Forside. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Forside. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET"

Transkript

1 Forside Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 1

2 For spørgsmål vedr. vejledningens indhold og Frederiksberg Kommunes deltagelse i projektet Sundhedskonsulent, Sundheds- og Omsorgsafdelingen, Frederiksberg Sundhedscenter Irene Harboe Brandt T: , E: irbr01@frederiksberg..dk For spørgsmål vedr. projekt Forebyggelse af funktionsevnetab hos Ældre Fuldmægtig, Socialstyrelsen, Kontoret for Ældre og Demens Lise Skov Pedersen T: , E: lpe@socialstyrelsen.dk For spørgsmål vedr. projekt Forebyggelse af funktionsevnetab hos Ældre Programleder for demenshandlingsplanen, Socialstyrelsen, Voksen Iben Stephensen T: , E: ibs@socialstyrelsen.dk For spørgsmål vedr. vejledningens udformning Sektorchef, Marselisborg Center for Udvikling, Kompetence og Viden Mia Saskia Olesen T: , E: mso@marselisborg.org Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 2

3 Indhold Forord 4 Begrebsafklaring 4 Vejledninger til opgaver og arbejdsgange 5 Samlet flow 5 Opsporing via systematisk screening 6 i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg Opsporing via særligt tilbud 14 om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd Opsporing via samarbejde 20 mellem visitation og sundhedsrådgivere Opsporing via samarbejde 24 mellem boligsociale medarbejdere og sundhedsrådgivere Opsporing via samarbejde 26 mellem praktiserende læger og sundhedsrådgivere Opfølgende forebyggende hjemmebesøg 30 Måling af livskvalitet 36 blandt mennesker med demens via demenskonsulenter Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 3

4 Forord Frederiksberg Kommune deltager sammen med Aarhus Kommune i afprøvning og evaluering af en styrket og systematisk forebyggende indsats inden for ældreområdet. Afprøvningen og evalueringen finder sted i perioden oktober 2014 til juni 2016 som en del af Socialstyrelsens projekter Forebyggelse af funktionsevnetab hos ældre og Forebyggelse af selvmordsadfærd blandt ældre. Målgrupperne for indsatserne er ældre mennesker, der ikke i forvejen har et stort plejebehov eller behov for rehabiliterende indsats. Vejledningen er udarbejdet til internt brug i Frederiksberg Kommune og beskriver de arbejdsgange, der skal implementeres i afprøvningsperioden. Nogle arbejdsgange er helt nye, mens andre indholdsmæssigt ligner eksisterende praksis men bidrager med at systematisere og målrette indsatsen. Begrebsafklaring Journal Betegnelsen Journalen () anvendes om den enkelte borgers journal i omsorgssystemet, hvor medarbejderen noterer relevant dokumentation eller sender advis til kolleger ved behov for en tværfaglig indsats. Forebyggelsesmodulet Betegnelsen Forebyggelsesmodulet () anvendes om det lukkede modul i, som kun sundhedsrådgiverne har adgang til. Her kan sundhedsrådgiverne skrive noter fra fortrolige samtaler med borgeren. Screening Betegnelsen screening anvendes om de tests og spørgsmål, der gennemføres i forbindelse med det forebyggende besøg med henblik på at identificere tegn på social, psykisk eller fysisk mistrivsel hos borgerne. Vejledninger til brug af relevante screeningsredskaber kan sammen med tilsvarende instruktionsfilm findes på hjemmesiden Det er et krav, at den enkelte borger er informeret om, at Frederiksberg Kommune gennemfører screeningen som en del af projektet Forebyggelse inden for Ældreområdet. Screeningen er et tilbud, og den gennemføres kun med borgerens samtykke. Borgeren kan godt modtage tilbud om fx et særligt besøg til enker og enkemænd uden at deltage i screeningen. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 4

5 Vejledninger til opgaver og arbejdsgange Målet med denne vejledning er at støtte implementeringen af konkrete forebyggende indsatser i Frederiksberg Kommune: Opsporing via de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd Opsporing af forebyggelsesbehov via samarbejde mellem visitationen og sundhedsrådgivere Opsporing via samarbejde mellem boligsociale medarbejdere og sundhedsrådgivere Opsporing via samarbejde mellem praktiserende læger og sundhedsrådgivere Opfølgende forebyggende hjemmebesøg Måling af livskvalitet blandt mennesker med demens via demenskonsulenter og andre relevante demensfaglige medarbejdere Vejledningen kan anvendes som et opslagsværk af de medarbejderne, der skal udføre indsatsen. Vejledningen beskriver udførligt de enkelte trin i den samlede indsats, hvem der har ansvaret for hvilke opgaver, samt hvilke tidsfrister der skal overholdes. De beskrevne arbejdsgange i denne vejledning er udviklet af medarbejdere fra Frederiksberg Kommune på en række workshops afholdt af Marselisborg Center for Udvikling, Kompetence og Viden i perioden maj til juni Samlet flow Det samlede flow i hver indsatsbeskrivelse udgøres af 3 faser: Planlægning, gennemførelse og opfølgning/formidling af kontakt. På de næste sider udfoldes faserne i trin. Hver fase beskrives uddybende i boksen på modsatte side. Under Redskaber er der angivet hvilke redskaber, der skal anvendes ved den konkrete opgave. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 5

6 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg 1 Sundhedsrådgiver (Ulla) opretter nye borgere i en gang om måneden. 2 Sundhedsrådgiver trækker løbende lister i over borgere, der skal tilbydes et besøg. Brev UDEN dato 3 Receptionist sender breve uden dato (b-breve) til borgere, der fylder 75 år. 3a Receptionist sender breve med dato (e-breve) til borgere på 80 år og derover. Brev MED dato 4 Sundhedsrådgiver registrerer besøg som afventer i. 4a Sundhedsrådgiver registrerer dato for besøg i. 6a Hvis borger ikke henvender sig, forholder sundhedsrådgiver sig passivt. 5 Sundhedsrådgiver afventer borgers tilbagemelding. 6b Borger takker ja til besøget enten elektronisk eller telefonisk, og der aftales tid til besøg. 5a Sundhedsrådgiver forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i Forebyggelsesmodulet i. 5b Borger takker nej til besøget. I samtalen med borger spørger sundhedsrådgiver, om borger vil have besøg på et senere tidspunkt. Hvis borger ikke ønsker besøg, registreres det i. 7 Besøget registreres med dato og tidspunkt i og egen kalender. 8 Sundhedsrådgiveren forbereder sig eventuelt ved at Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET læse noter fra tidligere besøg i 6 forebyg-

7 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg Nye 75- årige Brev UDEN dato AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1: Sundhedsrådgiver (Ulla) Sundhedsrådgiveren (Ulla) opretter nye 75-årige borgere en gang om måneden, som deles ud blandt sundhedsrådgiverne efter område og ægtefælle. Kommunedata 2: Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiverne trækker løbende lister i over borgere, der skal tilbydes et besøg. 3: Receptionist Receptionisten sender breve uden dato (b-breve) til borgere på 75 år I brevet vedlægges informationsbrevet om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet samt informationsfolderen om det forebyggende besøg. Informationsbrev om projektet Forebyggelse inden for ældreområdet Informationsfolder om forebyggende hjemmebesøg 4: Sundhedsrådgiver 5: Sundhedsrådgiver 6 a: Sundhedsrådgiver 6 b: Sundhedsrådgiver 7: Sundhedsrådgiver 8: Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren registrerer besøget som afventer i. Sundhedsrådgiveren afventer borgerens tilbagemelding. Hvis borgeren ikke henvender sig, forholder sundhedsrådgiveren sig passivt. Borgeren takker ja til besøget enten elektronisk eller telefonisk og der aftales tid til besøg. Besøget registreres med dato og tidspunkt i og egen kalender. Der afsættes normalt 1 time til besøget, men 1½ time hvis der besøges ægtepar. Sundhedsrådgiveren forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i Forebyggelsesmodulet i. Mail Egen kalender Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 7

8 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg +80 årige AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER Brev MED dato 3a: Receptionist Receptionisten sender breve med dato (e-breve) til borgere i alderen 80 år og derover. Datofastlægges 2-3 uger efter brevets afsendelse. I brevet informationsbrevet om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet. Informationsbrev om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet 4a: Sundhedsrådgiver 5 a: Sundhedsrådgiver 5 b: Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren registrerer dato for besøg i og egen kalender. Der afsættes normalt 1 time til besøget og 1½ time ved besøg hos ægtepar. Sundhedsrådgiveren forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i Forebyggelsesmodulet i. Borgeren takker nej til besøget enten elektronisk eller telefonisk. Hvis telefonisk spørger sundhedsrådgiveren, om borgeren vil have besøg på et senere tidspunkt og fortæller, at det er et tilbud, som kan benyttes året rundt. Hvis borgeren ikke ønsker besøg, registreres det i. Egen kalender Mail Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 8

9 Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 9

10 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg 1 Sundhedsrådgiver gennemfører besøget. OBS! Hvis borger ikke træffes, registreres det i, og der sendes et Forgæves brev. 2 Sundhedsrådgiver gennemfører screeningen under besøget. Resultaterne noteres undervejs i Enalyzer. Formidles der kontakt til tilbud, skal det også registreres i Enalyzer. OBS! Screeningen skal ske med borgers samtykke. Ønsker borger kun delvist eller slet ikke at deltage i screeningen, udfyldes kun relevante felter i Enalyzer. 3 Sundhedsrådgiver udfylder relevante punkter i funktionsvurderingen og målinger. 4 Sundhedsrådgiver kan hjælpe borger med at udfylde relevante ansøgningsskemaer under besøget, såfremt sundhedsrådgiver vurderer, at borger ikke selv kan udfylde dem. 5 Sundhedsrådgiver aftaler med borger, om borger fremover vil modtage brev med eller uden dato. 6 Hvis der er behov for opfølgning, aftaler sundhedsrådgiver det med borger under besøget. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 10

11 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver 4 Sundhedsrådgiver 5 Sundhedsrådgiver 6 Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren gennemfører besøget hjemme hos borgeren. Er borgeren ikke at træffe på det aftalte tidspunkt, registres det i, og der sendes et Forgæves brev. Hvis borgeren gentagende gange ikke træffes, sendes fremadrettet et brev uden dato (b-brev) for nyt besøg. Sundhedsrådgiveren gennemfører screeningen midtvejs under besøget. Screeningen består af: Geriatrisk Depressionsskala (GDS-15) 2 Spørgsmål om selvmordsadfærd Rejse-sætte-sig testen Resultaterne noteres undervejs i Enalyzer. Sundhedsrådgiveren vurderer screeningsresultaterne og laver evt. aftale med borgeren om formidling af kontakt til en netværksgruppe, gågruppe eller anden indsats.formidler sundhedsrådgiveren kontakt til et tilbud, registreres det i Enalyzer. Sundhedsrådgiveren udfylder relevante punkter i funktionsvurderingen og målinger. Sundhedsrådgiveren kan hjælpe borgeren med at udfylde relevante ansøgningsskemaer under besøget, såfremt sundhedsrådgiveren vurderer, at borgeren ikke selv kan udfylde dem. Sundhedsrådgiveren aftaler med borgeren, om borgeren fremover vil modtage brev med eller uden dato (et besøg frem). Hvis der er behov for opfølgning, aftaler sundhedsrådgiveren det med borgeren under besøget. Forgæves brev Enalyzer Vejledning til GDS- 15 og rejse-sættesig testen gelsesprojekt Relevante ansøgningsskemaer OBS punkter og undtagelser * Screeningen skal ske med borgerens samtykke. Ønsker borgeren kun delvist eller slet ikke at deltage, udfyldes kun relevante felter i Enalyzer. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 11

