Fra forskning til praksis

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Fra forskning til praksis"

Transkript

1 DSI Institut for Sundhedsvæsen DSI rapport Fra forskning til praksis En rapport om overensstemmelsen mellem forskningsbaseret viden og ansvarshavende lægers kliniske praksis ved behandling af leverpatienter i Danmark Pia Kürstein Jakob Kjellberg Louise Herbild Kim Rose Olsen Marlene Willemann Jes Søgaard Christian Gluud

2 DSI Institut for Sundhedsvæsen DSI rapport Udgivet i samarbejde med Cochrane Hepato-Biliær Gruppen Copenhagen Trial Unit Center for Klinisk Interventionsforskning H:S Rigshospitalet Fra forskning til praksis En rapport om overensstemmelsen mellem forskningsbaseret viden og ansvarshavende lægers kliniske praksis ved behandling af leverpatienter i Danmark Pia Kürstein Jakob Kjellberg Louise Herbild Kim Rose Olsen Marlene Willemann Jes Søgaard Christian Gluud Maj 2005

3 DSI Institut for Sundhedsvæsen DSI Institut for Sundhedsvæsen er en selvejende institution oprettet i 1975 af staten, Amtsrådsforeningen i Danmark og Københavns Kommune og Frederiksberg Kommune. Instituttets formål er at tilvejebringe et forbedret grundlag for løsningen af de opgaver, der påhviler de planlæggende og styrende myndigheder inden for sundhedsvæsenet. Copyright DSI Institut for Sundhedsvæsen 2005 Uddrag, herunder figurer, tabeller og citater er tilladt mod tydelig kildeangivelse. Skrifter der omtaler, anmelder, citerer eller henviser til nærværende publikation bedes tilsendt: DSI Institut for Sundhedsvæsen Postboks 2595 Dampfærgevej København Ø Telefon Telefax Hjemmeside: ISBN (Trykt version) ISBN (Elektronisk version) ISSN DSI rapport Grafisk design og tryk: Frederiksberg Bogtrykkeri A/S

4 Forord Medicinsk praksis variation er dokumenteret mellem lande, regioner, sygehuse og læger indenfor alle kliniske områder. Med Internettets udbredelse og udviklingen af systematiske oversigter, der sammenfatter og vurderer den kliniske evidens for medicinske teknologier, kunne man forvente en mere ensrettet klinisk praksis baseret på forskningsbaseret viden. Nærværende GRIP ("Getting research into practice") projekt viser, at publicering af randomiserede kliniske forsøg og systematiske Cochrane-oversigter ikke er tilstrækkeligt til at ændre klinisk praksis. Selv om danske læger har haft gratis adgang til Cochrane-biblioteket siden 1999, viser undersøgelsen, at lægernes viden om effekten af interventioner til behandling af patienter med lever- og galdevejssygdomme er begrænset og varierende. Læger med ansvar for behandlingen af leverpatienter i det danske sundhedsvæsen fravælger i nogle tilfælde klinisk effektive interventioner og anvender i andre tilfælde interventioner uden dokumenteret effekt, samtidig med at der er store forskelle i de ansvarshavende lægers behandlingsvalg. Rapporten rejser en væsentlig problemstilling og indbyder til diskussion blandt sundhedsvæsenets aktører om, hvad der kan gøres for at sikre en mere forskningsbaseret klinisk praksis. Med udgangspunkt i systematiske oversigter, sundhedsøkonomiske analyser og en spørgeskemaundersøgelse identificeres konkrete interventioner, som bør implementeres. På baggrund af spørgeskemaundersøgelsen og casestudier af udvalgte interventioner gives et detaljeret indblik i barrierer og broer for en forskningsbaseret klinisk praksis. Projektet er gennemført i et nært samarbejde mellem DSI Institut for Sundhedsvæsen og Cochrane Hepato-Biliær Gruppen, Copenhagen Trial Unit, Center for Klinisk Interventionsforskning, H:S Rigshospitalet, Hovedstadens Sygehusfællesskab. Bevillinger til gennemførelse af projektet er givet af Statens Sundhedsvidenskabelige Forskningsråd, Apotekerfonden af 1991, DSI Institut for Sundhedsvæsen og Copenhagen Trial Unit, Center for Klinisk Interventionsforskning, H:S Rigshospitalet, Hovedstadens Sygehusfællesskab. Projektet indgår som den empiriske del af Pia Kürsteins ph.d. uddannelse på Aalborg Universitet. Her sættes der med udgangspunkt i casestudierne bredere fokus på spørgsmål om anvendelsen af forskningsbaseret viden i dansk klinisk praksis. Forord 3

5 Tak til de læger, som har afsat tid til interview og spørgeskema. Tak til Marjukka Mäkelä, Erik Christensen og Janne Seemann for konstruktiv kritik til en tidlig version af denne rapport. Tak til bevillingsgiverne. Christian Gluud Koordinerende redaktør, dr.med. Cochrane Hepato-Biliær Gruppen Jes Søgaard Direktør, professor DSI Institut for Sundhedsvæsen Fra forskning til praksis 4

6 Hvad viser denne DSI rapport? Rapporten viser, at der er forskel mellem forskningsbaseret viden og klinisk praksis i behandlingen af leverpatienter, og at klinisk praksis variation er almindeligt forekommende. Forskellen mellem forskningsbaseret viden og klinisk praksis forklares ved lægernes begrænsede viden om effekten af forebyggende, behandlingsmæssige og diagnostiske interventioner ved leversygdomme. Det er kun få læger, der anvender Cochrane Hepato-Biliær Gruppens (CHBG) systematiske oversigter som grundlag for viden om kliniske interventioners effekt, og ingen læger baserer udelukkende deres viden herpå. I stedet udgør nationale og/eller internationale meningsdannere inklusive medicinalindustrien den primære kilde til lægernes viden. De store specialiserede sygehuse søger generelt hyppigere information om nye interventioner end mindre sygehuse. Det betyder, at disse hurtigere opnår viden om nye og effektive interventioner og tager dem i anvendelse. Men det betyder også, at store specialiserede sygehuse hurtigere opnår viden om nye interventioner uden dokumenteret effekt og tager dem i anvendelse. Forskellen mellem forskningsbaseret viden og klinisk praksis peger sammen med den begrænsede anvendelse af CHBG's systematiske oversigter på, at der er grundlag for en strategisk indsats til implementering af udvalgte interventioner ved lever- og galdevejssygdomme. Antibiotikaprofylakse til cirrosepatienter med gastrointestinal blødning er et eksempel på en klinisk og økonomisk effektiv intervention, der med fordel kan implementeres. Antibiotikaprofylakse til cirrosepatienter med gastrointestinal blødning har i henhold til CHBG's systematiske oversigter dokumenteret effekt på dødelighed, og det fremgår af DSI's sundhedsøkonomiske analyser, at der i Danmark potentielt kan spares omkring 10 mio. kr. om året ved generel indførelse af interventionen. Spørgeskemaundersøgelsen viser, at kun 3% af de danske læger med ansvar for behandling af leverpatienter altid anvender interventionen; 57% gør det aldrig. Casestudiet viser, at barrierer er manglende viden om interventionens gunstige effekt på mindre sygehuse, hvilket igen er relateret til langsom og vilkårlig opdatering af viden på de undersøgte sygehuse. Hvad viser denne DSI rapport? 5

7 Screening for leverkræft hos asymptomatiske bærere af hepatitis B er eksempel på en intervention uden dokumenteret effekt, hvis anvendelse med fordel kan reduceres. Screening for leverkræft ved asymptomatiske bærere af hepatitis B virus (alfa-føtoprotein screening, leverultralydsscanning og kombination af alfa-føtoprotein screening og leverultralydsscanning) har i henhold til CHBG's systematiske oversigter ikke signifikant effekt på klinisk meningsfulde effektmål. Spørgeskemaundersøgelsen viser, at 3-15% af de danske læger med ansvar for behandlingen af leverpatienter altid anvender screeningerne, og at mindre end 50% aldrig gør det. Barrierer er manglende viden om interventionernes manglende effekt på mindre sygehuse. Centralt initierede programmer til implementering af specifikke interventioner løser dog ikke det grundliggende problem, at ansvarshavende danske læger ikke baserer deres kliniske anbefalinger på klinisk evidens. Der er behov for nye rutiner til faglig opdatering. Det kræver en sammenhængende indsats fra den enkelte læge, den enkelte afdeling, det enkelte hospital, regionalt og nationalt. Fra forskning til praksis 6

8 Indhold 1. Indledning Sammenfatning Baggrund Formål Aktiviteter Rapportens opbygning Projektorganisation Systematiske oversigter for 37 interventioner Resultater fra CHBG's systematiske oversigter Kronisk hepatitis B Forebyggelse af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle Asymptomatiske bærere af hepatitis B virus Akut hepatitis C Kronisk hepatitis C Paracetamol overdosis Leverfibrose og cirrose Alkoholisk cirrose Primær biliær cirrose Spontan bakteriel peritonitis Akut blødning fra esophagusvaricer Forebyggelse af gentagen blødning fra esophagusvaricer Cirrosepatienter med gastrointestinal blødning Leverinsufficiens Hepatisk encefalopati Leverkræft Gruppering af interventionerne som effektive interventioner, interventioner uden dokumenteret effekt og gråzoneinterventioner Diskussion Sundhedsøkonomiske analyser af fire interventioner Hepatitis B vaccine baseret på plasma eller gær til forebyggelse af hepatitis B Omkostningerne ved de to typer vaccine Konklusion N-acetylcystein til patienter med paracetamol overdosis Væsentlige antagelser i forbindelse med analysen Omkostninger ved forskellige behandlingsformer Konklusion Indholdsfortegnelse 7

9 3.3. Terlipressin, octreotid eller sclerosering til akut blødning fra esophagusvaricer Væsentlige antagelser i forbindelse med analysen Omkostninger relativt til effekt Konklusion Antibiotikaprofylakse til cirrosepatienter med gastrointestinal blødning Væsentlige antagelser i forbindelse med analysen Omkostninger ved indførelse af antibiotikaprofylakse Konklusion Spørgeskemaundersøgelse om ansvarshavende lægers viden om og anvendelse af 36 interventioner Metode Undersøgelsesdesign Bearbejdning og analyse Resultater Svarprocent og overvejelser om frafald Ansvarshavende lægers viden om effekten af 36 interventioner Ansvarshavende lægers anvendelse af 36 interventioner Faktorer til forklaring af lægernes anvendelse af effektive interventioner og interventioner uden dokumenteret effekt Diskussion Fra forskning til praksis 5. Casestudier af klinisk praksis for to interventioner Undersøgelsesdesign Terlipressin til patienter med akut blødning fra esophagusvaricer Praksis Begrundelser for praksis Kilder med indflydelse på praksis Begrundelser for anbefalinger fra centrale indflydelseskilder Kilder med indflydelse på anbefalinger fra centrale indflydelseskilder Konklusion Antibiotikaprofylakse til cirrosepatienter med gastrointestinal blødning Praksis Begrundelser for praksis Kilder med indflydelse på praksis Konklusion Diskussion

