Kvaliteten i behandlingen af patienter. med apopleksi

Transkript

1 Kvaliteten i behandlingen af patienter med apopleksi Region Sjælland Sundhedsfaglig delrapport til den nationale sundhedsfaglige rapport 1. januar december

2 Indholdsfortegnelse Generelle kommentarer til resultaterne... 3 Resultater... 4 Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1)... 4 Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2)... 5 Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3)... 6 CT/MR-skanning (Indikator 4)... 7 Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5)... 8 Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6)... 9 Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7)...10 Synkefunktion (Indikator 8)...11 Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9)...12 Dødelighed (Indikator 10)...13 Samlet kvalitet i behandlingen...14 Læsevejledning

3 Det følgende er den sundhedsfaglige rapport om kvaliteten i behandlingen af apopleksi, som bruges internt i sundhedsvæsenet. Den har ligget til grund for den forenklede rapport for borgere om apopleksi Kvaliteten i behandlingen af apopleksi er i denne rapport opgjort i forhold til de følgende indikatorer: Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) - blodfortyndende medicin (Indikator 3) CT/MR-skanning (Indikator 4) Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) Synkefunktion (Indikator 8) Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) Dødelighed (Indikator 10) Samlet kvalitet i behandlingen er For hver indikator er der sat en standard. en er det kvalitetsniveau, som afdelingerne skal stræbe efter at opnå. erne er sat efter sundhedsfaglige kriterier. Læs mere om indikatorerne og standarderne i Hvordan måler vi kvalitet i behandlingen af apopleksi Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne nedenfor er suppleret med kommentarer fra et regionalt sundhedsfagligt panel. Læsevejledning Læsevejledning til denne rapport kan ses nederst i dokumentet. Generelle kommentarer til resultaterne På baggrund af den regionale rapport har Region Sjælland fulgt op på databasekompletheden lokalt og har konstateret, at opgørelsen var fejlbehæftet. Den reelle databasekomplethed for Roskilde er markant højere end først rapporteret. Dermed bliver den samlede regionale databasekomplethed 80,4 % inkl. de ikke data-indberettende afdelinger og 91 % uden de ikke-data indberettende afdelinger. 3

4 Resultater Indlæggelse på apopleksiafsnit (Indikator 1) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. esdøgn der blev indlagt på et apopleksia fsnit senest 2. esdøgn Procentdelen af der indlægges på et apopleksiafsnit senest 2. esdøgn (95 % CI) Medicin Ja (99;100) 100 (99;100) 100 (99;100) # (9; 99) 82 (70; 91) 29 (19; 41) Ja (97;100) 99 (92;100). Ja (93; 99) 98 (94; 99) 77 (70; 83) Ja (97;100) 100 (99;100) 99 (98;100) Ja (98; 99) 98 (97; 99) 96 (94; 98) Region Sjælland Ja (98; 99) 99 (98; 99) 93 (92; 94) Landsresultat Ja (92; 93) 91 (90; 91) 91 (90; 91) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Målopfyldelse på alle afdelinger. Resultat skal nu blot fastholdes. 4

5 Medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper (Indikator 2) : Mindst 95 % af patienter med apopleksi og uden atrieflimmer bør sættes i medicinsk behandling (trombocythæmmer) mhp. forebyggelse af nye blodpropper senest 2. esdøgn der er sat i medicinsk behandlin g senest 2. esdøgn Procentdelen af der er sat i medicinsk behandling senest 2. esdøgn (95 % CI) Medicin Ja (94; 98) 96 (94; 97) 92 (89; 94) # (1; 91) 70 (50; 86) 67 (52; 80) Ja (94;100) 91 (80; 97). Nej (83; 94) 83 (76; 89) 83 (74; 89) Ja* (86; 95) 83 (77; 89) 88 (83; 92) Nej (87; 93) 83 (79; 87) 90 (86; 93) Region Sjælland Nej (91; 94) 88 (86; 90) 89 (87; 90) Landsresultat Nej (90; 91) 88 (87; 89) 87 (86; 88) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Roskilde stiller spørgsmålstegn ved datagrundlaget og vil undersøge på hvilket grundlag målopfyldelsen er beregnet. Hvis svaret ikke findes i datagrundlaget udarbejdes handle- og tidsplaner. Nykøbing F har udarbejdet handle- og tidsplaner. 5

