Benigne vulvalidelser

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Benigne vulvalidelser"

Transkript

1 Benigne vulvalidelser Overlæge Lisbeth MørupM Januar 2011 Normal vulva Lichen sclerosis Lichen planus Andre dermatoser Vulva sårs Pigmenterede sår s r påp vulva Hidrosadenitis vulvae Vulvodyni 1

2 Normal vulva 2

3 Insidan av höger blygdläpp Hart s linje Talgkörtlar 6 3

4 Symptomer påp vulvalidelse Kløe e og irritationsfornemmelse, svie Akut/kronisk Recidiverende Cyklusrelateret Blødning Tumordannelse Farveændringer? Objektive fund Rødme Afblegning/pigmentering Udbredelse/lokalisation? Diffus/lokaliseret Anatomisk lokalisation i vulva Hud/slimhindeændringer? ndringer? Fortykkelse/fissurer/bullae/sår/tumorer r/tumorer Skrumpning/ arkitekturændringer ndringer? 4

5 Diagnostikken Mikroskopi af wet-smear smear/ / dyrkning Ved mistænkt infektion: vulvo-vaginit vaginit: candida, trichomonas, vaginose,div Biopsi: På vid indikation!! Alle tumorer Alle afgrænsede, fortykkede, pigmenterede læsioner Alle sårdannelser s af kroniske karakter Infektiøse/dermatologiske lidelser der ikke responderer påp behandling Vulvodyni historie 1889 Skene: : uforklarlig smerte i vulva ved kontakt med hyperæstetisk område 1928 Kelly: udtalt overfølsomhed og rødme r ved hymen årsag til dyspareuni 1975 Burning Vulva Syndrome ( ISSVD) 1983 Vulvodyni( McKay ) ( ISSVD) undertyper af vulvodyni: vulvadermatoser cyklisk candidiasis/vaginitis vulvapapillomatosis essentiel vulvodyni vulvavestibulitis syndrom Provokeret vulvadysæstesi stesi og spontan vulvadysæstesi stesi 2003 Vulvodyni med undertyper r 5

6 Vad är detta? Knottrig insida av labia minora Normalvariant 12 6

7 hvad er dette? HVAD ER DETTE? 7

8 8

9 LICHEN SCLEROSUS 9

10 LICHEN SCLEROSUS Hvad er dette? 10

11 Lichen sclerosus Kronisk dermatose Kan ses hos begge køn, k kvinder:mænd nd-6:1 Kan ses overalt påp kroppen, 95% i vulva Kan ses i alle aldre, men oftest perimenopausalt (gennemsnit 55 år) Ses hos præ-pubertets pubertets piger men svinder ved menarche hos 2/3 Genetisk disp. Ass.lidelser:thyreotoxicose,perniciøs anæmi,alopeci,vitiligo 11

12 Ætiologi ukendt Lichen sclerosus Muligvis autoimmun sygdom Cirkulerende autoantistoffer mod Extracell Matrix Protein 1 Symptomer Kløe, irritation, fissurdannelser, svie Skrumpning Biopsi: Sub-dermalt lymfocytinfiltrat Vulvasygdomme 12

13 Behandling: Lichen sclerosus Ikke kirurgi!! Høj-potent steroid: Daglig i 4 uger Hver anden dag i 4 uger 2 gange ugentlig i 4 uger vedligeholdelsesbehandling 1 x ugl. Hudpleje med f.eks.locobase Repair crème STEROIDFORBRUG SALVE 1 X DAGLIG FINGERTIP USE ONLY 30 G/ 3 MDR I STARTEN 30 G/ MDR. HEREFTER 13

14 Lichen sclerosus Præ-malign malign? 1-4% udvikler planocellulært carcinom i vulva Efter sufficient behandling kontrol 1 gang årligt-evt.hos speciallæge,egen læge Patienten undervises-brug spejl! Sexuel dysfunktion og LS hollandsk studie multidisciplinær beh.:steroid,psykosexuel rådgivning,bækkenbundstræningning 16 kvinder-alder 53,9 alle sexuel dysfunktion 5 ud af 7,der modtog multidisciplinær beh.,forbedret sexuel funktion 9 uden komb.beh.mindre forbedring 14

15 LICHEN PLANUS 15

16 Kan forekomme omkring anus, på negle, hovedbund, øjne, ører og i øsofagus Netmelon tegning Røde eller hvide papler/macula Hypertrofisk hvid form (fissurer) Erosiv form:højrøde slimhinder i introitus eller vagina, erosioner, atrofi Deskvamativ vaginitis (gullig flour) 16

17 Lichen planus Non-erosiv LP og Erosiv LP Autoimmun lidelse Livslang, kan transformere til SCC DD: Lichen sclerosis, bulløs Pemphigus 57 % af kvinder med oral LP har genital LP 17

18 Lichen Planus - symptomer Smerter Dysuri,, dyspareuni Kontaktblødning Adhærencedannelse Skrumpning/stenose af vagina 18

19 Lichen planus - behandling Symptomatisk : kolde kompresser, Locobase, Vaseline, lidocain gel 2% før f r vandladning NB! Opblussen symptomer, tjek for infektion Lokal steroid: Dermovat 1 x dgl.. i 4 66 uger (salve til hud). Hvis i vagina: Colifoam rektalskum hv.. 2. Dag eller Prednisolon supp.. 10 mg x 2 dgl. Immunsuppresive stoffer: Protopic salve 0,1 % (x 2 dgl.. i 1 uge, x 1 dgl.. i 1 uger, x 3 om ugen i flere mdr.), Elidel creme (x 2 dgl.. i 4 uger) 19

20 PROTOPIC OG ELIDEL (off-label anvendelse) LICHEN PLANUS LICHEN SCLEROSUS LICHEN SIMPLEX PLASMACELLE VULVO-VAGINITIS VAGINITIS SEBOROISK DERMATIT INVERS PSORIASIS- VITILIGO PROTOPIC OG ELIDEL (biv( biv.) LOKAL IRRITATION MED BRÆNDEN/SVIE,KL NDEN/SVIE,KLØE E OG ERYTEM (CAPSAICIN/CHILIPEBER-LIGNENDE LIGNENDE EFFEKT,KAN VARE TIMER) ØGET FØLSOMHED F FOR KULDE OG VARME 20

21 Case Lichen Planus 1 77 år,tidl.hofte-ogog skulderalloplastik. Velbehandlet hypertension. Jan.2005 henvist pga svie i vulva,spec.ved urinrør Us.primært rt andet sh.:gu,uls,biopsi fra vagina og portio,cyt.skrab,abrasio,cystoskopi tidl.beh.:lidocaingel,canestensalve,;kenalog comb.,zovirax,progynon,lokal Ø Case LP 2 GU:denuderet slimhinde indsiden begge labia minora Fund iø:bilok.ov.cyster,hi :bilok.ov.cyster,hø.6x4x3.6x4x3 cm,fibrom 4cm,CA 125 :6,biopsier kronisk inflamm., endometriebiopsi uegnet,podn.neg.,urin ia CT scanning thorax,abdomen,bækken:forkalket fibrom,cyste,iø ia tlf.24.8.:pt.desperat,kan ikke sidde ned,ikke tisse (skærer som barberblade),smerter ved endetarm 21

22 Case LP 3 Foreslås Lyrica 25 mg x mg x2,kogtvandsklude,locobase Repair crème nogen effekt.fortsat ildrød d slimhinde Revideret diagnose:lp-erosiv erosiv type beh.:elidel crème 1% 2 x dgl.. i 2 mdr. Lyrica 125 mg x 2 hjemmesygeplejerske til hudpleje 30.9.ingen ændring Case LP konf.patolog:obs plasmacellevulvit konf.hudlæge:sidde i balje ved vandladning. Dermovat salve pt. beder om at fåf urinen sat ud af siden sep.femanest,sep.lyrica 8.11 i GA: GU: massive erosive forand,næsten agglut.. ULS 6 mm endometrium,abrasio.fibrom og cyste uændret. u 3 biopsier med stansenål. Urolog: cystoskopi + suprapubisk kateter. 22

