Afdelingsledere: Jane Nørgaard Larsen. Dorte Mosbæk Nielsen. Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Høskoven Afdeling: Boenhederne Viby Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Udført den 27. september 2012 Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Høskoven Damagervej Viby J Tlf.: hoeskoven@ps.rm.dk Web: Høskoven er et bo- og aktivitetstilbud til borgere med erhvervet hjerneskade og fysiske handicaps. Bostøtte ydes efter Lov om Social Service (SEL) Aktivitetstilbud efter SEL 104. Handi-k@ drives efter SEL 103. Forstander: Jan Madsen Souschef: Britta Knudsen Afdelinger: Boenhederne Viby: 27 lejligheder og 2 pavillonlejligheder Bocenteret Fogedvænget 10 lejligheder, heraf 2 i pavilloner Aktivitetscentret Daghøjskolen Handi-k@ Driftscenter Afdelingsledere: Jane Nørgaard Larsen Dorte Mosbæk Nielsen Konstitueret Bo Storm Haugen Marianne Frisk Jensen Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk

2 Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Tilsynene udføres i henhold til Lov om Social Service 148a og til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Boenhederne Viby Bocenteret Fogedvænget Boenhederne Viby Aktivitetscentret Bocenteret Fogedvænget Hus Handi-k@ Træningsgruppen (nu nedlagt) Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Tilsynet er bekendt med handleplanen for opmærksomhedspunktet: Medicinhåndtering: Medicininstruksen skal indeholde retningslinjer for ordination og håndtering af håndkøbsmedicin, samt sektorovergange. Tilsynets fokusområder Tilsynets metode Tilsynet havde ved dette besøg fokus på følgende områder: Status, organisatoriske udfordringer Den faglige indsats, blandt andet i henhold til Lov om Social Service 81, herunder: o Selvbestemmelse, brugerinddragelse, o Ligebehandling og kompensation o Stabilitet og kontinuitet o Trivsel, sundhed og seksualitet o Beskæftigelse, aktivitet og fritid Magtanvendelser, herunder risikovurderinger Medicinadministration Psykisk arbejdsmiljø Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside. Tilsynet har ved besøget på anmodning fået udleveret dokumentationsmateriale om: Organisationsstruktur for den faglige proces Handleplan for de nye standarder Tilgangsbeskrivelse for en beboer Risikovurdering ved brug af blød stofsele ved en beboer Gældende medicininstruks Status sygemeldte medarbejdere Ved tilsynsbesøget blev der gennemført et interview med forstanderen, et gruppeinterview med faglig koordinator og kvalitetskonsulent, samt et gruppeinterview med to medarbejdere. Følgende deltog i interview med tilsynet: Jan Madsen, forstander Koordinator for faglig indsats og arbejdsmiljø Kvalitetskonsulent Plejehjemsassistent, koordinator for arbejdsplanlægning Side 2

3 Social- og sundhedsassistent Medarbejderrepræsentanterne og koordinatorer blev udvalgt af ledelsen. Medarbejdernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Der medvirkede ikke beboere eller pårørende i dette tilsyn Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Besøget blev planlagt med forstanderen ved ankomsten. Afslutningsvist var der en opsamling med forstanderen. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Boenhederne rummer de tre huse på Høskovens matrikel i Viby. Der er tilfredsstillende belægning og efterspørgsel på pladser i afdelingen, hvor ledelsesstrukturen er ændret, således at der er én afdelingsleder i Boenhederne, samt flere koordinatorer og konsulenter tilknyttet. Høskoven indgår fra 2013 i specialområdet for Voksne Hjerneskadede sammen med to andre regionale tilbud. Høskovens forstander bliver en del af områdeledelsen. Det er tilsynets vurdering at den pædagogiske indsats understøtter udvikling af beboernes selvbestemmelse og inddragelse; ligebehandling og kompensation; stabilitet og kontinuitet; trivsel, sundhed og seksualitet samt aktivitet og fritid. Beboernes individuelle ønsker synliggøres gennem interview efter de syv livsområder i det Sociale Indikator Projekt. Indsatsen