12 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg 1 Sundhedsrådgiver ændrer handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen 2 Sundhedsrådgiver registrerer screeningsresultater i / målinger. 3 Sundhedsrådgiver registrerer funktionsvurdering i, såfremt det ikke er gjort under besøget. 4 Hvis sundhedsrådgiver har formidlet kontakt til en indsats, registreres det i. OBS! Hvis borger har vist interesse for et tilbud, men der ikke er lavet konkret aftale om formidling af kontakt, følger sundhedsrådgiver op. 5a Hvis der laves aftale om nyt besøg, ændres næste handledato, og det noteres i egen kalender. 5b Hvis der formidles kontakt til en indsats i frivilligt regi, registrerer sundhedsrådgiver det i. 5c Hvis der formidles kontakt til indsats i kommunalt regi, registrerer sundhedsrådgiver det i. OBS! Sundhedsrådgiver laver en advis, såfremt det ikke er gjort under besøget. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 12

13 Opsporing via systematisk screening i forbindelse med de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver 4 Sundhedsrådgiver 5 a Sundhedsrådgiver 5 b Sundhedsrådgiver 5 c Sundhedsrådgiver! Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren ændrer handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen Sundhedsrådgiveren registrerer screeningsresultater i / målinger. Sundhedsrådgiveren registrerer funktionsvurdering i, såfremt det ikke er gjort under besøget. Sundhedsrådgiveren registrerer i, hvis der er formidlet kontakt til en indsats. Hvis der laves aftale om nyt besøg med borgeren, ændres næste handledato, og det noteres i egen kalender. Hvis der formidles kontakt til en indsats i frivilligt regi, registreres det i *. Hvis der formidles kontakt til en indsats i kommunalt regi, registreres det i funktionsvurderingen i *. Hvis der formidles kontakt til en indsats i kommunalt regi, sender Sundhedsrådgiveren en advis, såfremt det ikke er gjort under besøget. Kalender Advis OBS punkter og undtagelser * Sundhedsrådgiveren følger op ved behov. Dette gælder særligt, hvis borgeren har vist interesse for et tilbud, men der ikke er lavet en konkret aftale om formidling af kontakt. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 13

14 Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd 1 Receptionist (Malene) trækker lister over afdøde med ægtefælle på 65+ hver 14. dag, og udleverer kopier til sundhedsrådgiverne. 2 Sundhedsrådgiver sender brev med dato (e-brev) til borger 2-6 efter dødsfaldet. Dato for besøget planlægges indenfor 2 uger efter afsendelse af brevet. Besøget registreres med dato og tidspunkt i og egen kalender. OBS! I tilfælde af at borger for nyligt har modtaget tilbud om besøg, tages der telefonisk kontakt til borger. 3a Sundhedsrådgiver forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i Forebyggelsesmodulet i. 3b Borger takker nej til et besøg. Hvis henvendelsen er telefonisk, spørger sundhedsrådgiver, om borger er interesseret i et besøg på et senere tidspunkt. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 14

15 Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Receptionist (Malene) 3 Sundhedsrådgiver 3 a Sundhedsrådgiver 3 b Sundhedsrådgiver Receptionisten (Malene) trækker lister over afdøde med ægtefælle på 65+ hver 14. dag og udleverer kopier til sundhedsrådgiverne. Det undersøges, om borgeren for nyligt har modtaget tilbud om besøg (lovpligtigt eller opfølgende forebyggende besøg). I så fald tages der telefonisk kontakt til borgeren. Hvis det ikke er tilfældet, sender sundhedsrådgiveren brev med dato (e-brev), 2-6 uger efter dødsfaldet, til borgeren, hvor der tilbydes et forebyggende besøg. Besøget planlægges indenfor 14 dage og besøget registreres med dato og tidspunkt i og egen kalender. Informationsbrev om projekt Forebyggelse inden for ældreområdet vedlægges. Til nye borgere vedlægges informationsfolder om det forebyggende besøg. Sundhedsrådgiveren forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i forebyggelsesmodulet i. Borgeren takker nej til besøg enten elektronisk eller telefonisk. Hvis borgeren henvender sig telefonisk, spørger sundhedsrådgiveren, om borgeren vil have besøg på et senere tidspunkt. Hvis borgeren siger ja, ændres handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen Hvis borgeren ikke ønsker besøg, registreres det i Informationsfolder om forebyggende besøg Informationsbrev om Forebyggelse inden for ældreområdet Egen kalender Mail Kalender Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 15

16 Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd 1 2 Sundhedsrådgiver gennemfører besøget. Sundhedsrådgiver udleverer eventuelt informationsfolder om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet til borger. OBS! Hvis borger ikke træffes, registreres det i. Sundhedsrådgiver følger op først ved at tage telefonisk kontakt til borger. Hvis borger gentagende gange ikke træffes, sendes et brev uden dato (b-brev) for nyt besøg. 3 Sundhedsrådgiver gennemfører screeningen under besøget. Resultaterne noteres undervejs i Enalyzer. Hvis der formidles kontakt til tilbud, skal det også registreres i Enalyzer. OBS! Screeningen skal ske med borgers samtykke. Ønsker borger kun delvist eller slet ikke at deltage i screeningen, udfyldes kun relevante felter i Enalyzer. 4 Sundhedsrådgiver udfylder relevante punkter i funktionsvurderingen og målinger. 5 Sundhedsrådgiver kan hjælpe borger med at udfylde relevante ansøgningsskemaer under besøget, såfremt sundhedsrådgiver vurderer, at borger ikke selv er i stand til at udfylde dem. 6 Hvis der er behov for opfølgning, aftaler sundhedsrådgiver det med borger under Forebyggelse besøget. inden for ÆLDREOMRÅDET 16

17 Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren gennemfører besøget hjemme hos borgeren selv. Er borgeren ikke at træffe på det aftalte tidspunkt registres det i, og der sendes et Forgæves brev. Hvis borger gentagende gange ikke træffes, sendes fremadrettet et brev uden dato (b-brev) for nyt besøg. Sundhedsrådgiveren udleverer evt. informationsbrevet om Forebyggelse inden for ældreområdet. Sundhedsrådgiveren gennemfører screeningen midtvejs under besøget.screeningen * består af: Spørgsmål om selvmordsadfærd Hvis sundhedsrådgiveren vurderer, at det er relevant, kan der screenes med rejse-sætte-sig testen. * Resultaterne noteres undervejs i Enalyzer. Formidles der kontakt til andre tilbud, registreres det ligeledes i Enalyzer *. Forgæves brev Informationsbrev om Forebyggelse på ældreområdet Enalyzer gelsesprojekt 4 Sundhedsrådgiver 5 Sundhedsrådgiver 6 Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren udfylder relevante punkter i funktionsvurderingen og evt. målinger. Sundhedsrådgiveren kan hjælpe borgeren med at udfylde relevante ansøgningsskemaer under besøget, hvis det vurderes, at borgeren ikke selv kan. Hvis der er behov for opfølgning, aftaler sundhedsrådgiveren det med borgeren under besøget. Relevante ansøgningsskemaer OBS punkter og undtagelser * Screeningen skal ske med borgerens samtykke. Ønsker borger kun delvist eller slet ikke at deltage i screeningen, udfyldes kun relevante felter i Enalyzer. Hvis der gennemføres en rejse-sætte-sig test, skal besvarelsen ikke registreres i Enalyzer, da testen ikke er en del af den obligatoriske screening ved enke-/enkemandsbesøg. OBS: Der skal ikke screenes med GDS-15 under besøget, da testen kan give falsk positive svar på det tidspunkt i sorgprocessen, hvor besøget tilbydes. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 17

18 Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd 1 Sundhedsrådgiver ændrer handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen. 2 Sundhedsrådgiver registrerer screeningsresultater i / målinger. 3 Sundhedsrådgiver registrerer funktionsvurdering i, såfremt det ikke er gjort under besøget. 4 Hvis sundhedsrådgiver har formidlet kontakt til en indsats, registreres det i. OBS! Hvis borger har vist interesse for henvisning, men der ikke er lavet konkret aftale om henvisning, følger sundhedsrådgiver op. 5a Hvis der laves aftale om nyt besøg, ændres næste handledato, og det noteres i egen kalender. 5b Hvis der formidles kontakt til en indsats i frivilligt regi, registrerer sundhedsrådgiver det i. 5c Hvis der formidles kontakt til indsats i kommunalt regi, registrerer sundhedsrådgiver det i. OBS! Sundhedsrådgiver laver en advis, såfremt det ikke er gjort under besøget. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 18

19 Opsporing via særligt tilbud om forebyggende hjemmebesøg til enker og enkemænd AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver 4 Sundhedsrådgiver 5 a Sundhedsrådgiver 5 b Sundhedsrådgiver 5 c Sundhedsrådgiver! Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren ændrer handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen Sundhedsrådgiveren registrerer screeningsresultater i / målinger. Sundhedsrådgiveren registrerer funktionsvurdering i, såfremt det ikke er gjort under besøget. Sundhedsrådgiveren registrerer i, hvis der er formidlet kontakt til en indsats. Hvis der laves aftale om nyt besøg med borgeren, ændres næste handledato, og det noteres i egen kalender. Hvis der formidles kontakt til en indsats i frivilligt regi, registreres det i *. Hvis der formidles kontakt til en indsats i kommunalt regi, registreres det i funktionsvurderingen i *. Sundhedsrådgiveren laver en advis, såfremt det ikke er gjort under besøget. Kalender Advis OBS punkter og undtagelser * Sundhedsrådgiveren følger op ved behov. Dette gælder særligt, hvis borgeren har vist interesse for et tilbud, men der ikke er lavet en konkret aftale om formidling af kontakt. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 19

