Hvordan går det danske patienter med testis cancer?

Transkript

1 Hvordan går det danske patienter med testis cancer?

2 Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer (GCC) Databasen dækker patienter behandlet i perioden Mere end 230 variable er inkluderet og relateret til stadie, prognostiske faktorer, tumor spredning, tumor markører, recidiv etc. Samkøring med nationale registre med vital status og dødsårsag for alle patienter frem til November 30, 2012

3 Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer 4683 med GCC 536 anden behandling MG Gundgaard 1,2, J Lauritsen 1, MS Mortensen 1226 patienter 1822 patienter 1, M Agerbaek 1099 patienter 3, NV Holm 4, SO Dalton 2 stadium, C Johansen 2 stadium I seminom, G Daugaard 1 I nonseminom (surveillance) (surveillance) dissemineret sygdom (BEP) 355 (19.5%) 382 (31%) 1 Rigshospitalet, Department of Oncology, med recidiv Copenhagen, med Denmark; recidiv 2 Danish Cancer Society, Copenhagen, Denmark; 3 Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark; 4 Odense University Hospital, Odense, Denmark 133 med recidiv behandlet med BEP 352 med recidiv behandlet med BEP 1584 patienter behandlet med BEP

4 Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer 4683 med GCC 536 anden behandling MG Gundgaard 1,2, J Lauritsen 1, MS Mortensen 1226 patienter 1822 patienter 1, M Agerbaek 1099 patienter 3, NV Holm 4, SO Dalton 2 stadium, C Johansen 2 stadium I seminom, G Daugaard 1 I nonseminom (surveillance) (surveillance) dissemineret sygdom (BEP) 355 (19.5%) 382 (31%) 1 Rigshospitalet, Department of Oncology, med recidiv Copenhagen, med Denmark; recidiv 2 Danish Cancer Society, Copenhagen, Denmark; 3 Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark; 4 Odense University Hospital, Odense, Denmark 133 med recidiv behandlet med BEP 352 med recidiv behandlet med BEP 1584 patienter behandlet med BEP

5 Patienter stadium I seminom 1822 patienter Median alder: 36.7 år (range 16-82) Median follow up : 15.5 år (range 0-28,8 år)

6 Recidiver No. of relapses: 355/1822 (19.5%) Median tid til recidiv: 13.7 mdr (range? -?) Median tid til recidiv: 13.7 mdr. (range mdr.) Antal med recidiv: 355/1822 (19.5%) Time to relapse: 0 Tid to 24 til months: recidiv: 257 (72.4%) 25 Antal to 60 recidiver months: måned 72 (20.3%) 0 to 24:? (72.4%) > Antal 60 months: recidiver 26 måned (7.3%) 25 to 60:? (20.3%) Antal recidiver > 60 mdr.:? (7.3%)

7 Recidiver Antal recidiver: 355/1822 (19.5%) Median tid til recidiv: 13.7 mdr (range? -?) Median tid til recidiv: 13.7 mdr. (range mdr.) Antal med recidiv: 355/1822 (19.5%) Tid til recidiv: 0 Tid til 24 til mdr: recidiv: 257 (72.4%) 25 Antal til 60 recidiver mdr: 72 måned (20.3%) 0 to 24:? (72.4%) > Antal 60 mdr: recidiver 26 (7.3%) måned 25 to 60:? (20.3%) Antal recidiver > 60 mdr.:? (7.3%)

8 Recidiv - diagnose Other Radiology Radiology + tumor markers Tumor markers only

9 Stadie og IGCCCG prognose gruppe ved recidiv (355 recidiver) Stadie ved recidiv Antal recidiver (%) Im 6 (1.7) IIa 115 (32.4) IIb 135 (38.0) IIc 75(21.1) IIIa 13 (3.7) IIIb 10(2,8) God prognose 353 (99.4%) Intermediær prognose 2 (0.6%)

10 Recidiver > 60 mdr. (26 ptt.) year 6 year 7 year 8 year 9 year 10 year 11 year 12 year 13 year 14 year 15 Radiology Radiology Radiology + TM Other 18 NED, 3 døde af seminom, 5 døde af andre årsager,

11 Overlevelse Sygdoms specifik overlevelse: 99.5 % (15 years) Overall survival Disease specific survival Død årsager (172 ptt.) Testis cancer: 6 Behandling: 4 Anden cancer: 57 Andet: 105

12 Follow up program Months Physical exam. x x x x x x x x x x x x x x x x CT scan x x x x x Tumor markers Free and total testosterone x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x FSH, LH x x x x

13 Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer 4683 med GCC 536 anden behandling MG Gundgaard 1,2, J Lauritsen 1, MS Mortensen 1226 patienter 1822 patienter 1, M Agerbaek 1099 patienter 3, NV Holm 4, SO Dalton 2 stadium, C Johansen 2 stadium I seminom, G Daugaard 1 I nonseminom (surveillance) (surveillance) dissemineret sygdom (BEP) 355 (19.5%) 382 (31%) 1 Rigshospitalet, Department of Oncology, med recidiv Copenhagen, med Denmark; recidiv 2 Danish Cancer Society, Copenhagen, Denmark; 3 Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark; 4 Odense University Hospital, Odense, Denmark 133 med recidiv behandlet med BEP 352 med recidiv behandlet med BEP 1584 patienter behandlet med BEP