drøftes på konferencer med deltagelse af en psykolog som supervisor. Desuden inddrages beboerne i det daglige ved fx ønsker til maden eller fælles aktiviteter. Beboernes ret til ligebehandling udfordres af at kommunerne kan definere serviceniveauet for den enkelte beboer. Stabilitet og kontinuitet fremmes blandt andet med en teamstruktur, hvor medarbejderne arbejder med udgangspunkt i en kendt og forudsigelig struktur. Der er faste dag- og aftenvagter, faste vikarer samt et mindsket sygefravær. Høskoven tilbyder aktiviteter i Aktivitetscentret og Handi-Ka, og der er også aktiviteter i Boenhederne. Der er registreret tre magtanvendelser på Høskoven i 2012 indtil tilsynsbesøget. Høskoven udfordres af at kategorisere magtanvendelserne, som i to tilfælde er ændret til magtanvendelser, som ikke er omfattet af Serviceloven. Der er sjældent behov for akutte magtanvendelser i forhold til hygiejne. Der foreligger tilladelse til magtanvendelser ved blandt andet hygiejne ved én beboer. Disse magtanvendelser registreres på en liste pr. uge, hvilket efter tilsynets vurdering giver et godt overblik over indgrebene og eventuel udvikling. Der er efter tilsynets vurdering tilfredsstillende viden i afdelingen om anvendelse af stofseler som magtanvendelse, alternativt til siddestillingskorrektion. Der foretages en struktureret og faglig vurdering af be- Side 3

4 hovet for brug af stofsele, herunder mulighed for reduceret brug, samtykke og revurdering. Tilsynet anbefaler dog at risikovurderinger i forbindelse med brug af stofseler altid dateres, så revurderingsfristen kan iagttages. En arbejdsgruppe under Høskoven arbejder med medicinstandarden, hvilket blandt andet skal resultere i en ny overordnet medicininstruks for alle afdelinger. Tilsynet har ikke set den kommende medicininstruks. Der har ikke været yderligere fokus på utilsigtede hændelser eller medicinhåndtering ved dette tilsyn, da souschefen og afdelingslederen, som er videnspersoner på området, ikke var tilstede ved tilsynet. Høskovens sygefravær er reduceret væsentligt siden 2011, hvilket kan være en indikator for et positivt psykisk arbejdsmiljø, hvilket bekræftes af både ledelse og medarbejdere. Processen med at organisere Boenhederne som èt hus har været udfordrende, men har medvirket til en øget faglighed. Normeringen er samtidig reduceret, så fravær bliver hurtigt en belastning for medarbejderne. Det er tilsynets vurdering at både ledelse og medarbejdere har relevant fokus på de arbejdsmiljømæssige udfordringer, som måtte have indflydelse på opgaveløsningen. Anbefalinger Risikovurderinger i forbindelse med brug af stofseler bør altid dateres, så revurderingsfristen kan iagttages. Opmærksomhedspunkter Tilsynet er ikke blevet præsenteret for forhold, som giver anledning til opmærksomhedspunkter. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview eller observation ved tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Status/organisatoriske udfordringer Målgruppe Efterspørgsel Boenhederne i Viby har ingen ledige pladser pt., og der er løbende henvendelser fra kommuner. Der bor 29 borgere i Boenhederne. I Bocentret Fogedvænget er der en ledig plads af 10. Forstanderen forventer at der skal ske nye tilpasninger i driften på Høskoven i indeværende år. Som en del af seneste tilpasning er ledelsen omorganiseret i forsommeren 2012, så der er færre afdelingsledere, men flere koordinatorer og konsulenter. Høskoven indgår fra 1. januar 2013 i Specialområdet for Voksne Hjerneskadede sammen med to andre regionale tilbud. Høskovens forstander bliver en del af områdeledelsen og skal som driftsleder for afdelingsledelserne sikre kvaliteten i opgaveløsningen. Ledelsen arbejder pt. med at forberede dannelsen af specialområdet, hvor den største udfordring ifølge forstanderen bliver at skabe synlighed for hjerneskadeområdet udadtil. Side 4

