Herning Kommunes reviderede ansøgning til Pulje vedr. styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade ( ).

Transkript

1 SOCIAL, SUNDHED OG BESKÆFTIGELSE Herning Kommunes reviderede ansøgning til Pulje vedr. styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade ( ). Dato: 11. juli 2012 Sagsbehandler: Asbjørn Lydert Hansen Herning Kommune fremsender hermed revideret ansøgning til økonomisk tilskud fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden De ansøgte midler skal bidrage til at styrke den koordinerede og sammenhængende indsats for borgere i fase 3 på det kommunale område. Ansøgte midler skal styrke indsatsen ud fra anbefalinger i MTV rapporten hjerneskaderehabilitering (Medicinsk Teknologi Vurdering) udgivet januar 2011 samt forløbsprogrammer for rehabilitering af voksne henholdsvis børn og unge med erhvervet hjerneskade udgivet juni Der ansøges om økonomisk støtte til et løft af indsatsen ved: (punkt 1-2 vedrører voksne, punkt 3 vedrører børn og unge) 1. Ansættelse af hjerneskadekoordinator / forløbskoordinator for området voksne personer over 18 år med erhvervet hjerneskade. Ansættelse af koordinatoren skal bidrage til at fremme borgeres mulighed for et sammenhængende rehabiliteringsforløb af høj faglig kvalitet. 2. Fælles kompetenceudvikling og understøttelse af specialiserede sager. Vi ansøger i samarbejde med øvrige kommuner i Region Midtjylland. 3. Implementering og anvendelse af rehabiliteringsplaner for børn og unge med erhvervet hjerneskade. Rehabiliteringsplaner skal bidrage til at fremme sammenhængende, helhedsorienteret og koordineret indsats omkring det enkelte barn. Nedenfor uddybes de 3 ansøgte områder. Ad. 1: Ansættelse af hjerneskadekoordinator Som baggrundsviden kan det oplyses, at Herning Kommune i januar 2010 har opstartet projekt Neuroteam Herning. Projektets formål er at bidrage til, at borgere med akut erhvervet hjerneskade oplever helhed og kontinuitet igennem rehabiliteringen til en tilværelse med mulighed for størst mulig grad af selvforsørgelse, livskvalitet og bevarelse af sociale og personlige relationer. Neuroteamet blev i foråret 2011 vedtaget som et permanent team i Herning Kommune. Teamet er et rådgivende og vejledende organ, der kan rekvireres i komplekse rehabiliteringsforløb. Teamets mødefrekvens er 2 timer én gang pr. mdr. Ansættelse af en hjerneskadekoordinator skal styrke koordinering af aktører i rehabiliteringsforløbet. Dette vil styrke sammenhæng og koordineret effektiv indsats på tværs af sektorer og fagpersoner, i overgangene fra region til kommune, mellem kommunale - 1 -

2 forvaltninger og fra børn til voksenområdet. Koordinatoren kan varetage koordination af aktører i den enkelte sag og få aktører til at arbejde sammen om fælles målsætning og hermed styrke en enstrenget indsats fra de professionelle. Koordinering og plan for rehabiliteringstiltag og -indsats på tværs vil være kodeord for koordinatorens opgave. Ligeledes at der sker løbende opfølgning, evaluering og justering og dermed effektive rehabiliteringsforløb. Hjerneskadekoordinator skal opbygge samarbejdsprocedurer, kommunikationskanaler og styrke samarbejdet på tværs i organisationen samt være frontløber for interessenter på området, således at der over en årrække (inden 2014) er fungerende, formaliserede og implementerede procedurer for området. Hjerneskadekoordinatoren skal have særlig fokus på indsats vedrørende fastholdelse på arbejdsmarkedet. Herunder tæt samarbejde med arbejdsmarkedsrehabiliteringsområdet med særlig fokus på at spotte de lette hjerneskaderamte borgere, således at sagerne ikke udvikles i kompleksitet. Udvikling af et formaliseret samarbejde mellem hospital, primær praksis, sygedagpenge afdeling og øvrige kommunale aktører prioriteres med udgangspunkt i neurofaglig viden. Yderligere ønskes fokus på udvikling af aktivitets - og beskæftigelsestilbud for unge hjerneskaderamte, herunder et formaliseret samarbejde med frivillige organisationer og brugerorganisationer. Koordinatoren er ansvarlig for, at der ved udmøntningsperiodens udløb findes procedurer, der sikrer, at der i de enkelte sager udpeges tovholder (eller etableres kontaktpersonsordninger) ved udskrivelse eller kontakt til kommunens myndighed. Hjerneskadekoordinator skal i samarbejde med akademisk medarbejder systematisk arbejde med dokumentation, der bl.a. viser udgifter for området før ansættelse af koordinator og evaluere på den økonomiske effekt af indsatsen. Vi forventer at kunne påvise en rentabel løsning ved ansættelse af hjerneskadekoordinatoren som en permanent funktion også efter projektperiodens udløb. Vi forventer ligeledes at opnå synergieffekt blandt aktører ved at sætte fokus på interdisciplinært teamarbejde, hvor fælles målsætning er essentielt