10 6. Diskussion Når klinisk praksis ikke altid er forskningsbaseret Effektive interventioner Interventioner uden dokumenteret effekt Gråzoneinterventioner Mod en mere forskningsbaseret klinisk praksis Skræddersyede implementeringsprogrammer Nye strukturer for opdatering af viden Konklusion Bilag A. Eksempel på spørgeskemaets design Bilag B. Effektmål i spørgeskemaet Bilag C. Regressionsanalysernes tre modelspecifikationer Referencer Indholdsfortegnelse 9

11 1. Indledning 1.1. Sammenfatning Alle ønsker et forskningsbaseret sundhedsvæsen. International forskning har vist, at der findes en række broer og barrierer for, hvilke interventioner der anvendes i sundhedsvæsnet. Vi mangler viden om, hvor brede broerne er, og hvor høje barriererne er for anvendelsen af hensigtsmæssige og uhensigtsmæssige interventioner i det danske sundhedsvæsen. Med udgangspunkt i systematiske oversigter om 37 interventioner til patienter med leversygdomme, som Cochrane Hepato-Biliær Gruppen (CHBG) havde gennemført i 2002, er der foretaget en vurdering af interventionernes effektivitet. Fire interventioner har signifikant effekt på dødelighed og/eller sygelighed (effektive interventioner), 14 interventioner har ingen signifikant effekt (interventioner uden dokumenteret effekt), og 19 interventioner kunne ikke placeres i disse to grupper (gråzoneinterventioner). Der er foretaget sundhedsøkonomiske analyser af de fire effektive interventioner. Anvendelse af antibiotikaprofylakse til patienter med gastrointestinal blødning vil årligt kunne spare ca. 10 mio. kr. Anvendelse af terlipressin i stedet for sclerosering til patienter med variceblødning vil årligt føre til ca. 28 mio. kr. i merudgifter. Interventioner til patienter med paracetamol-forgiftning synes ikke at føre til økonomiske overvejelser, når levertransplantation undtages. Plasmabaseret hepatitis B vaccine er udgået af markedet. Fra forskning til praksis Med udgangspunkt i de 36 interventioner, som fandtes på markedet i 2002, blev der foretaget en spørgeskemaundersøgelse blandt et tilfældigt udsnit af hospitalsansatte læger med ansvar for behandling af patienter med leversygdomme. Undersøgelsen viser, at der er forskel mellem forskningsbaseret viden og klinisk praksis i behandlingen af leverpatienter, og at klinisk praksis variation er almindeligt forekommende. Faktorer, der signifikant er relateret til anvendelse af effektive interventioner, er lægernes viden om interventionernes effekt, antal år som cand.med. og ansættelse ved et universitetssygehus. Den eneste faktor, der signifikant er relateret til manglende anvendelse af interventioner uden dokumenteret effekt, er lægernes viden om interventionernes effekt. Ansættelse på et universitetssygehus eller centralsygehus er signifikant relateret til mindre anvendelse af screening for leverkræft blandt asymptomatiske bærere af hepatitis B virus, men ikke til andre interventioner uden dokumenteret effekt. Følgende faktorer influerede ikke signifikant på anvendelsen af interventioner: lægens stilling (overlæge/ikke overlæge), lægens speciale (hepatologi, gastroenterologi, infektionsmedicin, intern medicin, andet) og sygehusets geografiske placering (Jylland, Fyn, Sjælland). 10

12 To områder viste stor uoverensstemmelse mellem forskningsbaseret viden og klinisk praksis: Antibiotikaprofylakse til cirrosepatienter med gastrointestinal blødning har dokumenteret effekt på dødelighed, men anvendes kun altid af 3% af de ansvarshavende læger. 57% anvender aldrig interventionen. Screening for leverkræft blandt asymptomatiske bærere af hepatitis B virus (alfa-føtoprotein screening, leverultralydsscanning eller kombination af alfa-føtoprotein screening og leverultralydsscanning) har ingen dokumenteret effekt, men anvendes af 50% af de ansvarshavende læger. 3-15% anvender altid interventionen. For to effektive interventioner (terlipressin til patienter med akut blødning fra esophagusvaricer og antibiotikaprofylakse til cirrosepatienter med gastrointestinal blødning) er der foretaget casestudier af klinisk praksis på et universitetssygehus og et centralsygehus, der ofte anvender interventionerne, og et centralsygehus og et større lokalsygehus der sjældent anvender dem. Det fremgår, at lægernes opdatering særligt på de mindre sygehuse er langsom og vilkårlig. Kun få læger anvender CHBG's systematiske oversigter som grundlag for deres viden om kliniske interventioners effekt. I stedet er nationale og/eller internationale meningsdannere inklusive medicinalindustrien den primære kilde til lægernes viden. Forskellen mellem forskningsbaseret viden og klinisk praksis peger sammen med den begrænsede anvendelse af CHBG's systematiske oversigter på, at der er grundlag for en strategisk indsats til implementering af udvalgte interventioner i Danmark. Centralt initierede programmer til implementering af specifikke interventioner løser dog ikke det grundliggende problem, at ansvarshavende danske læger ikke baserer deres kliniske anbefalinger på klinisk evidens. Der er behov for nye rutiner til faglig opdatering. Det kræver en sammenhængende indsats fra den enkelte læge, den enkelte afdeling, det enkelte hospital, regionalt og nationalt Baggrund Gennem de sidste 50 år er der investeret stigende ressourcer i kliniske forsøg, som har til formål at styrke forståelsen af, hvordan sygdomme bør forebygges, diagnosticeres og behandles. Der er enighed om, at der er tale om et væsentligt forskningsområde, som kan bidrage til at højne levealder og livskvalitet. Men for at opnå dette er det nødvendigt, at den viden, der genereres, også anvendes i praksis. Om dette sker i det danske sundhedsvæsen er ikke systematisk belyst. Det fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning om indførelse af nye behandlinger i sundhedsvæsenet, at der er en forventning om, at der i det danske Indledning 11

13 sundhedsvæsen foretages en kvalitetskontrol, hvorved etablerede behandlingsmetoder underkastes en kritisk vurdering og erstattes af andre i de tilfælde, hvor fagligt veldokumenterede og bedre behandlinger findes (1). Det hedder således, at behandlinger, der indføres i klinisk praksis, skal bygge på et velbegrundet fagligt skøn, der tilsiger, at en ny behandling er dokumenteret bedre end det eksisterende alternativ (1). Og endvidere at en god kvalitetskontrol er nødvendig, fordi behandlingsvalg - også selv om den faglige begrundelse er i orden - i nogle tilfælde efterfølgende kan vise sig uhensigtsmæssigt, fx på grund af mange komplikationer eller en mindre succesrate end oprindelig forventet (1). Foretages denne kvalitetskontrol løbende, vil det principielt set sikre, at behandlingen lever op til den til enhver tid gældende bedste praksis. Umiddelbart synes der imidlertid at være tale om store forventninger til de danske læger, da mængden af kliniske forsøg og mangfoldigheden af tidsskrifter de publiceres i, gør det til et fuldtidsjob alene at holde sig blot nogenlunde orienteret. Cochrane Hepato-Biliær Gruppen (CHBG) har i 2004 identificeret ca randomiserede kliniske forsøg, der omhandler interventioner til behandling af patienter med lever- og galdevejssygdomme, og hvert år publiceres yderligere ca. 600 nye randomiserede kliniske forsøg, som inddrager denne patientgruppe. Skal lægen også løse andre opgaver, er han afhængig af let tilgængelige oversigtsværker, som sammenfatter den kliniske evidens. Men lærebøger og opslagsværker forældes hurtigt. Og selv om der i de fleste lægefaglige tidsskrifter løbende publiceres oversigter, der gør status over god behandlingspraksis på specifikke kliniske områder, har internationale undersøgelser vist, at kvaliteten af disse oversigter ofte er mangelfuld (2;3). Cochrane Samarbejdet er en international organisation, der udvikler systematiske oversigter om de gavnlige og skadelige effekter af sundhedsvæsenets interventioner. Cochrane Samarbejdets bedømmergrupper forsøger at basere disse oversigter på den mest troværdige del af den kliniske forskning - de randomiserede kliniske forsøg. De systematiske oversigter gennemføres om muligt som meta-analyser, hvor resultaterne fra randomiserede kliniske forsøg sammenfattes for herved at øge præcisionen af konklusionerne. Oversigterne underkastes internationalt peer review og publiceres i Cochrane-biblioteket - en database med kliniske forsøg og systematiske oversigter, hvor alle læsere har mulighed for at kommentere oversigterne og foreslå evt. fejl rettet. Fra forskning til praksis Danske læger har haft gratis adgang til Cochrane-biblioteket siden Adgangen har i perioden fra 1999 til foråret 2003 været tilgængelig via Den Almindelige Danske Lægeforening og fra november 2003 via den offentlige sundhedsportal sundhed.dk (www.sundhed.dk) og Det Nordiske Cochrane Centers hjemmeside (www.cochrane.dk). I det omfang der udarbejdes 12