6 Medicinsk behandling (antikoagulansbehandling) blodfortyndende medicin (Indikator 3) : Mindst 95 % af patienter med apopleksi og atrieflimmer bør have blodfortyndende medicin (antikoagulansbehandling) senest 14 dage efter en der har fået blodfortyn dende medicin senest 14 dage efter en Procentdelen af der har fået blodfortyndende medicin senest 14 dage efter en (95 % CI) Ja* (85; 98) 82 (72; 90) 82 (70; 90) # (16;100) 50 (1; 99). Nej (35; 90) 80 (56; 94) 58 (28; 85) Ja*/** (62;100) 65 (38; 86) 78 (40; 97) Ja* (80; 97) 67 (46; 83) 89 (71; 98) Region Sjælland Ja* (85; 95) 76 (69; 83) 79 (70; 86) Landsresultat Nej (78; 83) 73 (70; 76) 73 (70; 76) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter. *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. **Andelen af patienter med manglende data fra afdelingen er over 20 % af den samlede patientgruppe i denne opgørelse. Der skal derfor udvises varsomhed i fortolkning af resultatet. Alle afdelinger har haft fremgang. Nykøbing F OBS har udarbejdet en plan for at nå målopfyldelsen. 6

7 CT/MR-skanning (Indikator 4) : Mindst 80 % af patienter med apopleksi bør have foretaget en CT/MR scanning af hjernen på esdagen der har fået foretaget en CT/MR scanning på esdagen Procentdelen af der har fået foretaget en CT/MR scanning på esdagen (95 % CI) Medicin Ja (90; 94) 88 (85; 90) 86 (84; 89) # (1; 91) 31 (19; 45) 50 (40; 60) Nej (57; 75) 63 (51; 75). Nej (56; 70) 57 (50; 64) 44 (37; 52) Nej (68; 78) 68 (63; 73) 54 (49; 60) Nej (61; 68) 52 (48; 57) 37 (33; 42) Region Sjælland Nej (74; 77) 69 (67; 71) 60 (58; 63) Landsresultat Ja* (78; 80) 70 (70; 71) 67 (66; 68) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Alle afdelinger indleder eller har indledt en dialog med de billeddiagnostiske afdelinger for at sikre en hurtigere skanning af patienterne med NIP apopleksi. Nykøbing har udarbejdet handleplaner for en pædagogisk indsats overfor lægerne i forvagtslaget. 7

8 Vurdering af patientens behov for fysioterapeutisk genoptræning (Indikator 5) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. esdøgn der har fået vurderet behov for fysioterap eutisk genoptræ ning senest 2. esdøgn Procentdelen af der har fået vurderet behov for fysioterapeutisk genoptræning senest 2. esdøgn (95 % CI) Ja (89; 93) 91 (89; 93) 95 (93; 97) Ja (91;100) 89 (78; 96). Ja* (84; 93) 81 (75; 86) 75 (68; 81) Nej (67; 80) 72 (66; 78) 67 (61; 73) Ja (92; 97) 79 (74; 83) 77 (72; 82) Region Sjælland Ja (88; 91) 83 (82; 85) 81 (79; 83) Landsresultat Nej (80; 81) 74 (74; 75) 72 (71; 73) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. Fysioterapeuterne på Næstved og Nykøbing F sygehus vil være i weekendvagt fra 1.oktober 2011 og vil foretage denne vurdering. Alle andre afdelinger opfylder standarden. 8

9 Vurdering af patientens behov for ergoterapeutisk genoptræning (Indikator 6) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør ved en ergoterapeut have vurderet deres behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. esdøgn der har fået vurderet behov for ergoterap eutisk genoptræ ning senest 2. esdøgn Procentdelen af der har fået vurderet behov for ergoterapeutisk genoptræning senest 2. esdøgn (95 % CI) Nej (79; 85) 83 (80; 86) 81 (78; 84) Nej (63; 83) 85 (72; 93). Nej (66; 79) 70 (63; 76) 66 (59; 73) Nej (57; 70) 66 (59; 72) 63 (57; 69) Nej (79; 87) 75 (70; 80) 64 (58; 70) Region Sjælland Nej (76; 80) 76 (74; 78) 70 (68; 73) Landsresultat Nej (77; 79) 72 (71; 73) 69 (69; 70) Ergoterapeuterne i Næstved og Nykøbing vil i løbet af 2011 indgå i en vagtordning, så de vil være til stede i én af dagene i weekenden. I Holbæk har man justeret sin bemanding i weekend, med henblik på sikre bedre målopfyldelse. Roskilde har igen fuld bemanding og forventer derfor at nå målopfyldelsen i