3 Opgaver for koordinatoren: Være ansvarlig for at der etableres en tovholder i den tværfaglige indsats for borgeren Styrke samarbejdet med relevante aktører internt, etablere tværfaglige sagsmøder på tværs af sektorer Være opsøgende og nysgerrig på om der kan etableres fordelagtigt tværkommunalt samarbejde på de faglige indsatser. Bidrage til fælles målsætning Udarbejde plan for rehabiliteringsindsats Formidle kontakt ved overgange mellem sektorer / behandlere / praktiserende læge Udarbejdelse af skriftligt materiale til kommunens interessenter Informationsmøder på udskrivningssteder (i en opstart gerne være synlig på udskrivningsstederne, fase 2) Lave samarbejdsprocedurer internt i kommunen Etablere systematikker og procedurer/retningslinjer for kommunens aktører. Samarbejde med Neuroteam Herning Kompetenceudvikling for medarbejdere i kommunen o o Undervisning af personale (bl.a. sagsbehandlere) Etablere interne kurser for frontpersonale (benytte kommunens fagpersonale på området) Være opsøgende og danne relationer med interessenter Fokus på muligheder for at initiere interne projekter på tværs af aktører (ex monitorering af indsats) Involvere og lave samarbejdsaftaler med frivillige organisationer Samarbejde med andre kommuner, netværk, ViHS og eventuelt udviklingsarbejde med øvrige hjerneskadekoordinatorer. Beskrive og udbrede viden om kommunens tilbud på blandt andet kommunens hjemmeside Sikre inddragelse af borgere og pårørende Hjerneskadekoordinatoren skal være primus motor for at igangsætte og fortsætte udviklingen på neurorehabiliteringsområdet i Herning kommune. Der tages afsæt i politiske sundhedsaftaler om voksne med erhvervet hjerneskade Region Midtjylland for perioden Hjerneskadekoordinatoren vil være forankret i Handicap og Psykiatri med fysisk placering på Hjerneskaderådgivningen, Center For Kommunikation (CFK) med reference til forstanderen på CFK. Mål: 1: At borgere i Herning kommune tilbydes effektivt koordineret og sammenhængende indsats. Metode 1: Ved udskrivelse fra fase 2 kontaktes hjerneskadekoordinatoren, som informeres og dermed har mulighed for at koordinere det videre forløb med kommunens interne aktører

4 Evaluering metode 1: I 2013 skal der være etableret kontakt, afholdt informationsmøder på fase 2 tilbuddene, som udskriver borgere til Herning Kommune samt udarbejdet informationsmateriale, som er tilgængelig på fase 2 tilbuddene (eksempelvis link til info på hjemmeside eller lignende) Metode 2: At der internt i kommunen etableres arbejdsgange og procedurer for interne aktører. Evaluering metode 2: I 2013 skal der være etableret kontakt, afholdt informationsmøder og lavet samarbejdsaftaler med aktører på tværs i kommunen. Metode 3: At der udbredes viden til sagsbehandlere i beskæftigelsesafdelingen med henblik på at spotte borgere med lette hjerneskader. Metode 4: At efteruddanne hjerneskadekoordinatoren i styring af komplekse sager, jvf. fælles ansøgning fra kommunerne i Region Midtjylland. Evaluering metode 3+4: I 2013 skal hjerneskadekoordinatoren have etableret et formaliseret forum med videndeling og sparring med beskæftigelsesområdet. Ad. 2 Fælles ansøgning fra kommunerne i Region Midt - Fælles kompetenceudvikling og understøttelse af specialiserede sager Kommunerne i den midtjyske region søger hermed i fællesskab om økonomisk tilskud fra Indenrigs- og Sundhedsministeriets pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden Midlerne skal samlet set bidrage til at løfte den kommunale indsats på området for patienter, som efter en hjerneskade har været igennem lange og alvorlige sygdomsforløb. Kommunerne er på et fælles temamøde blevet enige om, at den fælles ansøgning under hensyntagen til de respektive kommuners forskellighed, både størrelsesmæssigt og fagligt på det pågældende område - med fordel kan rette sig mod følgende emner: 1. Fælles kompetenceudvikling 2. Understøttelse af specialiserede sager 1. Fælles kompetenceudvikling Med henblik på at styrke kommunale medarbejderes viden og kompetencer på hjerneskaderehabiliteringsområdet, søger kommunerne i Region Midtjylland hermed puljemidler i perioden til et kompetenceudviklingsprojekt for koordineret styrkelse af de neurofaglige kompetencer

