Udkast til høringssvar

Transkript

1 Udkast til høringssvar Region Syddanmark har ved skrivelse af 26. juni 2007 fremsendt Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark planlægningsgrundlag for akutberedskabet og anmodet Svendborg Kommune om høringssvar. Svendborg Kommune har nedenstående bemærkninger til rapporten. 1. Indledende bemærkninger Svendborg Kommune er overordnet set enig i, at der er behov for at revurdere tilrettelæggelsen af det akutte beredskab og at dette ud fra et kvalitetsaspekt bør lede frem til en reduktion i antallet af akutte modtagelser. Svendborg Kommune har derfor forståelse for, at regionen fremlægger en række modeller, der reducerer antallet af akutte modtagefunktioner. Svendborg Kommune har noteret sig, at der i dag er 2 sygehuse på Fyn, der har akutte modtagefunktioner, mens der er 11 sygehuse i resten af Region Syddanmark, der har akutte modtagefunktioner. Dette afspejler, at Fyns Amt igennem de sidste 10 år har gennemført en strukturudvikling, der indebærer, at de fynske sygehuse i dag grundlæggende honorerer alle de anbefalinger, som Sundhedsstyrelsen opstiller i forhold til tilrettelæggelse af det akutte beredskab. Dette er langt fra tilfældet, for så vidt angår sygehusene i den jyske del af Region Syddanmark. Ovenstående indebærer, at Sygehus Fyn i dag fremstår som et yderst velfungerende sygehus. Dette fremgår dels af Sundhedsstyrelsens seneste kvalitetsvurdering og det afspejler sig i, at sygehuset er et af de få sygehuse i regionen, der ikke har alvorlige rekrutteringsproblemer. Det er i den sammenhæng en fejlslutning at tro, at man løser andre sygehuses rekrutteringsproblemer, ved at decimere Sygehus Fyn. Det forekommer derfor nærliggende, at Regionsrådet kunne koncentrere sig om at fremtidssikre de jyske sygehuse. En model med 3-4 akutsygehuse i den jyske del af Region Syddanmark ville være nærliggende. I lyset af ovenstående forekommer det uforståeligt og ubegrundet, at de fremlagte modeller stort set alle sammen indebærer en voldsom reduktion af Sygehus Fyn, Svendborg. Det undrer i denne sammenhæng ligeledes, at Svendborg Sygehus i modellen med 5 akutsygehuse indplaceres under OUHs ledelse. Hvad er baggrunden for, at Svendborg i denne model indplaceres anderledes i forhold til regionens universitetshospital end f.eks. Kolding og Vejle? Svendborg Kommune bemærker samtidigt, at alle de foreslåede modeller indebærer en markant skævvridning i fordelingen af regionens samlede sengekapacitet, se nedenstående tabel.

2 Tidligere amt Borgere pr. seng Variationen angiver henholdsvis største og mindste sengekapacitet borgere pr. seng - i de foreslåede modeller Vejle Ribe Sønderjylland Fyn For så vidt angår Fyn er tallene korrigeret for, at OUH løser lands- og landsdelsfunktioner for hele regionen. Lands- og landsdelsfunktionerne er anslået til at udgøre 10% af OUHs senge. Svendborg Kommune efterlyser på dette grundlag en forklaring på, hvorvidt fordelingen af sengekapaciteten efter Regionsrådets vurdering forekommer hensigtsmæssig og forenelig med en målsætning om lige adgang til sygehusydelser. I forlængelse af ovenstående savnes en troværdig beskrivelse af, hvorledes de patientstrømme, der affødes af modellerne, kan håndteres. Som eksempel kan nævnes, at modellen med 4 akutsygehuse indebærer, at OUH tildeles 94 yderligere senge, der skal håndtere den aktivitet, som flyttes fra Sygehus Fyn. I 2006 var der tale om indlæggelser! 2. Befolkningsmæssigt underlag Svendborg Kommune har ligesom Regionsrådet - noteret sig, at der ikke er faglig evidens for en anbefaling om et befolkningsmæssigt underlag på indbyggere. I dette lys forekommer det bemærkelsesværdigt, at rapporten alligevel systematisk tager afsæt i et befolkningsunderlag på indbyggere. Svendborg Kommune har herudover noteret sig, at der i beregningerne af de potentielle akutsygehuses befolkningsunderlag tages afsæt i Krak-beregninger af afstande til nærmeste sygehus. I henhold til disse teoretiske beregninger tillægges Svendborg Sygehus et befolkningsunderlag på ca indbyggere. Et teoretisk befolkningsunderlag, der står i skærende kontrast til, at Sygehus Fyn Svendborg i dag reelt har et befolkningsunderlag på ca indbyggere. I det lys undrer rapportens formulering: Det vil derfor kræve en kraftig forvridning af visitationsretningslinierne, hvis sygehuset (Svendborg) skal komme op i nærheden af (rapportens side 59). Her er der i stedet rettelig tale om, at man blot skulle opretholde de nuværende visitationsretningslinier. Svendborg Kommune finder det i øvrigt ganske bemærkelsesværdigt, at rapporten på side 40 omtaler disse visitationsretningslinier som udtryk for vaner og planlægningsmæssige målsætninger! I lyset af det bærende kvalitetsaspekt vil Svendborg Kommune henlede opmærksomheden på, at lægefaglige kompetencer opbygges på baggrund af udførte behandlinger og ikke på baggrund af teoretiske beregninger af befolkningsunderlag.