14 Number Number 82% af recidiver Number Months Tumor markers Stadium I nonseminom recidiver 382 recidiver (31%) Median tid til recidiv 5 mdr. ( range mdr.) Tumor markers CT scan Other % af recidiver Tumor markers Months Years Other Tumor markers

15 Stadium I non-seminom recidiv Recidiver 71% med forhøjede tumormarkører måned % med forhøjede tumormarkører måned % med forhøjede tumormarkører måned % med positiv CT scanning måned % med positiv CT scanning måned 25+

16

17 Lokalisering af recidiver Lungs 18% Lungs and abdomen 7% Abdomen 56% Inquinal region 5% Increased markers AFP 45% HCG 60%

18 Prognostisk gruppe 382 recidiver God prognose Intermediær prognose Dårlig prognose

19 Overlevelse stadium I non-seminom Sygdomsspecifik overlevelse 5 år: 99.5% 10 år: 99.5% 15 år: 99.2%

20 Dødsårsager n= 89 Testis cancer Beh. kompl. Anden cancer Hjerte/kar Diabetes Infektion GI sygdom Neurol Nyre Selvmord Misbrug Andet

21

22 Landsdækkende database for patienter med germinalcelle tumorer 4683 med GCC 536 anden behandling MG Gundgaard 1,2, J Lauritsen 1, MS Mortensen 1226 patienter 1822 patienter 1, M Agerbaek 1099 patienter 3, NV Holm 4, SO Dalton 2 stadium, C Johansen 2 stadium I seminom, G Daugaard 1 I nonseminom (surveillance) (surveillance) dissemineret sygdom (BEP) 355 (19.5%) 382 (31%) 1 Rigshospitalet, Department of Oncology, med recidiv Copenhagen, med Denmark; recidiv 2 Danish Cancer Society, Copenhagen, Denmark; 3 Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark; 4 Odense University Hospital, Odense, Denmark 133 med recidiv behandlet med BEP 352 med recidiv behandlet med BEP 1584 patienter behandlet med BEP

23 Resultater Histology Seminoma Non-seminoma Prognostic Group (%) IGCCCG (%) Good Intermediate 5 10 Good Intermediate Poor year OS, % (95% CI) 95 (92-97) 82 (58-93) 96 (94-97) 89 (85-93) 67 (59-74) IGCCCG, % (95% CI) 86 Not reported 72 Not reported 92 (90-94) 80 (76-84) 48 (42-54) 5-year DSS, % (95% CI) 97 (95-98) 85 (61-95) 98 (97-99) 90 (86-93) 71 (63-77) Fem års OS og DSS med 95% confidens interval (CI). International Germ Cell Cancer Collaborative Group: International Germ Cell Consensus Classification: A prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancer. J Clin Oncol 1997,15,594-6

24 Resultater Logrank test: p=0.887 OS (A) for seminom patienter og OS (B) for non-seminom patienter BEP-cohorte Logrank test: p<0.001

25 Resultater Logrank test: p=0.069 Logrank test:p<0.001 DSS (A) for seminom patienter og DSS (B) for non-seminom patienter BEP-cohorte

26 Hvad koster det? Ototoksicitet Psyke Seksualitet Lungetoksicitet Cardiotoksicitet Familie Cancer Nefrotoksicitet Fertilitet Arbejde Muskelfunktion Neuropati

27 GFR CREATININE Nyrefunktion efter behandling Creatinine GFR Before chemo After chemo 1 Year 3 Years 5 Years Time 50

28 Risk of Cardiovascular Disease after Combination Chemotherapy Van den Belt-Dusebout (2006) Huddart (2003) Haugnes (2010) Meinardi (2000) 0,

29 Treatment Groups RT RT BEP Surgery CVD Diabetes Death BEP

30 GCC patients (N = 5,299) Patients excluded (n = 440) GCC-death (n = 226) Other treatments (n = 164) Synchronous cancer (n = 50) Patients eligible for analysis (n = 4,859) Surgery (n = 2,575) BEP (n = 1,525) RT (n = 694) RT BEP (n = 65)

31 Multi-variate Analyses Actuarial rate, 20 years HR Myocardial Infarction Angina Pectoris Cerebrovascular Accident Heart failure Any above Venous Thromboembolism Diabetes Death (CVD) 4.9% % % % % % % % ,1 1,0 10,0 Surgery = 1,00, 95% CI BEP RT RT BEP Cox regression. Adjusted for: Age, tobacco, diabetes and treatment period, MI.

32 Smoking vs BEP Myocardial Infarction Angina Pectoris Cerebrovascular Accident Heart failure BEP Smoking Any above Venous Thromboembolism Diabetes Death (CVD) 0,1 1,0 10,0

33 Cardiovascular Risk Van den Belt-Dusebout (2006) Huddart (2003) Haugnes (2010) Meinardi (2000) Present Study (2013) 0,

34 PhD studerende: Gry Gundgaard Jakob Lauritsen Mette Saksø Mortensen Ansvarlige: Niels Holm, Odense Mads Agerbæk, Århus Gedske Daugaard, Rigshospitalet