20 Opsporing via samarbejde mellem visitation og sundhedsrådgivere 1a Borger, pårørende, sygeplejerske mv. henvender sig personligt til Servicebutikken (på Hjælpemiddelcentret). 1b Borger, pårørende, sygeplejerske mv. henvender sig til Servicebutikken (på Hjælpemiddelcentret) elektronisk, telefonisk på 5020 nummeret, via brev (m. ansøgningsskema) eller via advis. 2a Visitator behandler den personlige henvendelse, og opretter borger i, hvis borger ikke allerede findes i systemet. 2b Henvendelsen behandles, og visitator opretter borger i, hvis borger ikke allerede findes i systemet. 3a Visitator slår borger op i journalen (), og borger kan eventuelt afprøve et hjælpemiddel. 3b Visitator slår borger op i journalen (), og snakker eventuelt med borger om ansøgningen telefonisk. OBS! Det kan være nødvendigt at inddrage besøgstemaet og gennemføre et besøg for at vurdere borgers situation. 4 Ansøgning bevilliges eller afvises. 5 Visitator vurderer om borger i målgruppe 1, 2 eller 3* har behov for besøg eller anden forebyggende indsats. 6a Hvis borgeren vurderes at have brug for råd og vejledning, som ikke vedrører hjemmepleje og sygepleje, spørger visitatoren, om borgeren vil kontaktes af en sundhedsrådgiver med henblik på et evt. besøg. Med borgers samtykke sendes en advis til sundhedsrådgiver, eller der udleveres en folder om forebyggende besøg til borger. 6b Med borgers samtykke formidles kontakt til netværksgruppe. Der sendes enten advis til sundhedsrådgivernes fællesmail, eller udleveres folder til borger. 6c Med borgers samtykke formidles kontakt til en gågruppe. Der sendes enten advis til sundhedsrådgivernes fællesmail, eller udleveres folder til borger. Forebyggelse 7 inden Visitator for ÆLDREOMRÅDET sender skriftlig afgørelse til borger og tildeler 20 eventuelt ydelser, og ved henvisning noteres der i

21 Opsporing via samarbejde mellem visitation og sundhedsrådgivere AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 a Borger, mv. Borger, pårørende, sygeplejerske mv. henvender sig personligt i Servicebutikken (på Hjælpemiddelcentret). 2 a Visitator Visitator behandler den personlige henvendelse, og opretter borger i, hvis borger ikke allerede findes i systemet. 3 a Visitator Visitator slår borger op i journalen (), og borger kan eventuelt afprøve et hjælpemiddel. 1 b Borger, mv. Borger, pårørende, sygeplejerske mv. henvender sig elektronisk, telefonisk på 5020 nummeret, via brev (m. ansøgningsskema) eller via advis. 2 b Visitator Den telefoniske/elektroniske henvendelse eller ansøgningsskemaet behandles, og visitator opretter borger i, hvis borger ikke allerede findes i systemet. 3 b Visitator Visitator slår borger op i journalen (), og snakker evt. med borger telefonisk. Mail Advis OBS! Det kan være nødvendigt at inddrage besøgstemaet og gennemføre et besøg for at vurdere borgerens situation. Besøgstemaet ringer til borgeren inden for fire uger og aftaler tid til et besøg indenfor 14 dage. Der afsættes 1 time til besøget. 4 Visitator Ansøgning bevilliges eller afvises. 5 Visitator Visitator vurderer, om borgere i målgruppe 1, 2 eller 3* har behov for besøg eller anden forebyggende indsats. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 21

22 Opsporing via samarbejde mellem visitation og sundhedsrådgivere AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 6 a Visitator Hvis borgeren vurderes at have brug for råd og vejledning, som ikke vedrører hjemmepleje og sygepleje, spørger visitatoren, om borgeren vil kontaktes af en sundhedsrådgiver med henblik på et evt. besøg. Med borgers samtykke sendes en advis til sundhedsrådgiverne**, eller der udleveres en folder om forebyggende besøg til borger. 6 b Visitator Med borgerens samtykke formidles kontakt til en netværksgruppe. Der sendes enten advis til sundhedsrådgivernes fællesmail**, eller udleveres folder til borgeren. 6 c Visitator Med borgerens samtykke formidles kontakt til en gågruppe. Der sendes enten advis til sundhedsrådgivernes fællesmail, eller udleveres folder til borgeren. 7 Visitator Visitatoren sender skriftlig afgørelse til borgeren og tildeler ydelser, og ved formidling af indsats (6a, 6b og 6c) noteres det i journalen (). Advis Informationsfolder om forebyggende besøg Advis Informationsfolder om forebyggende besøg Advis Informationsfolder om forebyggende besøg Afgørelsesbrev Målgrupper * Målgruppe 1: Ældre borgere, der henvender sig til kommunen med henblik på at få tildelt et hjælpemiddel og som ikke har behov for personlig og praktisk hjælp. Der laves en vurdering af forebyggelsesbehov v. følgende henvendelser: Alle førstegangshenvendelser Borgere, der søger mobilitetshjælpemidler Borgere, der søger om syns- og hørehjælpemidler Borgere, der søger om hjælpemiddel, hvor der vurderes behov for et hjemmebesøg (v. visitator) Målgruppe 2: Ældre borgere, der henvender sig for at få tildelt personlig eller praktisk hjælp, men får afslag. Målgruppe 3: Ældre borgere, der afslutter et rehabiliteringsforløb, og hvor der ikke - eller kun i meget begrænset omfang - skal tildeles yderligere hjælp efter Serviceloven. OBS punkter og undtagelser **Overskriften i advis skal være Forebyggende hjemmebesøg. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 22

23 Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 23

24 Opsporing via samarbejde mellem boligsociale medarbejdere og sundhedsrådgivere 1 Boligsocial medarbejder møder en borger, som har behov for støtte til at få et større netværk eller til at deltage i lokale aktiviteter eller tilbud. 2 Såfremt boligsocial medarbejder oplever at mangle viden om lokale aktiviteter og tilbud i frivilligt eller kommunalt regi, kontakter boligsocial medarbejder sundhedsrådgiver for at få relevante informationer. OBS! Boligsocial medarbejder henvender sig til sundhedsrådgiver i telefontiden eller på fællesmail. 3 Boligsocial medarbejder støtter borger til at deltage i lokale aktiviteter og tilbud. Ved behov kontaktes sundhedsrådgiverne med henblik på at tilbyde et opfølgende forebyggende besøg. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 24

25 Opsporing via samarbejde mellem boligsociale medarbejdere og sundhedsrådgivere AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Bolig socialmedarbejder 2 Boligsocial medarbejder og sundhedsrådgiver Den boligsociale medarbejder møder en borger, som har behov for støtte til at få større netværk eller deltage i lokale aktiviteter eller tilbud. Såfremt den boligsociale medarbejder oplever at mangle viden om lokale aktiviteter og tilbud i frivilligt eller kommunalt regi, kontakter den boligsociale medarbejder en sundhedsrådgiver for at få relevant information. Henvendelsen sker med borgerens samtykke. Sundhedsrådgiverne kan kontaktes i telefontiden eller via fællesmail. Mail 3 Boligsocial medarbejder Den boligsociale medarbejder støtter borgeren til at deltage i lokale aktiviteter og tilbud. Har borgeren brug for yderlige informationer/rådgivning om trivsel, kontaktes sundhedsrådgiverne med henblik på at tilbyde et opfølgende forebyggende besøg. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 25

26 Opsporing via samarbejde mellem praktiserende læger og sundhedsrådgivere 1 Praktiserende læge vurderer, om den ældre borger mistrives. 2 Ved mistanke om mistrivsel, tilbyder den praktiserende læge, at borger bliver ringet op af en sundhedsrådgiver med henblik på at aftale tid for et eventuelt besøg. 3 Praktiserende læge sender en Ref01 til sundhedsrådgivernes fælles mailadresse vedrørende borger. 4 Sundhedshedsrådgiver i borgers område kontakter borger telefonisk. Såfremt borger ikke træffes, sendes et brev med dato ca. 2-3 hverdage efter, henvendelsen er modtaget. 5 Ønsker borger at modtage et besøg, gennemføres dette (Jf. arbejdsgangen for Opfølgende forebyggende besøg ). Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 26

27 Opsporing via samarbejde mellem praktiserende læger og sundhedsrådgivere AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Praktiserende læge 2 Praktiserende læge 3 Praktiserende læge 4 Sundhedsrådgiver Den praktiserende læge vurderer, om den ældre borger mistrives. Ved mistanke om mistrivsel, tilbyder den praktiserende læge borgeren at blive ringet op af en sundhedsrådgiver med henblik på at aftale tid for et eventuelt forebyggende besøg (Med borgers samtykke). * Den praktiserende læge sender en Ref01 til sundhedsrådgivernes fælles mailadresse vedrørende borgeren. Sundhedsrådgiveren i borgerens område kontakter borgeren telefonisk, og borgeren tilbydes et forebyggende besøg. Såfremt borgeren ikke træffes, sendes et brev med dato for et besøg. Brevet sendes ca. 2-3 hverdage efter, henvendelsen er modtaget. Ved brevet afsendelse registreres besøget som planlagt i Journalen (Vitae) og i egen kalender. Informationsbrev om projektet Forebyggelse indenfor Ældreområdet vedlægges. Ref01 Informationsbrev om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet Egen kalender 5 Sundhedsrådgiver Ønsker borgeren at modtage et besøg, gennemføres dette (Jf. arbejdsgangen for Opfølgende forebyggende besøg ). * OBS punkter og undtagelser * Sundhedsrådgiveren følger op ved behov. Dette gælder særligt, hvis borgeren har vist interesse for en henvisning, men der ikke er lavet en konkret aftale. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 27

28 Brev udsendt til lægerne FOREBYGGELSE AF FUNKTIONSEVNETAB opsporing af psykosocial mistrivsel blandt ældre Frederiksberg Kommune indgår i i et projektsamarbejde med Socialstyrelsen vedr. forebyggelse af funktionsevnetab blandt ældre. Socialstyrelsen udarbejder en håndbog til landets kommuner, som beskriver metoder og anbefalinger til det forebyggende arbejde på ældreområdet med fokus på ældre, der ikke i forvejen har et stort plejebehov eller behov for rehabiliterende indsats. I alt behandles 7 overordnede indsatsområder: fysisk aktivitet, fald, demens, social isolation og ensomhed, ernæring, alkohol og selvmordsadfærd. Generelt vil Frederiksberg Kommune i projektet arbejde med: Opsporing af ældre, der er i der er i særlig risiko for tab af funktionsevne eller udvikling af selvmordsadfærd Udvikling af samarbejdsstrukturer, der understøtter det forebyggende arbejde. Dette gælder både internt i kommunen, men også eksternt samarbejde med fx praktiserende læger, frivillige aktører og foreninger m.fl. Udvikling og iværksættelse af konkrete forebyggende indsatser relateret til indsatsområderne i håndbogen. Dokumentation af indsatsernes effekt Som et led i indsatsen opfordres almen praksis til at henvise borgere + 65 år, som er i risiko for psykosocial mistrivsel til Frederiksberg Kommunes tilbud om et forebyggende hjemmebesøg af kommunens Sundhedsrådgivere. Følgende skitse beskriver målgruppe, risikofaktorer samt henvisningsprocedure. 1 af 2 Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 28