23 Case LP 5 Mikroskopi:Lichen planus lignende reaktion,lichenoid medikamentel reaktion, obs drug eruption Beh: : røde r bade (K-permanganat),Dermovat( under okklusion fortsat mange smerter Thiazid forsøges sep.prednison 20 mg 10 dage henvist til Marselisborg MH: Betnovat med Chinoform hv.2.dag Case LP kateter ude et par gange uden problemer 16.2.MH uændret u beh GU: kan slappe af. Kun 1-krone 1 stor læsion mellem labia. Kat.seponeres rask juli 2008 genhenvist for gener gn. ½ år. Analsmerter. Dermovat.. HUSK 23

24 LICHEN SIMPLEX CHRONICUS 24

25 Rakad och torr Söker för klåda Lichen simplex liknande hud på perineum 49 ALMENE RÅDR SÆBE-VAND-TØRRE TRUSSEINDLÆG INTIMBARBERING G-STRENG LOCOBASE REPAIR MIRENA BRENTACORT 25

26 26

27 Vulvasygdomme 27

28 Infektiøse - Herpes simplex - Epstein Barr - HIV - VZ Erosioner i vulva - Candidiasis - Impetigo (stafylokokker/ streptokokker) - trope sygdommme Non-infektiøse -Traume -Excoriation -DIV -Plasma celle vulvitis (Zoon s vulvitis) -Lichen sclerosis -Lichen planus -Kontakt dermatitis -Erythema multiforme -Bulløs sygdom 28

29 Fissurer i vulva Systemiske sygdomme: DM, hepatitis, cirrhosis Systemiske dermatoser: : Psoriasis, Seborrhoisk dermatit Lichen sclerosis, Lichen planus Eksem Vulvovaginal candidiasis HPV VIN Pigmenterede sår s r påp vulva Seborrhoisk keratose Benign mucosa melanosis Naevi Postinflammatorisk hyperpigmentering Pigmenteret HPV infektion VIN Melanom 29

30 Hidrosadenitis suppurativa 30

31 Definition: Kronisk follikulær okklusiv lidelse i huden, karakteriseret ved smertefulde, dybe knuder eller abscesser i axil, inguen, perianale region, perineale region og under mammae. Hurley s kriterier (hvor alvorligt) Stadie 1 - Typiske enkelte knuder/ bylder uden sinus Stadie 2 - Kronisk/ tilbagevendende med sinus og ar Stadie 3 Diffus udbredelse, fistler, kommunikation, ar Etiologi: Genetik Kønshormoner Endokrine faktorer Rygning Debut i puberteten, forværres rres i 20 og 30 års alderen Enkelte bylder i starten. Rumperer ikke til overfladen, men til underhuden. Dybe fistel gange Fibroserer Rumperer senere Comedoner Langtids komplikationer: fistel formationer, anæmi, arthralgier,, depression, lymfe obstruktion, lymfødem dem DD: Acne, furunkel/ carbunkel, Bartholinitis, Mb. Crohn 31

32 Behandling Generelle råd: r rygestop, løst l siddende tøj, t antiseptika, Stadie 1 Clindamycin 1 % lotion x 2 dgl eller systemisk clindamycin 300 mg x 2 i 7 dage alt. Diclocil Zink (profylakse) P-piller Stadie 2 Antibiotika i min. 3 mdr. (tetracyklin( ell. Metronidazol alt. Clindamycin + Rifampicin), Retinoider Kirurgi under dække d af Spektramox (3 g ved Operation og derefter 1 tbl.. x3 i 7 dage) Stadie 3 Kræver multidisciplinær r behandling og anti- inflammatorisk behandling + antibiotika 32

33 SMERTETILSTANDE I GYN. ( Masheb 1999 ( Pain) review Dyspareuni: : smerte i forb.. med samleje overfladisk eller dyb eller både/og. b Opstår r under eller efter samleje, kan evt. være v forårsaget rsaget af sygdom. Vaginisme: : recidiverende eller permanent ufrivillig muskelspasme som forhindrer samleje SMERTETILSTANDE I GYN. Underlivssmerter: : smerter associeret til menstruation, underlivsorganer eller graviditet Essentiel / dysæstetisk stetisk vulvodyni: : konstant brænden ej relateret til berøring ring Vestibulitis: : dyspareuni smerter relateret til berøring/ ring/ tryk 33

34 VULVODYNI HISTORIE 1889 Skene: : uforklarlig smerte i vulva ved kontakt med hyperæstetisk område 1928 Kelly: udtalt overfølsomhed og rødme r ved hymen årsag til dyspareuni 1975 Burning Vulva Syndrome ( ISSVD) 1983 Vulvodyni( McKay ) ( ISSVD) undertyper af vulvodyni: vulvadermatoser cyklisk candidiasis/vaginitis vulvapapillomatosis essentiel vulvodyni vulvavestibulitis syndrom Provokeret vulvadysæstesi stesi og spontan vulvadysæstesi stesi 2003 Vulvodyni med undertyper r ISSVD Terminologi og klassifikation af vulva smerte (2003) A. Vulvasmerte relateret til specifik lidelse Infektiøs s (f.eks( candidiasis, herpes osv) Inflammatorisk ( Lichen planus og bulløse lidelser) Neoplastiske ( Paget s disease, carcinom osv.) Neurologiske (f.eks( herpes neuralgi, kompression af spinal nerve osv.) 34

35 ISSVD Terminologi og klassifikation af vulva smerte B.Vulvodyni Generaliseret Lokaliseret ( vestibulodyni,clitorodyni) Provokeret ( sex,non sex eller begge dele) Uprovokeret Mixed (provokeret og uprovokeret) Definition Vulvodyni er defineret af ISSVD (International Society for the Study of Vulvar Disease) som vulvar discomfort, characterized by stinging, burning,, irritation or rawness in the abscence of relevant visible findings or a specific, clinically identifiable, neurologic disorder... 35

36 Vestibulitis 1 ( VVS) 1987 Friedrichs kriterier: 1) kraftig smerte ved berøring ring af vestibulum eller ved forsøg g påp penetration 2) Ømhed ved tryk i vestibulum ( vatpind test) 3) Erythem i vestibulum Lokal, provokeret vulvodyni Symptomer Smerte ved provokation i vestibulum Øget sensitivitet i vulva mucosa (allodyni) Dyspareuni Vaginisme? Primær r vs. sekundær 36

37 Lokal, provokeret vulvodyni Kliniske fund Erythem (non-specifik) Positiv Q-tip Q test Smerte ved indføring af objekt i introitus Anspændte ndte og ømme bækkenbundsmuskler Generel, uprovokeret vulvodyni Forekommer hyppigere hos ældre kvinder Vedvarende brændende smerte Sjældent specifikke kliniske fund Som regel ingen dyspareuni Neuropatisk smerte? 37

38 Associerede lidelser Interstitiel cystitis Irritabel tyktarm Migræne Fibromyalgi Depression Overfølsom hud Allergier Epidemiologi Få epidemiologiske studier! - Lokal, provokeret vulvodyni Prævalens mellem 6-15%, Incidens ca. 9% Alder de yngre? - Generel, uprovokeret vulvodyni - Ukendt prævalens - Alder de ældre? Goetch 1991, Denbow and Byrne 1998, Harlow and Stewart 2003, Danielsson

39 Ætiologi Patogenesen er ukendt. Primær: r: Har været v til stede siden 1. samleje eller 1. brug af f.eks tampon. Sekundær: Kommer ofte efter en periode med smertefrit samleje. Hvad er vulvodyni? Smertesyndrom Nerve abnormalitet Genetisk faktor Psykologi 39

40 Mulige årsager En egentlig enkelt årsag er ikke fundet. Øget antal nerveender i vestibulum Øget følsomhed f overfor nociceptive og termiske stimuli. Øget aktivitet i sensorisk cortex HPV infektion er stadig tvivlsomt. Funktionel hypertonisk - spasmer Psykologi Flere depressioner hvad kom først? f Sexuelle problemer Mindre intimitet Højere angst og frustrations beredskab Større tendens til somatisering 40

