Indstilling. Afrusning vedrørende abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Region Midtjylland. 1. Resume

Transkript

1 Indstilling Til Aarhus Byråd via Magistraten Sociale Forhold og Beskæftigelse Den 14. juni 2011 Afrusning vedrørende abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Region Midtjylland Aarhus Kommune Socialforvaltningen Sociale Forhold og Beskæftigelse 1. Resume Den 1. august 2011 overdrager Region Midtjylland afrusningsopgaven vedrørende abstinensgrad 1 til Aarhus Kommune. Det betyder, at afrusningen af lettere fysiske abstinenser fremadrettet skal løses i kommunalt regi og ikke som hidtil på Psykiatrisk Modtagelse i Risskov. Overdragelsen er et led i opgavetilførslen ifm. kommunalreformen og sker i henhold til Sundhedsaftalens kapitel om samarbejde ved opgaveoverdragelse mellem sektorer, som er indgået med Region Midtjylland og vedtaget af Byrådet d. 1. december 2010 (bilag 1). Der er for nuværende tale om ca. 360 borgere om året, som afruses ift. abstinensgrad 1 i Psykiatrisk Modtagelse på Aarhus Universitetshospital, Risskov. Jægergården 8100 Aarhus C M1/2010/ Sagsnummer M1/2010/02492 Sagsbehandler Henriette Andersen Telefon Direkte telefon Telefax E-post suv@msb.aarhus.dk E-post direkte henan@aarhus.dk I forbindelse med overdragelsen foreslår Socialforvaltningen, at forankre størstedelen af indsatsen i Center for Alkoholbehandling og fremadrettet omlægge ydelsen til en ambulant indsats. Ved at etablere afrusningen som et ambulant behandlingstilbud organiseres indsatsen på samme vis som i Odense og København Kommune. Dog vil afrusningen ift. hjemløse med ophold på forsorgshjem fortsat foretages på Forsorgshjemmet Østervang, hvor der er mulighed for overvågning og døgnophold. Omlægningen betyder, at borgere, som skal afruses, henvises til Center for Alkoholbehandling i tidsrummet mellem på alle hverdage. Hvis der er tale om en borger, som er hjemløs, henvises borgeren til Forsorgshjemmet Østervang. Ligesom Østervang er backup for Alkoholbehandlingen i tilfælde af, at en borger der starter op i ambulant afrusning viser sig ikke at kunne sendes hjem. Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 1 af 8

2 2. Beslutningspunkter At 1) Alkoholafrusningen ift. abstinensgrad 1 forankres i Center for Alkoholbehandling og etableres som et ambulant behandlingstilbud med lægefaglig bistand fra Team for Misbrugspsykiatri ved Aarhus Universitetshospital, Risskov. At 2) Hjemløse med abstinensgrad 1 behandles fortsat på Forsorgshjemmet Østervang, hvor der er mulighed for døgnophold med overvågning. Østervang er ligeledes back-up for Center for Alkoholbehandling i tilfælde af, at en borger, der startes op ambulant, ikke viser sig at kunne sendes hjem. At 3) Opgaven efter overdragelse til kommunalt regi fortsætter som et ikke-styrbart budgetområde, indtil der eventuelt i forbindelse med den analyse af de ikke-styrbare budgetområder, som blev igangsat ved budgetvedtagelsen for 2011, træffes beslutning om at ændre vilkårene. Socialforvaltningen har opgjort den forventede årlige omkostning til kr., som kun delvist modsvares af mindreudgifter til betaling af Sundhedsudgifter i Regionen, idet bortfaldet af opgaven med afrusning af abstinensgrad 1 er estimeret til ca kr. årligt. Det endelige budget til området i 2012 og frem foreslås dog først fastlagt i forlængelse af byrådets behandling af førnævnte analyse. At 4) Overdragelse af den udvidede afrusning i perioden 1. august 2011 og indtil årsskiftet sker som en glidende overgang fra regional til kommunal varetagelse af opgaven. Der forventes derfor i 2011 kun en begrænset merudgift, som håndteres i overensstemmelse med de gældende retningslinjer for de ikke-styrbare budgetområder. 3. Baggrund Indtil nu har borgere med alkoholabstinensgrad 1 haft mulighed for at blive afruset dvs. modtage abstinensbehandling hos egen læge eller i Psykiatrisk Modtagelse på Aarhus Universitetshospital. 1 Psykiatrisk Modtagelse foretager pt. afrusning af abstinensgrad 1 samt af abstinensgrad 2 og 3. Psykiatrisk Modtagelse vil også fremadrettet varetage afrusning af de sværere abstinensgrader (2+3) samt af borgere med både psykiatri og misbrug som problemstilling. Eftersom Aarhus Universitetshospital, Risskov i begyndelsen af 2011 har omlagt den åbne skadestuefunktion til en visiteret modtagelse, overdrager regionen den lettere afrusningsopgave til kommunen. Bor- 1 Abstinensgrad 1 er karakteriseret af lettere fysiske abstinenser herunder almen utilpashed, uro, rastløshed, hjertebanken, tremor, svedudbrud, søvnbesvær og ofte angst. Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 2 af 8