5 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Selvbestemmelse, brugerinddragelse I Boenhederne er der nylig taget en ny konferencestruktur i brug, som sikrer at beboerne løbende drøftes på konferencer, hvor en psykolog medvirker som supervisor. Psykologen kan fx opridse beboerens forudsætninger, skadens placering og omfang, hvilket danner grundlag for mulighederne for at planlægge den individuelle indsats. Strukturen omfatter desuden drøftelser af den individuelle plan i medarbejdergruppen og inddragelse af beboerne om deres konkrete mål. Det er planlagt at alle beboere bliver gennemgået efter den nye struktur inden udgangen af En ergoterapeut interviewer i samarbejde med kontaktpersonen beboeren ud fra de syv livsområder i det Sociale Indikator Projekt (SIP), hvilket giver oplysninger om hvad beboeren vurderer, er vigtigt i hans/hendes liv. Det beskrives desuden hvordan beboeren kan inddrages i målene og den individuelle plan. Nogle beboere kan spørges, men uden at det giver mening for dem. I givet fald opstilles faglige mål for udviklingen uden inddragelse af beboeren. I dagligdagen inddrages beboerne ifølge medarbejderen ofte, fx efter frokost, hvor aftenens tv-program drøftes og afhængig af beboernes interesse vælges hvilket program der kan ses om aftenen i fællesstuen. Hvis en beboer ikke ønsker at se programmet, kan denne vælge at opholde sig i egen bolig. Der sker ligeledes inddragelse i forhold til kosten, hvor beboerne fx kan vælge pålæg på rugbrødet. Medarbejderen vurderer at der meget sjældent handles hen over hovedet på beboerne, men at der altid søges dialog med beboerne. Ligebehandling og kompensation Stabilitet og kontinuitet Beboerne har som udgangspunkt lige ret til en individuel vurdering, herunder en udredning og vurdering af ønsker og behov, samt ret til en individuelt tilrettelagt kompenserende indsats. Da Høskoven kun kan levere det, som kommunen visiterer til, kan det medføre ulige vilkår for beboerne, hvilket medarbejderen oplever i stigende omfang. Det er ifølge medarbejderen en udfordring at forskelsbehandle borgere, som bor samme sted. Forskellen i serviceniveau kan fx være fra dagligt til ugentligt bad. Ifølge den faglige koordinator er vagtplanstrukturen ændret, således at der er faste dag- og aftenvagter, hvilket øger stabiliteten og dermed beboernes tryghed. Der anvendes desuden faste vikarer, hvilket medvirker til en øget stabilitet. Et mindsket sygefravær giver samtidig øget stabilitet og kontinuitet. Medarbejderen nævner at en række kollegaer har lang anciennitet, hvilket er med til at give beboerne stabilitet og kontinuitet. Ledelsen har fokus på at tilgange, beskrivelser og forflytningsvejledninger for beboerne skal være opdaterede, hvilket gør det lettere at arbejde hos en beboer i en anden gruppe end ens faste gruppe, samtidig med at beboeren oplever kontinuitet. Medarbejderne har været på rotation i Boenhederne blandt andet for at skabe tryghed på tværs i huset. Ifølge medarbejderen anskueliggøres fremmødet på en tavle med fotos af medarbejderne, hvilket giver beboerne forudsigelighed. Også i dagligda- Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold gen er der kontinuitet med faste spisetider og aktiviteter. Beboerne har tilbud om motion, og der er et motionsrum i kælderen under Høskoven. Mange har behov for en individuel tilrettelagt indsats, og motionen kan ifølge ledelsen medvirke til at opbygge selvværd. Medarbejderne kan også være støttende omkring kosten, fx omkring portionsstørrelser i forhold til en beboers ønske om at holde vægten. Trivsel, sundhed og seksualitet Der er flere tiltag, som understøtter trivsel, fx besøg af HK-koret, deltagelse i OL i Hammel og andre trivselsarrangementer, som beboerne støttes til at deltage i. Høskoven er ved at uddanne tre seksualvejledere som opfølgning på en temadag om seksualitet for Høskovens beboere. Temadagen havde et varieret tilbud med blandt andet højtlæsning af erotiske historier, en hjælpemiddelmesse, og køkkenet havde bagt frække kager. Seksualvejlederne udformer en seksualpolitik for Høskoven, som også