentret Sydvestvej og har følgende kommentarer til handleplanen og det videre forløb : Medicin Ved gennemgang af medicinskemaer er der stadig ved enkelte præparater, hvor der ikke står styrke og ordination. Dette er dog af personalet ført ud i bemærkningsfeltet, så der ikke er fejl i ordination, styrke, indikation og indholdsstof i betegnelsen af det enkelte præparat. 6

7 Grunden til dette er, at der er fejl ved medicinsystemet, så lægens ordination ikke kommer korrekt med i medicinskemaet. Denne fejl er meddelt til IT konsulenten, lægerne og Apoteket. Ved alle præparater som er ordineret efter behov, er der nu ført styrke og maximal dosis på i medicinskemaet undtaget ved et enkelt medicinskema, hvor der ikke var anført dosis i medicinskemaet. Dette blev påtalt og fejlen vil blive rettet op. Ved alle ordinationer fremgår det, hvilken læge har ordineret medicinen. Det fremgik af journalen, hvornår egen læge sidst havde gennemgået borgers medicin og hvornår den skulle gennemgås igen. Ved gennemgang af borgernes medicin ved det kommunale uanmeldte tilsyn, blev borgers medicin checket og den ordinerede medicin fandtes i borgernes medicinbeholdning. Tilsynet gennemgik dog medicin ved to borger og fandt ingen fejl i medicinskema og beholdning. Tilsynet fandt dog et skema til brug for kvittering af insulin givning, hvor skemaet ved en enkelt dag ikke var udfyldt. Instrukser Det er uklart for tilsynet, hvorfor der er punkter i handleplanen som omfatter diverse instrukser, da der ikke fra sundhedsstyrelsen er stillet krav om ændringer ved instrukser. Helhedsbeskrivelser Alle borgers helhedsbeskrivelser er også ved at blive gennemgået og a jourført med fokus områder og afsluttede fokus områder, så der fremstår en helhed omkring borgers behandling og pleje. Diverse behandlende læger og ambulatorier er skrevet ind i helhedsbeskrivelsen, samt hvem der varetager borgers helbredsmæssige interesser. Tilsynet gennemgik tre borgeres dokumentation og fandt at borgerne er gennemgået og dokumentationen lever op til krav fra sundhedsstyrelsen. Ældrecentret mangler dog stadig at gennemgå manges borgers dokumentation. Ældrecentret benytter samtykkeerklæringer. Tilsynet - skærpet Krav: Se krav fra sundhedsstyrelsen rapport øverst Tilsynets konklusion: Tilsynet konkluderer, at ældrecentret er ved at leve op til sundhedsstyrelsens krav. 7

8 Tilsynet må dog give et påbud : At der kvitteres for insulingivning, når der er givet insulin. 8