3 Svendborg Kommune finder det i øvrigt paradoksalt, at rapporten på den ene side betoner kvalitetsaspektet og samtidig knæsætter et visitationsprincip om, at man skal indlægges på nærmeste sygehus. Kvalitetsaspektet betoner kvalitet frem for nærhed i modsætning til det knæsatte visitationsprincip. 3. Transporttider I rapporten opstilles beregninger, der viser, at 87-96% af alle indbyggere i regionen afhængig af de forskellige modeller kan nå frem til nærmeste akut-sygehus inden for 40 minutter. I beregninger er der taget afsæt i transporttiden målt fra patientens egen bopæl til nærmeste akutsygehus. I forlængelse heraf er de faglige specialeråd anmodet om en vurdering af disse transporttiders betydning. De faglige specialeråd konkluderer tilsyneladende med en enkelt undtagelse at de forskellige modeller ikke indebærer væsentlige forskelle i forhold til transporttider. Svendborg Kommune finder imidlertid ikke, at regionens beregningsforudsætninger giver en retvisende beskrivelse af de transporttider, som patienterne oplever. En realistisk vurdering af transporttiderne må nødvendigvis tage afsæt i en opgørelse af transporttider(som opgjort ovenfor) tillagt Falcks responstider. Dette indebærer, at ingen indbyggere i de tidligere Sydlangeland Kommune og Tranekær Kommune vil kunne nå frem til et akutsygehus inden for 40 min. For mange af disse patienter vil den samlede transporttid blive på mellem 1t.30 min. og 1t.50 min. En samlet transporttid, der klart overstiger den gyldne time, som Specialerådet for kirurgi omtaler. I lyset af ovenstående forekommer Regionens beregninger vedr. transporttider som meget teoretiske og reelt vildledende som beslutningsgrundlag i forhold til planlægningen af det akutte beredskab. 4. Parsygehuse I rapporten er der en omfattende beskrivelse af parsygehusmodellen, herunder af modellens forudsætninger. I denne sammenhæng beskrives ikke mindst behovet for klare faglige visitationsretningslinier, der dog endnu ikke er udarbejdet. Rapporten er imidlertid også i dette afsnit meget teoretisk og spekulativ. Svendborg Kommune skal derfor opfordre Regionsrådet til inden der træffes politiske beslutninger om parsygehusmodellen at indhente de erfaringer, der rent faktisk allerede er indhøstet med lignende konstruktioner. Svendborg Kommune skal i denne sammenhæng henvise til, at der inden for Sygehus Fyn har været praktiseret en model med selektion af akutte medicinske patienter. Så vidt Svendborg Kommune er orienteret, tilsiger disse erfaringer ikke til gentagelser. I erkendelse af den manglede evidens, bør man som minimum indhente de erfaringer, der forligger!