5 Der ansøges om støtte til køb af to forskellige uddannelsesforløb: A. Nøglepersonuddannelse om hjernens funktion, skader og rehabilitering B. Styring af komplekse sager A. Nøglepersonuddannelse om hjernens funktion, skader og rehabilitering For at fremme de neurofaglige kompetencer hos kommunale sundhedspersoner og andet relevant kommunalt personale, indhenter kommunerne tilbud fra relevante private og offentlige aktører på 250 uddannelsesforløb for nøglepersoner om erhvervet hjerneskade. Målgruppen for uddannelsen kan eksempelvis være kommunale sundhedspersoner med en mellemlang videregående uddannelse, der via en faglig opkvalificering på området bliver i stand til at undervise andre ansatte i deres respektive kommuner - eksempelvis frontpersonale i administrationen, ansatte i hjemmeplejen eller andre kommunale tilbud. Derved sikres de kommunale medarbejdere en tilstrækkelig og opdateret neurofaglig, klinisk viden til en styrket kommunal hjerneskaderehabiliteringsindsats af høj faglig kvalitet. Samtidig vil undervisningen fremme det tværfaglige samarbejde om indsatsen overfor personer med komplekse rehabiliteringsbehov. Både internt i kommunen og mellem kommuner vil uddannelsesforløbene fremme en sammenhængende og effektiv rehabiliteringsforløb, når kendskabet til området øges og når kendskabet til andre kursister og deres kompetencer synliggøres. Det forudsættes, at målgruppen for nøglepersonsuddannelsen har en vis viden om området, der bygges videre på i uddannelsesforløbet. Ligeledes forudsættes det en vis flair for formidling og undervisning. Uddannelsesforløbene kan eksempelvis tilrettelægges af Hammel Neurocenter, Vejlefjord Rehabiliteringscenter eller af en professionshøjskole i samarbejde med ovennævnte specialiserede tilbud på hjerneskadeområdet. Der ansøges ikke om midler til dette specifikke forløb, men om et rammebeløb til uddannelse som kommunerne kan indkøbe uddannelse for i fællesskab. Beløbet skal derfor betragtes som en minimumsramme, hvis en leverandør kan levere flere forløb eller det vurderes at der kan købes uddannelsesforløb af bedre kvalitet vil et sådant tilbud blive valgt. Omfanget af modulet skal svare til 10 ECTS point og skal enten kunne indgå i en diplomuddannelse eller stå alene som et afgrænset kursusforløb, hvor kommunen indgår aftale med Regionshospitalet Hammel Neurocenter eller Vejlefjord Rehabiliteringscenter - alt afhængigt af, hvordan det passer ind i den enkelte kommunes planer for efter- og videreuddannelse på området. Modulet skal have samme niveau som den øvrige uddannelse på professionsbachelorniveau og skal bygge på den evidensbaserede kliniske praksis. Modulet skal inddrage Sundhedsstyrelsens MTV-rapport om senhjerneskadeområdet fra 2011 samt de to forløbsprogrammer og skal understøtte en udbredelse af de centre anbefalinger og de bedste metoder på feltet