tidligere har sat fokus på seksualitet, blandt andet ved foredrag fra en prostitueret, som fortalte om sit arbejde. Beskæftigelse, aktivitet og fritid Beboerne modtager aktivitetstilbud, såfremt kommunen visiterer dertil. Alle beboere undtagen én modtager pt. et aktivitetstilbud, som kan omfatte fysioterapi, ergoterapi eller pædagogiske aktiviteter. Høskoven tilbyder blandt andet aktiviteter i Aktivitetscentret og i Handi- Ka. Ifølge medarbejderen kan flere beboere kun vanskeligt håndtere relationer til medbeboere, hvorfor der tilbydes aktiviteter i afdelingen fire dage om ugen: fx spille spil, oplæsning af historier eller avis. Desuden tilbydes ridning, og der er et værested, som nogle beboere besøger om aftenen med en ledsager. Flere beboere har en ledsagerbevilling. Den nuværende normering tillader ifølge en medarbejder kun i begrænset omfang aktiviteter ud af huset, som fx ture i Viby-centret eller i Høskovens kolonihave. For nogle år siden havde Høskoven to musikterapeuter ansat, hvilket medarbejderen syntes var et godt tilbud til nogle beboere, som oplevede at kunne bruge stemmen i sang. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der er registreret tre magtanvendelser på Høskoven i 2012 indtil tilsynsbesøget. Den faglige koordinator oplyser at det er udfordrende at bestemme arten af magtanvendelserne, som i to af tre tilfælde er ændret af driftscentrets konsulent fra en akut magtanvendelse til en magtanvendelse, som ikke er omfattet af Serviceloven. Ifølge den faglige koordinator skal medarbejderne fortsat beskrive hændelsen, mens ledelse og koordinatorer skal have skærpet opmærksomhed på kategoriseringen af magtanvendelserne. Der er foretaget en akut fastholdelse i forbindelse med hygiejne, hvilket ikke er ansøgt, da det ifølge den faglige koordinator oftest lykkes at klip- Side 6

7 Den generelle faglige indsats pe negle uden fastholdelse, hvilket understreges af at der er registreret ca. én akut magtanvendelse pr. år ved hygiejne i forhold til denne beboer. For en beboer er der ansøgt om tilladelse til magtanvendelser til forskellige hygiejnesituationer og forflytninger, og mulighederne for forlængelse er udnyttet. Det er dog ikke lykkedes at finde virksomme pædagogiske tiltag eller strategier, hvorved magtanvendelserne kan undgås, men problematikken er drøftet med kommunen i foråret og med driftscentrets konsulent. Tilbuddet registrerer fortsat alle magtanvendelser på ét skema for en uge, hvor medarbejderne kvitterer med initialer. Der foreligger en beskrivelse af hver magtanvendelse og en liste med reference til medarbejdernes navne. Som opfølgning på sidste tilsyn har driftscentrets konsulent undervist en gruppe af ressourcepersoner på Høskoven om magtanvendelser. Undervisningen har medført større afklaring omkring kategorisering af magtanvendelser samt anvendelse af stofseler, som ifølge den faglige koordinator kan benyttes uden ansøgning om tilladelse, hvis den anvendes som et hjælpemiddel til korrektion af siddestillingen, eller hvis borgeren kan give sit samtykke til anvendelse af stofselen. Det har medført en revurdering af nogle af de ansøgte tilladelser, hvorefter en række tilladelser er annulleret. Der er fortsat nogle beboere, som mangler en opfølgning i forhold til den erhvervede viden om stofseler. Høskovens terapeuter foretager en faglig vurdering af beboerens behov for brug af stofsele, fx som hoftesele. Vurderingen er tilgængelig i et dokument i Bosted System og indeholder beskrivelse af beboerens behov for sele, valg af sele samt muligheden for at reducere brug af sele, herunder døgnrytmeforskelle. Det beskrives hvordan beboeren skal placeres ved brug af sele, eventuelt samtykke, retningslinjer for brug af selen samt revurdering. Den konkrete vurdering skal revurderes årligt, eller hvis beboerens funktionsniveau ændres væsentligt. Risikovurderingen, som tilsynet har set, er ikke dateret. Ifølge ledelsen er der lavet risikovurderinger for alle beboere, som