14 systematiske oversigter om den kliniske evidens i Cochrane-regi, vil disse altså være let tilgængelige for danske læger og give dem et fornødent grundlag for at sikre den forventede løbende kvalitetskontrol og -udvikling af klinisk praksis. I et offentligt sundhedsvæsen med begrænsede ressourcer kan der stilles spørgsmål ved, om faglige hensyn bør være det eneste kriterium for indførelse af nye behandlinger og afskaffelse af gamle. Hvis en ny behandling kun er marginalt bedre end det eksisterende alternativ, men samtidig forbundet med væsentlige omkostninger, vil spørgsmålet være, om pengene kan bruges bedre andre steder. I det danske sundhedsvæsen er det ikke entydigt klarlagt, hvilken rolle økonomiske hensyn tænkes at spille. I Sundhedsstyrelsens vejledning om indførelse af nye behandlinger henvises der udelukkende til klinisk effektivitet (1). Men samtidig har danske sygehusafdelinger faste budgetter, der ikke uden politisk/administrativ beslutning lader sig ændre, og Sundhedsstyrelsens Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering understøtter medicinske teknologivurderinger, der søger at syntetisere kliniske, økonomiske, organisatoriske og patientrelaterede hensyn. At supplere systematiske oversigter, der sammenfatter og vurderer den kliniske evidens med sundhedsøkonomiske analyser, forekommer således relevant. Spørgsmålet er imidlertid, om et let tilgængeligt og kvalificeret beslutningsgrundlag er tilstrækkeligt til at sikre, at danske læger baserer indførelse af nye behandlinger på faglige begrundelser og løbende underkaster eksisterende behandlinger kritisk revision. Der er ikke gennemført systematiske undersøgelser til at belyse denne problemstilling. Internationale studier peger på, at læger ofte undlader at følge kliniske retningslinier (4), og at barrierer både kan relatere sig til den individuelle læge (viden, færdigheder, holdning, vaner og rutiner, personlighed), den sociale kontekst for den behandlingsmæssige indsats (reaktioner eller forventninger fra patienter, kolleger, nøglepersoner i det sociale netværk samt myndigheder) og/eller den organisatoriske kontekst (tilgængelige ressourcer, organisatorisk klima, strukturer samt tilrettelæggelse af behandlingsprocessen) (5). Om samme eller tilsvarende barrierer vil gøre sig gældende for danske lægers anvendelse af systematiske oversigter, vides ikke Formål Det projekt, der afrapporteres i denne rapport, har navnet GRIP: "Getting research into practice" eller på dansk: Fra forskning til praksis. GRIP projektet har som sit overordnede formål at bidrage til at skabe en forskningsbaseret klinisk praksis gennem evaluering af centrale forebyggende, diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer, sundhedsøkonomi- Indledning 13

15 ske analyser af interventioner med gavnlig klinisk effekt og analyse af baggrunden for en evt. manglende overensstemmelse mellem forskning og klinisk praksis. Projektet fokuserer på leversygdomme, som udgør en væsentlig belastning for patienter og samfund og har medvirket til danskernes overdødelighed (6) Aktiviteter GRIP projektets overordnede formål er søgt indfriet gennem følgende fire delaktiviteter: 1. Udarbejdelse af systematiske Cochrane-oversigter, inklusive meta-analyser, af væsentlige forebyggende, diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer rettet mod især cirrose og dens komplikationer. 2. Sundhedsøkonomiske analyser af de forebyggende, diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer, der i henhold til de systematiske oversigter har gavnlig klinisk effekt. 3. Spørgeskemaundersøgelse af danske lægers viden om og anvendelse af de forebyggende, diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer, der er vurderet i systematiske Cochrane-oversigter, blandt læger med ansvar for behandlingen af leverpatienter i Danmark. 4. Casestudier af klinisk praksis for de forebyggende, diagnostiske eller behandlingsmæssige procedurer, der i henhold til systematiske Cochrane-oversigter har positiv klinisk effekt, men som i henhold til spørgeskemaundersøgelsen kun sjældent anvendes i klinisk praksis Rapportens opbygning Rapporten er struktureret efter projektets fire delaktiviteter og indeholder følgende kapitler: Kapitel 1 redegør for projektets formål og metode samt rapportens opbygning og bidragsydere. Kapitel 2 rapporterer de væsentligste resultater fra CHBG's systematiske oversigter og grupperer interventionerne som effektive interventioner, interventioner uden dokumenteret effekt og gråzoneinterventioner (aktivitet 1). Fra forskning til praksis Kapitel 3 rapporterer de sundhedsøkonomiske analyser af de interventioner, der på baggrund af CHBG's systematiske oversigter er grupperet som effektive (aktivitet 2). Kapitel 4 rapporterer spørgeskemaundersøgelsen af ansvarshavende lægers viden om og anvendelse af de interventioner, der er vurderet af CHBG (aktivitet 3). 14

16 Kapitel 5 rapporterer casestudierne af klinisk praksis for de interventioner, der på baggrund af CHBG's systematiske oversigter er grupperet som effektive, og som i henhold til spørgeskemaundersøgelsen kun sjældent anvendes af læger med ansvar for behandlingen af leverpatienter i Danmark (aktivitet 4). Kapitel 6 sammenfatter projektets konklusioner og diskuterer, hvordan der kan skabes en mere forskningsbaseret klinisk praksis i Danmark Projektorganisation GRIP projektet er gennemført i samarbejde mellem DSI Institut for Sundhedsvæsen (DSI) og Cochrane Hepato-Biliær Gruppen (CHBG), Copenhagen Trial Unit, Center for Klinisk Interventionsforskning, H:S Rigshospitalet, Hovedstadens Sygehusfællesskab. Bevillinger til GRIP projektet er givet af Statens Sundhedsvidenskabelige Forskningsråd, Apotekerfonden af 1991, DSI Institut for Sundhedsvæsen og Copenhagen Trial Unit, Center for Klinisk Interventionsforskning, H:S Rigshospitalet, Hovedstadens Sygehusfællesskab. Den overordnede ledelse af projektet er foregået i en styregruppe bestående af: Koordinerende redaktør, overlæge, dr.med. Christian Gluud, CHBG Direktør, professor Jes Søgaard, DSI Projektleder, cand.scient.adm. Pia Kürstein, DSI Senior projektleder, cand.scient., MSc Health Econ Jakob Kjellberg, DSI. Projektets design er udarbejdet af overlæge, dr.med. Christian Gluud (CHBG) i samarbejde med direktør, professor Jes Søgaard (DSI) og kultursociolog, fil.dr. Thorkil Thorsen (tidligere DSI). De systematiske oversigter (aktivitet 1) er udarbejdet af CHBG med overlæge, dr.med. Christian Gluud som koordinerende redaktør og Dimitrinka Nikolova som administrativ koordinator. En række nationale og/eller internationale forfattere har i større eller mindre grupper forestået gennemførelsen af de enkelte oversigter. CHBG's danske og internationale redaktion har bistået af peer reviewere haft ansvaret for kvalitetssikring af oversigterne (7). De sundhedsøkonomiske analyser (aktivitet 2) er gennemført i DSI af stud.scient.pub.san. Louise Herbild under vejledning af cand.scient., MSc Health Econ Jakob Kjellberg. Stud.scient.pub.san. Kåre Hansen, stud. scient.pub.san. Signe Smith Nielsen og stud.scient.pub.san. Sarah Fred- Indledning 15

17 sted Willadsen har bidraget med dataindsamling og omkostningsanalyse ved terlipressin versus octreotid eller sclerosering. Cand.scient.adm. Pia Kürstein har bidraget med omkostningseffektivitetsanalyse af terlipressin versus octreotid eller sclerosering. Spørgeskemaundersøgelsen (aktivitet 3) er gennemført af cand.scient.adm. Pia Kürstein (DSI), cand.polit. Kim Rose Olsen (DSI), cand.scient.soc. Marlene Willemann (DSI), overlæge, dr.med. Christian Gluud (CHBG) og direktør, professor Jes Søgaard (DSI). Marlene Willemann har udviklet spørgeskemaet i samarbejde med Christian Gluud og Pia Kürstein og forestået udsendelse og administration af skemaer. Pia Kürstein og Kim Rose Olsen har forestået analysen af de indkomne data. Christian Gluud, Jes Søgaard og læge Lise Lotte Gluud har læst og kommenteret analysen. Casestudiet (aktivitet 4) er gennemført i DSI af cand.scient.adm. Pia Kürstein. Stud.scient.pol. Morten Bue Rath har bidraget med indsamling og journalisering af skriftligt materiale. Rapporten er skrevet af Pia Kürstein, Jakob Kjellberg, Louise Herbild, Kim Rose Olsen, Marlene Willemann, Jes Søgaard og Christian Gluud. Pia Kürstein har skrevet udkast til kapitel 1-2 og 4-6 og læst og kommenteret kapitel 3. Jakob Kjellberg og Louise Herbild har skrevet udkast til kapitel 3. Kim Rose Olsen og Marlene Willemann har læst og kommenteret kapitel 4. Jes Søgaard og Christian Gluud har læst og kommenteret hele rapporten. Fra forskning til praksis 16

18 2. Systematiske oversigter for 37 interventioner Cochrane Hepato-Biliær Gruppen (CHBG) blev etableret i 1996 (7). CHBG's formål er at udarbejde og vedligeholde systematiske oversigter over den kliniske evidens for behandlinger, diagnostiske metoder og forebyggende tiltag til patienter med lever- og galdevejssygdomme. Formålet er for hver intervention at afklare gavnlige og/eller skadelige kliniske effekter. Samtidig bliver behovet for yderligere klinisk forskning vurderet. CHBG har i 2004 registreret ca. 200 titler til systematiske Cochrane-oversigter. Af disse er ca. 100 publiceret som protokoller til systematiske oversigter og 35 som systematiske oversigter i Cochrane-biblioteket (www.cochrane.dk). I dette kapitel gengives de væsentligste resultater fra de systematiske oversigter, som CHBG havde færdiggjort eller under færdiggørelse i sommeren 2002 (8-36). Herefter grupperes interventionerne som effektive interventioner, interventioner uden dokumenteret effekt og gråzoneinterventioner Resultater fra CHBG's systematiske oversigter Fremstillingen er struktureret efter de seksten diagnoser, som de 37 interventioner er rettet imod. For hver diagnose redegøres for: 1) diagnosens kendetegn, 2) etableret praksis, 3) nye og/eller alternative interventioner og 4) resultater af CHBG's systematiske oversigter. I gennemgangen af resultater skelnes der mellem effekter, der er signifikante i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg; effekter der ikke er signifikante i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg; og effekter for hvilke der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af de foreliggende kliniske forsøg (37) Kronisk hepatitis B Kronisk hepatitis B er en infektionssygdom i leveren, som er forårsaget af hepatitis B virus. Sygdommen er forbundet med forhøjet sygelighed og dødelighed, idet en række af patienterne udvikler levercirrose, ligesom der er forhøjet risiko for at udvikle og dø af leverkræft (38). Det anslås, at 350 millioner mennesker på verdensplan er kronisk inficeret med hepatitis B virus (39). I Danmark anslås lidt under 0,1% af befolkningen at være kronisk inficeret (40). Kronisk hepatitis B behandles i den vestlige verden med interferon eller lamivudin, mens lægeurter er udbredte i østen. Interferon og lamivudin har doku- Systematiske oversigter for 37 interventioner 17