29 Målgruppe Enker/enkemænd +65 år +65-årige borgere uden behov for daglig, praktisk hjælp eller personlig pleje. Tegn/symptomer Tab af ægtefælle/ børn Tab af funktionsevne (Nydiagnosticeret) kronisk sygdom Livstruende sygdom Modløshed Tristhed Depression Social isolation Ensomhedsfølelse Tilbud Forebyggende hjemmebesøg v. sundhedsrådgiver Sorggrupper Spisetilbud Motionscenter Østervang Dagcenter Besøgstjenester Div. aktiviteter for ældre iværksat af frivillige tjenester, kirkelige tjenester, patientforeninger mv. Henvis Frederiksberg Kommunes sundhedsrådgivere via Ref01 Yderligere information fås hos Irene Harboe Brandt, Projektleder tlf af 2 Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 29

30 Opfølgende forebyggende hjemmebesøg Praktiserende læge sender korrespondance til sundhedsrådgiver. 1 Sundhedsrådgiver kan kontaktes via advis, telefon, mail eller ref01. OBS! Ved behov kontakter sundhedsrådgiver den aktør, der har henvendt sig telefonisk. Visitationen henvender sig om borger. Boligsocial medarbejder henvender sig om borger. 2 Sundhedsrådgiver slår op i og læser evt. noter fra tidligere besøg. OBS! Sundhedsrådgiver opretter borger i, såfremt borger ikke er oprettet. 3 Sundhedsrådgiver registrerer i hvorfra henvendelsen kommer. Sundhedsrådgiver har på tidligere besøg lavet aftale med borger om, at han/hun kontaktes efter en given periode med henblik på et opfølgende forebyggende besøg. 4 Sundhedsrådgiver sender brev med dato (e-brev) til borger, hvor borger tilbydes et forebyggende besøg. Besøget registreres med dato og tidspunkt i og egen kalender. 5a Sundhedsrådgiver forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i Forebyggelsesmodulet i. 5b Borger aflyser enten elektronisk eller telefonisk. Sundhedsrådgiver spørger, om borger vil have besøg på et senere tidspunkt. Hvis borger ikke ønsker besøg, registreres det i. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 30

31 Opfølgende forebyggende hjemmebesøg AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver 4 Sundhedsrådgiver 5 a Sundhedsrådgiver 5 b Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren kontaktes af visitation, praktiserende læge eller en boligsocial medarbejder enten via advis, mail, ref01 eller telefonisk. Kontakten sker med borgerens samtykke. Hvis der er behov for en uddybning af henvendelsen, kontakter sundhedsrådgiveren den aktør, der har henvendt sig telefonisk. Sundhedsrådgiveren opretter borgeren i, hvis borgeren ikke allerede er oprettet. Sundhedsrådgiveren registrerer henvendelsen i med henblik på at dokumentere hvilke aktører, der opsporer borgere med behov for et opfølgende hjemmebesøg. Sundhedsrådgiveren sender brev med dato (ebrev). I brevet vedlægges informationsfolder om det forebyggende besøg til nye borgere samt informationsfolderen om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet (til alle borgere). Besøget registreres med dato og tidspunkt i og egen kalender. Sundhedsrådgiveren forbereder sig eventuelt ved at læse noter fra tidligere besøg i forebyggelsesmodulet i. Borgeren aflyser enten elektronisk eller telefonisk. I samtalen med borgeren spørger sundhedsrådgiveren om borgeren vil have besøg på et senere tidspunkt. Hvis borgeren ikke ønsker besøg registreres det i. Advis Mail Informationsfolder om forebyggende besøg Informationsbrev om projektet Forebyggelse inden for ældreområdet Egen kalender Mail Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 31

32 Opfølgende forebyggende hjemmebesøg 1 2 Sundhedsrådgiver gennemfører besøget. Sundhedsrådgiver gennemfører screeningen under besøget. Resultaterne noteres i Enalyzer. Formidles der kontakt til et tilbud, skal det også registreres i Enalyzer. OBS! Hvis borger ikke træffes, registreres det i. Sundhedsrådgiver følger op ved at tage telefonisk kontakt til borger. Hvis borger gentagende gange ikke træffes, sendes et brev uden dato (bbrev) med tilbud om besøg. 3 4 Sundhedsrådgiver udfylder relevante punkter i funktionsvurderingen og målinger. Sundhedsrådgiver kan hjælpe borger med at udfylde relevante ansøgningsskemaer under besøget, såfremt sundhedsrådgiver vurderer, at borger ikke selv er i stand til at udfylde dem. OBS! Screeningen skal ske med borgers samtykke. Ønsker borger kun delvist eller slet ikke at deltage i screeningen, udfyldes kun relevante felter i Enalyzer. 5 Hvis der er behov for opfølgning, aftaler sundhedsrådgiver det med borger under besøget. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 32

33 Opfølgende forebyggende hjemmebesøg AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver 4 Sundhedsrådgiver 6 Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren gennemfører besøget hjemme hos borgeren selv. Er borgeren ikke at træffe på det aftalte tidspunkt registres det i, og Sundhedsrådgiveren følger op ved at tage telefonisk kontakt til borger. Hvis borger gentagende gange ikke træffes, sendes et brev uden dato (b-brev) for nyt besøg. Sundhedsrådgiveren gennemfører screeningen midtvejs under besøget *.Screeningen består af: Geriatrisk Depressionsskala (GDS 15) Spørgsmål om selvmordsadfærd Rejse-sætte-sig testen Resultaterne noteres undervejs i Enalyzer. Formidles der kontakt til andre tilbud, registreres det ligeledes i Enalyzer. Sundhedsrådgiveren udfylder relevante punkter i funktionsvurderingen. Sundhedsrådgiveren kan hjælpe borgeren med at udfylde relevante ansøgningsskemaer under besøget, såfremt sundhedsrådgiveren vurderer, at borgeren ikke selv er i stand til at udfylde dem. Hvis der er behov for opfølgning, aftaler sundhedsrådgiveren det med borgeren under besøget. Forgæves brev Enalyzer Vejledning til GDS- 15 og rejse-sættesig testen gelsesprojekt Relevante ansøgningsskemaer OBS punkter og undtagelser * Det er ikke et krav, at borgeren screenes. Såfremt borgeren screenes, skal det ske med borgerens samtykke. Ønsker borgeren kun delvist eller slet ikke at deltage i screeningen, udfyldes kun relevante felter i Enalyzer. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 33

34 Opfølgende forebyggende hjemmebesøg 1 Sundhedsrådgiver ændrer handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen. 2 Sundhedsrådgiver registrerer screeningsresultater i / målinger. 3 Sundhedsrådgiver registrerer funktionsvurdering i, såfremt det ikke er gjort under besøget. 4 Hvis sundhedsrådgiver har formidlet kontakt til en indsats, registreres det i. OBS! Hvis borger har vist interesse for et tilbud, men der ikke er lavet konkret aftale om formidling af kontakt, følger sundhedsrådgiver op. 5a Hvis der er aftalt et nyt besøg, registrerer sundhedsrådgiveren et opfølgende besøg i. 5b Hvis der formidles kontakt til en indsats i frivilligt regi, registrerer sundhedsrådgiver det i. 5c Hvis der formidles kontakt til indsats i kommunalt regi, registrerer sundhedsrådgiver det i. 6 Sundhedsrådgiver udarbejder en advis, såfremt det ikke er gjort under besøget. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 34

35 Opfølgende forebyggende hjemmebesøg AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER 1 Sundhedsrådgiver 2 Sundhedsrådgiver 3 Sundhedsrådgiver 4 Sundhedsrådgiver 5 a Sundhedsrådgiver 5 b Sundhedsrådgiver 5 c Sundhedsrådgiver 6 Sundhedsrådgiver Sundhedsrådgiveren ændrer handledato i og eventuelle aftaler skrives i kalenderen Sundhedsrådgiveren registrerer screeningsresultater i. Sundhedsrådgiveren registrerer funktionsvurdering i, såfremt det ikke er gjort under besøget. Sundhedsrådgiveren registrerer i, hvis der formidles kontakt til en konkret indsats.. Hvis der laves aftale om nyt besøg med borgeren, registreres besøget som et opfølgende forebyggende hjemmebesøg i. Hvis der formidles kontakt til en indsats i frivilligt regi, registreres det i *. Hvis der formidles kontakt til en indsats i kommunalt regi, registres det, efter aftale med borger, i *. Hvis der formidles kontakt ti l en indsats i kommunalt regi udarbejder sundhedsrådgiver en advis, såfremt det ikke er gjort under besøget. Kalender Advis OBS punkter og undtagelser * Sundhedsrådgiveren følger op ved behov. Dette gælder særligt, hvis borgeren har vist interesse for et tilbud, men der ikke er lavet en konkret aftale om formidling af kontakt. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 35

36 Måling af livskvalitet blandt mennesker med demens, via demenskonsulenter og andre demensfaglige medarbejdere Planlægning 1 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske kontaktes fx af visitation eller pårørende. 2 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske forbereder sig på kontakt til borger og besøg ved at orientere sig i borgers journal (), bl.a. for at få indblik i om borger tidligere er screenet. OBS! Demenskonsulent eller demenssygeplejerske opretter borger i, hvis borger ikke allerede findes i systemet. 3 Demenskonsulent kontakter egne borgere indenfor målgruppen* telefonisk med henblik på at aftale et besøg, hvis borger har en samlever. Er borger enlig, sender demenskonsulent et brev med dato senest 2 uger efter henvendelsen er modtaget, og planlægger besøget indenfor 3 uger. 3 Demenssygeplejerske kontakter egne borgere indenfor målgruppen* telefonisk med henblik på at aftale et besøg. Gennemførelse 4 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske gennemfører besøg, og borger informeres om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet. 5 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske screener borger med Qol-AD. Besvarelsersen udfyldes på et papirspørgeskema. OBS! Ved tegn på fysisk mistrivsel, kan der evt. gennemføres en rejsesætte sig test 6 Drøftelse af henvisning til evt. efterfølgende indsats. (fx: læge, dagstilbud mm.) Opfølgning og formidling 7 Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken indtaster besvarelsen af Qol-AD online, og noterer screeningsresultater og eventuelle henvisninger i journalen (). 8 Ved henvisning til indsats i offentligt regi udarbejder demenskonsulent eller demenssygeplejerske en advis. Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 36 9 Ved behov for opfølgning gennemfører demenskonsulent eller demenssygeplejerske