6 De 250 uddannelsesforløb fordeles mellem kommuner efter aftale baseret på indbyggertallet. Det oplyses, at modulet baseret på en holdstørre over 20, vil kunne købes for kr. pr. kursusdeltager, inklusiv vejledning og afsluttende eksamen. B. Styring af komplekse sager Modulet er rettet mod medarbejdere i koordinerende funktioner/koordinatorer, og skal styrke medarbejdernes kompetencer i forhold til at kunne styre de komplekse sagsforløb med mange aktører, både intern i kommunen og ekstern i form af private- og regionale leverandører. Modulet skal tilrettelægges med udgangspunkt i styring og koordination af komplekse forløb på senhjerneskadeområdet og skal inddrage Sundhedsstyrelsens forløbsprogrammer samt kvalitets- og resultatstyring i genoptrænings- og rehabiliteringsforløb på senhjerneskadeområdet. Omfanget af modulet skal svare til 10 ECTS point og skal enten kunne indgå i en diplomuddannelse eller stå alene som et afgrænset kursusforløb, hvor kommunen indgår aftale med Regionshospitalet Hammel Neurocenter eller Vejlefjord Rehabiliteringscenter - alt afhængigt af, hvordan det passer ind i den enkelte kommunes planer for efter- og videreuddannelse på området. De 75 uddannelsesforløb fordeles mellem kommuner efter aftale baseret på indbyggertallet. Effektmåling af uddannelsesprogram I begge forløb gennemføres der før og efter uddannelsesforløbende en måling af det aktuelle vidensniveau. Effektmålingen er således integreret i begge forløb. Samlet budget for de fælles uddannelsesinitiativer A. 250 Nøglepersonuddannelse a kr kr. B. 75 Styring af komplekse forløb a kr kr. Effektmåling af uddannelsesprogram kr. Samlet budget kr. Kommunerne vurderer i forbindelse med fremsendelsen af den fælles ansøgning, at midlerne ved udmøntningsperiodens udløb i 2014, understøtter en bæredygtig fremadrettet kommunal indsats på hjerneskaderehabiliteringsområdet. Fordelt efter indbyggertal i de enkelte kommuner, søges der om følgende beløb: Kommunenavn Indbyggertal Beløb Favrskov kr. Hedensted kr. Horsens kr. Norddjurs kr. Odder kr

7 Randers kr. Samsø kr. Silkeborg kr. Skanderborg kr. Syddjurs kr. Århus kr. Herning kr. Holstebro kr. Ikast-Brande kr. Lemvig kr. Ringkøbing-Skjern kr. Skive kr. Struer kr. Viborg kr. I alt kr. Note: Indbyggertal trukket fra Danmarks Statistik, juli Understøttelse af specialiserede sager Rehabiliteringsforløbene for voksne med erhvervet hjerneskade er ofte komplekse. Kompleksiteten kommer til udtryk inde for både det sundhedsfaglige område, det socialfaglige område og det organisatoriske område. Forløbene kompliceres ydermere af, at hele familien bliver berørt, når et medlem af familien rammes af en hjerneskade. Sundhedsstyrelsens MTV-rapport Hjerneskaderehabilitering en medicinsk teknologivurdering anbefaler, at der tages initiativer, som systematisk klargør, hvordan de positive resultater fra hospitalsbaserede, multidisciplinære teams og interventioner, kan overføres til andre sektorer f.eks. kommunalt regi. Med udgangspunkt i implementeringen af forløbsprogrammerne, søger kommunerne i Region Midtjylland hermed puljemidler i perioden til understøttelse af specialiserede sager fra specialiserede rådgivende teams fra Vejlefjord Rehabiliteringscenter og/eller Regionshospital Hammel Neurocenter. Det etablerede team får til formål at yde rådgivning og/eller supervision til kommunale medarbejdere, når der opstår akutte og vanskelige situationer med en hjerneskadet medborger. Med andre ord er ordningen særligt målrettet borgere på avanceret og specialiseret niveau. For at gøre rådgivningen på én gang fleksibel, hurtig og rationel tænkes hovedparten af rådgivningen organiseret i form af videokonferencer. Med et eksempel: En kommune søger ekspertbistand til en hjerneskadet medborger med komplekse følgevirkninger af sin hjerneskade. Kommunen ringer ind til en visitator for opgaven på den pågældende rehabiliteringsenhed. Visitatoren noterer sig opgaven, anmoder om at få fremsendt journal og kort problemkatalog for den aktuelle medborger og sørger derpå for, at der bliver etableret et rådgiverteam for den specifikke problemstilling. Der aftales tidspunkt for en videokonference, der kan giver kommunen den efterspurgte rådgivning. Det rådgivende team sammensættes fagligt efter den aktuelle sygdoms karakter; potentielt kan teamet sammensættes af læge, neuropsykolog, terapeut og en stærk ressourceperson i sygeplejen