19 menteret effekt på forekomsten af virusstoffer i blodet hos omkring 20% af patienterne, men er også forbundet med væsentlige bivirkninger (39). Effekten af lægeurter er omdiskuteret (24). Der har været interesse for at forbedre behandlingsmulighederne, enten ved udvikling af alternative behandlinger (fx ursodeoxycholsyre), forbedring af det nuværende behandlingstilbud (fx glukokortikosteroid før alfa-interferon) eller kombinationsbehandling med alfa-interferon og lamivudin (13;26;39). CHBG har vurderet tre behandlinger til kronisk hepatitis B: Glukokortikosteroid før alfa-interferon (26), ursodeoxycholsyre (13) og lægeurter (24). Glukokortikosteroid før alfa-interferon er vurderet i forhold til alfa-interferon alene, mens ursodeoxycholsyre og lægeurter er vurderet i forhold til placebo/ingen intervention. Det fremgår af CHBG's systematiske oversigter, at det hverken kan be- eller afkræftes, om ursodeoxycholsyre og lægeurter har effekt på svind af virus og biokemi sammenlignet med placebo/ingen behandling. Det kan heller ikke be- eller afkræftes, om glukokortikosteroid før alfa-interferon sammenlignet med alfa-interferon alene har effekt på svind af virus. Der fremgår, at ingen af behandlingerne har signifikant effekt på klinisk betydende effektmål som dødelighed og sygelighed sammenlignet med placebo/ingen intervention/gængs behandlingspraksis. Tabel 2-1 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-1. CHBG's resultater om effekter af tre interventioner til patienter med kronisk hepatitis B Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Svind Biointervention intervention lighed lighed af virus kemi (26) Glukokortikosteroid Alfa-interferon før alfa-interferon? (13) Ursodeoxycholsyre Placebo/ingen intervention?? (24) Lægeurter Placebo/ingen intervention?? + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning. Fra forskning til praksis Forebyggelse af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle I Danmark registreres der årligt cirka 100 nye tilfælde af akut hepatitis B, og cirka 5% af disse patienter udvikler kronisk hepatitis B (40). Det sundhedsog laboratoriepersonale, der er i direkte kontakt med blodprodukter, har særlig risiko for at blive smittet med hepatitis B virus og tilbydes derfor gratis vaccination. 18

20 Der findes to vacciner til forebyggelse af hepatitis B: Én baseret på menneskeligt plasma og én baseret på gær. Den plasmabaserede vaccine var den først udviklede. Som følge af vanskeligheder ved at indhente plasma fra personer med hepatitis B antistoffer og frygt for overførelse af HIV og andre infektioner via plasma opstod der imidlertid interesse for alternative vacciner. Dette førte til udvikling af den gærbaserede vaccine. CHBG har vurderet de to hepatitis B vacciner i forbindelse med forebyggelse af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle (12;19). Hepatitis B vaccine baseret på plasma er vurderet i forhold til placebo/ingen intervention, mens hepatitis B vaccine baseret på gær er vurderet i forhold til hepatitis B vaccine baseret på plasma. Det fremgår af CHBG's systematiske oversigter, at hepatitis B vaccine baseret på plasma har signifikant effekt på forekomsten af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle. Hepatitis B vaccine baseret på gær adskiller sig ikke signifikant fra hepatitis B vaccine baseret på plasma hvad angår hepatitis B antistoffer i blodet. Der findes ingen randomiserede kliniske forsøg, der har vurderet effekten af hepatitis B vaccine baseret på gær på forekomsten af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle. Tabel 2-2 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-2. CHBG's resultater om effekter af to interventioner til forebyggelse af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Hepatitis B intervention intervention lighed lighed* antistoffer (12;19) Hepatitis B vaccine Placebo/ingen baseret på plasma intervention + + (12;19) Hepatitis B vaccine Hepatitis B vaccine baseret på gær baseret på plasma?? + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning. * Sygelighed refererer i dette tilfælde til forekomsten af hepatitis B blandt sundhedsprofessionelle Asymptomatiske bærere af hepatitis B virus Da mennesker med kronisk hepatitis B har forhøjet risiko for at udvikle og dø af leverkræft, har der været interesse for at finde en metode til tidlig identifikation af canceren. Nogle leverspecialister har anbefalet screening med ultralyd, alfa-føtoprotein eller en kombination af de to, mens andre hævder, at screening er nytteløs (36). CHBG har vurderet tre metoder til screening for leverkræft: Alfa-føtoprotein screening, leverultralydsscanning og en kombination af alfa-føtoprotein scree- Systematiske oversigter for 37 interventioner 19

21 ning og leverultralydsscanning (36). Der er ikke fundet forsøg, der vurderer alfa-føtoprotein screening i forhold til ingen screening, og der er heller ikke fundet forsøg, der vurderer leverultralydsscanning i forhold til ingen scanning. For kombination af alfa-føtoprotein screening og leverultralydsscanning er der imidlertid både fundet forsøg, der sammenligner med ingen screening, og forsøg der sammenligner med alfa-føtoprotein screening alene. Det fremgår af CHBG's systematiske oversigter, at kombination af alfa-føtoprotein screening og leverultralydsscanning ikke har signifikant effekt på dødelighed. Der blev erkendt flere tilfælde af leverkræft i screeningsgruppen end i kontrolgruppen, og overlevelsen blandt patienter med leverkræft var bedre i screeningsgruppen end i kontrolgruppen. Men den totale dødelighed i screeningsgruppen var ikke signifikant lavere end i kontrolgruppen. Tabel 2-3 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-3. CHBG's resultater om effekter af tre interventioner ved asymptomatiske bærere af hepatitis B Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Sygeintervention intervention lighed lighed (36) Kombination af alfaføtoprotein screening Intet og leverultralydsscanning (36) Kombination af alfa- Alfa-føtoprotein føtoprotein screening og screening leverultralydsscanning + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning Akut hepatitis C Akut hepatitis C er en akut betændelsestilstand i leveren, som følger af smitte med hepatitis C virus. Sygdommen er forbundet med forhøjet sygelighed og dødelighed, idet 80% af alle smittede udvikler kronisk hepatitis C (40), som igen er forbundet med cirrose og leverkræft (se nedenfor). På verdensplan er omkring 170 mio. mennesker kronisk inficeret med hepatitis C virus (25). I Danmark er omkring 0,04% af alle raske bloddonorer inficeret (40). Fra forskning til praksis Akut hepatitis C behandles i den vestlige verden med alfa-interferon, evt. kombineret med ribavirin, mens sygdommen mange steder i østen behandles med lægeurter. Behandlingen med alfa-interferon antages at mindske antallet af patienter, der udvikler kronisk hepatitis, men behandlingen er langvarig og forbundet med væsentlige bivirkninger. Der er generel uenighed om effekten af lægeurter. Der har derfor været interesse for alternative behandlinger (fx ursodeoxycholsyre) samt for forbedringer af det eksisterende behandlingstilbud (fx pegyleret interferon) (13;27). 20

22 CHBG har vurderet to interventioner til akut hepatitis C: Alfa-interferon (27) og lægeurter (25). Begge er vurderet i forhold til placebo/ingen intervention. Det fremgår af CHBG's systematiske oversigter, at alfa-interferon har signifikant gavnlig effekt på svind af virus og leverbiokemi, mens der ikke er dokumentation for effekt på dødelighed eller sygelighed. Lægeurter har ikke signifikant effekt på nogen af effektmålene. Tabel 2-4 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-4. CHBG's resultater om effekter af to interventioner til patienter med akut hepatitis C Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Svind Biointervention intervention lighed lighed af virus kemi (27) Alfa-interferon Placebo/ingen intervention + + (25) Lægeurter Placebo/ingen intervention + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning Kronisk hepatitis C Kronisk hepatitis C er en kronisk betændelsestilstand i leveren, der skyldes smitte med hepatitis C virus. Sygdommen er forbundet med forhøjet sygelighed og dødelighed, idet op mod 20-30% kan udvikle cirrose over en 20 års periode (40), og der er øget risiko for at udvikle og dø af leverkræft (38). I vesten behandles kronisk hepatitis C med alfa-interferon kombineret med ribavirin. I østen er lægeurter udbredt som behandlingsmetode. Problemerne med de nuværende behandlingstilbud består i, at der er usikkerhed om effekten af lægeurter, mens behandling med alfa-interferon og ribavirin er langvarig, forbundet med væsentlige bivirkninger og kun har vedvarende effekt hos omkring 50% (27). Der har derfor været interesse for alternative behandlinger (fx ursodeoxycholsyre) og forbedring af det eksisterende behandlingstilbud (fx pegyleret interferon og kombinationsbehandling med pegyleret interferon og ribavirin) (21;27). CHBG har vurderet alfa-interferon (28;29), kombination af alfa-interferon og ribavirin (21), ursodeoxycholsyre (27) og lægeurter (25) til patienter med kronisk hepatitis C. Alfa-interferon, lægeurter og ursodeoxycholsyre er vurderet i forhold til placebo/ingen behandling, mens kombination af ribavirin og alfainterferon er vurderet i forhold til alfa-interferon alene. Systematiske oversigter for 37 interventioner 21

23 Det fremgår af CHBG's systematiske oversigter, at ingen af de fire behandlinger har signifikant effekt på dødelighed og sygelighed. Alfa-interferon har signifikant effekt på svind af virus og biokemi sammenlignet med placebo/ingen behandling, mens ursodeoxycholsyre har signifikant effekt på biokemi, men ikke på svind af virus. Lægeurter har ikke signifikant effekt på nogen af effektmålene. Kombination med alfa-interferon og ribavirin har signifikant effekt på svind af virus og biokemi sammenlignet med alfa-interferon alene, men er også forbundet med flere bivirkninger. Tabel 2-5 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-5. CHBG's resultater om effekter af fire interventioner til patienter med kronisk hepatitis C Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Svind Biointervention intervention lighed lighed af virus kemi (27) Ursodeoxycholsyre Placebo/ingen intervention + (28;29) Alfa-interferon Placebo/ingen intervention + + (21) Kombination af alfa- Alfa-interferon interferon og ribavirin + + (25) Lægeurter Placebo/ingen intervention + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning Paracetamol overdosis Paracetamol er et effektivt mildt smertedæmpende lægemiddel med meget få bivirkninger i terapeutisk dosis. Overdosis kan imidlertid resultere i leversvigt, som kan have døden til følge. Behandlinger omfatter forsøg på at forhindre absorption af stoffet i mave-tarm-kanalen (ventrikelskylning, aktivt kul og ipecacuanha), fjernelse af paracetamol fra blodbanen (hæmoperfusion), behandling rettet mod skader af paracetamol (L-methionin, cystein, cysteamin, dimercaprol og N-acetylcystein) samt som sidste udvej levertransplantation (10). Fra forskning til praksis CHBG har vurderet fem interventioner ved paracetamol overdosis: Ventrikelskylning, aktivt kul, ipecacuanha, hæmoperfusion og N-acetylcystein (10). Ventrikelskylning, aktivt kul, ipecacuanha og hæmoperfusion er vurderet i forhold til placebo/ingen intervention. N-acetylcystein er vurderet i forhold til placebo/ingen behandling samt i forhold til L-methionin, cysteamin og dimercaprol. 22