anvender stofseler. Ved beboere med risikoadfærd udformer teamet en tilgangsbeskrivelse, som fx kan indeholde et kort resumé af borgerens kommunikative forudsætninger og forudsætninger for inddragelse, samt en beskrivelse af hvad borgeren kan lide at foretage sig, vaner med mere. Desuden beskrives faktorer, som kan udløse konflikter, fx samvær med bestemte personer, og anvisning på hvad medarbejderen skal gøre for at nedtrappe konflikten, eksempelvist at gå udenfor borgerens rækkevidde. Det er planen i forbindelse med den Danske Kvalitetsmodels standard for magtanvendelser at indføre struktureret feedback med henblik på læring i medarbejdergruppen. Side 7

8 Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Afdelingslederen er ansvarlig for medicininstruksen i Boenhederne i Viby og laver evt. tilretninger til instruksen i det daglige. I forbindelse med implementering af medicinstandarden er der nedsat en arbejdsgruppe på Høskoven bestående af afdelingslederne fra Bocenter Fogedvænget og Boenhederne i Viby samt en social- og sundhedsassistent fra Aktivitetscentret. Arbejdsgruppen udformer blandt andet en ny medicininstruks for Høskoven, hvori indgår de punkter, som blev påpeget i den foregående tilsynsrapport. Det ventes at arbejdet med medicinhåndteringen kan tilrettes til det kommende specialområde for voksne med hjerneskade. Standarden for utilsigtede hændelser har været drøftet på Høskoven, hvor procedurer er udarbejdet og implementeret. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Forstanderen har et mødeforum med arbejdsmiljørepræsentanter, tillidsrepræsentanter og ledelsen (ATL-møder), hvilket ifølge forstanderen er et givtigt forum til formidling af information til og fra ledelsen. Sygefravær indgår i en fremmødestatistik, som på Høskoven ligger lige under 95 %. Sygefraværet er reduceret væsentligt, da det samlede sygefravær i Boenhederne i perioden januar til november 2011 var næsten 12 %. Forstanderen tolker det som et tegn på et velfungerende arbejdsmiljø. Arbejdstilsynet har besøgt Høskoven den 30. januar 2012, hvilket resulterede i en grøn smiley for arbejdsmiljøet. Høskovens fokus i er den faglige indsats, som prioriteres med supervision fra Høskovens egne psykologer. Der er ansat endnu en psykolog, hvilket betyder at psykologerne også kan deltage i arbejdet omkring brugerne, fx ved at deltage på konferencer. Den største udfordring i det psykiske arbejdsmiljø er ifølge forstanderen den løbende APV (arbejdspladsvurdering) og at kunne fungere i et krydspres af organisatoriske udfordringer og ressourcer. Ifølge ledelsen har det været en udfordring for Boenhederne i Viby at komme til at fungere som ét hus, men det er vurderingen at der nu er sket en forandring, som konkret ses i mindre fordomsfuldhed og større samarbejdsparathed. Samtidig er der kommet en øget faglighed i opgaveløsningen og en professionalisering af forhold i relation til beboerne. Medarbejderen er tilpas med at arbejde i sin gruppe, hvilket bidrager til en struktureret opfølgning i arbejdet med at opfylde beboernes individuelle planer med mål og delmål. Det er en større udfordring at arbejde i de andre grupper med mindre kendte beboere, hvilket sker ved sygdom mm. Der arbejdes på at beskrive i hvilket omfang grupperne skal hjælpe hin- Side 8

9 Organisatoriske forhold anden ved fravær. Ifølge en medarbejder er der god trivsel på Høskoven, hvor der er et godt engagement i arbejdsopgaverne og i kollegaerne og et godt samspil med beboerne. Det kan mærkes at normeringen er reduceret: når en kollega er fraværende, bliver det en stor fysisk belastning for kollegaerne, som er på arbejde. Dannelsen af de kommende specialområder har ifølge ledelsen fyldt en del på Høskoven, men ikke i form af usikkerhed i ansættelsen. Medarbejderen vurderer ikke at omorganiseringen fylder ret meget pt., men reflekterer over hvordan det bliver, når ledelse og administration ikke er fysisk tilgængelig på arbejdspladsen i det daglige. Side 9