4 Hertil kommer, at parsygehus-modellen forekommer meget problematisk i forhold til organisatoriske og ledelsesmæssige hensyn. Al erfaring med lignende konstruktioner viser, at parsygehuse ikke er fremtidssikrede, idet personalet fravælger disse sygehuse, idet de ikke vurderes som værende fagligt interessante. Parsygehuset vil derfor lide en stille død. 5. OUHs placering som regionens universitetshospital Svendborg Kommune bemærker, at rapportens næstsidste afsnit indeholder nogle korte overvejelser om et fremtidssikret OUH. Disse overvejelser handler imidlertid udelukkende om universitetshospitalets fysiske rammer. For så vidt angår de fysiske rammer, er Svendborg Kommune her enig i, at et nybyggeri i forbindelse med Syddansk Universitet i Odense vil indebære den bedste fremtidssikring af OUH. En reel fremtidssikring af OUH forudsætter imidlertid også, at universitetshospitalets funktionelle rolle i regionens sygehusvæsen fastlægges - og fremtidssikres. Det er her Svendborg Kommunes opfattelse, at en funktionel fremtidssikring af OUH vil forudsætte, at universitetshospitalet først og fremmest tildeles den mest specialiserede sygehusbehandling, mens regionens hovedsygehuse udfører mindre specialiseret sygehusbehandlinger. Denne rollefordeling tilsiger efter Svendborg Kommunes vurdering herudover et klart behov for, at OUH aflastes for en del af de mange akutte sygehusindlæggelser. Dette fordrer igen, at den akutte modtagelse opretholdes ved Sygehus Fyn Svendborg. Den hidtidige rollefordeling mellem OUH og Sygehus Fyn har netop understøttet, at OUH kunne koncentrere sig om lands- og landsdelsfunktioner. Det er derfor groft misvisende, når rapporten omtaler de hidtidige fynske visitationsretningslinier/indlæggelsesmønstre som et resultat af vaner Svendborg Kommune finder det i denne sammenhæng bekymrende, at OUH med ganske få undtagelser igennem hele rapporten placeres på lige fod med regionens andre hovedsygehuse. Svendborg Kommune anbefaler, at OUHs rolle som hele regionens universitetshospital markeres klart og entydigt. Regionens hovedsygehus må herefter tildeles funktioner, der afspejler dette. Rapporten lægger derimod op til, at OUHs rolle fastlægges efterfølgende. 6. Fødsler og psykiatri Svendborg Kommune har bemærket, at Regionsrådet først på et senere tidspunkt fastlægger de faglige krav til fødeafdelingerne. Svendborg Kommune vil imidlertid gerne allerede på nuværende tidspunkt fremhæve, at transporttider er af helt kritisk betydning på netop dette område. Afstande kan her udgøre forskellen mellem liv og død. Der er derfor af vital betydning for fødende på Sydfyn, at fødeafdelingen opretholdes i Svendborg. Det bemærkes i denne sammenhæng desuden, at OUH som eneste alternativ ikke ville kunne rumme alle de fødende på Fyn. I forhold til tilrettelæggelsen af det psykiatriske område fremsender Svendborg Kommune et særskilt høringssvar. Svendborg Kommune vil dog i denne sammenhæng understrege,

5 at de sydfynske psykiatriske patienter har behov for en akut medicinsk modtagefunktion i lokalområdet. 7. Afsluttende bemærkninger Ovenstående bemærkninger skal ses i lyset af, at Svendborg Kommune finder det meget væsentligt, at den akutte modtagefunktion ved Sygehus Fyn Svendborg opretholdes. For det første af hensyn til områdets indbyggere, der har krav på samme lige og hurtige adgang til regionens sygehusydelser, som regionens øvrige indbyggere. Det er i denne sammenhæng Svendborg Kommunes opfattelse, at dette ikke på nogen som helst måde vil kompromittere et kvalitetsaspekt, som kommunen i øvrigt fuldt ud tilslutter sig. Svendborg Kommune hæfter sig her ved, at rapporten ikke indeholder tilstrækkelig reelle, evidensbaserede sundhedsfaglige argumenter, der kan retfærdiggøre en meget vidtgående centralisering af akutberedskabet. I fraværet af en stærk sundhedsfaglig dokumentation henstiller Svendborg Kommune derfor desuden, at Regionsrådet inddrager regionaløkonomiske overvejelser inden der træffes endelige beslutninger om tilrettelæggelsen af akutberedskabet. Svendborg Kommune vil i denne sammenhæng henlede Regionsrådets opmærksomhed på, at en lukning af den akutte modtagefunktion i Svendborg formodentlig på sigt vil indebære et tab af arbejdspladser på mindst alene i Svendborg Kommune. Til sammenligning kan der nævnes, at man i løbet af den 7-årige mål 2-periode (hvor Sydfyn har været udpeget som støtteberettiget via EU's strukturfond) har været i stand til at skabe og/eller opretholde godt jobs på Sydfyn. Denne jobskabelse/job-bevarelse har krævet en samlet investering på knap 700 mio. kr.! Svendborg Kommune skal kraftigt opfordre til, at den akutte modtagefunktion i Svendborg opretholdes. Og dette bør ske i form af et selvstændigt hovedsygehus.