24 Det fremgår af CHBG's systematiske oversigter, at aktivt kul, ventrikelskylning og ipecacuanha alle er i stand til at hindre absorption af paracetamol, hvis det gives 2-4 timer efter indtagelsen. Aktivt kul er mere effektiv end de øvrige interventioner og har som den eneste intervention signifikant effekt på paracetamol-niveauet i blodet. N-acetylcystein har som den eneste intervention dokumenteret effekt på sygelighed og dødelighed relativt til placebo/ingen intervention. N-acetylcystein er samtidig mere effektiv end dimercaprol og cysteamin. Men det kan hverken be- eller afkræftes, om N- acetylcystein er mere effektiv end L-methionin. Tabel 2-6 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-6. CHBG's resultater om effekter af fem interventioner til patienter med forgiftning med paracetamol Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Biointervention intervention lighed lighed kemi (10) Hæmoperfusion Placebo/ingen intervention (10) Ipecacuanha Ingen intervention? (10) Ventrikelskylning Ingen intervention? (10) Aktivt kul Ingen intervention + (10) N-acetylcystein Placebo/ingen intervention (10) N-acetylcystein Dimercaprol og cysteamin (10) N-acetylcystein L-methionin??? + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning Leverfibrose og cirrose Levercirrose (skrumpelever) er en kronisk tilstand, hvor levervævet i udstrakt grad går til grunde og erstattes af bindevæv, således at der opstår svigt i levercellernes funktion. Sygdommen er forbundet med overdødelighed som følge af komplikationer i form af portal hypertension, ascites, esophagusvaricer, leverinsufficiens, hepatisk encefalopati og leverkræft (se nedenfor). Fibrose er forstadiet til cirrose (38). Levercirrose opstår som følge af en række forskelligartede leversygdomme og er relativ almindelig i Danmark med ca registrerede nye tilfælde årligt (40). Der findes ingen effektive behandlingstilbud til cirrose, men flere har været foreslået herunder colchicin, som er en anti-inflammatorisk og antifibrotisk medicin, der antages at medvirke til at forsinke og/eller forhindre den proces, hvor levervævet går til grunde og erstattes af skrumpende bindevæv (31). Systematiske oversigter for 37 interventioner 23

25 CHBG har vurderet effekten af colchicin i forhold til placebo/ingen intervention (31). Der er imidlertid hverken fundet signifikant effekt på dødelighed, sygelighed eller leverbiokemi. Tabel 2-7 sammenfatter CHBG's resultater. Tabel 2-7. CHBG's resultater om effekter af en intervention til patienter med fibrose og cirrose Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Biointervention intervention lighed lighed kemi (31) Colchicin Placebo/ingen intervention + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning Alkoholisk cirrose Alkohol er den hyppigste årsag til cirrose i Danmark, idet cirka halvdelen af alle cirrosetilfælde i Danmark er alkoholbetingede (40). Alkoholrelateret cirrose er forbundet med en særlig høj dødelighed. Overlevelsesraten blandt cirrosepatienter, der holder op med at drikke, er 50-75% inden for fem år, mens den blandt de cirrosepatienter, der fortsætter med at drikke, inden for samme periode sjældent overstiger 40% (30). Der findes ingen etablerede behandlinger ved alkoholisk cirrose, men en række interventioner har været foreslået, fx anabole-androgene steroider, propylthiouracil og S-adenosyl-L-methionin. CHBG har vurderet effekten af anabole-androgene steroider (33), propylthiouracil (32) og S-adenosyl-L-methionin (30) til patienter med alkoholisk cirrose. Det har imidlertid ikke været muligt at finde evidens for gavnlig effekt på nogen klinisk meningsfulde effektmål i forhold til placebo/ingen intervention. Tabel 2-8 sammenfatter CHBG's resultater. Fra forskning til praksis Tabel 2-8. CHBG's resultater om effekter af tre interventioner til patienter med alkoholisk cirrose Signifikant gavnlig effekt på Ref. Eksperimentel Kontrol Døde- Syge- Biointervention intervention lighed lighed kemi (33) Anabole-androgene Placebo/ingen intervention steroider (32) Propylthiouracil Placebo/ingen intervention (30) S-adenosyl-L- Placebo/ingen intervention methionin + betyder, at effekten er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg. betyder, at effekten ikke er signifikant i adækvat gennemførte randomiserede kliniske forsøg.? betyder, at der ikke kan foretages endelige konklusioner på baggrund af den foreliggende kliniske forskning. 24

Forebyggelse af hjertekarsygdomme

Forebyggelse af hjertekarsygdomme Sammenfatning af publikation fra : Forebyggelse af hjertekarsygdomme Hvilke interventioner er omkostningseffektive, og hvor får man mest sundhed for pengene? Notat til Hjerteforeningen Jannie Kilsmark

Læs mere

Henvisning og visitationspraksis i de fem regioner

Henvisning og visitationspraksis i de fem regioner Sammenfatning af publikation fra : Henvisning og visitationspraksis i de fem regioner Kortlægning og inspiration Henriette Mabeck Marie Henriette Madsen Anne Brøcker Juni 2011 Hele publikationen kan downloades

Læs mere

Når sygeplejersker visiterer i lægevagten

Når sygeplejersker visiterer i lægevagten Sammenfatning af publikation fra : Når sygeplejersker visiterer i lægevagten Marlene Willemann Würgler Laura Emdal Navne Februar 2010 Hele publikationen kan downloades gratis fra DSI s hjemmeside: www.dsi.dk/frz_publikationer.htm

Læs mere

Lær at leve med kronisk sygdom

Lær at leve med kronisk sygdom Sammenfatning af rapport fra Dansk Sundhedsinstitut: Lær at leve med kronisk sygdom Evaluering af udbytte, selvvurderet effekt og rekruttering Anders Brogaard Marthedal Katrine Schepelern Johansen Ann

Læs mere

Opgaveudvikling på psykiatriområdet

Opgaveudvikling på psykiatriområdet Sammenfatning af publikation fra : Opgaveudvikling på psykiatriområdet Opgaver og udfordringer i kommunerne i relation til borgere med psykiske problemstillinger Marie Henriette Madsen Anne Hvenegaard

Læs mere

Økonomisk evaluering af Længst Muligt i Eget Liv i Fredericia Kommune

Økonomisk evaluering af Længst Muligt i Eget Liv i Fredericia Kommune Sammenfatning af publikation fra : Økonomisk evaluering af Længst Muligt i Eget Liv i Fredericia Kommune Jakob Kjellberg Rikke Ibsen, itracks September 2010 Hele publikationen kan downloades gratis fra

Læs mere

Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning

Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk

Læs mere

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME

Læs mere

Klinisk praksisvariation og kliniske retningslinjer i sociologisk nyinstitutionelt perspektiv

Klinisk praksisvariation og kliniske retningslinjer i sociologisk nyinstitutionelt perspektiv DSI Institut for Sundhedsvæsen DSI rapport 2006.10 Pia Kürstein Kjellberg Klinisk praksisvariation og kliniske retningslinjer i sociologisk nyinstitutionelt perspektiv Ph.d. afhandling DSI Institut for

Læs mere

Bilag 23. Beslutningsgrundlag: Spiseforstyrrelser. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret

Bilag 23. Beslutningsgrundlag: Spiseforstyrrelser. Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Bilag 23 Beslutningsgrundlag: Spiseforstyrrelser Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets relevans. Hvordan og af hvem

Læs mere

Udvalgte udviklingstendenser i dansk retspsykiatri

Udvalgte udviklingstendenser i dansk retspsykiatri Sammenfatning af publikation fra : Udvalgte udviklingstendenser i dansk retspsykiatri Charlotte Bredahl Jacobsen Katrine Schepelern Johansen Januar 2011 Hele publikationen kan downloades gratis fra DSI

Læs mere

Opgavefordeling mellem borgere, pårørende og fagpersoner i rehabilitering

Opgavefordeling mellem borgere, pårørende og fagpersoner i rehabilitering Sammenfatning af publikation fra : Opgavefordeling mellem borgere, pårørende og fagpersoner i rehabilitering Laura Emdal Navne Marie Brandhøj Wiuff Oktober 2011 Hele publikationen kan downloades gratis

Læs mere

Bilag 1: Begrundelse for ansøgning samt beløb

Bilag 1: Begrundelse for ansøgning samt beløb Bilag 1: Begrundelse for ansøgning samt beløb Ansøgning om 2-honorering af praktiserende læger i Region Midtjylland. Overvægt hos børn er et tiltagende problem med alvorlige konsekvenser for det enkelte

Læs mere

Hepatitis C. en overset sygdom

Hepatitis C. en overset sygdom Hepatitis C en overset sygdom af Overlæge dr. med. Mette Rye Clausen, Hepatologisk afd., Rigshospitalet og Overlæge dr. med. Mads Rauning Buhl, Infektionsmedicinsk afd., Skejby Sygehus Indhold Hepatitis

Læs mere

Ventet og velkommen i Blodprøvetagningen på Rigshospitalet

Ventet og velkommen i Blodprøvetagningen på Rigshospitalet Maj 2014 Region Hovedstaden Ventet og velkommen i Blodprøvetagningen på Rigshospitalet Klinisk Biokemisk Afdeling Ventet og velkommen i Blodprøvetagningen på Rigshospitalet Udarbejdet af Enhed for Evaluering

Læs mere

Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser

Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing,

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER September 2013 Center for Kliniske Retningslinjer - Clearinghouse Efter en konsensuskonference om sygeplejefaglige kliniske retningslinjer, som Dokumentationsrådet under Dansk Sygeplejeselskab (DASYS)

Læs mere

Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning

Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning Postoperativ smertebehandling i hjemmet med en elastomerisk pumpe en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(2) Postoperativ smertebehandling

Læs mere

ALKOHOLBEHANDLING En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning. Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (2)

ALKOHOLBEHANDLING En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning. Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (2) ALKOHOLBEHANDLING En medicinsk teknologivurdering - sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (2) Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering ALKOHOLBEHANDLING - en medicinsk teknologivurdering

Læs mere

Nye tal fra Sundhedsstyrelsen

Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 12.000 10.000 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 8.000 6.000 4.000 2.000 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 Visitation og overflytning af danske patienter med kulilteog røgforgiftning 1991 1992

Læs mere

Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ

Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets

Læs mere

Evaluering af Fusionspraksis

Evaluering af Fusionspraksis Sammenfatning af publikation fra : Evaluering af Fusionspraksis Region Midtjyllands tilbud om støtte til almen praksisenheder der fusionerer Baseret på interview med deltagende læger og kvalitetskonsulenter

Læs mere

Udmøntning af 10,5 mio. kr. til sundhed.

