Tilsynsrapport Opfølgende tilsyn E - huset. Adresse: Thorsgade , 2200 København N. Kommune: København.

Transkript

1 Tilsynsrapport 2011 Opfølgende tilsyn E - huset 12. januar 2012 J.nr /1/DOT Embedslægerne Hovedstaden Borups Allé 177, blok D- E 2400 København NV Tlf Fax Dir. tlf. E-post hvs@sst.dk Adresse: Thorsgade , 2200 København N Kommune: København Leder: Liv Hast Telefon: E-post: bk4m@sof.kk.dk Dato for tilsynet: 1. december 2011 SST-id: PHJSYN P-nr.: Tilsynet blev foretaget af: Kirsten Thornval

2 Side 2 Ved s ordinære tilsyn den 8. marts 2011, vurderede, at der ved tilsynet blev fundet alvorlige fejl og mangler, som indebar risiko for patientsikkerheden. Der blev fundet fejl og mangler indenfor områderne instrukser, den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering, ernæring, fysisk aktivitet samt patientrettigheder. anmodede på den baggrund E- huset om at fremsende en handleplan for, hvordan s krav ville blive imødekommet. Det skulle af handleplanen fremgå, hvilke løsninger der ville blive iværksat, hvordan kravene ville blive imødekommet, samt hvordan effekten af de iværksatte løsninger ville blive vurderet. modtog handleplanen den 12. juli 2011, og har foretaget et opfølgende tilsyn den 1.december Det opfølgende tilsyn blev indledt med en samtale med lederen og en sygeplejerske. Både leder og sygeplejersken deltog i hele tilsynet. Der blev redegjort for hvilke tiltag, der var iværksat for at imødekomme s krav. De udarbejdede instrukser, den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev herefter vurderet hos tre beboere. s krav fra tilsynet den 8. marts 2011 er anført med kursiv, hvorefter det er beskrevet, hvordan E - huset havde fulgt op på kravene. Rapporten afsluttes med en konklusion og nye krav. Sundhedsadministrative forhold Instrukser at der udarbejdes en skriftlig instruks for, hvordan de ansatte skal føre, opbevare og få adgang til de sygeplejefaglige optegnelser at der udarbejdes en skriftlig instruks plejepersonalets opgaver i forbindelse med beboernes behov for behandling at der udarbejdes en skriftlig instruks for hvordan de ansatte skal forholde sig i forbindelse med smitsomme sygdomme 2

3 Alle instrukser var blevet udarbejdet, enkelte var blevet revideret og de var alle blevet gennemgået med personalet. Der havde været afholdt temadage om instruksernes indhold, hvor der havde været mødepligt for samtlige medarbejdere. Side 3 Alle instrukser blev gennemset på tilsynet og fandtes tilfredsstillende. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser s krav ved tilsynet den 8.marts 2011: at der udarbejdes aktuelle helhedsvurderinger af alle de 11 aktuelle og potentielle problemområder, som s vejledning foreskriver at der er en oversigt over beboernes sygdomme og handikap at det fremgår af dokumentationen, hvilke aftaler der er indgået med den behandlende læge om beboernes kroniske sygdomme at der udarbejdes pleje- og behandlingsplaner for alle beboernes sundhedsproblemer at iværksatte behandlinger evalueres at alle notater er påført beboerens navn og personnummer at der er dato på alle ark i de sygeplejefaglige optegnelser at der ryddes op i beboermapperne E - huset havde udarbejdet og implementeret et nyt dokumentationssystem som efterlevede s vejledning. Der var gennemført undervisning for personalet i at føre de sygeplejefaglige optegnelser. Der var indført hyppige egenkontroller af den sundhedsfaglige dokumentation. Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at samtlige ovenstående krav var fulgt på tilfredsstillende vis i alle stikprøver, i enkelte tilfælde var effekten af udleveret p.n. medicin dog ikke blevet evalueret. Medicinhåndtering at det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet at der er anbrudsdato på medicinske salver, dråber etc. 3

4 Det blev oplyst, at procedurer og ansvar i relation til medicinadministration og medicinhåndtering var blevet gennemgået af en sygeplejerske. Der var blevet udarbejdet nye medicinskemaer, som efterlevede s vejledning. De fleste beboere var overgået til dosispakket medicin. Side 4 Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at det aktuelle handelsnavn fremgik af medicinskemaet. Der var ikke medicinske dråber, salver etc. i nogle af de tre stikprøver. Patientrettigheder at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information s krav vedrørende dokumentation af patientrettigheder var blevet gennemgået med medarbejderne. Der var ligeledes udarbejdet skriftlige retningslinier for dokumentation af patientrettigheder udfra s vejledning. Der var indarbejdet en rubrik på stamkortet til brug for dokumentation, af hvem der varetog beboernes helbredsmæssige interesser. Informeret samtykke til behandling blev rutinemæssigt anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at ovenstående krav var opfyldt i alle tre stikprøver. 5 Sundhedsrelaterede forhold Aktivering og mobilisering at beboernes behov for træning er beskrevet Plejepersonalet havde fået undervisning i, at beboernes behov for træning skulle fremgå af helhedsvurderingen. Fysioterapeuten var blevet instrueret i, at der skulle udarbejdes træningsplaner, når beboerne modtog træning og at træningsplanerne skulle evalueres. Ved gennemgang af de tre stikprøver kunne det konstateres, at ovenstående krav var fulgt. Der forelå træningsplaner hos de beboere, der havde behov herfor, og effekten af træningen var blevet evalueret. 4

5 Konklusion på det opfølgende tilsyn Det var s vurdering, at der ved det opfølgende tilsyn den 1. december 2011 var sket en markant forbedring af de sundhedsfaglige forhold. E- huset havde arbejdet målrettet og systematisk med alle kravene fra det ordinære tilsyn. Personalet var velinstruerede og den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen blev varetaget tilfredsstillende. Side 5 Som det fremgår af nedenstående krav kunne det konstateres, at E- huset havde efterlevet de fleste krav fra det ordinære tilsyn. Tiltagene, som var blevet beskrevet i den fremsendte handleplan for at imødegå s krav, var stort set helt implementerede. Afvigelser fra gældende regler medfører fortsat følgende krav: at iværksatte behandlinger evalueres Kirsten Thornval Sygeplejerske Anna Lise Wagner Embedslæge Hvis der er spørgsmål eller noget, der er uafklaret, eller I har behov for yderligere at drøfte tilsynet med os, er I velkommen til at kontakte os. 5