37 Måling af livskvalitet blandt mennesker med demens, via demenskonsulenter og andre demensfaglige medarbejdere AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER Planlægning 1 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken kontaktes af enten visitationen eller pårørende. 2 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken forbereder sig på kontakten til borgeren og besøget ved at læse borgerens journal (). Hvis borgeren ikke findes i systemet, opretter demenskonsulenten eller demenssygeplejersken borgeren i. 3 a Demenskonsulent Demenskonsulenten kontakter egne borgere indenfor målgruppen* telefonisk med henblik på at aftale et besøg, hvis borgeren har en samlever. Er borgeren enlig, sender demenskonsulenten et brev med dato senest 2 uger efter henvendelsen er modtaget, og planlægger besøget indenfor 3 uger. Der afsættes en time til besøget, og demenskonsulenten registrerer dato for besøg i og egen kalender. Brev med dato Egen kalender 3 b Demenssygeplejerske Demenssygeplejersken kontakter egne borgere indenfor målgruppen* telefonisk med henblik på at aftale et besøg. Der afsættes en time til besøget, og demenssygeplejersken registrerer dato for besøg i og egen kalender. Egen kalender Gennemførelse 4 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken gennemfører besøg, og borgeren informeres om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet. Informationsfolderen om projektet udleveres, hvis borgeren har pårørende. Informationsfolder om projektet Forebyggelse indenfor ældreområdet 5 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken screener borgeren - og hvis muligt også en pårørende - med Qol-AD *. Besvarelserne udfyldes på et papirspørgeskema.* Hvis der er tegn på fysisk mistrivsel, kan der evt. gennemføres en rejse-sætte sig test Qol-AD i papirform 6 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken drøfter med borgeren, om der er behov for henvisning til en indsats. (fx: læge, dagstilbud mm.) Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 37

38 Måling af livskvalitet blandt mennesker med demens, via demenskonsulenter og andre demensfaglige medarbejdere AKTØR OPGAVEBESKRIVELSE REDSKABER Opfølgning og formidling 7 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Demenskonsulenten eller demenssygeplejersken indtaster besvarelsen af Qol-AD online, og noterer screeningsresultater og eventuelle henvisninger i. 8 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Ved henvisning til indsats i offentligt regi udarbejder demenskonsulenten eller demenssygeplejerskeen en advis. Advis 9 Demenskonsulent eller demenssygeplejerske Ved behov for opfølgning gennemfører demenskonsulenten eller demenssygeplejersken et nyt besøg. OBS punkter og undtagelser * Papirskema samt vejledning til Qol-AD mv. kan findes på Hvis det vurderes relevant, kan der udleveres en kopi af spørgsmålene i papirform, som borgeren/den pårørende kan beholde. Målgrupper 1) Nydiagnosticerede borgere, som opfylder følgende kriterier: Er 65+ år Modtager ikke daglig hjælp til personlig pleje Ud fra en faglig vurdering forventes at kunne svare på spørgsmålene i Qol-AD 2) Kendte borgere, som skal tilbydes det årlige besøg, og som opfylder følgende kriterier: Er 65+ år Modtager ikke daglig hjælp til personlig pleje Ud fra en faglig vurdering forventes at kunne svare på spørgsmålene i Qol-AD Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 38

39 Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 39

40 Forebyggelse inden for ÆLDREOMRÅDET 40

FOREBYGGELSE INDEN FOR ÆLDREOMRÅDET. Vejledning til en styrket opsporingsindsats og samarbejdsstrukturer, der understøtter det forebyggende arbejde

FOREBYGGELSE INDEN FOR ÆLDREOMRÅDET. Vejledning til en styrket opsporingsindsats og samarbejdsstrukturer, der understøtter det forebyggende arbejde V EJLEDNING Afprøves og evalueres oktober 0 - august 06 FOREBYGGELSE INDEN FOR ÆLDREOMRÅDET Vejledning til en styrket opsporingsindsats og samarbejdsstrukturer, der understøtter det forebyggende arbejde

Læs mere

Forebyggelse af selvmordsadfærd blandt ældre - Hvordan? Session: Sund aldring perspektiver på mental sundhed

Forebyggelse af selvmordsadfærd blandt ældre - Hvordan? Session: Sund aldring perspektiver på mental sundhed Forebyggelse af selvmordsadfærd blandt ældre - Hvordan? Session: Sund aldring perspektiver på mental sundhed Irene Harboe Brandt, Teamleder, Frederiksberg Kommune Iben Stephensen, Programleder, Socialstyrelsen

Læs mere

Forebyggelse af funktionsevnetab hos ældre borgere En håndbog til kommunerne

Forebyggelse af funktionsevnetab hos ældre borgere En håndbog til kommunerne Forebyggelse af funktionsevnetab hos ældre borgere En håndbog til kommunerne KLs Ældrekonference, september 2013 Lise Skov Pedersen, projektleder, Socialstyrelsen Forebyggelse i Serviceloven Formål 1.

Læs mere

Seminar V: Forebyggelse af psykosocial mistrivsel blandt ældre hvordan?

Seminar V: Forebyggelse af psykosocial mistrivsel blandt ældre hvordan? Seminar V: Forebyggelse af psykosocial mistrivsel blandt ældre hvordan? Ældrepolitisk konference 29. april 2014 Lise Skov Pedersen, Projektleder, Socialstyrelsen Iben Stephensen, Programleder, Socialstyrelsen

Læs mere

Erfaringer fra Århus Kommune. Lavet af Forebyggelseskonsulent Dorthe Hvid Johannesen Område Nord

Erfaringer fra Århus Kommune. Lavet af Forebyggelseskonsulent Dorthe Hvid Johannesen Område Nord Erfaringer fra Århus Kommune Lavet af Forebyggelseskonsulent Dorthe Hvid Johannesen Område Nord Organisering i Århus Kommune 9 konsulenter i Århus Kommune Hver konsulent dækker et lokalområde med 3-6 lokalcentre.

Læs mere

Opfordring til landets kommuner forebyggelse på ældreområdet

Opfordring til landets kommuner forebyggelse på ældreområdet Opfordring til landets kommuner forebyggelse på ældreområdet Socialstyrelsen har fra efteråret 2013 brug for 2-3 indsatskommuner, der ønsker at medvirke i afprøvning og evaluering af en række metoder og

Læs mere

KVALITETSSTANDARD FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG. LOV OM SOCIAL SERVICE 79a

KVALITETSSTANDARD FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG. LOV OM SOCIAL SERVICE 79a KVALITETSSTANDARD FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG LOV OM SOCIAL SERVICE 79a BRØNDBY KOMMUNE August 2016 1 Indledning Af Bekendtgørelse nr. 304 af 20. marts 2016 fremgår, at kommunalbestyrelsen mindst én gang

Læs mere

KVALITETSSTANDARD FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG. LOV OM SOCIAL SERVICE 79a

KVALITETSSTANDARD FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG. LOV OM SOCIAL SERVICE 79a KVALITETSSTANDARD FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG LOV OM SOCIAL SERVICE 79a BRØNDBY KOMMUNE Januar 2018 Side 1 af 6 Indledning Af Bekendtgørelse nr. 304 af 20. marts 2016 fremgår, at kommunalbestyrelsen mindst

Læs mere

Temadag om forebyggelse på ældreområdet. Nicoline Lykkegaard Leisner, Fuldmægtig, Sundhedsstyrelsen Aalborg, 28. september 2017

Temadag om forebyggelse på ældreområdet. Nicoline Lykkegaard Leisner, Fuldmægtig, Sundhedsstyrelsen Aalborg, 28. september 2017 Temadag om forebyggelse på ældreområdet Nicoline Lykkegaard Leisner, Fuldmægtig, Sundhedsstyrelsen Aalborg, 28. september 2017 Velkommen Formålet med temadagen At bringe ledere og medarbejdere sammen på

Læs mere

Forebyggende hjemmebesøg

Forebyggende hjemmebesøg Ydelsestype Forebyggelse og sundhedsfremme (12) Ydelsens lovgrundlag ydelsen Kriterier for at få Serviceloven 79 a tilbud om forebyggende hjemmebesøg er at støtte borgerens evne til at klare sig selv bedst

Læs mere

KVALITETSSTANDARD Forebyggende hjemmebesøg i Ærø Kommune

KVALITETSSTANDARD Forebyggende hjemmebesøg i Ærø Kommune ÆRØ KOMMUNE KVALITETSSTANDARD Forebyggende hjemmebesøg i Ærø Kommune Indhold 1.0 Hvad er formålet med indsatsen?... 2 2.0 Hvad er indsatsens lovgrundlag?... 2 3.0 Indsatsen... 2 3.1 Hvilket behov dækker

Læs mere

KVALITETSSTANDARD. Forebyggende Hjemmebesøg Vedtaget Sundheds- Ældre- og Handicapudvalget xxxx. Hvad er indsatsens lovgrundlag?

KVALITETSSTANDARD. Forebyggende Hjemmebesøg Vedtaget Sundheds- Ældre- og Handicapudvalget xxxx. Hvad er indsatsens lovgrundlag? KVALITETSSTANDARD Forebyggende Hjemmebesøg Vedtaget Sundheds- Ældre- og Handicapudvalget xxxx Hvad er indsatsens lovgrundlag? Lov om social service 79 a om Forebyggende Hjemmebesøg Lov nr. 1894 af 29/12/2015

Læs mere

Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg

Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg Social- og Sundhedscenteret Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg Når du læser kvalitetsstandarden, skal du være opmærksom på, at den består af to dele. Den første del er information til dig og

Læs mere

KVALITETSSTANDARD. Forebyggende Hjemmebesøg 2016 Godkendt: SÆH-udvalget 14. juni Lov nr af 29/12/2015

KVALITETSSTANDARD. Forebyggende Hjemmebesøg 2016 Godkendt: SÆH-udvalget 14. juni Lov nr af 29/12/2015 KVALITETSSTANDARD Forebyggende Hjemmebesøg 2016 Godkendt: SÆH-udvalget 14. juni 2016 Hvad er indsatsens lovgrundlag? Lov om social service 79 om Forebyggende Hjemmebesøg Lov nr. 1894 af 29/12/2015 Lov

Læs mere

Kvalitetsstandard. Forebyggende hjemmebesøg. Servicelovens 79a. Lovgrundlag. Formål. Indhold

Kvalitetsstandard. Forebyggende hjemmebesøg. Servicelovens 79a. Lovgrundlag. Formål. Indhold Kvalitetsstandard Forebyggende hjemmebesøg Servicelovens 79a Lovgrundlag Formål 79 a. Kommunalbestyrelsen skal tilbyde mindst et årligt forebyggende hjemmebesøg til alle borgere, der er fyldt 80 år, og

Læs mere

Forebyggende hjemmebesøg

Forebyggende hjemmebesøg Ydelsestype Forebyggelse og sundhedsfremme (12) Ydelsens lovgrundlag ydelsen Beskrivelse af ydelsens Serviceloven 79 a tilbud om forebyggende hjemmebesøg er at støtte borgerens evne til at klare sig selv

Læs mere

Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune

Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune NOTAT 2. august 2019 Sundhed og HRCenter for Politik, Sundhed og Personale Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune Indhold Indledning...2 Nyt koncept for forebyggende hjemmebesøg...2

Læs mere

Vejledende serviceniveau for. Forebyggende hjemmebesøg 2018/19

Vejledende serviceniveau for. Forebyggende hjemmebesøg 2018/19 Vejledende serviceniveau for Forebyggende hjemmebesøg 2018/19 Indholdsfortegnelse Vejledende serviceniveau vedrørende forebyggende hjemmebesøg til borgere, der bor i eget hjem.... 3 Lovgrundlag... 3 Målgruppe...

