Botilbuddet Kollegiet Borgervænget d. 24. september 2012

Transkript

1 Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Kollegiet Borgervænget d. 24. september 212 Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget Kollegiet Borgervænget er et botilbud for 2 beboere, der alle har en sindslidelse. Beboerne er unge mellem år. 2/3 af beboerne har et aktivt misbrug. Botilbuddet har oplevet en stor beboerudskiftning igennem de sidste år, og i perioder har næsten alle beboere haft et stort misbrug. En del af beboerne har få ressourcer, da de ikke har et netværk der kan støtte dem. I tilsynet deltog botilbudsleder Maj-Britt Auning-Hansen, flere medarbejdere fra tilbuddet og en medarbejder fra centret. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent. 1

2 Det sundhedsfaglige tilsyn 212, har to hovedformål: 1) Faglig sparring og dialog mellem tilbuddets personale og den sundhedsfaglige konsulent. 2) Bedømmelse af tilbuddets sundhedsfaglige ydelser. Bedømmelsen foretages på baggrund af Sundhedsstyrelsen krav, socialforvaltningens vejledninger og Københavns Kommunes politikker på området. Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for psykiatriområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. 1 point tildeles for det delvist tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. 2 point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og der foretages en afvejning af vigtigheden i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem - 66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 6 II. Instrukser side 7 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 8 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 9 V. Medicinhåndtering side 1 2

3 Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem -66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Forebyggelse var utilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne var utilfredsstillende. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene var utilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var utilfredsstillende. 1 ud af 6 point 3 ud af 14 point 2 ud af 6 point 14 ud af 22 point I flere tilfælde manglede der handlingsbeskrivelser på identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Helhedsvurderingerne i 2 ud af 3 stikprøver var ikke opdaterede og derfor heller ikke aktuelle. Dette anses som meget mangelfulgt. Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de 11 sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. Det kan således synes tilfældigt om beboerne får varetaget nødvendig pleje og behandling på sikker vis. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages ikke på sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er, at den er mangelfuld og ikke acceptabel. Der blev i øvrigt fulgt op på embedslægens krav fra tilsynet 211. Disse krav var ikke fulgt, hvilket er utilfredsstillende. Der var ved tilsynet ikke sikkerhed for at alle beboeres pleje og behandlingsopgaver blev varetaget på sikker vis. 11 ud af 18 point Antal point i alt 31 ud af 66 point Det var problematisk, at beboerne havde flere ordinerende læger, og at ingen af lægerne havde set på beboernes helhedsbehandling. Dette kan medføre at der sker store fejl, da der er risiko for at de medicinske behandlinger kan interagere med hinanden. Det forventes ikke, at medarbejderne i botilbuddet sikrer dette, da der skal en lægefaglig kompetence til at sikre korrekt medicinsk behandling. Det anbefales: At der sættes fokus på forebyggelse i tilbuddet og på tværs af tilbuddene. At botilbuddet gennemgår tilsynsmodellens kapitel III og IV om form og indhold i de sygeplejefaglige optegnelser, når implementeringen af det elektroniske dokumentationssystem er gennemført. At botilbuddet udarbejder et system for egenkontrol på de beboere, der selv håndterer deres medicin. At prioritere de sundhedsfaglige ressourcer. Det indskærpes: At de manglende instrukser udarbejdes og at de nuværende instrukser revideres og følges i det daglige arbejde. 3

4 At de 11 sygeplejefaglige problemområder gennemgås, og at der udarbejdes en fælles tilgang til problemområderne, så man sikrer, at alle medarbejderne har samme forståelse af problemområderne. At medicinlisterne revideres, så de følger kravene i vejledningen for medicinhåndtering. At der noteres tidsintervaller på p.n. ordinationerne. Det var meget uhensigtsmæssigt: At der ikke var beskrevet virkninger af p.n. medicin og at der ikke var beskrevet handling på P.N. medicins manglende virkning. At medarbejderne brugte forkortelser der ikke er almindeligt kendt og at det ikke var beskrevet, hvad en god virkning er for den enkelte beboer. At medarbejderne håndterede medicin, hvor der ikke kunne genfindes ordinationslister fra beboernes læger. 4

5 Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev dokumentation og medicin gennemgået på 3 udvalgte beboere. De krav, der ikke var opfyldt, blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Tilsynet foregik i en god og konstruktiv dialog. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. Inspicering af tilbuddet blev foretaget, og tilsynet oplevede en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Det er tilsynets opfattelse, at det sundhedsfaglige niveau vil højnes de følgende år. 5