3 geren har indtil overdragelsen mulighed for at blive visiteret til indlæggelse mhp. afrusning i den psykiatriske modtagelse 7 dage om ugen døgnet rundt. Sengedagtaksten for dette er i kr. pr. døgn i Psykiatrisk Modtagelse, heraf financierer Aarhus Kommune 60 % svarende til 1985 kr. pr. døgn. Hvis afrusningen ift. abstinensgrad 1 fortsat skulle løses på Psykiatrisk Modtagelse ville det i 2011 belaste Det Ikke-styrbare psykiatri budget i Aarhus Kommune med kr. Som led i Kommunalreformen og på samme vis som regionerne har gjort i f.eks. Odense og København, overdrager Region Midtjylland alkoholafrusningen af borgere med abstinensgrad 1, som ikke samtidig tilhører regionspsykiatriens målgruppe. Det vil sige borgere, som ikke har en psykiatrisk lidelse af en sådan sværhedsgrad, at det kræver behandling i det sekundære sundhedsvæsen. Eftersom opgaven kan løses ambulant kan den betragtes som led i Sundhedslovens 141 dvs. den kommunale varetagelse af alkoholbehandlingsopgaven. Overdragelsen er således i overensstemmelse med gældende lovgivning, og kan i udgangspunktet ikke betragtes som opgaveglidning. Aarhus Kommune kan således ikke modsætte sig Region Midtjyllands ønske om at overdrage opgaven til Aarhus Kommune. 4. Den forventede effekt I forbindelse med overdragelse af opgaven fra region til kommune vil Aarhus Kommune fremadrettet varetage alle faser i alkoholafrusningen og behandlingen ift. borgere med behov for simpel afrusning. På den vis vil der i højere grad kunne skabes sammenhæng mellem den akutte fase og den videre opfølgende behandling til gavn for borgeren. Mulighederne for at forebygge drop-outs i alkoholbehandlingen vil blive større og det forventes, at flere borgere inden for målgruppen kommer i relevant behandling, samt at det har en forebyggende effekt ift. tilbagefald. Opgaven kan i sin nuværende form med døgnbehandling ikke løses inden for den eksisterende økonomiske ramme i Center for Alkoholbehandling eller på Forsorgshjemmet Østervang. Det skyldes, at opgaven i dag løses i sygehusregi, hvor den er en delmængde af Psykiatrisk Modtagelses opgaveportefølje med dertilhørende synergieffekter til andre behandlingsopgaver samt muligheder ift. lægefaglig bistand. 2 2 For eksempel må afrusningspræparatet Fenemal, som er en hurtigvirkende medicin, der anvendes under indlæggelse til afrusning, ikke benyttes i socialfagligt regi, hvor der Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 3 af 8

4 Ydermere kan Forsorgshjemmet Østervang, som pt. er det eneste sted, hvor der er mulighed for døgnophold med overvågning af målgruppen, udelukkende lave afrusning ift. til hjemløse iht Forsorgsparagraffen i Serviceloven. Dvs. der, hvor det er nødvendigt ift. at kunne tilvejebringe den primære ydelse, som er bodelen og den sociale støtte. Socialforvaltningen lægger derfor op til, at afrusningsopgaven som i andre kommuner - etableres som et ambulant tilbud i Alkoholbehandlingen med Forsorgshjemmet Østervang som back-up. Ved omlægning af opgaven til varetagelse i ambulant regi tilføres Center for Alkoholbehandling og i begrænset omfang til Forsorgshjemmet Østervang ekstra opgaver, som uden tilførsel af tilsvarende ressourcer vil påvirke serviceniveauet på de to tilbud i negativ retning. Regionen estimerer i det såkaldte dialogoplæg (opgavebeskrivelsen), at de afruser ca. 360 patienter med abstinensgrad 1 om året (se bilag 2). Ligeledes forventes der på sigt flere borgere end dette, da det formodes, at de praktiserende læger særligt i lyset af omlægningen til visiteret modtagelse på Psykiatrisk Modtagelse - fremadrettet vil henvise til ambulant behandling i den kommunale alkoholbehandling frem for at afruse i egen praksis her er der fare for, at der kan ske en reel opgaveglidning. Uden tilførsel af midler vil Center for Alkoholbehandling være nødsaget til at flytte ressourcer fra de allerede eksisterende tilbud til udvidelse af afrusningskapaciteten. Da centret ikke allerede besidder den nødvendige faglighed inden for sygepleje, vil der i givet fald skulle afskediges andre faggrupper for at finansiere den sygeplejefaglige ekspertise. Ligeledes kan centeret få svært ved at leve op til behandlingsgarantien. Det vil sige, at der er en risiko for, at borgerens ret til at komme i gratis og anonym behandling indenfor 14 dage ikke kan opfyldes. 5. De planlagte ydelser I dag kan borgere visiteres til indlæggelse mhp. afrusning i den Psykiatriske Modtagelse 7 dage om ugen døgnet rundt, såfremt der er ledig sengekapacitet. I forbindelse med overdragelsen ønsker Socialforvaltningen imidlertid at forankre indsatsen i Center for Alkoholbehandling og at omlægge ydelsen til en ambulant indsats i hverdagene. Dog vil afrusningen ift. hjemløse fortsat - som i dag - foretages på Forsorgshjemmet Østervang, hvor der er mulighed for døgnovervågning. Ligei stedet benyttes afrusningspræparatet Risolid, som er en mindre potent og mere langsomtvirkende medicin. Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 4 af 8