Udmøntning af 10,5 mio. kr. til sundhed. Punkt 16. Udmøntning af 10,5 mio. kr. til sundhed. 2013-47476. Forvaltningerne indstiller, at Udvalget for Sundhed og Bæredygtig Udvikling og Ældre- og Handicapudvalget godkender fordeling af rammen for

Læs mere

Monitorering af pakkeforløb for kræft 2.-4. kvartal 2008

Monitorering af pakkeforløb for kræft 2.-4. kvartal 2008 Sundhedsudvalget 28-9 SUU alm. del Bilag 421 Offentligt Monitorering af pakkeforløb for kræft 2.-4. kvartal 28 Monitorering af pakkeforløb for kræft, 2.-4. kvartal 28 Uddrag og citater er kun tilladt med

Læs mere

Projekt opfølgende hjemmebesøg

Projekt opfølgende hjemmebesøg Projekt opfølgende hjemmebesøg 1. Projektets baggrund Ældre patienter med komplicerede behandlings- og plejebehov udgør en betydelig udfordring for koordineringen mellem sekundær- og primærsektoren. Erfaringen

Læs mere

Dansk Sygeplejeråds anbefalinger. til komplementær alternativ behandling - Sygeplejerskers rolle

Dansk Sygeplejeråds anbefalinger. til komplementær alternativ behandling - Sygeplejerskers rolle Dansk Sygeplejeråds anbefalinger til komplementær alternativ behandling - Sygeplejerskers rolle Forord Uanset hvor i sundhedsvæsenet sygeplejersker arbejder, møder vi borgere og patienter, der bruger komplementær

Læs mere

Behandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion

Behandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion Behandlingsvejledning for behandling af kronisk hepatitis C infektion Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper, der refererer til Rådet. Fagudvalgene

Læs mere

Årsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling

Årsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Årsrapport 2012: second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling 2013 Årsrapport 2012: Second Opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København

Læs mere

Stofmisbrug -bedre behandling til færre penge Munkebjerg 20-21. marts 2012

Stofmisbrug -bedre behandling til færre penge Munkebjerg 20-21. marts 2012 Stofmisbrug -bedre behandling til færre penge Munkebjerg 20-21. marts 2012 Professor Hanne Kathrine Krogstrup Det Samfundsvidenskabelige Fakultet Aalborg Universitet Stofmisbrug Bedre behandling for færre

Læs mere

29. maj 2015. Årsrapport 2014

29. maj 2015. Årsrapport 2014 29. maj 215 Årsrapport 214 Indhold Indhold... 2 GCP-enhedens mission... 3 GCP-enhedens vision.... 3 Organisation... 4 Organisatorisk tilknytning... 4 Styregruppe... 4 Finansiering... 4 Personale... 4 Aktiviteter...

Læs mere

Tilbage til fysisk krævende arbejde med dårlig ryg. Et prospektivt, kontrolleret interventionsstudie GoBack.

Tilbage til fysisk krævende arbejde med dårlig ryg. Et prospektivt, kontrolleret interventionsstudie GoBack. Protokolresumé: Tilbage til fysisk krævende arbejde med dårlig ryg. Et prospektivt, kontrolleret interventionsstudie GoBack. Forsøgsansvarlig: Forsøgskoordinerende: Klinisk ansvarlig: Biostatistiker: Ann

Læs mere

Forskning LÆGEFORENINGEN. en nødvendig investering i fremtiden

Forskning LÆGEFORENINGEN. en nødvendig investering i fremtiden LÆGEFORENINGEN Forskning en nødvendig investering i fremtiden Bedre forebyggelse, diagnostik og rehabilitering forudsætter, at rammer og vilkår for lægers forskning og arbejde med innovation prioriteres

Læs mere

Til: Centerledelseskredsen. Frigøre mere tid til patienterne Rigshospitalets Effektiviseringsstrategi 2012-2014. 1. Indledning

Til: Centerledelseskredsen. Frigøre mere tid til patienterne Rigshospitalets Effektiviseringsstrategi 2012-2014. 1. Indledning Til: Centerledelseskredsen Direktionen Afsnit 5222 Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 55 66 Fax 35 45 65 28 Mail torben.stentoft@rh.regionh.dk Ref.: TS Frigøre mere tid til patienterne Rigshospitalets

Læs mere

STUEGANG - EN MEDICINSK TEKNOLOGIVUR- DERING MED FOKUS PÅ VIDENSPRODUKTION Sammenfatning

STUEGANG - EN MEDICINSK TEKNOLOGIVUR- DERING MED FOKUS PÅ VIDENSPRODUKTION Sammenfatning STUEGANG - EN MEDICINSK TEKNOLOGIVUR- DERING MED FOKUS PÅ VIDENSPRODUKTION Sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering - puljeprojekter 2006; 6 (1) DSI Rapport 2006.02 Center for Evaluering og Medicinsk

Læs mere

Distrikts og lokalpsykiatrien

Distrikts og lokalpsykiatrien Distrikts og lokalpsykiatrien Et øjebliksbillede af psykiatrien på baggrund af 53 interview I denne folder præsenteres uddrag fra et speciale udarbejdet ved Den Sundhedsfaglige Kandidatuddannelse. Følgende

Læs mere

COMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER

COMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER COMPUTER-ASSISTERET KIRURGI VED KNÆOPERATIONER En medicinsk teknologivurdering sammenfatning 2007 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2007; 7 (7) Medicinsk Teknologivurdering Computer-assisteret

Læs mere

Sundhed.dk: Anvendelse, tilfredshed og nytteværdi ISSN 1397 9507 V-CHI - Virtuelt Center for Sundhedsinformatik

Sundhed.dk: Anvendelse, tilfredshed og nytteværdi ISSN 1397 9507 V-CHI - Virtuelt Center for Sundhedsinformatik Technical Report No. 08-1 Sundhed.dk: Anvendelse, tilfredshed og nytteværdi ISSN 1397 9507 V-CHI - Virtuelt Center for Sundhedsinformatik Aalborg Universitet, marts 2008 Resultaterne i denne rapport må

Læs mere

Beslutninger ved livets afslutning - Praksis i Danmark

Beslutninger ved livets afslutning - Praksis i Danmark Beslutninger ved livets afslutning - Praksis i Danmark Notat, Nov. 2013 KH og HT I de senere år har der været en stigende opmærksomhed og debat omkring lægers beslutninger ved livets afslutning. Praksis

Læs mere

LÆGEFORENINGEN. Sikker behandling med medicinsk udstyr. Patienter og læger har krav på sikkert og effektivt medicinsk udstyr

LÆGEFORENINGEN. Sikker behandling med medicinsk udstyr. Patienter og læger har krav på sikkert og effektivt medicinsk udstyr LÆGEFORENINGEN Sikker behandling med medicinsk udstyr Patienter og læger har krav på sikkert og effektivt medicinsk udstyr Udkast til politikpapir kort version. Lægemøde 2015 Plastre, hofteproteser, høreapparater,

Læs mere

Den kroniske patient. Sammenfatning af rapport fra Dansk Sundhedsinstitut: Nærbilleder af livet med kronisk sygdom

Den kroniske patient. Sammenfatning af rapport fra Dansk Sundhedsinstitut: Nærbilleder af livet med kronisk sygdom Sammenfatning af rapport fra Dansk Sundhedsinstitut: Den kroniske patient Nærbilleder af livet med kronisk sygdom Lone Grøn Signe Vang Mette Kellberg Herholdt Mertz DSI rapport 2009.04 ISBN 978-87-7488-631-0

Læs mere

Præsentation. MTV om behandling og rehabilitering af PTSD. herunder traumatiserede flygtninge

Præsentation. MTV om behandling og rehabilitering af PTSD. herunder traumatiserede flygtninge Præsentation MTV om behandling og rehabilitering af PTSD herunder traumatiserede flygtninge 1 Agenda Hvad er PTSD? Proces Styregruppen Projektgruppen Validering og kvalificering Formål MTV metoden Elementer

Læs mere

Inklusionskriterier for patienter var:

Inklusionskriterier for patienter var: Titel og reference 20.11 Forebyggelse af lægemiddelrelaterede problemer hos ældre kardiologiske patienter ved en farmaceutisk indsats. Et udviklingsprojekt på kardiologisk afdeling på Centralsygehuset

Læs mere

MINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS

MINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS HVAD VIRKER? EVIDENS OM EFFEKTER NR. 01 2012 Artiklen bygger på denne Campbell forskningsoversigt: de Vibe, M., Bjorndal, A., Tipton, E., Hammerstrom, K., Kowalski, K.: Mindfulness Based Stress Reduction

Læs mere

Elektronisk patientjournal til osteoporose-ambulatorium - en medicinsk teknologivurdering

Elektronisk patientjournal til osteoporose-ambulatorium - en medicinsk teknologivurdering Elektronisk patientjournal til osteoporose-ambulatorium - en medicinsk teknologivurdering 2008 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2008; 8(1). Medicinsk Teknologivurdering Elektronisk patientjournal

Læs mere

Analyse af henvisningsmønstret i almen praksis

Analyse af henvisningsmønstret i almen praksis Ny publikation fra Dansk Sundhedsinstitut: Analyse af henvisningsmønstret i almen praksis Delanalyse 2. En registerundersøgelse Sammenfatning Kim Rose Olsen Torben Højmark Sørensen Peter Vedsted Dorte

Læs mere

Revideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning)

Revideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning) Revideret specialevejledning for intern medicin: gastroenterologi og hepatologi (version til ansøgning) 24-11-2015 Sagsnr. 4-1012-45/9 Reference DGO T 7222 7563 Specialevejledningen er udarbejdet som led

Læs mere

Den Danske Database for Hepatitis B og C. En landsdækkende klinisk database

Den Danske Database for Hepatitis B og C. En landsdækkende klinisk database Den Danske Database for Hepatitis B og C En landsdækkende klinisk database Årsrapport 2005 1 Indholdsfortegnelse HForord... H3 Hepatitis B og C sygdommens forløb... H4 Hepatitis B... H4 Hepatitis C...