6 I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde: 1. Socialforvaltningens 3 principper er implementeret Botilbuddet bar præg af at mange af beboerne har et aktivt misbrug. Medarbejderne gav udtryk for at beboerne ikke prioriterer sundhed, og alene det at få mad hver dag, kan være en udfordring for beboerne. Beboerne bor på værelser med eget bad, men deler køkken med 9 andre beboere. I botilbuddet var der opmærksomhed på, at det kan være svært for beboerne at lave egen mad, derfor er der arrangeret fællesspisning 3 gange om ugen. Dette er dog ikke økologisk mad. Medarbejderne fortalte, at beboerne motionerer ofte og holder sig i form, men de mener ikke det primært er ambitioner om at være sund. 2. En lokal rygepolitik er formuleret Beboerne måtte ved tilsynet ryge på deres egne værelser eller på de dertil indrettede altaner. På grund af beboernes tilstand, oplyser leder at der ikke bliver fokuseret på en reduktion af rygning på botilbuddet, men i stedet på en reduktion af beboernes øvrige misbrug. 3. Der er fokus på tværgående samarbejde og udvikling tilbuddene imellem Der var ved at blive etableret et netværk på tværs af centrene, men tilbuddet havde ikke på tilsynsdagen en nøglemedarbejder og en leder i netværket. Bedømmelse: Forebyggelse blev varetaget utilfredsstillende. 1 Antal point i alt 1 ud af 6 point 6

7 II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem - 14 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Der var udarbejdet kompetencebeskrivelser for medarbejderne. I flere stikprøver fulgte medarbejderne ikke disse instrukser. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Botilbuddet havde ved tilsynet ikke udarbejdet instrukser for alle pleje og behandlingsopgaver. Blandt andet varetog personalet målinger af blodtryk, stix af urin, temperaturmålinger samt alkoholmålinger uden instruks. Der var derfor ikke sikkerhed for ens målinger og dermed opstår der en risiko for at beboerne ikke modtager korrekt pleje og behandling. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald Botilbuddet havde ved tilsynet mange sygeplejefaglige remedier, såsom pincetter, sakse, apparaturer, og der var ikke udarbejdet instrukser for hvordan disse rengøres og hvordan man eliminerer smitterisiko. 7. Instruks for håndhygiejne Botilbuddet havde ikke udarbejdet en instruks for håndhygiejne, og medarbejderne kunne ikke redegøre for en korrekt hånddesinfektion. Medarbejderne blev observeret med ringe og neglelak på. 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Stikprøver viste at instruksen ikke blev fulgt i det daglige arbejde. I instruksen var det ikke beskrevet, hvad notater i forhold til de 11 sygeplejefaglige problemområder skulle indeholde. Botilbuddet havde således ikke en fælles tilgang til de 11 sygeplejefaglige problemområder, og det afspejlede sig i det daglige arbejde. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området Instruksen blev ikke fulgt kontinuerligt i det daglige arbejde. 1. Vejledningen for utilsigtede hændelser Vejledningen blev fulgt i det daglige arbejde. Bedømmelse: Instrukserne var utilfredsstillende. Der var ikke fulgt op på embedslægens krav fra 211, som fordrede at personalet følger instrukserne i det daglige arbejde. 1 2 Antal point i alt 3 ud af 14 point 7

8 III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 6 point Tilbuddet skal overholde: 11. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med Lov om patienters retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger 12. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren For at sikre en korrekt pleje og behandling af beboerne og undgå fejl, er det vigtigt, at personalet kender til diagnoser, behandling og pleje foretaget andetsteds. Stikprøver viste, at dette ikke altid var beskrevet. 2 Det skal altid fremgå af journalen, hvorfor en beboer er i medicinsk behandling og hvilken virkning behandlingen har. Endvidere skal der regelmæssigt evalueres på dette. På denne måde sikres det, at beboeren modtager den rigtige behandling. Stikprøver viste, at dette ikke altid blev beskrevet. Alle relevante oplysninger for pleje og behandling skal føres samlet et sted. Stikprøver viste, at oplysninger om beboernes pleje eller behandling blev ført flere steder. Dette skyldes formentlig, at botilbuddet var ved at føre alle relevante oplysninger ind i et nyt elektronisk dokumentationssystem. Der var delvist fulgt op på embedslægens krav fra 211, som fordrede at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. 13. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Hvis tilbuddet har vedtaget nogle faglige forkortelser kan disse anvendes. Stikprøver viste, at medarbejderne anvendte ord og vendinger, der ikke er fagligt kendt og som ikke var vedtaget i botilbuddet. Der manglede endvidere datoer flere steder i de sygeplejefaglige optegnelser. Det dokumentationssystem som botilbuddet havde anvendt indtil tilsynsdagen, levede ikke op til vejledningen om føring og opbevaring i de sygeplejefaglige optegnelser. Eksempelvis var der ikke datoer på alle notater og flere notater var skrevet med forskellig farve eller skrifttype og form, og det var ikke beskrevet i instruksen at dette var tilladt. Bedømmelse: Formkravene var utilfredsstillende opfyldt. Antal point i alt 2 ud af 6 point 8