5 ledes vil Østervang være back-up for den ambulant behandling i særlige tilfælde. Modellen med ambulant afrusning ift. borgere med lettere abstinensgrader, er inspireret af Alkoholbehandlingerne i København og Odense, som med succes har kørt med tilsvarende model i flere år. Center for Alkoholbehandling Indtil nu har Center for Alkoholbehandling udelukkende foretaget afrusninger af borgere, som allerede er indskrevet i behandling. I forbindelse med opgaveoverdragelsen skal centret også afruse borgere, som endnu ikke er indskrevet til behandling, men som henvises til - eller selv henvender sig i åbningstiden mhp. afrusning. Fremover skal borgere, som ønsker lettere afrusning, og som ikke er hjemløse, henvises til og fremmøde i Center for Alkoholbehandling på hverdage i åbningstiden mellem I åbningstiden foreslås en lægedækning svarende til to timer dagligt. Socialforvaltningen skønner i samråd med læger fra Team for Misbrugspsykiatri, at lægedelen kan varetages telefonisk. Lægebetjeningen foreslås varetaget af Team for Misbrugspsykiatri fra Aarhus Universitetshospital Risskov, som Alkoholbehandlingen i forvejen har et velfungerende samarbejde med. Team for Misbrugspsykiatri besidder ekspertisen på området, da de for nuværende løser afrusningsopgaven på Psykiatrisk Modtagelse og således kan sikre den nødvendige kobling. På den vis opnås der faglig sammenhæng i indsatsen. Center for Forsorg og Specialiserede Indsatser Center for Forsorg og Specialiserede Indsatser v/ Forsorgshjemmet Østervang varetager afrusning ift. abstinensgrad 1 for hjemløse. Med hjemløse menes personer, som ikke disponerer over egen (ejet eller lejet) bolig/værelse, men som er henvist til midlertidige boalternativer, eller som bor midlertidigt og uden kontrakt hos slægtninge, venner eller bekendte. Med til gruppen hører også personer, som af forskellige årsager ikke kan benytte/opholde sig i egen bolig såkaldte funktionelt hjemløse, og personer der startes op i ambulant behandling men viser sig at have behov for overvågning af deres afrusning. Ydelserne og samarbejdet omkring indsatsen er beskrevet nærmere i samarbejdsaftalen mellem Aarhus Kommune og Region Midt (se bilag 3). Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 5 af 8

6 6. Organisering af indsatsen Indsatsen forankres i Socialpsykiatri og Udsatte Voksne i Socialforvaltningen og varetages primært som en ambulant indsats i Center for Alkoholbehandling. I forhold til afrusning af hjemløse - og som backup for den ambulante del - varetages indsatsen i Center for Forsorg og Specialiserede Indsatser v/ Forsorgshjemmet Østervang. Der lægges op til en høj grad af koordination mellem Psykiatrisk Modtagelse, Center for Alkoholbehandling og Center for Forsorg og Specialiserede indsatser, så borgeren hurtigst muligt kan få den rette hjælp. Ligeledes er det nødvendigt med en fleksibilitet i koordinationen, da målgruppen kan have komplekse problemstillinger. Der er udarbejdet en samarbejdsaftale mellem Aarhus Kommune og Region Midt vedr. afrusning (se bilag 3). Heraf fremgår retningslinjerne ift. henvisning, udredning, visitation mv. Ligeledes skal procedurerne for koordineringen mellem de forskellige instanser beskrives. Procedurerne for koordinering ligger fast i 3. kvartal Endvidere nedsættes der en følgegruppe på tværs af Region Midtjylland og Aarhus Kommune, som skal: Følge udviklingen Sikre informationsmateriale Sikre en beskrivelse af rammerne for det konkrete samarbejde Samle op på erfaringerne Sikre daglig koordination Der udarbejdes en koordineret strategi for kommunikation om opgaveoverdragelsen. Heri vil Aarhus Kommune primært have ansvar for at orientere om opgaveoverdragelsen på kommunens hjemmeside og internt på Intranettet. Region Midtjylland har opgaven ift. at orientere den øvrige offentlighed herunder potentielle patienter/ brugere, medarbejdere i alkoholambulatorier, almenpraktiserende læger, vagtlæger og politi. Se punkt i Dialogoplægget (bilag 2). 7. Konsekvenser for ressourcer Regionen estimerer, at de årligt afruser ca. 360 borgere med abstinensgrad 1 til en samlet udgift på kr. Beløbet er beregnet med udgangspunkt i en af regionen oplyst sengedagstakst på 3308 kr. for Psykiatrisk Modtagelse. Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 6 af 8