41 Smertemekanismer Vævsskade/ / inflammation nociceptiv smerte perifer sensitisation allodyni øgede neurokemiske stoffer central sensitisering persisterende neuropatisk smerte Andet gate (låge) teorien * Nerve proliferation Pain Central sensitization: Acute hyperexcitability Neuroplasticity Enhanced pain sensitivity Proposed trigger factors: Infection (candida) Irritants/ Allergy Toxins Medications Other Trauma * Courtesy of Dr. Bohm-Starke, Karolinska, Sweden 41

42 Organisk funktionel psykologisk Vulvar vestibulitis syndrom Obstet & Gynaecol Surv Zolnoum et al 2006 Psykologisk stress Smertetærskel Fysiske/ anatomiske faktorer Angst Depression Stress respons Somatisering * Seksuelle faktorer Central følsomhed Perifer allodyni Inflammatorisk respons Bækkenbundsmuskler Kronisk infektion Inflam. i mucosa Traume Hormonel faktor Genetisk faktor Pain Central pain mechanism Decreased pain thresholds on other parts of the body Impairment of central pain modulation leading to enhanced pain perception? Genetic predisposition? Pukall 2002, Granot 2002, Giesecke 2004 kpa Pressure pain threshold * * P leg C leg P arm C arm p= patients c= controls Median 25%-75% Min-Max Bohm-Starke 42

43 PSYKOLOGISK PROFIL - VESTIBULODYNI Sexol.klinik,RH Christina Damsted Petersen,Kirsten Guldager,Ellids Kristensen PGT (psykodynamisk( gruppeterapi): kognitiv adfærdsterapi,kropsbevidsthed,b rdsterapi,kropsbevidsthed,bækkenbundstræ- ning Personlighedstræk,depression,seksualfunktion 22 Q -11 x ugl. à 1 ½ time i 1 år Vulvodyni og depression % BDI > Non vulvodyni Vulvodynia BDI < 13 BDI > 13 P > 0.05 BDI: 0 13 = ingen depression BDI : = mild depression BDI: = moderat depression BDI > 36 = svær depression Petersen et al, submitted

44 Vulvodyni og personlighed Scorer signifikant højere h på p Harm avoidance personlighedsstruktur (pessimistiske træk, øget angst niveau og træthed) thed) Danielsson et al, BJOG 2001 Signifikant mere neurotiske end baggrundsbefolkningen (NEO-PI) Petersen et al, submitted 2009 Differential diagnoser Allergisk vulvitis RVVC (recidiverende vulvovaginal candidiasis) Lichen planus Lichen sclerosis Pudendus neuralgi Vaginisme Vulva atrofi Cancer IC (11-51%) Peters K et al, Int J Urogyn Urogyn J 2008 Gordon et al, J Sex Marital Ther

45 Udredning Inspektion af vulva og vestibulum (Q tip test) GU Chlamydia, mycoplasma,, EBV, HSV, HPV- dna, bact, wet smear Biopsi? Bækkenbundsmuskler Overvej: Evaluering af seksualitet og tegn påp depression 89 Q tip test (Courtesy of C. Pukall) Vulva algesiometer 45

46 De små vestibularismynningarna i höjd med uretra syns ovanligt tydligt Högre förstoring: rodnad i den högra mynningen och mycket tryckömt där 91 Medicinsk Kirurgisk Fysioterapi Terapi Sexologisk Andet Oftest kombination Behandling 46

47 Lokal Lidocaine Dagligt Lidocaine gel 2% or 5% salve, applic x dagligt - significant øgning i smertetærskel rskel efter 12 mdr - 50 % øgning i coitus frekvens efter 12 mdr. Danielsson et al, Acta Obstet & Gynaecol,, 2005 Lidocaine 5 % salve applic.. i vestibule og det aff.. område - 76 % i stand til at have coitus efter 7 uger sammenlignet med 36% før r behandling Zolnoun et al, Obstet Gynaecol,, 2003 Resultater ( Zolnoun) 76 % kunne have samleje efter-( ( 36% før) f 39,11 lavere samleje pain score 10,37 lavere daglig pain score def.50% reduktion i smerte: succes: 57% succes 6 mdr.kontrol: : 30/61: 77% fortsat i beh.resten fortsat god effekt PLACEBO? PLEASE EFFEKT? 47

48 Centralt virkende lægemidlerl Anti depressiva: : TCA s, SSRI s, SNRI s, duloxetine Anti convulsiva: gabapentin, pregabalin NMDA antagonists: dextromethorphan Opioids: morphine, oxycondone, tramadol Anti depressiva Amitriptyline/ Nortiptyline/ Desipramine 5mg to 25 mg vespere op til 150 mg. 50 % reduktion i smerter blandt % af deltagerne Reed et al, J Low genit tract Dis, 2006 Paroxetin 10 mg daily,, max dose 60 mg daily Venlaxafin (Efexor)) 37,5 mg daily until mg daily Duloxetin 60 mg up til 120 mg daily 48

49 Oral Gabapentin Start dosis 300mg daily, øges påp 5. Dagen med 300 mg (dosering 2 3 gange daglig) til max 3600 mg dgl. 64% af patienter oplevede ophør r af min. 80 % af deres symptomer Harris et al, J Reprod med, 2007 Case vestibulodyni 20 år 2 år r smerter og ubehag ved samleje.første 2 år r ingen problemer.gentagne svampeinfektioner. Stress.Ikke samleje i 4 mdr.kan ikke bruge tampax,kan cykle langt.læst Alt for Damerne om Vulvodyni GU: barberet,hymen retraheret,vatpindtest pos.(øm over vestibularglandlerne og fourchetten).sekret ia.wet smear.koh.podn.strept.a,svamp.spændt ndt bækkenbundsmuskulatur.umuligt at indføre spekel. VAS score 9 49

50 Case vestibulodyni (forts) juni: Xylocain e.skema oliemassage sept.:uændret VAS score 13! Saroten e skema samt henvisning til fysioterapeut med speciale i vaginalpalpation nov.: det går g godt.går til fys. 40 mg Saroten dec.:kan nu have samleje uden gener.vas: mg Saroten.GU uden problemer.movicol for obstip. Case vulvodyni 60 år 4 år svie,brænden,kl nden,kløe,sandpapirsfornemmelsee,sandpapirsfornemmelse omkring urinrør cystoskopi m.biopsi,urindyrkn.,langtidsbeh.nitrofur.,hrt, lokal Ø Saroten 10 mg dgl,øgning gning med 10 mg hv.14.dag til max.60 mg 3 mdr.senere god effekt,men biv.,oppe på 60 mg 50

51 Diagnosen Udelukkelsesdiagnose Anamnese - > 3mdr. Udløsende årsag dyspareuni, infektioner, hygiejnevaner, AC GU tryk med vatpind Q-tip test Palpation af bækkenmuskler, b Kolposkopi,evt. Udeluk infektioner sekretmikroskopi Biopsi er ikke indiceret Sexologiske problemer Kirurgi Lyse linie: Woodruffs perineoplastik -fjerner hymen -Vaginal-slh. mobiliseres Mørke linie: Goetsch s perineoplastik -Indidualiseret -Bruger hymenal randen 51

52 Excision vid partiell vestibulektomi 103 Surgical Treatment N Evid. Pain Outcome Modified perineoplaty Chaim B, 2c 15/16 improve Bornstein B, 2c 60/79 compl response Total perineoplasty (+ IFN - α) Bornstein /9 A, 1b 6/9 compl response Modified vestibulectomy Kehoe et Luesley B, 2b 33/54 compl response Lavy B, 2b 39/53 compl response Vestibulectomy Bergeron B, 2c 14/38 complete relief 10/38 great improvem Goldstein B, 2c 54/100 no sex pain Goetch B, 2b 10/12 complete relief Schneider B, 2b 60/79 compl response Bergeron /28/28 A, 1b 15/22 compl relief 52