10 Vurdering af ernæringstilstand (Indikator 7) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. esdøgn der har fået vurderet deres ernærings tilstand senest 2. esdøgn Procentdelen af der har fået vurderet deres ernæringstilstand senest 2. esdøgn (95 % CI) Medicin Ja (96; 98) 96 (94; 97) 93 (90; 95) # (3;100) 27 (8; 55) 11 (3; 25) Ja (94;100) 66 (47; 81). Nej (68; 80) 51 (44; 58) 40 (33; 48) Nej (52; 65) 54 (48; 60) 53 (46; 61) Ja (89; 94) 76 (72; 80) 64 (59; 69) Region Sjælland Nej (86; 89) 78 (75; 79) 71 (69; 74) Landsresultat Nej (78; 80) 69 (68; 70) 68 (67; 69) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter I Nykøbing vil man fortsætte det pædagogiske arbejde med at få sikret en hurtig screening og korrekt registrering. I Næstved er der fokus på at sikre en korrekt og hurtig screening og registrering samt en tilbagemelding til personalet. Generelt er der sket en fremgang for alle afdelinger og målet forventes at blive nået ultimo juli

11 Synkefunktion (Indikator 8) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt deres synkefunktion på esdagen Standar d der har fået undersøgt deres synkefunktion på esdag en Procentdelen af der har fået undersøgt deres synkefunktion på esdagen (95 % CI) Medicin Ja (92; 95) 86 (83; 88) # (3;100) 31 (11; 59) Ja* (78; 92) 60 (44; 74) Nej (75; 86) 74 (67; 80) Nej (71; 82) 66 (60; 72) Nej (83; 89) 68 (64; 72) 86 (83; 88) 46 (32; 61) 50 (42; 58) 52 (45; 58) 70 (65; 74) Region Sjælland Nej (86; 89) 75 (73; 77) Landsresultat Nej (72; 74) 61 (60; 62) 71 (68; 73) 55 (54; 57) #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Alle afdelinger har indledt eller indleder en dialog med Akutafdelingerne med henblik på at sikre en klar opgaveplacering, således at dysfagiscreeningen bliver gennemført så hurtigt som muligt. Holbæk har opnået målopfyldelse bl.a. på baggrund af en hurtig overflytning til apopleksienheden, hvor dysfagiscreeningen bliver gennemført korrekt. I Nykøbing forventes en højere målopfyldelse i 2011, idet modtagelsen af patienter i Akutafdelingen bliver justeret og forløbene mere strømlinet. Der udarbejdes en regional instruks. 11

12 Undersøgelse af halspulsåre (Indikator 9) : Mindst 90 % af patienter med apopleksi bør have undersøgt, om de har forsnævringer og /eller forkalkninger i halspulsårerne der har fået undersøgt halspulsår erne senest 4. esdøgn Procentdelen af der har fået undersøgt halspulsårerne senest 4. esdøgn (95 % CI) Medicin Nej (45; 55) 13 (11; 17) 10 (8; 14) # (0; 98) 28 (12; 49) 6 (2; 16) Nej (61; 81) 54 (39; 68). Nej (56; 72) 26 (19; 35) 30 (21; 40) Nej (35; 50) 17 (13; 22) 17 (13; 22) Ja* (83; 90) 45 (39; 50) 15 (11; 20) Region Sjælland Nej (62; 67) 25 (23; 28) 14 (12; 17) Landsresultat Nej (71; 73) 52 (51; 53) 41 (40; 42) *Der er taget højde for den statistiske usikkerhed, derfor er standarden opfyldt. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Alle afdelingerne har opnået store fremskridt i Holbæk har medio 2010 fået gennemført en uddannelse af personer, så opgaven kan varetages på alle hverdage. Der forventes målopfyldelse i I Næstved er der indgået aftaler med Klin. Fys. Nuklear Medicin til hurtig skanning. I Nykøbing F har Radiologisk afdeling planlagt at uddanne personalet til at foretage undersøgelsen lokalt. Afdelingen forventer at være fuldt funktionsklar ultimo Indtil da skal afdelingerne i Nykøbing F sikre at patienterne bliver korrekt henvist til Klin. Fys. Nuklear Medicin i Næstved eller Radiologisk afdeling i Nykøbing F. 12

13 Dødelighed (Indikator 10) : Højst 15 % af patienter med apopleksi må dø indenfor 30 dage efter e relevan te patientf orløb i alt patient er, der døde indenfo r 30 dage efter indlægg else Procentdelen af der døde indenfor 30 dage efter e (95 % CI) Justeret odds ratio (OR) ¹ (95 % CI) 2010 Medicin Næstved, Neurologisk Roskilde, Neurologisk Ja (9; 14) 12 (10; 15) 12 (9; 14) # (1; 91) 14 (6; 26) 20 (13; 28) Ja (5; 17) 14 (7; 23). Ja (7; 16) 5 (2; 8) 7 (4; 12) Ja (9; 17) 11 (8; 15) 11 (8; 15) Ja (9; 14) 9 (7; 12) 8 (6; 11) 1,24 (0,92; 1,67) 5,15 (0,07; 359,) 1,89 (0,80; 4,47) 1,12 (0,67; 1,86) 1,37 (0,90; 2,09) 1,02 (0,76; 1,37) Region Sjælland Ja (10; 13) 10 (9; 12) 11 (9; 12) 1,22 (1,01; 1,47) Landsresultat Ja (11; 12) 11 (11; 12) 10 (10; 11) 1 ¹Angiver den justerede OR for 30 dages dødelighed, idet landets øvrige afdelinger anvendes som reference. En OR på 1,21 tilkendegiver, at dødeligheden er 21 % højere end for landets øvrige regioner. I beregningerne af OR er der taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. #Kvaliteten kan ikke vurderes meningsfuldt, da resultatet er baseret på få patienter Alle afdelinger opfylder standarden. 13