Læs mere

Valgmodul 13 er et 6 ugers forløb. På Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens udbydes 2 valgmodulspakker:

Valgmodul 13 er et 6 ugers forløb. På Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens udbydes 2 valgmodulspakker: Valgfag modul 13 Kære studerende Valgmodul 13 er et 6 ugers forløb. På Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens udbydes 2 valgmodulspakker: Valgmodulpakke 1: 3 x 2 uger: Uge 1 og 2 Kvalitative og kvantitative

Læs mere

September 2009 Årgang 2 Nummer 3

September 2009 Årgang 2 Nummer 3 September 2009 Årgang 2 Nummer 3 Implementering af kliniske retningslinjer i praksis på Århus Universitetshospital, Skejby Inge Pia Christensen, Oversygeplejerske MPM, Børneafdeling A, Århus Universitetshospital

Læs mere

Rapport med anbefalinger. Sådan sikrer vi, at mennesker med slidgigt og leddegigt får optimal pleje i hele Europa: EUMUSC.

Rapport med anbefalinger. Sådan sikrer vi, at mennesker med slidgigt og leddegigt får optimal pleje i hele Europa: EUMUSC. Sådan sikrer vi, at mennesker med slidgigt og leddegigt får optimal pleje i hele Europa: EUMUSC.NET - anbefalinger I samarbejde med EULAR og 22 centre i hele Europa Støttet af EF-handlingsprogram for sundhed

Læs mere

Evaluering af den medicinske behandling i botilbud til sindslidende

Evaluering af den medicinske behandling i botilbud til sindslidende Evaluering af den medicinske behandling i botilbud til sindslidende Delrapport Resumé Regionshuset Århus Center for Kvalitetsudvikling Evaluering af den medicinske behandling i botilbud til sindslidende

Læs mere

KRÆFTPROFIL 9 TyKTaRmsKRÆFT 2000-2007 200

KRÆFTPROFIL 9 TyKTaRmsKRÆFT 2000-2007 200 2009 KRÆFTPROFIL Tyktarmskræft 2000-2007 Kræftprofil: Tyktarmskræft 2000-2007 Sundhedsstyrelsen Islands Brygge 67 2300 København S Postboks 1881 2300 København S URL: http://www.sst.dk Emneord: Kræft;

Læs mere

Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (1)

Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8 (1) PATIENTERS OG SUNDHEDSPROFESSIONELLES OPLEVELSER AF BEHANDLING OG PLEJE - EN ANALYSE BASERET PÅ PATIENTER BEHANDLET FOR TYK- OG ENDETARMSKRÆFT En sammenfatning 2006 Medicinsk Teknologivurdering 2006; 8

Læs mere

opfølgende sygeplejebesøg efter afsluttet behandling i tværfagligt smertecenter - en medicinsk teknologivurdering

opfølgende sygeplejebesøg efter afsluttet behandling i tværfagligt smertecenter - en medicinsk teknologivurdering opfølgende sygeplejebesøg efter afsluttet behandling i tværfagligt smertecenter - en medicinsk teknologivurdering 2007 Medicinsk Teknologivurdering puljeprojekter 2007; 7(5) Enhed for Medicinsk Teknologivurdering

Læs mere

Hjemmebehandling med kemoterapi til patienter med knoglemarvskræft

Hjemmebehandling med kemoterapi til patienter med knoglemarvskræft Hjemmebehandling med kemoterapi til patienter med knoglemarvskræft - En konkret forsøgsordning med behandling i eget hjem På billedet ses de udekørende sygeplejersker Heidi Bøgelund Brødsgaard, Susanne

Læs mere

Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type

Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type Dato 7. april 2015 Sagsnr. 4-1013-47/2 behj behj@sst.dk Notat vedrørende høringssvar til national klinisk retningslinje for behandling af emotionel ustabil personlighedsstruktur, borderline type Sundhedsstyrelsens

Læs mere

Kvalitetsudviklingsprojekt

Kvalitetsudviklingsprojekt Kvalitetsudviklingsprojekt Specialuddannelsen i kræftsygepleje Revideret august 2012 Revideret februar 2011 Indholdsfortegnelse Overordnet mål for 3. uddannelsesafsnit... 2 Formål med kvalitetsudviklingsopgaven...

Læs mere

Kapitel 14. Selvmordsadfærd

Kapitel 14. Selvmordsadfærd Kapitel 14 Selvmordsadfærd 14. Selvmordsadfærd Selvmordsadfærd er en fælles betegnelse for selvmordstanker, selvmordsforsøg og fuldbyrdede selvmord. Kapitlet omhandler alene forekomsten af selvmordstanker

Læs mere

Opsøgende tuberkulose sygeplejerske blandt socialt udsatte

Opsøgende tuberkulose sygeplejerske blandt socialt udsatte Opsøgende tuberkulose sygeplejerske blandt socialt udsatte -et tiltag mhp. at optimere tidlig diagnostik og behandling af tuberkulose i socialt udsatte grupper i Københavnsområdet. Styregruppe: Tuberkulose

Læs mere

Arbejdsfastholdelse og sygefravær

Arbejdsfastholdelse og sygefravær Arbejdsfastholdelse og sygefravær Resultater fra udenlandske undersøgelser Mette Andersen Nexø NFA 2010 Dagens oplæg Tre konklusioner om arbejdsfastholdelse og sygefravær: Arbejdsrelaterede konsekvenser

Læs mere

Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer)

Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer) KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer) 9. december 2013 j.nr. 4-1013-28/1/MAKN Baggrund og formål

Læs mere

Viral hepatitis. Hepatitis C

Viral hepatitis. Hepatitis C Hepatitis og hiv 1 Hepatitis og hiv Denne folder giver en introduktion til hepatitis (leverbetændelse) forårsaget af hepatitis A, B og C virus samt hiv infektion. Informationsmaterialet er primært rettet

Læs mere

Lyme Artrit (Borrelia Gigt)

Lyme Artrit (Borrelia Gigt) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,

Læs mere

REGIONALE BUDGETTER 2013: SÆT FOKUS PÅ ARBEJDSMILJØ OG ARBEJDSVILKÅR

REGIONALE BUDGETTER 2013: SÆT FOKUS PÅ ARBEJDSMILJØ OG ARBEJDSVILKÅR REGIONALE BUDGETTER 2013: SÆT FOKUS PÅ ARBEJDSMILJØ OG ARBEJDSVILKÅR Regionale budgetter 2013 Redaktion: Dansk Sygeplejeråd Foto: Lizette Kabré Layout: Dansk Sygeplejeråd ISBN 978-87-7266-074-5 Grafisk

Læs mere

områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015

områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema

Læs mere

Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING

Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING Årsrapport 2011: SECOND OPINION ORDNINGEN OG EKSPERIMENTEL KRÆFT- BEHANDLING 2012 Årsrapport 2011: Second opinion ordningen og eksperimentel kræftbehandling Sundhedsstyrelsen Axel Heides Gade 1 2300 København

Læs mere

Hjerneskaderehabilitering - en medicinsk teknologivurdering 2011

Hjerneskaderehabilitering - en medicinsk teknologivurdering 2011 Hjerneskaderehabilitering - en medicinsk teknologivurdering 2011 MTVens dele Teknologi I- effektvurdering af rehabiliteringsinterventioner (litteraturstudier) Teknologi II- Fem antagelser om, hvad der

Læs mere

Intensiveret partneropsporing og øget fokus på rådgivning til hiv smittede i Danmark Koldingfjord onsdag d. 11. maj 2011

Intensiveret partneropsporing og øget fokus på rådgivning til hiv smittede i Danmark Koldingfjord onsdag d. 11. maj 2011 Intensiveret partneropsporing og øget fokus på rådgivning til hiv smittede i Danmark Koldingfjord onsdag d. 11. maj 2011 Lotte Ørneborg Rodkjær Forskningssygeplejerske, MPH, PhD Infektionsmedicinsk Afdeling

Læs mere

Ansøgningsskema til puljen på 5 mio. kr. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region:

Ansøgningsskema til puljen på 5 mio. kr. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region: Ansøgningsskema til puljen på 5 mio. kr. til samfinansiering af projekter mellem kommuner og region: 1 Ansøger Anne Marie Lyngsø 2 Kontaktperson/projektleder Navn: Anne Marie Lyngsø Adresse: Klinisk Enhed

Læs mere

Strategi for implementering og udvikling af kliniske retningslinjer fra Center for Kliniske Retningslinjer Nationalt Clearinghouse for Sygepleje

Strategi for implementering og udvikling af kliniske retningslinjer fra Center for Kliniske Retningslinjer Nationalt Clearinghouse for Sygepleje 1 Strategi for implementering og udvikling af kliniske retningslinjer fra Center for Kliniske Retningslinjer Nationalt Clearinghouse for Sygepleje 2010-2012 Baggrund Med oprettelsen af Center for Kliniske

Læs mere

Alternativ behandling dialogen mellem læge og patient

Alternativ behandling dialogen mellem læge og patient ALTERNATIV BEHANDLING 775 Alternativ behandling dialogen mellem læge og patient Anette I.S. Ranneries & Bo Christensen I den forrige artikel i denne serie blev de nyeste Cochrane-oversigter om effekten

Læs mere

Tidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing?

Tidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing? Region Hovedstaden Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Tidlig opsporing Hvor og hvornår er der evidens for tidlig opsporing? Torben Jørgensen, dr.med. Enhedschef Forskningscenter for Forebyggelse

Læs mere

Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020

Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020 Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020 Hjertecentrets forskningsstrategi for klinisk sygepleje har til formål at understøtte realiseringen af regionens og Rigshospitalets

Læs mere

Danske Regioners oplæg til fremtidens akutberedskab bygger på følgende indsatsområder:

Danske Regioners oplæg til fremtidens akutberedskab bygger på følgende indsatsområder: N O T A T Debatoplæg: Fremtidens akutberedskab - fra vision til handling 20-04-2006 Sag nr. 06/398 Dokumentnr. 24261/06 Resume: Regionernes ambition er at skabe et sundhedsvæsen, som er internationalt

Læs mere

TALEPAPIR. Det talte ord gælder. Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske. bocentre på Amager. Sundhedsudvalget, tirsdag den 1.

TALEPAPIR. Det talte ord gælder. Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske. bocentre på Amager. Sundhedsudvalget, tirsdag den 1. Sundhedsudvalget SUU alm. del - Svar på Spørgsmål 57 Offentligt TALEPAPIR Det talte ord gælder Tilhørerkreds: Folketingets Sundhedsudvalg Anledning: Åbent samråd om dødsfald på psykiatriske bocentre på

Læs mere

Erfaringer fra Danmark med elektronisk pasientjournal. pasient på nett

Erfaringer fra Danmark med elektronisk pasientjournal. pasient på nett Erfaringer fra Danmark med elektronisk pasientjournal pasient på nett 3. juni 2010 - Oslo Patientadgang til journaler Finn Klamer Finn Klamer Lægefaglig udviklingsrådgiver Speciallæge i almen medicin 3.