53 Opfølgning påp kirurgi Q-tip test Fysioterapi Dilatatorer Sexologisk behandling Method 25 units Botulinum toxin A 53

54 Sexologisk behandling Combined Physical and Psychosexual Therapy for Provoked Vestibulodynia An evaluaiton of Multidisciplinary Treatment Model Backmann et al, J Sex research 2008 Principper for behandling: -samtaler med psychosexual counsellor -Samtaler med jordemoder om anatomi, desensibiliseringsøvelser -Evaluering af bækkenbund Resultater: -19/24 (79%) kvinder med lokal provokeret vulvodyni kureret -Coitus frekvens øget ( p = 0.001) -Dyspareuni reduceret (p = 0.02) Terapeutisk behandling Cognitiv behavioristisk terapi versus - Kirurgi(vestibulektomi vestibulektomi) ) og biofeedback eller - støttende ttende terapi Konklusion: - lige sås god som vestibulektomi,, bedre end bio feedback - Bedre end støttende ttende terapi Masheb et al, pain 2008 Bergeron et al, Pain 2001 Bergeron et al, Obstet Gynecol 2008 Ter Kuile, J Sex marietal Ther

55 Fysioterapi (biofeedback) Bedre livskvalitet Hæver smertetærkslen rkslen Reducerer dyspareuni Forth et al, J Obstet Gynecol 2009 Bergeron et al, J Sex Marietal Ther 2002 McKay JRM 2001 Reducerer hviletonus i bækkenbundenb Glazer et al JRM 2002 Behandling 1 Behandlingen kan lindre, men ikke altid helbrede. Behandles som en kronisk smerte. Pt. skal tages alvorligt, sætte s ord på. p Lidocaingel / salve Fysioterapi evt. m. biofeed-back back Akupunktur Lokal østrogen 55

56 Behandling CBT Hypnosis, acupuncture other Topical treatment Physical therapy Surgery Injectable treatment Oral/ Systemic treatment Kliniske rekommandationer Vulvodyni: en udelukkelsesdiagnose En kronisk smertetilstand > 3 mdr. A God anamnese og lyttende kons. A Andre sexologiske problemstillinger udelukkes. A 56

57 Resume af evidens Anamnese og grundig kons. Fysioterapi og biofeed-back back Akupunktur Lidocaingel Lokal østrogen Hygiejneråd Sexologisk hjælp før f r kirurgi Gabapentin Amitriptylin IV I b II a III II b IV I b I b I b Inj. Prednisolon + lidocain II b Botox IV Adfærdsterapi bør b r iværks rksættes før r kirurgi I b Kirurgi bør b r overvejes ved ren sekundær r vestibulodyni I b Laserbeh.. er kontraindiceret I b 57

58 58

Benigne vulvalidelser

Benigne vulvalidelser Benigne vulvalidelser Christina Damsted Petersen Gynækologisk Obstetrisk afd. Hillerød Hospital cdp U - kursus 2010 1 Normal vulva Lichen sclerosis Lichen planus Andre dermatoser Vulva sår Pigmenterede

Læs mere

Sygdomme i vulva. Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling

Sygdomme i vulva. Lærebog 4. udgave. Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling Sygdomme i vulva Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling Lærebog - kapiteloversigt Kapitel 1: Embryologi og anatomi Kapitel 17: Gynækologiske tumorer Kapitel 19:

Læs mere

Praktisk dermatologi i almen praksis. Speciallæge i dermatovenerologi John Larsen Hudlægen i Hundige

Praktisk dermatologi i almen praksis. Speciallæge i dermatovenerologi John Larsen Hudlægen i Hundige Praktisk dermatologi i almen praksis Speciallæge i dermatovenerologi John Larsen Hudlægen i Hundige Efflorescenser Macula papel nodulus tumor Vesicel bulla pustel kvadel Erosion ulcus fissur excoriation

Læs mere

ALT OM SMERTER. www.almirall.com. Solutions with you in mind

ALT OM SMERTER. www.almirall.com. Solutions with you in mind ALT OM SMERTER www.almirall.com Solutions with you in mind HVAD ER DET? Smerter er beskrevet som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der er forbundet med en skadelig stimulus. Smerter

Læs mere

Vulvodyni VIDENSKAB. Line Buch Thøfner 1, Ellids Kristensen 2, 3 & Christina Damsted Petersen 4

Vulvodyni VIDENSKAB. Line Buch Thøfner 1, Ellids Kristensen 2, 3 & Christina Damsted Petersen 4 2 Vulvodyni Line Buch Thøfner 1, Ellids Kristensen 2, 3 & Christina Damsted Petersen 4 KLINISK PRAKSIS statusartikel 1) Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Københavns Universitet 2) Sexologisk Klinik,

Læs mere

Foreningen UK Lichen Planus bringer mennesker med LP sammen for at udveksle informationer og yde hinanden støtte.

Foreningen UK Lichen Planus bringer mennesker med LP sammen for at udveksle informationer og yde hinanden støtte. Livet med lichen planus Lichen planus rammer ca. 1-2% af befolkningen. Foreningen UK Lichen Planus har til formål at fremme livskvaliteten hos de mænd og kvinder, som lever med LP. Man mener, at lichen

Læs mere

Optageområde: Region Hovedstaden (Byen, Syd og Bornholm), Færøerne og Grønland Højt specialiseret funktion: bagstrengsstimulation

Optageområde: Region Hovedstaden (Byen, Syd og Bornholm), Færøerne og Grønland Højt specialiseret funktion: bagstrengsstimulation Jette Højsted, specialeansvarlig overlæge Thomas Larsen, fysioterapeut Elsa Bencke, psykolog Optageområde: Region Hovedstaden (Byen, Syd og Bornholm), Færøerne og Grønland Højt specialiseret funktion:

Læs mere

Patient- information

Patient- information Patientinformation Denne patient information er en vejledning, som kan bruges under behandlingsperioden. Den er tænkt som et supplement til den information, der gives af lægen eller sygeplejersken. Behandlingen

Læs mere

Velkommen til Lægedage

Velkommen til Lægedage Velkommen til HOVEDPINE PROGRAM, DEL 1 Anatomi Anamnese Hovedpinedagbog Primære hovedpinetyper PROGRAM, DEL 2 Sekundære hovedpineformer Medicinoverforbrug Blødninger Infektiøs meningit Tumor ANAMNESE Systematik

Læs mere

Nordjysk Praksisdag - Sexologi. Astrid Højgaard Ledende overlæge. Sexologisk Center

Nordjysk Praksisdag - Sexologi. Astrid Højgaard Ledende overlæge. Sexologisk Center Nordjysk Praksisdag - Sexologi Astrid Højgaard Ledende overlæge Sexologisk Center Disposition: Præsentation Rejsningsbesvær For tidlig udløsning Dyspareuni Sexafhængighed Kommunikation Spørgsmål 11% af

Læs mere

Akne, rosacea og perioral. dermatitis

Akne, rosacea og perioral. dermatitis Akne, rosacea og perioral Akne unge teenagere dermatitis Rosacea midaldrende Perioral dermatitis unge kvinder Acne vulgaris Akne er en hyppig forekommende i teenageårene Varierende sværhedsgrad Nedsat

Læs mere

Virus infektioner. Virusinfektioner. Virusinfektioner. Kosmetolog Uddannelsen www.ghotbi.dk Af Ali Ghotbi

Virus infektioner. Virusinfektioner. Virusinfektioner. Kosmetolog Uddannelsen www.ghotbi.dk Af Ali Ghotbi Virus infektioner Kosmetolog Uddannelsen www.ghotbi.dk Af Ali Ghotbi Virusinfektioner Er en alm. årsag til hudsygdom Lokaliseret til huden Systemisk viræmi som viser sig i huden Virusinfektioner Virus

Læs mere

Diagnose af atopisk dermatitis

Diagnose af atopisk dermatitis Atopisk dermatitis Atopisk dermatitis er den i den dag den hyppigste kroniske inflammationssygdom i de industrialiserede lande. Atopisk dermatitis seshos 20% af alle børn indenfor de første 4 leveår, men