Læs mere

Forebyggende hjemmebesøg

Forebyggende hjemmebesøg Forebyggende hjemmebesøg efter servicelovens 79 a Kvalitetsstandard Kerteminde Kommune tager afsæt i den rehabiliterende tankegang. Vi tager udgangspunkt i, at du er ansvarlig for dit eget liv og ønsker

Læs mere

BILAG 1: KONCEPT FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG I HVIDOVRE KOMMUNE

BILAG 1: KONCEPT FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG I HVIDOVRE KOMMUNE BILAG 1: KONCEPT FOR FOREBYGGENDE HJEMMEBESØG I HVIDOVRE KOMMUNE Baggrund Lovgivning Den 1. januar 2016 blev loven om forebyggende hjemmebesøg ændret. Det betyder, at kommunalbestyrelsen skal tilbyde et

Læs mere

Samarbejde om forebyggende hjemmebesøg hvordan spiller de forskellige aktører sammen?

Samarbejde om forebyggende hjemmebesøg hvordan spiller de forskellige aktører sammen? Samarbejde om forebyggende hjemmebesøg hvordan spiller de forskellige aktører sammen? Ved SUFO (Landsforeningen for ansatte i Sundhedsfremmende og Forebyggende hjemmebesøg) Ved Vibeke Reiter, forebyggende

Læs mere

Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse

Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse Jammerbugt Kommune Hjemmepleje og Plejecentre Opfølgende hjemmebesøg efter udskrivelse Dokumenttype: Instruks Dokumentansvarlig: VIP-Gruppen Version: 1.0 Gældende fra: 01.07.2016 Revideres senest: 01.07.2019

Læs mere

Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune

Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune NOTAT 9. oktober 2018 Sundhedssekretariatet Bilag1: Koncept for forebyggende hjemmebesøg i Frederikssund Kommune Indhold Indledning...2 Nyt koncept for forebyggende hjemmebesøg...2 Individuelle hjemmebesøg...3

Læs mere

Ansøgte midler til løft af ældreområdet

Ansøgte midler til løft af ældreområdet Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen

Læs mere

Notat til Sundheds- og omsorgsudvalget vedrørende ny retning, mål og fremadrettet indsats. Ny retning

Notat til Sundheds- og omsorgsudvalget vedrørende ny retning, mål og fremadrettet indsats. Ny retning 1 Forebyggende Hjemmebesøg Notat til Sundheds- og omsorgsudvalget vedrørende ny retning, mål og fremadrettet indsats. Ny retning Baggrund Forebyggende hjemmebesøg har været en del af MSO s indsats, siden

Læs mere

Resume af forløbsprogram for depression

Resume af forløbsprogram for depression Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.

Læs mere

Ældre og misbrug. Alkoholforebyggelse, hvad virker? Alkoholkonference 24. februar 2014. v. Jette Nyboe og Lise Skov Pedersen, Socialstyrelsen

Ældre og misbrug. Alkoholforebyggelse, hvad virker? Alkoholkonference 24. februar 2014. v. Jette Nyboe og Lise Skov Pedersen, Socialstyrelsen Ældre og misbrug Alkoholforebyggelse, hvad virker? Alkoholkonference 24. februar 2014 v. Jette Nyboe og Lise Skov Pedersen, Socialstyrelsen Håndbog om forebyggelse på ældreområdet Håndbogens temaer: Selvmordsadfærd

Læs mere

Forebyggelse af mistrivsel hos ældre

Forebyggelse af mistrivsel hos ældre Evaluering af opsporing og indsatser K&K_Ældre_01.indd 1 Kort & klart Forebyggelse af mistrivsel hos ældre 06/12/2016 15.19 Om projektet 2 Fra og med 2016 er det lovpligtigt for alle danske kommuner at

Læs mere

Kvalitetsstandard de forebyggende hjemmebesøg 2016

Kvalitetsstandard de forebyggende hjemmebesøg 2016 Kvalitetsstandard de forebyggende hjemmebesøg 2016 1 Indhold Baggrund og formål... 3 Implementering af ny lovændring om de forebyggende hjemmebesøg pr. 1. januar 2016... 3 Kvalitetsstandard for tilbud

Læs mere

Fredensborg Kommune Ældre og Handicap. Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg

Fredensborg Kommune Ældre og Handicap. Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg Fredensborg Kommune Ældre og Handicap Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg 2015 Indledning Kvalitetsstandarden skal sikre, at der er sammenhæng mellem det politiske besluttede serviceniveau og

Læs mere

Bilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner

Bilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner Bilag til Årlig status vedrørende forløbskoordinatorfunktioner Beskrivelse af planlagte, igangværende eller afsluttede projekter i relation til den ældre medicinske patient, som er forankret i kommunerne

Læs mere

R A P P O R T. Strategi for den palliative indsats i Ringkøbing-Skjern kommune.

R A P P O R T. Strategi for den palliative indsats i Ringkøbing-Skjern kommune. R A P P O R T Strategi for den palliative indsats i Ringkøbing-Skjern kommune. Sundhed og Omsorg Faglig drift og udvikling 2017 S i d e 2 INDHOLDSFORTEGNELSE: 1. Indledning side 3 2. Definition af den

Læs mere

Ansøgte midler til løft af ældreområdet

Ansøgte midler til løft af ældreområdet Social-,Børne-og Integrationsministeriet Ansøgningsskemaet skal vedhæftes elektronisk til ansøgningen via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen

Læs mere

Kvalitetsstandard Forbyggende hjemmebesøg

Kvalitetsstandard Forbyggende hjemmebesøg Kvalitetsstandard Forbyggende hjemmebesøg Fanø Kommune Indhold 1.0 Lovgrundlag... 3 2.0 Formål... 3 3.0 Hvor kan man henvende sig om forebyggende hjemmebesøg?... 3 3.1 Klageadgang... 3 4.0 Målgruppe -

Læs mere

Hjemmehjælpskommissionen. Visitatorernes årsmøde 2013

Hjemmehjælpskommissionen. Visitatorernes årsmøde 2013 Hjemmehjælpskommissionen Visitatorernes årsmøde 2013 1 stevns kommune Baggrunden og rammerne for kommissionens arbejde Demografi antallet af 80+ årige fordobles de næste 30 år Beskrive udfordringer og

Læs mere

Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)

Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015

Læs mere

Årsrapport 2009 Forebyggende hjemmebesøg

Årsrapport 2009 Forebyggende hjemmebesøg Årsrapport 2009 Forebyggende hjemmebesøg 5-02-10 Lov om Forebyggende hjemmebesøg: I lov om forebyggende hjemmebesøg til ældre står: Formålet med tilbuddet om forebyggende hjemmebesøg er at opprioritere

Læs mere

FREMME AF MENTAL SUNDHED HOS UNGE

FREMME AF MENTAL SUNDHED HOS UNGE FREMME AF MENTAL SUNDHED HOS UNGE VEJLEDNING TIL TRIVSELSMÅLINGEN WHO-5 2014-2016 PSYKIATRIFONDEN.DK VEJLEDNING TIL TRIVSELSMÅLINGEN WHO-5 WHO-5 Sundhedsstyrelsen skriver: WHO-5 er et mål for trivsel.

Læs mere

De forebyggende hjemmebesøg Årsrapport 2014

De forebyggende hjemmebesøg Årsrapport 2014 De forebyggende hjemmebesøg Årsrapport 2014 Center for Velfærd & Omsorg Lejre Kommune Forebyggende hjemmebesøg handler om borgerens trivsel Denne rapport handler om Lejre Kommunes arbejde med forebyggende

Læs mere

Kvalitetsarbejde i praksis erfaringer fra danske projekter på ældreområdet

Kvalitetsarbejde i praksis erfaringer fra danske projekter på ældreområdet Kvalitetsarbejde i praksis erfaringer fra danske projekter på ældreområdet Oplæg på ekspertmøde vedr. Kvalitet i äldreomsorgen 30.9.2103 Rikke Søndergaard, rso@socialstyrelsen.dk Om Socialstyrelsen Socialstyrelsen

Læs mere

Sundhedssamtaler på tværs

Sundhedssamtaler på tværs Sundhedssamtaler på tværs Alt for mange danskere lever med en eller flere kroniske sygdomme, og mangler den nødvendige viden, støtte og de rette redskaber til at mestre egen sygdom - også i Rudersdal Kommune.

Læs mere

Gennemgang af de 29 anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen set i forhold til indsatsen i Roskilde Kommune

Gennemgang af de 29 anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen set i forhold til indsatsen i Roskilde Kommune Gennemgang af de 29 anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen set i forhold til indsatsen i Roskilde Kommune Nr. Anbefalinger fra Hjemmehjælpskommissionen 1 At fremtidens hjemmehjælp tager afsæt i det

Læs mere

Beredskabsforslag. Budget 2016-19

Beredskabsforslag. Budget 2016-19 Harmonisering af sygepleje Ændringer i driftsbudgettet 1.200 1.700 1.700 1.700 I Skive Kommune har man som en af landets eneste kommuner haft en privat leverandør af sygepleje siden 2003. Ordningen har

Læs mere

Årsrapport 2014 Forebyggende hjemmebesøg

Årsrapport 2014 Forebyggende hjemmebesøg Årsrapport 2014 Forebyggende hjemmebesøg Udsyn mod fremtidens velfærd Indholdsfortegnelse 1 Indledning 1 1.1 Forebyggende hjemmebesøg 1 1.2 Effekten af de forebyggende hjemmebesøg 1 1.3 Planlagte temaer

Læs mere

Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland

Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland Oktober 2012 1 Baggrund Et af initiativerne i den nationale handleplan for den ældre medicinske patient er, at der systematisk

Læs mere

Der er udarbejdet en Demensstrategi, som særligt udmønter Ældre- og Værdighedspolitikkens intentioner i forhold til mennesker med demenslidelse.