7 Center for Alkoholbehandling og Center for Forsorg og Specialiserede Indsatser skal ifm. overdragelsen udvide deres afrusningskapacitet. I Odense Kommune er der afsat, hvad der ca. svarer til en sygeplejerske 37 timer ugentligt til at løfte afrusningsopgaven samt lægetimer til dækning af behandlingsdelen. Eftersom Aarhus er knap dobbelt så stor som Odense, lægges der op til en normering på det dobbelte. Da der endvidere for nuværende ikke er den nødvendige sygeplejefaglige ekspertise i Center for Alkoholbehandlingen, og da det ikke er muligt at efteruddanne socialfagligt personale til at varetage sygeplejefaglige opgaver, er der behov for en absolut minimum normering på 1,5 årsværk, så opgaven kan løses ved sygdom, ferie mv. Der skal således afsættes ressourcer til: 1,5 sygeplejersker til Center for Alkoholbehandling svarende til kr. årligt. 0,5 sygeplejerske til Forsorgshjemmet Østervang svarende til kr. årligt. 10 timers ugentlig lægebetjening fra Team for Misbrugspsykiatri i Alkoholbehandlingen ugentligt svarende til kr. årligt. Samlet set udgør omkostningen til afrusningsopgaven kr. årligt. I 2011 ville Aarhus Kommune skulle betale Region Midtjylland kr. for at løse opgaven i henhold til Sundhedsaftalen. Hidtil er finansieringen til regionen blevet håndteret som et ikke-styrbart budgetområde. Det foreslås, at udgifterne fortsat håndteres som et ikke-styrbart budgetområde, indtil der eventuelt i forbindelse med den analyse af de ikke-styrbare budgetområder, som blev igangsat ved budgetvedtagelsen for 2011, træffes beslutning om at ændre vilkårene. Det endelige budget til området i 2012 og frem foreslås dog først fastlagt i forlængelse af Byrådets behandling af førnævnte analyse. Overdragelse af den udvidede afrusning i perioden 1. august 2011 og indtil årsskiftet sker som en glidende overgang fra regional til kommunal varetagelse af opgaven. Der forventes derfor i 2011 kun en begrænset merudgift, som håndteres i overensstemmelse med de gældende retningslinjer for de ikke-styrbare budgetområder. Center for Alkoholbehandling er netop flyttet i nye lokaler i Jægergårdsgade, og har i den forbindelse indrettet de lokalemæssige faciliteter til den afrusningsopgave de pt. varetager og vil kunne dække den kommende afrusningsopgave også. Det vurderes ligeledes, at de Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 7 af 8

8 faciliteter som er til afrusning på Forsorgshjemmet Østervang også er tilstrækkelige. Der er således ikke behov for ændring i de fysiske rammer forud for opgaveoverdragelsen. Hans Halvorsen / Erik Kaastrup-Hansen Bilag Bilag 1: Politisk aftale vedrørende samarbejde ved opgaveoverdragelse mellem sektorer, Sundhedsaftalen (Kopi til alle + elektronisk) Bilag 2: Dialogoplæg ifm. overdragelse af opgaven vedr. alkoholafrusningen af borgere med alkoholsyndrom abstinensgrad 1 fra Århus Universitetshospital, Risskov, region Midtjylland til Aarhus Kommune. (Kopi til alle + elektronisk) Bilag 3: Udkast til Samarbejdsaftale mellem Aarhus Kommune og Region Midt vedr. alkoholbehandling med specifikt henblik på afrusning. (Kopi til alle + elektronisk) Afrusning vedr. abstinensgrad 1 opgaveoverdragelse fra Regionen Side 8 af 8