Læs mere

Referat og opsamling fra møde i LS gruppen den 13. september 2009 hos Karina i Allerød

Referat og opsamling fra møde i LS gruppen den 13. september 2009 hos Karina i Allerød Referat og opsamling fra møde i LS gruppen den 13. september 2009 hos Karina i Allerød 22 kvinder mødtes til frokostmøde en smuk efterårsdag i skoven. Aldersspredningen var fra 26 til 65 år, og gennemsnitsalderen

Læs mere

Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital

Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital 26-05-2011 Disposition Faser/behandlingsmål Hvilke typiske senfølger ser vi? Tværfaglig indsats Hvordan vurderer vi patienten og effekten af den

Læs mere

Hudens infektioner. Bakterielle infektioner. Virus infektioner. Svampe infektioner. Parasitære infektioner

Hudens infektioner. Bakterielle infektioner. Virus infektioner. Svampe infektioner. Parasitære infektioner Hudens infektioner Bakterielle infektioner Virus infektioner Svampe infektioner Parasitære infektioner Svampeinfektioner Superficielle svampeinfektioner omfatter slægterne: Dermatofytter Trichosporum (Trichopyton

Læs mere

KRONISKE SMERTER I ALMEN PRAKSIS. IRF 05.02.2009. Mette Wanning Almen praksis Tværfagligt smerteteam

KRONISKE SMERTER I ALMEN PRAKSIS. IRF 05.02.2009. Mette Wanning Almen praksis Tværfagligt smerteteam KRONISKE SMERTER I ALMEN PRAKSIS IRF 05.02.2009. Mette Wanning Almen praksis Tværfagligt smerteteam ca.800000 voksne ~ ca 200 /praktiserende læge 6-7.000 nye/år Eriksen J,. & al: Epidemiology of chronic

Læs mere

Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam. Suzi Kongsager Hanne Heegaard

Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam. Suzi Kongsager Hanne Heegaard Smertelindring i hospice og udgående hospiceteam Suzi Kongsager Hanne Heegaard Smerter Definition: - subjektiv - ubehagelig - sansemæssig og følelsesmæssig oplevelse - forbundet med en aktuel eller truende

Læs mere

Mennesker med kroniske smerter IC foreningen 1. maj 2012

Mennesker med kroniske smerter IC foreningen 1. maj 2012 Mennesker med kroniske smerter IC foreningen 1. maj 2012 www.gitte-stagis.dk Sygeplejerske Anne Pickering, Tværfagligt Smertecenter, Herlev Hospital 1 Disposition: 1. Kroniske smerter og smertebehandling

Læs mere

Dias 1. Dias 2. Dias 3. Behandling og diagnostik af overfladiske blæretumorer. Blærecancer epidemiologi. Hvad er en overfladisk blæretumor?

Dias 1. Dias 2. Dias 3. Behandling og diagnostik af overfladiske blæretumorer. Blærecancer epidemiologi. Hvad er en overfladisk blæretumor? Dias 1 Behandling og diagnostik af overfladiske blæretumorer Overlæge Gitte Lam, Urologisk afdeling, Herlev Hospital Dias 2 Blærecancer epidemiologi Hyppigste maligne sygdom i urinvejene ASR: 10,1/100.000

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Canesten, vaginaltabletter (Orifarm)

PRODUKTRESUMÉ. for. Canesten, vaginaltabletter (Orifarm) 27. september 2010 PRODUKTRESUMÉ for Canesten, vaginaltabletter (Orifarm) 0. D.SP.NR. 3105 1. LÆGEMIDLETS NAVN Canesten 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Clotrimazol 100 mg og 500 mg 3. Lægemiddelform

Læs mere

rosacea Oplysninger om et voksenproblem

rosacea Oplysninger om et voksenproblem rosacea Oplysninger om et voksenproblem 1 RosaceA er den medicinske betegnelse for en række hudsymptomer som oftest forekommer hos personer Over 30 år. (ikke at forveksle med akne) Cirka Symptomerne på

Læs mere

Gitte Handberg. Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869

Gitte Handberg. Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869 Gitte Handberg Specialeansvarlig overlæge Smertecenter Syd, OUH Gitte.Handberg@ouh.regionsyddanmark.dk Telefon: 65413869 Oversigt Det ender meget konkret! Hvem er vi i Smertecenter Syd Hvem er patienterne

Læs mere

ALT OM SEKSUELLE PROBLEMER. www.almirall.com. Solutions with you in mind

ALT OM SEKSUELLE PROBLEMER. www.almirall.com. Solutions with you in mind ALT OM SEKSUELLE PROBLEMER Solutions with you in mind www.almirall.com HVAD ER DET? Seksuelle problemer hos patienter med MS defineres som de emotionelle/psykologiske og fysiologiske sygdomme, der gør

Læs mere

Seksuelle dysfunktioner E-bog af Tanja Rahm

Seksuelle dysfunktioner E-bog af Tanja Rahm Seksuelle dysfunktioner E-bog af Tanja Rahm Det er ingen skam at have et problem. Men det er en skam, ikke at arbejde med det. 1 Indholdsfortegnelse Indledning... 3 Klientkontakt... Fejl! Bogmærke er ikke

Læs mere

Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT

Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT Nakkebesvær Et klinisk eksempel på undersøgelse, klassifikation og behandling, Fysioterapeut DipMDT MDT en klinisk ræsonneringsmodel Undersøgelse, klassifikation og behandling

Læs mere

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation

Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Mulighed for diagnosen endometriose uden kikkeroperation Oversat til dansk af Maria Lajer med tilladelse fra Human Reproduction. Denne artikel blev trykt først i Human Reproduction 2009;24(5):1012-7 BAGGRUND:

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal

Læs mere

Patienter med kroniske smerter

Patienter med kroniske smerter Moderne smertefysiologi implementering i klinisk praksis Bjarne Rittig Rasmussen Fysioterapeut, Phd. studerende Dansk Smerteforskningscenter, Aarhus Universitetshospital Patienter med kroniske smerter

Læs mere

15-04-2016 BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES BLØDNINGSFORSTYRRELSER

15-04-2016 BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES BLØDNINGSFORSTYRRELSER CASES 15 årig pige henvender sig i konsultationen med sin mor. Moren er bekymret over, at datteren ikke har fået menstruation (menarche). Pigen er normalt udviklet. Hun dyrker en del sport. Er sund og

Læs mere

Patientinformation. Lichen Planus

Patientinformation. Lichen Planus Patientinformation Lichen Planus Kvalitet Døgnet Rundt Kæbekirurgisk afdeling 1 Lichen Planus Lichen planus eller Lichen ruber er en hudsygdom, der rammer ca. 2 % af den voksne befolkning. Ligesom mange

Læs mere

Palliativt Team Roskilde Sygehus. Sygeplejerske Helle Jensen Okt.2013

Palliativt Team Roskilde Sygehus. Sygeplejerske Helle Jensen Okt.2013 Palliativt Team Roskilde Sygehus Sygeplejerske Helle Jensen Okt.2013 Hvem er Palliativt Team. Vi er en tværfagligt team bestående af: 2 overlæger 4 sygeplejersker, 1 klin. oversygeplejerske 2 fysioterapeuter

Læs mere

Organisering af arbejdet

Organisering af arbejdet Organisering af arbejdet Nedsætte hudplejegruppe med forskellige kompetencer kliniske og videnskabelige. Repræsentanter fra relevante afsnit. Gruppen arbejder ud fra et fastsat kommissorium. Mødes en gang

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med

Læs mere

Hjernetumorer og seksualitet. Hjernetumordagen 1. april 2014 Ellids Kristensen Overlæge, klinisk lektor

Hjernetumorer og seksualitet. Hjernetumordagen 1. april 2014 Ellids Kristensen Overlæge, klinisk lektor Hjernetumorer og seksualitet Hjernetumordagen 1. april 2014 Ellids Kristensen Overlæge, klinisk lektor Hvad betyder seksualiteten for parforholdet? Sex og orgasme opløser spændinger og får os til at slappe