9 IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 22 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring To stikprøver viste, at der ikke var beskrevet handlinger eller evalueringer på identificerede problemområder. I en tredje stikprøve var problemområdet ikke beskrevet korrekt. Aktivitet 2 Hud og slimhinder I en stikprøve var problemområdet ikke beskrevet korrekt. Kommunikation 2 Psykosociale forhold 2 Respiration og cirkulation 2 Seksualitet og reproduktion I en stikprøve var problemområdet ikke beskrevet korrekt. En beboer modtog behandling, der hører under dette problemområde, men dette var ikke beskrevet. Smerte/sanseindtryk 1 En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Søvn og hvile 1 En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en handling eller en evaluering på et identificeret problemområde. Det var beskrevet at en beboer havde et problem, men der var ikke fulgt op på dette. Viden/udvikling 2 Udskillelse 2 Bedømmelse: Antal point i alt Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser var utilfredsstillende. 14 ud af 22 point I flere tilfælde manglede der handlingsbeskrivelser på identificerede sygeplejefaglige diagnoser. Helhedsvurderingerne var i 2 ud af 3 stikprøver ikke udarbejdet for nylig og var således ikke længere aktuelle. Dette var mangelfuldt. Det var ikke alle medarbejdere, der var orienteret om, hvad de 11 sygeplejefaglige problemområder skal indeholde for at sikre den enkeltes beboers pleje og behandling. Det kan således synes tilfældigt om beboerne får varetaget nødvendig sundhedsfaglig pleje og behandling på sikker vis. 9

10 V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem -18 point Der findes: 14. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver 3. måned Medicindokumentation sker i overensstemmelse med vejledningen på 2 området 16. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området 1 Medicinlisten skal indeholde navn på lægen der har ordineret medicinen til beboeren. Dette fremgik ikke af medicinlisterne. 17. Håndkøbsmedicin håndteres i overensstemmelse med vejledningen på 1 området En stikprøve viste, at der manglede navn, indikation og dosis på håndkøbsmedicin. Håndkøbsmedicin skal altid konfereres og ordineres af beboerens egen læge, derved undgår man at præparatet interagerer med beboerens øvrige medicin. Herefter skrives præparatet på medicinskemaet med ordination fra beboerens læge. 18. Medicinordination håndteres i overensstemmelse med vejledningen på området Stikprøver viste at medicinlisten ikke stemte overens med doseringer og indikationer på ordinerede præparater. I en stikprøve var der ikke navn og dosis på recept pligtigt medicin. Lægens ordinationer skal stemme overens med ordinationen i medicinlisten og på præparatet. I flere stikprøver forelå der ikke ordinationer på beboernes præparater. Medarbejderne oplyste at lægerne ikke altid var samarbejdsvillige til at udskrive ordinationslister. 19. Uddeling af medicin sker i overensstemmelse med vejledningen på 2 området herunder uddeling af afhængighedsskabende medicin Der var fulgt op på embedslægens krav fra 211, som fordrede at plejepersonalet sikrer, at beboerens identitet er i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller anden medicinbeholder. 2. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området I stikprøver var der ikke beskrevet hvor lang tid der skulle gå mellem 2 enkeltdoser. Flere stikprøver viste, at der manglede navn, indikation og dosis på p.n. medicin. 21. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver 2 dokumenteret 22. Medicinopbevaring sker i overensstemmelse med gældende vejledning 1 I en stikprøve var en beboers medicin udleveret i en pose, men der var ikke skrevet udleveringsdato og holdbarhedsdato på medicinen. Bedømmelse: Antal point i alt Medicinhåndteringen varetages ikke på sikker vis. 11 ud af 18 point 1