Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2. Basal implantologi. Vurdering af sværhedsgrad, kirurgisk teknik. Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen

Transkript

1 Comwell, Roskilde 2016 Kreds 2 Basal implantologi Vurdering af sværhedsgrad, kirurgisk teknik Klaus Gotfredsen & Lars Pallesen

2 Fiksturplacering

3 Tand vs. implantat Capelli. Eur J Esthet Dent Summer;8(2):

4 Biologisk bredde Capelli. Eur J Esthet Dent Summer;8(2):

5 Biologisk bredde (BW) Tand Bindevæv Kontakt epithel Gingivale sulcus } BW

6 Biologisk bredde (BW) Implantat Gingivale sulcus Kontakt epithel Bindevæv

7 Fiksturplacering - æstetiske zone Afstande (scalloping) Pal position: 1 2mm Fac position: 3 4mm (approksimalt: 5 6mm) Implantat tand: min. 1,5mm Protetisk abutment tand: 2mm Implantat implantat: 3 4mm Perez et al. 2012; Canullo et al. 2014; Pelekanos et al. 2016

8 Fiksturplacering ikke-æstetiske zone?????? Afhængigt af: Tandtype der skal erstattes Kan den ses? Mulighed for renhold Protetisk platform Healingabutments til rådighed

9 Vurdering af sværhedsgrad

10 Risikofaktorer Generelle Almene sygdomme Medicinsk kompromitterede Nedsat helingspotentiale Dårlig kooperation Lokale Parodontalt kompromitterede Dårlig mundhygiejne Bruxisme Malokklusion Tidligere kirurgi i området Pladsforhold Insufficient knoglevolumen Nedsat knoglekvalitet Insufficient mængde keratiniseret slimhinde Nærhed til kar, nerver, sinus mm.

11 Kirurgisk sværhedsgrad Parameter Sværhedsgrad Klasse I Klasse II Klasse III Klasse IV (efter Lekholm & Zarb, 1985 Knoglevolumen/-kvalitet Lav Moderat Høj Volumen, horisontalt Sufficient Insufficient, men muligt med simultan knogleopbygning Insufficient, ej muligt med simultan knogleopbygning Volumen, vertikalt Sufficient Mindre defekt Større defekt Kvalitet Klasse I - II Klasse III - IV Modificeret efter Dawson & Chen, ITI Treatment Guide, The SAC classification in dentistry.

12 Kirurgisk sværhedsgrad Parameter Sværhedsgrad Lav Moderat Høj Blødtvæv Marginale niveau Sufficient Insufficient, men vertikale knogleniveau tilfredsstillende Insufficient, større defekt Keratiniseret slimhinde Sufficient Insufficient, moderat Smilelinie Lav Mellem Høj Insufficient, større defekt

13 Kirurgisk sværhedsgrad Parameter Sværhedsgrad Anatomiske udfordringer Lav Moderat Høj Nærhed til vitale strukturer (kanal, foramen) Minimal risiko Moderat risiko Høj risiko Modificeret efter Dawson & Chen, ITI Treatment Guide, The SAC classification in dentistry.

14 Kirurgisk sværhedsgrad Parameter Sværhedsgrad Lav Moderat Høj Æstetisk risiko Æstetiske zone Nej Ja Biotype Tyk Mellem Tynd Tykkelse af faciale knoglevæg > 1mm < 1mm Smilelinie Lav Mellem Høj Pt s forventninger Lave Høje/realistiske Høje/urealistiske Modificeret efter Dawson & Chen, ITI Treatment Guide, The SAC classification in dentistry.