Der er udarbejdet en Demensstrategi, som særligt udmønter Ældre- og Værdighedspolitikkens intentioner i forhold til mennesker med demenslidelse. Værdigt ældreliv i Ringsted Kommune Ældre- og værdighedspolitikken retter sig både mod borgere over 65 år og borgere med pleje og behandlingsbehov. Eksempelvis alvorligt syge i alle aldre, der har behov

Læs mere

De forebyggende hjemmebesøg og andre sundhedsfremmende aktiviteter. Årsrapport 2015

De forebyggende hjemmebesøg og andre sundhedsfremmende aktiviteter. Årsrapport 2015 De forebyggende hjemmebesøg og andre sundhedsfremmende aktiviteter Årsrapport 2015 At facilitere socialt samvær er en vigtig del af det forbyggende arbejde Center for Velfærd og Omsorg Lejre Kommune Forebyggende

Læs mere

Formålet med at dokumentere

Formålet med at dokumentere Formålet med at dokumentere Formålet med at dokumentere er at få kontinuitet, sikkerhed og kvalitet i forbindelse med pleje, behandling og træning af borgerne i Gladsaxe kommune. Dokumentationen bidrager

Læs mere

Årskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering. Ved Thomas Antkowiak-Schødt

Årskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering. Ved Thomas Antkowiak-Schødt Årskursus for myndighedspersoner Håndbog i rehabilitering Ved Thomas Antkowiak-Schødt Baggrund for håndbogen Et af fire delprojekter i projekt Rehabilitering på ældreområdet: Afprøvning af model for rehabilitering

Læs mere

Udkast til Ældre og Værdighedspolitik 2018

Udkast til Ældre og Værdighedspolitik 2018 Værdigt ældreliv i Ringsted Kommune Ældre- og værdighedspolitikken retter sig både mod borgere over 65 år og borgere med pleje og behandlingsbehov. Eksempelvis alvorligt syge i alle aldre, der har behov

Læs mere

Mental sundhed hos ældre i praksis - I en rehabiliterende organisation

Mental sundhed hos ældre i praksis - I en rehabiliterende organisation Mental sundhed hos ældre i praksis - I en rehabiliterende organisation Ulla Vidkjær Fejerskov, demensfaglig udviklingskonsulent Social, Job og Sundhed/Sundhed og Omsorg Onsdag den 23. november 2016 Rehabilitering

Læs mere

Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg Seniorsamtaler

Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg Seniorsamtaler Kvalitetsstandard for forebyggende hjemmebesøg Seniorsamtaler 1. Hvad er ydelsens lovgrundlag? Lov om social service 79 a. 2. Hvilket behov dækker ydelsen? Hvidovre Kommune tilbyder ældre borgere forebyggende

Læs mere

Generelle oplysninger

Generelle oplysninger Ministeriet for Børn, Ligestilling, Integration og Sociale Forhold Ansøgningsskemaet skal udfyldes elektronisk via puljeportalen, https://tilskudsportal.sm.dk. For yderligere information om brug af puljeportalen

Læs mere

Forebyggelsespakker Mental Sundhed Lene Dørfler Udvikling og Forebyggelse Silkeborg Kommune

Forebyggelsespakker Mental Sundhed Lene Dørfler Udvikling og Forebyggelse Silkeborg Kommune Forebyggelsespakker Mental Sundhed Lene Dørfler Udvikling og Forebyggelse Silkeborg Kommune 1 Hvad sker der på forebyggelsesområdet? Regeringen har stigende fokus på forebyggelse Regeringsgrundlaget nationale

Læs mere

Generelle oplysninger

Generelle oplysninger Side 1 Ansøgningsskema til puljen til etablering af særlige tilbud og indsatser til ældre, der normalt ikke benytter sig af de forebyggende hjemmebesøg Projektets/indsatsernes titel Skriv titel på projektet/indsatserne.

Læs mere

Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber

Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber Tidlig opsporing af forringet helbredstilstand og nedsat funktionsevne hos ældre mennesker Anbefalinger til arbejdsgange og anvendelse af redskaber Oplæg af Cecilie Aarestrup, Fuldmægtig i Sundhedsstyrelsen,

Læs mere

Årsrapport 2016 Forebyggende Hjemmebesøg

Årsrapport 2016 Forebyggende Hjemmebesøg Årsrapport 2016 Forebyggende Hjemmebesøg Indholdsfortegnelse 1 Indledning 1 Lovpligtige forebyggende hjemmebesøg 1 Formål med forebyggende hjemmebesøg 1 Effekten af de forebyggende hjemmebesøg 1 2 Praksis

Læs mere

I dette notat beskrives visionerne, indholdet og centrale elementer i rehabiliteringsmodelen.

I dette notat beskrives visionerne, indholdet og centrale elementer i rehabiliteringsmodelen. Notat Vedrørende: Rehabiliteringsmodel på sundheds- og omsorgsområdet version 2 Sagsnavn: Rehabiliteringsmodel på sundheds- og omsorgsområdet Sagsnummer: 27.00.00-G01-36-16 Skrevet af: Dorthe Høgh Hansen

Læs mere

Projekt forebyggende hjemmebesøg

Projekt forebyggende hjemmebesøg Projekt forebyggende hjemmebesøg Del 1: Kort sammenfatning af rapporten Lemvig Kommune Udarbejdet af: Dato: Birthe Høimark Poulsen 16. december 2014 Projektmedarbejder Lemvig Kommune Sundhedsafdelingen

Læs mere

Borgerportal Care Vejen Kommune. Vejledning. November

Borgerportal Care Vejen Kommune. Vejledning. November Borgerportal Care Vejen Kommune Vejledning November 2016 1 Indhold 1. Indledning 3 2. Anmod om adgang 4 Hvem kan få adgang...4 Sådan anmoder du om adgang...4 3. Log ind 6 Det kan du se...6 Vælg borger...7

Læs mere

Ældreområdet. Kvalitetsstandard. Visitation i henhold til. Lov om social service 88

Ældreområdet. Kvalitetsstandard. Visitation i henhold til. Lov om social service 88 Ældreområdet Kvalitetsstandard Visitation i henhold til Lov om social service 88 01/September 2011 1 Indholdsfortegnelse 1. Indledning.. 3 2. Forudsætning for at kunne modtage hjælp... 3 3. Visitation..5

Læs mere

Rehabilitering Personlig pleje

Rehabilitering Personlig pleje Rehabilitering Personlig pleje Kvalitetsstandard 2018 Hvad er rehabilitering personlig pleje: Rehabilitering er en målrettet indsats i en tidsbegrænset periode, hvor du i fællesskab med en ergoterapeut

Læs mere

Mål for temaet om livskvalitet 1. Rehabilitering. Udkast til Ældre- og Værdighedspolitik 2018

Mål for temaet om livskvalitet 1. Rehabilitering. Udkast til Ældre- og Værdighedspolitik 2018 Værdigt ældreliv i Ringsted Kommune Ældre- og værdighedspolitikken retter sig både mod borgere over 65 år og borgere med pleje og behandlingsbehov. Eksempelvis alvorligt syge i alle aldre, der har behov

Læs mere

SOCIAL OG SUNDHED Sundhedsstrategisk afsnit. Dato: 10. november Tlf. dir.: Kontakt: Anne Ganner Bech

SOCIAL OG SUNDHED Sundhedsstrategisk afsnit. Dato: 10. november Tlf. dir.: Kontakt: Anne Ganner Bech SOCIAL OG SUNDHED Sundhedsstrategisk afsnit Dato: 10. november 2016 Tlf. dir.: 44771846 E-mail: abe3@balk.dk Kontakt: Anne Ganner Bech Status for implementering af Sundhedsplanen 2015-2017 BØRN Nr. Indsatsområde

Læs mere

Forord. Søren Rasmussen. Seniorudvalgsformand

Forord. Søren Rasmussen. Seniorudvalgsformand Forord Sund mad har et stort potentiale i forhold til at sikre sund aldring og dermed evnen til at klare daglige gøremål. I modsætning til andre aldersgrupper er det især underernæring og vægttab, som

Læs mere

BILAG TIL SAMARBEJDSMODEL TOVHOLDER- FUNKTION. Socialt Udviklingscenter SUS

BILAG TIL SAMARBEJDSMODEL TOVHOLDER- FUNKTION. Socialt Udviklingscenter SUS BILAG TIL SAMARBEJDSMODEL TOVHOLDER- FUNKTION Socialt Udviklingscenter SUS TOVHOLDERFUNKTION (ET BILAG TIL SAMARBEJDSMODEL) Socialt Udviklingscenter SUS, 2014 Udarbejdet for Socialstyrelsen www.sus.dk

Læs mere

National klinisk retningslinje

National klinisk retningslinje National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje vedrørende tidlig identificering af palliative behov hos borgere>65 år med livstruende sygdom (KOL, kræft og/eller hjertesvigt)som bor i eget hjem Samarbejde

Læs mere

Forebyggende hjemmebesøg

Forebyggende hjemmebesøg Forebyggende hjemmebesøg Kvalitetsstandard 2016 Indholdsfortegnelse Hvad er formålet med de forebyggende hjemmebesøg? 3 Hvem får tilbudt et forebyggende hjemmebesøg? 3 Hvem foretager de forebyggende hjemmebesøg?

Læs mere

ERFARINGSOPSAMLING 2

ERFARINGSOPSAMLING 2 MARTS 2017 Erfaringsopsamling Projekt: Dem, systemet ikke når Pulje til etablering af særlige tilbud og indsatser til ældre, der normalt ikke benytter sig af de forebyggende hjemmebesøg ERFARINGSOPSAMLING

Læs mere

Temamøde om nye forløbsprogrammer (kræftrehabilitering, depression, lænderygsmerter)

Temamøde om nye forløbsprogrammer (kræftrehabilitering, depression, lænderygsmerter) Temamøde om nye forløbsprogrammer (kræftrehabilitering, depression, lænderygsmerter) Sundhed og omsorgsudvalgsmøde 19. august 2013 v/ stabsleder Hanne Linnemann Eksisterende forløbsprogrammer På nuværende

Læs mere

Resultater fra kortlægning af forebyggelsespakkerne - Socialudvalget den 14. maj 2014

Resultater fra kortlægning af forebyggelsespakkerne - Socialudvalget den 14. maj 2014 Resultater fra kortlægning af forebyggelsespakkerne - Socialudvalget den 14. maj 2014 Forebyggelsespakkerne Udgivet af Sundhedsstyrelsen Forebyggelsespakkerne: indeholder vidensbaserede faglige anbefalinger

Læs mere

R A P P O R T. Marker denne tekst og indsæt billede her. Omorganisering af de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg

R A P P O R T. Marker denne tekst og indsæt billede her. Omorganisering af de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg R A P P O R T Marker denne tekst og indsæt billede her Omorganisering af de lovpligtige forebyggende hjemmebesøg Sundhedscenter Vest januar 2014 h j e m m e b e s ø g S i d e 2 I N D H O L D S F O R T

Læs mere

Midlertidige botilbud

Midlertidige botilbud Midlertidige botilbud Kvalitetsstandard Kvalitetsstandard for midlertidige botilbud Kvalitetsstandarden er en beskrivelse af det serviceniveau, som tilbydes i Sønderborg Kommune. Hvem kan få ophold i et

Læs mere

Piloten har løbet fra primo oktober 2013 frem til medio januar 2014, hvor der blev lavet en erfaringsopsamling.

Piloten har løbet fra primo oktober 2013 frem til medio januar 2014, hvor der blev lavet en erfaringsopsamling. Notat Erfaringsopsamling i forbindelse med pilot afprøvning af elektronisk kommunikation ved ambulatoriebesøg Efter implementeringen af elektronisk kommunikation for de lange forløb, er der kommet et stigende

Læs mere

Den Ældre Medicinske Patient

Den Ældre Medicinske Patient Vejledning om Den Ældre Medicinske Patient Til sundhedspersoner på sygehuse, i kommuner og i almen praksis Vælg billede Vælg farve regionsyddanmark.dk Godkendt i Det Administrative Kontaktforum den 14.