Læs mere

Referat fra medlemsmøde i Lichen Sclerosus Foreningen lørdag d. 1. november 2014

Referat fra medlemsmøde i Lichen Sclerosus Foreningen lørdag d. 1. november 2014 Referat fra medlemsmøde i Lichen Sclerosus Foreningen lørdag d. 1. november 2014 Velkomst 67 deltagere var mødt op til efterårets medlemsmøde hos Akva Waterbeds i Ry. Suz startede med kort at fortælle

Læs mere

Gitte Juhl Palliativ Enhed Onkologisk og Palliativ Afdeling Nordsjællands Hospital

Gitte Juhl Palliativ Enhed Onkologisk og Palliativ Afdeling Nordsjællands Hospital Gitte Juhl Palliativ Enhed Onkologisk og Palliativ Afdeling Nordsjællands Hospital 09-04-2016 Senfølger er hyppige Efter kirurgi 42% har kronisk smerte efter mastektomi (Peuckmann) Efter kemoterapi 13-100%

Læs mere

Trigeminusneuralgi og andre kranielle smertetilstande

Trigeminusneuralgi og andre kranielle smertetilstande Sygehistorie 1 Trigeminusneuralgi og andre kranielle smertetilstande Lars Bendtsen, overlæge, Ph.D., dr.med. Dansk Hovedpinecenter Neurologisk afd., Glostrup Hospital Hovedpine Temadag, Skejby, 26. november

Læs mere

Smerter, hvad er det og hvordan behandler vi det?

Smerter, hvad er det og hvordan behandler vi det? Smerter, hvad er det og hvordan behandler vi det? Smertesygeplejerske Mette Vagn-Hansen Allévia, Tværfagligt Smertecenter Ved Privathospitalet Mølholm Smerte Smerte er en mester, der gør os små, En ild

Læs mere

Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i dermato-venerologi

Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i dermato-venerologi TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i dermato-venerologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner

Læs mere

Diakonissestiftelsens Hospice Klinisk retningslinie Udarbejdet af:, marts 2014 Side 1 af 6

Diakonissestiftelsens Hospice Klinisk retningslinie Udarbejdet af:, marts 2014 Side 1 af 6 Klinisk retningslinie Udarbejdet af:, marts 2014 Side 1 Definition på mundproblemer: 1. mundtørhed: 2. stomatitis: Mål med mundpleje: Årsager: en subjektiv følelse af tørhed i munden (se nærmere s.3) en

Læs mere

Kroniske blæresmerter Ætiologi, epidemiologi og symptomer

Kroniske blæresmerter Ætiologi, epidemiologi og symptomer Kroniske blæresmerter Ætiologi, epidemiologi og symptomer Mikkel Fode, Læge Urologisk afdeling, Herlev Hospital Definitioner Smerte: En ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse forbundet med en aktuel

Læs mere

Sygehistorie. 14 årigt barn, har været sygt siden 2. levemåned. Aktuelt er der. betydelige pruritus. Angiv: manan.dk

Sygehistorie. 14 årigt barn, har været sygt siden 2. levemåned. Aktuelt er der. betydelige pruritus. Angiv: manan.dk Sygehistorie 14 årigt barn, har været sygt siden 2. levemåned. Aktuelt er der forværring i sygdommen, med betydelige pruritus. Angiv: Diagnose-forslag? Behandlings-forslag? Diagnose: Atopisk dermatit

Læs mere

Kræft. Symptomer Behandling Forløb. Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge

Kræft. Symptomer Behandling Forløb. Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge Kræft Symptomer Behandling Forløb Jon Kroll Bjerregaard ph.d. læge Thea Otto Mattsson stud. ph.d. læge Hvad vil vi Basis Baggrund - Basisviden Opsummering Hudkræft Praksis Kræft - Forløb Bivirkninger Symptomer

Læs mere

Sexologi og dermatologisk sygepleje. Fagligt selskab for dermatologiske sygeplejersker Comwell Roskilde d. 19. marts 2011 Kl. 10.45-12.

Sexologi og dermatologisk sygepleje. Fagligt selskab for dermatologiske sygeplejersker Comwell Roskilde d. 19. marts 2011 Kl. 10.45-12. Sexologi og dermatologisk sygepleje Fagligt selskab for dermatologiske sygeplejersker Comwell Roskilde d. 19. marts 2011 Kl. 10.45-12.15 Program Definitioner Sexologisk opmærksomhed Motiver til sex Dermatologiske

Læs mere

Danish Headache Center. Hovedpine. Song Guo, læge, ph.d.-studerende. Dansk Hovedpinecenter Neurologisk afdeling Glostrup Hospital.

Danish Headache Center. Hovedpine. Song Guo, læge, ph.d.-studerende. Dansk Hovedpinecenter Neurologisk afdeling Glostrup Hospital. Hovedpine Song Guo, læge, ph.d.-studerende Dansk Hovedpinecenter Neurologisk afdeling Glostrup Hospital Sted 22-03-2015 og dato (Indsæt Song Guo Dias 1 International Classification of Headache Disorders

Læs mere

smerte Program Post-operative smerter Kroniske smerter efter kirurgi (Persistent Post-surgical Pain - PPP) Vi har alle oplevet videnomsmerter.

smerte Program Post-operative smerter Kroniske smerter efter kirurgi (Persistent Post-surgical Pain - PPP) Vi har alle oplevet videnomsmerter. videnomsmerter.dk Vi har alle oplevet smerte men véd vi egentligt hvad det er? Program 09.30-10.00 Kaffe, the og frugt 10.00-11.15 Smerte - baggrund og teorier 11.15-12.00 Sensibilisering (I) 12.00-12.45

Læs mere

Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler

Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Et randomiseret, klinisk forsøg Sara Kindberg, ph.d.-studerende Forskningsafdelingen ved Sygehus Sønderjylland Introduktion

Læs mere

Børneeksem / Gode råd

Børneeksem / Gode råd Patientinformation Børneeksem / Gode råd Vælg billede Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Børne- og ungeklinikken Almen viden om tør hud /børneeksem Fakta om børneeksem Tør hud klør. 15-20%

Læs mere

Forskningsopgave. Mycoplasma genitalium ved akut urethritis hos mænd i almen praksis. Trine Overgaard og Lisa Videbæk Gow

Forskningsopgave. Mycoplasma genitalium ved akut urethritis hos mænd i almen praksis. Trine Overgaard og Lisa Videbæk Gow Forskningsopgave Mycoplasma genitalium ved akut urethritis hos mænd i almen praksis Trine Overgaard og Lisa Videbæk Gow Marts 2011 Introduktion. Mænd, der henvender sig hos praktiserende læge med urethritissymptomer;

Læs mere

Referat og opsamling fra møde i LS gruppen den 18. april 2010 hos Elisabeth i Næstved.

Referat og opsamling fra møde i LS gruppen den 18. april 2010 hos Elisabeth i Næstved. Referat og opsamling fra møde i LS gruppen den 18. april 2010 hos Elisabeth i Næstved. 19 kvinder mødtes til brunchmøde kl. 11 om formiddagen. Elisabeth lagde hus til, og alle medbragte noget til det fælles

Læs mere

Målepunkter vedr. gynækologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Målepunkter vedr. gynækologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder Målepunkter vedr. gynækologi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 1. Postmenopausal blødning 1.1. Iværksættelse af udredning af postmenopausal blødning, Det blev undersøgt, om kvinder

Læs mere

Jan Bjørn Nielsen, Palliativt Team Temadag, Holstebro 21. maj 2014

Jan Bjørn Nielsen, Palliativt Team Temadag, Holstebro 21. maj 2014 Jan Bjørn Nielsen, Palliativt Team Temadag, Holstebro 21. maj 2014 Smertebehandling Smertetyper Nociceptive smerter Neurogene smerter Skyldes vævsbeskadigelse Skyldes læsion af det perifere eller centrale

Læs mere

Endometriose. Karina Ejgaard Hansen Cand.psych., Ph.d.- studerende Aarhus Universitet

Endometriose. Karina Ejgaard Hansen Cand.psych., Ph.d.- studerende Aarhus Universitet Endometriose Karina Ejgaard Hansen Cand.psych., Ph.d.- studerende Aarhus Universitet Struktur Hvad er endometriose? Hvad er symptomerne? Hvordan diagnos?ceres endometriose? Hvordan behandles endometriose?