Læs mere

Implementeringsforskning i Danmark Med udgangspunkt i arbejdet med kliniske retningslinjer i Sundhedsstyrelsen

Implementeringsforskning i Danmark Med udgangspunkt i arbejdet med kliniske retningslinjer i Sundhedsstyrelsen Implementeringsforskning i Danmark Med udgangspunkt i arbejdet med kliniske retningslinjer i Sundhedsstyrelsen DASYS Forskningsråd: Implementeringsforskning. Masterclass med vinkler på en nyere forskningsdisciplin

Læs mere

SYGEHUSBASERET OVERLEVELSE FOR UDVALGTE KRÆFTSYGDOMME 1995-2006

SYGEHUSBASERET OVERLEVELSE FOR UDVALGTE KRÆFTSYGDOMME 1995-2006 SYGEHUSBASERET OVERLEVELSE FOR UDVALGTE KRÆFTSYGDOMME 1995-2006 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2008 : 6 Redaktion Sundhedsstyrelsen Sundhedsdokumentation Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222

Læs mere

13:30-13:45 Oversigt over tværsektorielle projekter på sundhedsområdet i Region H. 13:45-14:00 Hvordan kan TFE assistere i fremtidige projekter?

13:30-13:45 Oversigt over tværsektorielle projekter på sundhedsområdet i Region H. 13:45-14:00 Hvordan kan TFE assistere i fremtidige projekter? 12:30-13:00 Frokost 13:00-13:10 Velkommen Ane Friis Bendix, formand for koordinationsgruppen for (TFE) 13:10-13:30 TFE og TVÆRS-Puljen Carsten Hendriksen, forskningsleder i TFE 13:30-13:45 Oversigt over

Læs mere

KAPSELENDOSKOPI VED DIAGNOSTIK I TYNDTARMEN en medicinsk teknologivurdering sammenfatning

KAPSELENDOSKOPI VED DIAGNOSTIK I TYNDTARMEN en medicinsk teknologivurdering sammenfatning KAPSELENDOSKOPI VED DIAGNOSTIK I TYNDTARMEN en medicinsk teknologivurdering sammenfatning 2007 Medicinsk Teknologivurdering 2007; 7(1) Enhed for Medicinsk Teknologivurdering KAPSELENDOSKOPI VED DIAGNOSTIK

Læs mere

Ministeren for Sundhed og Forebyggelse har i brev af 19. november 2013 bedt Danske Regioner om en redegørelse vedr. håndtering af henvendelser

Ministeren for Sundhed og Forebyggelse har i brev af 19. november 2013 bedt Danske Regioner om en redegørelse vedr. håndtering af henvendelser N O T A T Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Regionernes svar på ministerens spørgsmål vedr. håndtering af henvendelser fra patienter med alvorlige formodede bivirkninger ved HPV-vaccination. 16-12-2013

Læs mere

HERMES studiet (Herlev Hospital Empowerment of Relatives through More & Earlier Information Supply)

HERMES studiet (Herlev Hospital Empowerment of Relatives through More & Earlier Information Supply) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Bedre information til kræftpatienters pårørende baseret på systematisk afdækning af behov HERMES studiet (Herlev Hospital Empowerment of Relatives through More &

Læs mere

Se dette nyhedsbrev i en browser

Se dette nyhedsbrev i en browser Se dette nyhedsbrev i en browser Medlemsmøde og generalforsamling d. 26. april kl. 16-20 OBS - Tryk på "Se dette nyhedsbrev i en browser" (øverst) eller tryk "Vis billeder" i dit mailprogram. Der indkaldes

Læs mere

B Larsen: Pervasive Home Care - Technological Support for Treatment of Diabetic Foot Ulcers at Home, PhD thesis 2006

B Larsen: Pervasive Home Care - Technological Support for Treatment of Diabetic Foot Ulcers at Home, PhD thesis 2006 Afdeling: Forsknings- og MTV-afdelingen Udarbejdet af: Claus Duedal Pedersen/Jesper Risom Journal nr.: 2-15-0-00062-2009 E-mail: claus.pedersen@ouh.regionsyddanmark.dk Dato: 11. marts 2010 Telefon: 2115

Læs mere

Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020

Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020 Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020 Hjertecentrets forskningsstrategi for klinisk sygepleje har til formål at understøtte realiseringen af regionens og Rigshospitalets

Læs mere

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Klinisk onkologi. Dato: 12. juni 2009

Specialeansøgning. Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Klinisk onkologi. Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Klinisk onkologi Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Klinisk Onkologi 1 1 Generelle overvejelser i forhold

Læs mere

Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark

Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Affektiv lidelse: udfordringer og behandlingsmuligheder i Danmark Projektgruppen Professor, overlæge, dr.med. Lars Vedel Kessing* (formand) Overlæge Hanne Vibe Hansen* (lægefaglig sekretær) Professor,

Læs mere

Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Dødsårsager i de nordiske lande 1985-2000 2004:9

Nye tal fra Sundhedsstyrelsen. Dødsårsager i de nordiske lande 1985-2000 2004:9 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen Dødsårsager i de nordiske lande 1985-2000 2004:9 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 E-mail:

Læs mere

November 1996. Abdominalcentret. Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 25 59

November 1996. Abdominalcentret. Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 25 59 November 1996 Til Folketingets Sundhedsudvalg Abdominalcentret Ernæringsenheden-2111 Blegdamsvej 9 2100 København Ø Telefon 35 45 25 59 Med tak for lejligheden til at orientere om ernæringsenhedens arbejde

Læs mere

Notat om karrierevejledning i den lægelige videreuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord

Notat om karrierevejledning i den lægelige videreuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord Det Regionale Råd! 4. oktober 2007 Dorte Qvesel Dorte.Qvesel@stab.rm.dk 1-01-72-10-07 Notat om karrierevejledning i den lægelige videreuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord Baggrund Baggrunden for

Læs mere

Patienters oplevelser på landets sygehuse

Patienters oplevelser på landets sygehuse Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser Patienters oplevelser på landets sygehuse Spørgeskemaundersøgelse blandt 26.045 indlagte patienter 2006 tabelsamling Enheden for Brugerundersøgelser

Læs mere

TeleCare Nord - er vi blevet klogere på telemedicin? Ole Hejlesen Janne Seemann, Lars Ehlers Aalborg Universitet 18. nov. 2015

TeleCare Nord - er vi blevet klogere på telemedicin? Ole Hejlesen Janne Seemann, Lars Ehlers Aalborg Universitet 18. nov. 2015 TeleCare Nord - er vi blevet klogere på telemedicin? Ole Hejlesen Janne Seemann, Lars Ehlers Aalborg Universitet 18. nov. 2015 Hvorfor en forskning vigtig? Forskning kan redde liv og spare penge Bedste

Læs mere

Patienters oplevelser i Region Nordjylland 2012. Spørgeskemaundersøgelse blandt 7.601 indlagte og 17.589 ambulante patienter

Patienters oplevelser i Region Nordjylland 2012. Spørgeskemaundersøgelse blandt 7.601 indlagte og 17.589 ambulante patienter Patienters oplevelser i Region Nordjylland 202 Spørgeskemaundersøgelse blandt 7.60 indlagte og 7.589 ambulante patienter Udarbejdet af Enheden for Brugerundersøgelser på vegne af Region Nordjylland Enheden

Læs mere

Evaluering af Det Kognitive Færdighedsprogram i Kriminalforsorgen

Evaluering af Det Kognitive Færdighedsprogram i Kriminalforsorgen Nichlas Permin Berger Evaluering af Det Kognitive Færdighedsprogram i Kriminalforsorgen Sammenfatning af speciale AKF-notatet Evaluering af Det Kognitive Færdighedsprogram i Kriminalforsorgen kan downloades

Læs mere

Bloddo norer og aids FOTO:MICHAEL BO RASMUSSEN SUNDHEDSSTYRELSEN

Bloddo norer og aids FOTO:MICHAEL BO RASMUSSEN SUNDHEDSSTYRELSEN Bloddo norer og aids FOTO:MICHAEL BO RASMUSSEN SUNDHEDSSTYRELSEN Hvad er aids! Aids er en yderst alvorlig sygdom, som skyldes et virus, der kaldes hiv (human immundefekt virus). Dette virus ødelægger organismens

Læs mere

Effektmåling 2. Hurtigt i gang. Evaluering af et forsøg med en tidlig og intensiv beskæftigelsesindsats

Effektmåling 2. Hurtigt i gang. Evaluering af et forsøg med en tidlig og intensiv beskæftigelsesindsats Effektmåling 2 Hurtigt i gang Evaluering af et forsøg med en tidlig og intensiv beskæftigelsesindsats Effektmålinger Formål med pjecerne Der er i dag et stigende fokus på effekterne af de offentlige indsatser,

Læs mere

Lis Højgaard KØN OG LØN - En analyse af virksomhedskultur og lønforskelle mellem kvinder og mænd i fire private virksomheder Samfundslitteratur

Lis Højgaard KØN OG LØN - En analyse af virksomhedskultur og lønforskelle mellem kvinder og mænd i fire private virksomheder Samfundslitteratur Lis Højgaard KØN OG LØN - En analyse af virksomhedskultur og lønforskelle mellem kvinder og mænd i fire private virksomheder Samfundslitteratur Lis Højgaard Køn og Løn - En analyse af virksomhedskultur

Læs mere

Systematisk samarbejde om kvalitet

Systematisk samarbejde om kvalitet Sammenfatning af ny rapport fra Dansk Sundhedsinstitut: Systematisk samarbejde om kvalitet Samspil mellem personalepolitik og arbejdet med udvikling af kvalitet og tværfaglighed på sygehusene Jens Albæk,

Læs mere

SPECIALLÆGEUDDANNELSEN I DIAGNOSTISK RADIOLOGI STATUS OG PERSPEKTIVERING

SPECIALLÆGEUDDANNELSEN I DIAGNOSTISK RADIOLOGI STATUS OG PERSPEKTIVERING 1 SPECIALLÆGEUDDANNELSEN I DIAGNOSTISK RADIOLOGI STATUS OG PERSPEKTIVERING En spørgeskemaundersøgelse blandt hoveduddannelsessøgende vedrørende opnåede kompetencer og uddannelsesmiljø 2 Forfattere og publikation

Læs mere

1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer

1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer Referat: 19. januar 2012 7. Møde i Videnskabelig Råd Center for Kliniske Retningslinjer Dato. Den 19. januar kl. 11.00-15.00 Deltagere: Svend Sabroe, Preben Ulrich Pedersen, Mette Kildevæld Simonsen, Erik

Læs mere