Læs mere

Tilsynsforpligtigelsen i hjemmeplejen, integreret tilsyn 2018

Tilsynsforpligtigelsen i hjemmeplejen, integreret tilsyn 2018 Tilsynsforpligtigelsen i hjemmeplejen, integreret tilsyn 2018 I Struer kommune imødekommes den lovmæssige tilsynsforpligtigelse i hjemmet med et integreret tilsyn. Struer kommunes overordnede målsætning

Læs mere

Kursus til undervisere i den opsporende samtale. Slagelse 28-29 januar 2014

Kursus til undervisere i den opsporende samtale. Slagelse 28-29 januar 2014 Kursus til undervisere i den opsporende samtale Slagelse 28-29 januar 2014 3 dages kursus for undervisere mål med kurset Deltagerne: kan gennemføre undervisning om den korte opsporende samtale har udarbejdet

Læs mere

Rehabilitering Praktisk hjælp

Rehabilitering Praktisk hjælp Rehabilitering Praktisk hjælp Kvalitetsstandard 2018 Hvad er rehabilitering praktisk hjælp: Hvem kan få rehabilitering: Visitation: Rehabilitering er en målrettet indsats i en tidsbegrænset periode, hvor

Læs mere

Fanø Kommune Sundhed og Ældre

Fanø Kommune Sundhed og Ældre Fanø Kommune Sundhed og Ældre Tilsyn på Fanø Plejecenter med virkning fra 1.6.2014 Lovgrundlag I følge Servicelovens 151 skal kommunalbestyrelsen føre tilsyn med, at "...de kommunale opgaver efter 83 og

Læs mere

Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp samt kommunal træning m.v. 2016

Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp samt kommunal træning m.v. 2016 SIDE Forside 4 + 5 + 7 + 19 Kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp samt kommunal træning m.v. 2016 Ændringsoversigt vedrørende kvalitetsstandard for personlig og praktisk hjælp samt kommunal

Læs mere

10. Ældrepolitikkens og Sundhedspolitikkens indsatser

10. Ældrepolitikkens og Sundhedspolitikkens indsatser Ringkøbing-Skjern Kommune Social- og Sundhedsudvalget 24. juni 2015 10. Ældrepolitikkens og Sundhedspolitikkens indsatser 15-008565 Sagsfremstilling Byrådet har udarbejdet og godkendt kommunens vision,

Læs mere

Generel forløbsbeskrivelse

Generel forløbsbeskrivelse Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato

Læs mere

Socialpædagogisk støtte efter servicelovens 85

Socialpædagogisk støtte efter servicelovens 85 Socialpædagogisk støtte efter servicelovens 85 Handicap, Psykiatri og Misbrug Kvalitetsstandard 2 Indhold Forord... 4 Lovgrundlag... 5 Formålet med hjælpen... 5 Værdigrundlag og grundprincipper... 5 Hvem

Læs mere

Det nye ældrebillede og behovet for differentierede løsninger

Det nye ældrebillede og behovet for differentierede løsninger ELDREOMSORG I NORDEN: LIKE UTFORDRINGER ULIKE LØSNINGER? Oslo, 4. juni 2015 Det nye ældrebillede og behovet for differentierede løsninger Eva Pedersen Kontorchef Ministeriet for Børn, Ligestilling,Integration

Læs mere

FOREBYGGELSE PÅ ÆLDREOMRÅDET TEMADAG OM FOREBYGGELSE PÅ ÆLDREOMRÅDET

FOREBYGGELSE PÅ ÆLDREOMRÅDET TEMADAG OM FOREBYGGELSE PÅ ÆLDREOMRÅDET TEMADAG OM FOREBYGGELSE PÅ ÆLDREOMRÅDET Anette Thorsmark og Lene Dørfler Center for Forebyggelse i praksis, KL OPSPORING AF RISIKOGRUPPER OG SOCIAL ULIGHED I SUNDHED Forhold der påvirker sundhed - og lighed

Læs mere

Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger

Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i Region Hovedstaden om indlæggelser og udskrivninger September 2012 31. august 2012 Aftale om tværsektoriel kommunikation

Læs mere

KOMMUNIKATIONSAFTALE Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i forbindelse med indlæggelser og

KOMMUNIKATIONSAFTALE Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i forbindelse med indlæggelser og KOMMUNIKATIONSAFTALE Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mellem kommunerne og hospitalerne i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger i Region Hovedstaden Godkendt i den administrative

Læs mere

KVALITETSSTANDARD VISITATION I HENHOLD TIL LOV OM SOCIAL SERVICE 88

KVALITETSSTANDARD VISITATION I HENHOLD TIL LOV OM SOCIAL SERVICE 88 Sundhed og Omsorg KVALITETSSTANDARD VISITATION I HENHOLD TIL LOV OM SOCIAL SERVICE 88 1 Norddjurs Kommune Østergade 36 8500 Grenaa Tlf: 89 59 10 00 www.norddjurs.dk Indhold 1. Indledning... 3 2. Forudsætning

Læs mere

Integration følge hjem og følge op

Integration følge hjem og følge op Integration følge hjem og følge op a m Glostrup PKO træf 19 april 2012 Lars Rytter Praksiskonsulentordningen (PKO) Rammen er Region hovedstadens ældreplan Region H s ældreplan 2010 flg aktiviteter: Følge

Læs mere

SU1 Nye partnerskaber med frivillige skal bryde ensomhed og psykisk mistrivsel blandt ældre

SU1 Nye partnerskaber med frivillige skal bryde ensomhed og psykisk mistrivsel blandt ældre Sundheds- og Omsorgsforvaltningen BUDGETNOTAT SU1 Nye partnerskaber med frivillige skal bryde ensomhed og psykisk mistrivsel blandt ældre Baggrund Mennesker ramt af ensomhed er mere syge og er længere

Læs mere

IMPLEMENTERING AF KLINISK RETNINGSLINJE

IMPLEMENTERING AF KLINISK RETNINGSLINJE IMPLEMENTERING AF KLINISK RETNINGSLINJE Maja Bugge Hansen // Træningscenter Vanløse IMPLEMENTERING AF KLINISK RETNINGSLINJE Maja Bugge Hansen // Træningscenter Vanløse BAGGRUND Indsatsområder Hverdagsrehabilitering

Læs mere

Screening af borgerens egen vurdering af livskvalitet med QoL-AD

Screening af borgerens egen vurdering af livskvalitet med QoL-AD Screening af borgerens egen vurdering af livskvalitet med QoL-AD Spørgsmål til den demensnøglepersonen Denne del af spørgeskemaet besvares af den demensnøglepersonen 1. Skriv dato for gennemførelse af

Læs mere

Bilag 1: Forslag til nyt koncept for forebyggende hjemmebesøg

Bilag 1: Forslag til nyt koncept for forebyggende hjemmebesøg KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Center for Sundhed NOTAT Bilag 1: Forslag til nyt koncept for forebyggende hjemmebesøg Baggrund Med udgangspunkt i den nye lovgivning om forebyggende

Læs mere

Fredericia Former Fremtiden. Længst muligt i eget liv Sådan sikrer vi fortsat velfærd. Marts 2014 Marianne Hansen, Plejechef

Fredericia Former Fremtiden. Længst muligt i eget liv Sådan sikrer vi fortsat velfærd. Marts 2014 Marianne Hansen, Plejechef Fredericia Former Fremtiden Længst muligt i eget liv Sådan sikrer vi fortsat velfærd Marts 2014 Marianne Hansen, Plejechef Uddannelser i Danmark Sygeplejerskeuddannelsen : 3½ år Fysio- og Ergoterapeutuddannelsen:

Læs mere

Erfaringsopsamling i forbindelse med pilot afprøvning af elektronisk kommunikation ved ambulatoriebesøg

Erfaringsopsamling i forbindelse med pilot afprøvning af elektronisk kommunikation ved ambulatoriebesøg Notat Erfaringsopsamling i forbindelse med pilot afprøvning af elektronisk kommunikation ved ambulatoriebesøg Efter implementeringen af elektronisk kommunikation for de lange forløb, er der kommet et stigende

Læs mere

ældreområdet 16:30 ANU SIREN MAJ BJERRE HANNE BACH NØRREGÅRD NETE KROGSGAARD NISS HEIDI HESSELBERG LAURITZEN

ældreområdet 16:30 ANU SIREN MAJ BJERRE HANNE BACH NØRREGÅRD NETE KROGSGAARD NISS HEIDI HESSELBERG LAURITZEN Forebyggelse på ældreområdet Evaluering af forebyggelse af fysisk, social og psykisk mistrivsel blandt ældre borgere 16:30 ANU SIREN MAJ BJERRE HANNE BACH NØRREGÅRD NETE KROGSGAARD NISS HEIDI HESSELBERG

Læs mere

Seniorkursus Længst muligt i eget liv. Det forebyggende hjemmebesøg og seniorkursus

Seniorkursus Længst muligt i eget liv. Det forebyggende hjemmebesøg og seniorkursus Seniorkursus Længst muligt i eget liv Det forebyggende hjemmebesøg og seniorkursus Tilbud om forebyggelse til ældre borgere i Fredericia Kommune De forebyggende hjemmebesøg Seniorkurset Længst muligt i

Læs mere

Strategisk aftale 2017 Visitationen i Træning og Pleje

Strategisk aftale 2017 Visitationen i Træning og Pleje Strategisk aftale 2017 Visitationen i Træning og Pleje J. nr. 00.01.00P27 1 Aftaledokument Strategisk landkort Om aftalen Denne aftale beskriver de strategisk prioriterede områder, som Visitationen skal

Læs mere

Herunder følger en beskrivelse af de samlede indsatser, der er gennemført, samt planlagte indsatser overfor småtspisende ældre.

Herunder følger en beskrivelse af de samlede indsatser, der er gennemført, samt planlagte indsatser overfor småtspisende ældre. Status på indsatsen til småtspisende ældre i Frederiksberg Kommune Baggrund Vægttab og lav vægt har alvorlige konsekvenser for ældres fysiske, psykiske og sociale funktionsevne. Forekomsten af dårlig ernæringstilstand

Læs mere

SOLRØD KOMMUNE VISITATIONS- OG KOORDINATIONSENHEDEN. Tilsynsrapport. Uanmeldt tilsyn den 9. oktober 2014 Plejecenter Christians Have, Kommunal del

SOLRØD KOMMUNE VISITATIONS- OG KOORDINATIONSENHEDEN. Tilsynsrapport. Uanmeldt tilsyn den 9. oktober 2014 Plejecenter Christians Have, Kommunal del SOLRØD KOMMUNE VISITATIONS- OG KOORDINATIONSENHEDEN Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn den 9. oktober 2014 Plejecenter Christians Have, Kommunal del Solrød kommune aflagde den 9. oktober 2014, uanmeldt tilsyn

Læs mere