Læs mere

CoreTherm varmebehandling. af godartet prostataforstørrelse

CoreTherm varmebehandling. af godartet prostataforstørrelse CoreTherm varmebehandling af godartet prostataforstørrelse Denne informationsfolder er udarbejdet af ProstaLund AB og er fagligt revideret af: Overlæge Margrethe Andersen og Sygeplejerske / Uroterapeut

Læs mere

Seksualitet og fødselsskader

Seksualitet og fødselsskader Seksualitet og fødselsskader Birthe Bonde Specialist i klinisk sexologi (aut. NACS) Specialist i Musculoskeletal fysioterapi, Uroterapeut www.birthebonde.dk Fødslen og bækkenbunden 80% går i stykker Seksuel

Læs mere

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme

Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,

Læs mere

INDHOLD. Indledning 5 Forfattere 6

INDHOLD. Indledning 5 Forfattere 6 INDHOLD Indledning 5 Forfattere 6 Opslagsdel: Angst 8 Appetitløshed 11 Ascites 13 Blødning 15 Den døende patient 18 Depression 23 Diarré 27 Dysfagi 29 Dyspnø 31 Familiesamtalen 34 Fatigue (træthed) 37

Læs mere

Bivirkninger fra stråleterapi FOREBYGNING OG BEHANDLING

Bivirkninger fra stråleterapi FOREBYGNING OG BEHANDLING Bivirkninger fra stråleterapi FOREBYGNING OG BEHANDLING Almindelige bivirkninger ved strålebehandling Fatigue Hudreaktioner Slimhindereaktioner Mund og svælg Tarm Urinvejer Vagina Kvalme og opkast Håraffald

Læs mere

Observation af smerter hos patienter med demens

Observation af smerter hos patienter med demens Observation af smerter hos patienter med demens, læge Nationalt Videnscenter for Demens Rigshospitalet Definition af smerte "Smerte er en ubehagelig sensorisk og emotionel oplevelse, forbundet med aktuel

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk

Læs mere

Ingen parfume, farvestoffer eller parabener! Pleje af hårbunden

Ingen parfume, farvestoffer eller parabener! Pleje af hårbunden Ingen parfume, farvestoffer eller parabener! Pleje af hårbunden Får hårbunden nok opmærksomhed? Hårbunden er der ikke mange der tænker på i det daglige. Den lever sit skjulte liv dækket af hår, og først

Læs mere

Patientvejledning. Botox / Azzalure. Behandling af rynker i ansigtet

Patientvejledning. Botox / Azzalure. Behandling af rynker i ansigtet Patientvejledning Botox / Azzalure Behandling af rynker i ansigtet Få et yngre og mere oplagt udtryk i ansigtet med Botox / Azzalure. Rynker i panden kan få dig til at se vred, træt og ældre ud, og det

Læs mere

Noter til. Nogle almensygdommes mundhulesymptomer

Noter til. Nogle almensygdommes mundhulesymptomer Noter til Nogle almensygdommes mundhulesymptomer Tandlægeforeningens Symposium Oral Medicin Generelle sygdomme med symptomer i mundhulen Peter Marker Kæbekirurgisk Afdeling K Odense Universitetshospital

Læs mere

Hudens infektioner. Bakterielle infektioner. Virus infektioner. Svampe infektioner. Parasitære infektioner

Hudens infektioner. Bakterielle infektioner. Virus infektioner. Svampe infektioner. Parasitære infektioner Hudens infektioner Bakterielle infektioner Virus infektioner Svampe infektioner Parasitære infektioner Bakterielle infektioner Staphylococcus aureus Impetigo Echtyma Follikulitis Furunkel/absces Stafylokok

Læs mere

Den sunde skede baggrundsviden og gode råd

Den sunde skede baggrundsviden og gode råd Den sunde skede baggrundsviden og gode råd De almindeligste gener fra skeden er kløe, klart udflåd, ildelugtende udflåd (fiskeagtig) og tørhed. Alle kvinder kender disse generende forhold, og for nogle

Læs mere

clotrimazol Information til dig om svamp i underlivet

clotrimazol Information til dig om svamp i underlivet clotrimazol Information til dig om svamp i underlivet Indhold Svamp i underlivet hvad er det?...4 Faktorer der kan forårsage svampeinfektion... 6 Hvad er symptomerne?...8 Smitter svamp?... 8 Kan mænd få

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination

Læs mere

Børneeksem/atopisk eksem er arvelig og mest udbredt hos børn, mens kontakteksem primært rammer voksne i bestemte job

Børneeksem/atopisk eksem er arvelig og mest udbredt hos børn, mens kontakteksem primært rammer voksne i bestemte job Eksem Børneeksem/atopisk eksem er arvelig og mest udbredt hos børn, mens kontakteksem primært rammer voksne i bestemte job Kapitlet handler om atopisk eksem/børneeksem hos børn og voksne samt om kontakteksem

Læs mere

Stomisygeplejerske i 20 år. Hvem er han? Stomiuddannelse i Göteborg. Præsentationer på ECET, WCET & WOCN. Forfatter til flere artikler om stomi

Stomisygeplejerske i 20 år. Hvem er han? Stomiuddannelse i Göteborg. Præsentationer på ECET, WCET & WOCN. Forfatter til flere artikler om stomi Hvem er han? Stomisygeplejerske i 20 år Stomiuddannelse i Göteborg Universitetshospital Peristomale Per Herlufsen, MCN, ET, RN SiS 2015 Præsentationer på ECET, WCET & WOCN Forfatter til flere artikler

Læs mere

Bodily Distress Syndrome (BDS)

Bodily Distress Syndrome (BDS) Bodily Distress Syndrome (BDS) Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Aarhus Universitetshospital 1 Lidt om Bodily Distress Syndrome (BDS) Bodily Distress Syndrome er en ny diagnose der bruges i

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Zovir, creme 5%, 2 g

PRODUKTRESUMÉ. for. Zovir, creme 5%, 2 g 15. september 2014 PRODUKTRESUMÉ for Zovir, creme 5%, 2 g 0. D.SP.NR 8902 1. LÆGEMIDLETS NAVN Zovir 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Aciclovir 50 mg/g Hjælpestoffer er anført under pkt. 6.1.

Læs mere

Anette Spohr Dyrlæge, ph.d

Anette Spohr Dyrlæge, ph.d Akut diarrebehandling og rådgvining Anette Spohr Dyrlæge, ph.d Definition Akut opstået symptomer fra GI kanalen Symptomer Diarre Vomitus Feber Anorexi Shock Dyspnea Abdominale smerter Klassifikation Akutte

Læs mere

Kursus i gynækologi 2013 Margit Sie & Anne Drøhse Dagens løb 8.30-8.508.50 Præsentation af jer og os 8.50-10.15 Almindelige henvendelsesårsager: udflåd, vulvagener, smerter 10.30-11.4511.45 Blødningsforstyrrelser,

Læs mere

Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)

Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.

Læs mere

Smerter i relation til PTSD

Smerter i relation til PTSD Smerter i relation til PTSD Bjarne Rittig Rasmussen Master of medical science,pt Phd student Danish Pain Research Center, Aarhus University Hospital BRR@ki.au.dk PTSD og smerter Somatisering og smerter

Læs mere

Sp 1: 28 årig henvises akut med vaginalblødning. Urin-HCG er positiv. 6 ugers menostasi. B. Hvordan kan man komme diagnosen nærmere?