15 Implantologi - hvem kan der henvises til? Tand-, Mund og Kæbekirurgiske (TMK) afdelinger i hospitalsregi Regionstandplejen Afd. for Kæbekirurgi og Oral Patologi, Tandlægeskolen i Aarhus Afd. for Tand-, Mund og Kæbekirurgi, Tandlægeskolen i København Privatpraktiserende Specialtandlæger i Tand-, Mund og Kæbekirurgi Tandlæger med særlig interesse for Oral Kirurgi

16 TMK i hospitalsregi, visitationskriterier Ortodontisk kirurgi Præprotetisk kirurgi (varierer) Rekonstruktiv kirurgi (varierer) Kæbeledskirurgi Ansigtstraumatologi Oral medicin, benigne tilstande (varierer) Oral medicin, obs malignitet (varierer) Del af det onkologisk-kirurgiske team (RH) Odontogene infektioner med medtaget AT Fokussanering (varierer) Hortons hovedpine, nervestimulatorer (RH)

17 Oral Kirurgi i hospitalsregi? Fra RH s hjemmeside: OBS! Klinikken modtager ikke henvisninger vedrørende tandudtrækninger, rodspidsoperationer, fjernelse af visdomstænder, almindelige implantatbehandlinger, tyggemuskelsymptomer, bidskinnebehandling, protesebehandling, alm. Tandbehandlinger (herunder caries og parodontitis) i generel anæstesi, tandpine, tandbehandling i generel anæstesi på grund af tandlægeskræk, tandskader i dagtiden, røntgenundersøgelse (OP eller anden billeddiagnostik)

18 Almindelige implantatbehandlinger (stærkt atrofisk pt afvist på RH)

19 TMK, Hospital Eksempler på Oral Kirurgi i hospitalsregi og i regionstandplejen Fokussanering (strålebehandling, organtx, hjerteklap, stamcelletx, højdosis kemoterapi (oftest hæmatologiske), højdosis bisphosphonat, okkult fokus) Udredning og behandling af visse (symptomgivende) benigne slimhindeforandringer eller hvor diagnosen ikke kan stilles umiddelbart og ikke kan varetages i primærsektoren Fjernelse af visdomstænder ifm. orto-kir behandling Fiksturindsættelse ifm. orto-kir behandling eller rekonstruktionsptt Ved visse almen lidelser (eks. (stærkt) immunosupprimerede, højdosis bisphosphonatbehandling, visse hæmofili ptt etc.) Odontogene infektioner med påvirket AT (respirations- og/eller kraftigt synkebesvær, høj feber, almen svækkelse) Større cyster med frakturrisiko (varierer) Regionstandplejen tilbyder behandling af visse agenesi ptt samt visse ulykkesbetingede tandtab

20 Tandlægeskolen i Aarhus Visitationskriterier Implantat behandling : De tandlægestuderende udfører på sidste del af studiet implantatbehandling under supervision af uddannede tandlæger. Der er imidlertid udelukkende tale om enkelttandsimplantater til erstatning af fronttænder og præmolarer. Hvis der er behov for andre behandlinger end implantatbehandling, skal disse foretages inden henvisning Operationer udført af specialtandlæge/tandlæge koster som i normal praksis Den samlede pris for et implantat med krone er min kr. Dette beløb dækker udgifterne til materialer. Hvis der er behov for knogleopbygning eller provisorisk protetik, vil dette medføre en øget udgift

21 Tandlægeskolen i København Visitationskriterier Implantat behandling : De tandlægestuderende udfører på sidste del af studiet implantatbehandling under supervision af uddannede tandlæger. Der er tale om simple implantatbehandlinger og som udgangspunkt med sufficient knoglevolumen og mængde keratiniseret slimhinde Operationer udført af specialtandlæge/tandlæge koster som i normal praksis Den samlede pris for et implantat med krone er min. DKK ,- ekskl. knogleopbygning, prov. protetik mm. 2 implantater med dækprotese DKK ,- ekskl. knogleopbygning, prov. protetik mm.

22 Kirurgisk teknik

23

24

25

26 Nobel Active Ø4,3 11,5mm

27 Kirurgisk manual Bore sekvens eksempel (Astra Tech, OsseoSpeed EV Ø4,2)

28 Mimic nature Keep it simple Planlægning Sørg for pt er med Evidensbaseret Tænk biologisk Brug din kreativitet Godkendte materialer

29 Tak til Patienterne der velvilligt har stillet deres behandling til rådighed for vidensdeling Vores fantastiske team i Bredgade Gæster og venner af huset der altid gerne hjælper med Tandlæge, phd Niels Christiansen for videooptagelser

30