14 Samlet kvalitet i behandlingen Procentdel af der får den komplette behandlingspakke (målt ved opfyldelse af indikatorerne 1-9) øb i alt der får den komplette behandlingspakke der får den komplette behandlingspakke (95 % CI) Medicin (45; 53) 24 (21; 27) 26 (22; 29) (0; 71) 4 (0; 13) 4 (1; 10) (31; 50) 30 (20; 43) (24; 37) 15 (10; 20) 5 (2; 9) (19; 29) 9 (7; 13) 9 (6; 12) (41; 49) 17 (14; 21) 8 (5; 11) Region Sjælland (39; 43) 18 (16; 20) 14 (13; 16) Landsresultat (40; 42) 25 (24; 26) 21 (21; 22) Alle de nye tiltag forventes at forbedre All-or-None. Specielt vurdering ved ergoterapeut, hurtig CT/MR skanning og UL af halskar trækker resultatet nedad. Disse områder har også afdelingernes fokus i

15 Læsevejledning Overskrift Overskriften står i tabellens øverste række. Den fortæller kort, hvilken indikator, tabellen viser resultater om. En titel kan for eksempel være medicinsk behandling. Tabellen siger noget om, hvor mange der er sat i medicinsk behandling. er Den fastsatte standard står i tabellens 2. række. Den fortæller, hvilken standard afdelingerne skal stræbe efter at leve op til. Det kan f. eks. være, at mindst 95 % af patienter med apopleksi bør have vurderet deres ernæringstilstand senest 2. esdøgn 1. kolonne viser, hvor resultaterne hører til. Det vil sige region, sygehus/afdeling eller resultatet for hele landet. 2. kolonne viser med et ja eller nej, om den pågældende region, sygehus/afdeling har opfyldt standarden for god klinisk praksis. Ja fortæller, at den opgjorte andel overholder standard Ja* fortæller, at standarden er overholdt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed Nej fortæller, at standarden ikke er overholdt 3. kolonne viser, hvor mange der var for opgørelsen (nævner) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 4. kolonne viser, hvor mange der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis (tæller) i nuværende opgørelsesperiode. Se i øvrigt nedenfor om beregningsgrundlag. 5. kolonne viser, hvor mange procent af patienterne, der er behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i nuværende opgørelsesperiode. 6. og 7. kolonne viser, hvor mange af patienterne, der blev behandlet inden for den fastlagte standard for god klinisk praksis i foregående opgørelsesperioder. Tabellerne ang. dødelighed er suppleret med en: 8. kolonne, som viser, hvor høj dødeligheden på det enkelte sygehus/afdeling er sammenlignet med landsgennemsnittet. Sammenligningerne er udregnet i odds-ratio (OR). En OR på for eksempel 1,18 betyder, at dødeligheden er 18 % højere end for landets øvrige afdelinger. I tabellen vises et justeret OR. Det betyder, at der i udregningen er taget højde for en række forskelle i patientsammensætningen. Konfidensintervaller (95 % CI) For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved opgørelsen er der anført et 95 % konfidens- eller sikkerhedsinterval (95 % CI) efter opgørelserne (kolonne 5,6 & 7). Dette sikkerhedsinterval angiver, at det sande resultat med 95 % sandsynlighed befinder sig indenfor det opstillede interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler med hvilken præcision, indikatorværdierne er fastsat. Præcisionen afhænger i disse opgørelser først og fremmest af antallet af øb jo færre øb jo bredere sikkerhedsintervaller. Sundhedsfaglige kommentarer Resultaterne er suppleret med kommentarer fra et sundhedsfagligt panel. Kommentarerne har til formål at forklare resultaterne samt anbefale, hvordan afdelingerne udvikler og forbedrer behandlingskvaliteten. Beregningsgrundlag Idet en given indikator kan relatere sig til specielle patientkategorier, kan der være forskel på antallet af som indgår i beregningerne for forskellige indikatorer. For hver enkel indikator er medtaget hvor behandlingen er relevant. 15