Sp 1: 28 årig henvises akut med vaginalblødning. Urin-HCG er positiv. 6 ugers menostasi. B. Hvordan kan man komme diagnosen nærmere? VELKOMMEN HUSK: Eksamensnummer øverst på alle 4 svarark KUN 1½ minut per lysbillede 30 lysbilleder i alt Læs titlen/overskriften på hvert lysbillede Tekstbøger må ikke være fremme under eksaminationen

Læs mere

Alt om. smerter. www.almirall.com. Solutions with you in mind

Alt om. smerter. www.almirall.com. Solutions with you in mind Alt om smerter www.almirall.com Solutions with you in mind Hvad er det? Smerter er beskrevet som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse, der er forbundet med en skadelig stimulus. Smerter

Læs mere

Bilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne

Bilag III. Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne Bilag III Ændringer til relevante punkter i produktresuméet og indlægssedlen/indlægssedlerne 38 PRODUKTRESUME 39 Pkt. 4.1 Terapeutiske indikationer [De aktuelt godkendte indikationer slettes og erstattes

Læs mere

TRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.

TRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11. TRIATHLON og overbelastningsskader Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 16.11.11 DISPOSITION Introduktion Triathlon skader Træningsmængde og overbelastning

Læs mere

Gynækologi i almen praksis

Gynækologi i almen praksis Gynækologi i almen praksis M E T T E R O H D E T E R P F E B R U A R 2 0 0 9 Dagens program Undersøgelsesteknik Udflåd Blødningsforstyrrelser Spiraloplæggelse på fantom GU Ordentligt lys Lejet i passende

Læs mere

Seksualitet og folkehelse. Christian Graugaard Professor, ph.d. * Sexologisk Forskningscenter * Aalborg Universitet

Seksualitet og folkehelse. Christian Graugaard Professor, ph.d. * Sexologisk Forskningscenter * Aalborg Universitet Seksualitet og folkehelse Christian Graugaard Professor, ph.d. * Sexologisk Forskningscenter * Aalborg Universitet Agenda 16.00-16.40: Perspektiver på seksualitet og helse 16.40-17.30: Gruppediskussioner

Læs mere

Patientvejledning. Uracyst. Kondroitinsulfat 2,0 %

Patientvejledning. Uracyst. Kondroitinsulfat 2,0 % Patientvejledning Uracyst Kondroitinsulfat 2,0 % 2 Forord Denne vejledning er til dig som skal i behandling med Uracyst. Vejledningen er tænkt som et supplement til den information, som du får af din læge

Læs mere

Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende

Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende Definition screening Adskiller tilsyneladende raske personer som sandsynligvis har en

Læs mere

Organiske psykiske. Fysioterapeuter Forår 2011. Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ

Organiske psykiske. Fysioterapeuter Forår 2011. Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ Organiske psykiske lidelser Fysioterapeuter Forår 2011 Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ Organiske psykiske lidelser p Demens p Delir p Mange andre, som vi ikke kommer ind på. Demens p Svækkelse

Læs mere

Visitation og behandling af kroniske smertepatienter

Visitation og behandling af kroniske smertepatienter Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 555 Offentligt Visitation og behandling af kroniske smertepatienter Jette Højsted Specialeansvarlig overlæge Hvorfor skal vi opleve smerter? Vi oplever

Læs mere

REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og kirurgi

REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN. Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og kirurgi REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN c/o Danske Regioner Dampfærgevej 22, Postbox 2593, 2100 København Ø Tlf. 35 29 81 00 RLTN OK-Nyt Praksis nr. 032-12 Ændring af ydelsesbeskrivelse for intern medicin og

Læs mere

Symptomer. Hovedet: Hovedpine Migræne Svimmelhed Søvnbesvær Vågner om natten Taber hovedhåret

Symptomer. Hovedet: Hovedpine Migræne Svimmelhed Søvnbesvær Vågner om natten Taber hovedhåret Symptomer Bedøm hvordan du har haft det de sidste måneder efter denne skala og skriv det aktuelle tal ud for symptomet. Der hvor det er relevant må du gerne skrive årstal eller hvor længe du har haft symptomet.

Læs mere

02-02-2015. Almen praksis: Fordeling af infektioner efter lokalisation

02-02-2015. Almen praksis: Fordeling af infektioner efter lokalisation at opdatere deltagernes viden om diagnostik og behandling af urinvejsinfektioner i almen praksis med fokus på praksispersonalets rolle: Kathrine Bagger, yngre læge Lars Bjerrum, professor, praktiserende

Læs mere

DIABETES MELLITUS. Modul 5 E2009

DIABETES MELLITUS. Modul 5 E2009 DIABETES MELLITUS Definition: Tilstand karakteriseret ved utilstrækkelig insulinproduktion, nedsat insulinfølsomhed, nedsat glukosetolerance og risiko for udvikling af universel mikro- og makroangiopati

Læs mere

Smerter hos gravide. Anders Thomsen. Niels Uldbjerg. 4 hyppige årsager. 4 alvorlige årsager. Plukkeveer Bækkenløsning Fibromnekrose

Smerter hos gravide. Anders Thomsen. Niels Uldbjerg. 4 hyppige årsager. 4 alvorlige årsager. Plukkeveer Bækkenløsning Fibromnekrose Smerter hos gravide Niels Uldbjerg Typisk > uge 22 +0 Smerter (Blødning) Hypertoni, irritabel Typisk uge 15 25 Distinkt øm plukkeveer 24 10 2014 Smerter hos gravide 4 Lokalisation Peritoneal reaktion When

Læs mere

Tarmkræft. Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft

Tarmkræft. Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft Tarmkræft Hvad er tarmkræft? Tarmkræft kaldes også colorektal kræft (eller colorektal cancer) og er en samlebetegnelse for tyk- og endetarmskræft De fleste tilfælde af tarmkræft starter ved, at godartede

Læs mere

Vesikoureteral refluks (VUR) hos børn

Vesikoureteral refluks (VUR) hos børn TM Vesikoureteral refluks (VUR) hos børn Brochure til patienter/forældre V2-1663-DK-Foraeldre pjece-oceana11.indd 1 23-09-2011 12:50:03 Forstå VUR Dit barn har en lidelse som kaldes Vesikoureteral refluks

Læs mere

Anatomi Store spytkirtler Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis. Anatomi 05-09-2013. Forelæsning 9.

Anatomi Store spytkirtler Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis. Anatomi 05-09-2013. Forelæsning 9. Forelæsning 9. semester Anatomi Store spytkirtler Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis Sven Erik Nørholt Kæbekirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital Små spytkirtler Læbe,

Læs mere

Udredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015

Udredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015 Udredning ved mistanke om kræ1 Lægedage 2015 Claus Larsen Felto. Diagnos2sk Enhed, Medicinsk Afd O Herlev Hospital Organisering af kræ.udredning Kræ.plan I (2000) Kræ.plan II (2005) Kræ.plan III (2011):

Læs mere

Patientvejledning. Hæmoride. THD behandling

Patientvejledning. Hæmoride. THD behandling Patientvejledning Hæmoride THD behandling Over halvdelen af befolkningen har på et tidspunkt i deres liv gener fra hæmorider. Mange har en tendens til at gå med disse gener i lang tid, inden de søger læge

Læs mere

Region Hovedstaden September 2014

Region Hovedstaden September 2014 Region Hovedstaden September 2014 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smerteintensitet Røde flag Tidligere eller aktuel cancer Uforklaret vægttab Ingen ændring gn. 1 måned eller mere Traume Konstante

Læs mere

Komorbiditet og ADHD Hvor meget, hvornår og hvorfor?

Komorbiditet og ADHD Hvor meget, hvornår og hvorfor? Komorbiditet og ADHD Hvor meget, hvornår og hvorfor? ADHD konferencen 2014, Kolding Christina Mohr Jensen Psykolog Forskningsenheden for Børne- og Ungdomspsykiatri Aalborg Vi skal se på følgende emner:

Læs mere

PRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning

PRODUKTRESUMÉ. for. Regaine Forte, kutanopløsning 28. juni 2007 PRODUKTRESUMÉ for Regaine Forte, kutanopløsning 0. D.SP.NR. 6550 1. LÆGEMIDLETS NAVN Regaine Forte 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Minoxidil 50 mg/ml Hjælpestoffer se pkt. 6.1.

Læs mere