8 I nogle tilfælde kan sygdomstilfældet være så komplekst, at videorådgivning ikke rækker, og i sådanne situationer vil det multidisciplinære team kunne rykke ud og yde en direkte, faglig supervision. VISO kan naturligvis fortsat inddrages i forløbet i det omfang, det findes formålstjenligt. Endelig vil E-learning som et perspektiv blive undersøgt. Hvorvidt det vil blive etableret, vil bero på formens tekniske og pædagogiske rationale, herunder om det rummer muligheder, som ikke kan indfries af videokonferencer. Det samlede budget for understøttelse af specialiserede sager Etablering af visitatorfunktion for sagsmodtagelse og efterfølgende etablering af et rådgivende team på den højtspecialiserede rehabiliteringsenhed. Visitatoren vil have fast kontortid ½ dag hver uge og stå for den umiddelbare kontakt/sagsbehandling, når kommunerne henvender sig om rådgivning Gennemførelse af 10 teambesøg og 30 videokonferencer frem til Et teambesøg koster kr., og gennemførelse af en videokonference koster kr. pr. gang. På anførte grundlag beløber det sig til kr. Såvel teambesøg som en videokonference vil involvere 2 4 specialister, afhængig af opgavens karakter. Evaluering af projektet - med fokus på effekten af ordningen, og hvordan den evt. sikres fremadrettet. I alt Note: Prisen vil naturligvis stige/falde i forhold til aktivitetsomfang kr. (frem til 2014) kr. (frem til 2014) kr kr. Kommunerne vurderer i forbindelse med fremsendelsen af den fælles ansøgning, at midlerne ved udmøntningsperiodens udløb i 2014, understøtter en bæredygtig fremadrettet kommunal indsats på hjerneskaderehabiliteringsområdet, idet supervisionen fungerer som en faglig og personlig kompetenceopbyggende sparring til de kommunal fagpersoner på specifikke problemstillinger og udfordringer. Fordelt efter indbyggertal i de enkelte kommuner, søges der om følgende beløb: Kommunenavn Indbyggertal Beløb Favrskov kr. Hedensted kr. Horsens kr. Norddjurs kr. Odder kr. Randers kr. Samsø kr. Silkeborg kr. Skanderborg kr. Syddjurs kr. Århus kr. Herning kr. Holstebro kr. Ikast-Brande kr. Lemvig kr. Ringkøbing-Skjern kr. Skive kr

9 Struer kr. Viborg kr. I alt kr. Note: Indbyggertal trukket fra Danmarks Statistik, juli

10 Ad. 3 Implementering og anvendelse af rehabiliteringsplaner i Herning Kommunes Hjerneskadeteam for børn og unge med erhvervet hjerneskade Herning Kommune vil med denne ansøgning sætte fokus på at effektivisere og systematisere rehabiliteringsarbejdet vedr. børn og unge med erhvervet hjerneskade. Det er desuden målet, at kommunens samlede indsats overfor børn og unge med erhvervet hjerneskade bliver mere koordineret, helhedsorienteret og sammenhængende. Kommunen udbygger den eksisterende indsats, hvor der er etableret et Hjerneskadeteam og koordineringsfunktion med en målrettet og fokuseret implementering og anvendelse af rehabiliteringsplaner. Projektforløbet er tilrettelagt så den forstærkede indsats bliver en integreret del af rehabiliteringsarbejdet og dermed vil være en vedvarende effekt for de involverede børn og unge. En væsentlig del af projektet består i metodeudvikling således at allerede afprøvede metoder og redskaber tilpasses og implementeres i Herning Kommune herunder tilpasses den lokale organisering, struktur, arbejdsmåder og andre understøttende redskaber. Projektet vil dermed give mulighed for at uddrage væsentlig viden, indsigt og erfaring, som kan nyttiggøres i andre kommuners arbejde med rehabilitering af børn og unge med erhvervet hjerneskade. Det er aftalt, at projektforløbet gennemføres i et samarbejde med Børneneurocentret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter, idet sidstnævnte skal bidrage med højt specialiseret erfaring og kompetence med henblik på at kommunen bibringes det nødvendige neurofaglige kompetenceløft. Baggrund Der søges projektmidler til en overbygning på det arbejde, der i dag udføres af Hjerneskadeteamet for børn og unge i Herning Kommune. Målgruppen for Hjerneskadeteamets arbejde er børn og unge fra 0 til 18 år, som har været igennem alvorlige sygeforløb, og hvor der er tale om tab af færdigheder i forhold til før deres skade opstod. Organisatorisk er teamets medlemmer ansat i forskellige afdelinger og institutioner, og teamet er således sammensat på tværs af afdelinger m.m.. Ingen af teammedlemmerne er fuldtidsbeskæftiget med dette område, og teamet er ikke placeret i en fysisk enhed. Teamet består af: Hjerneskadekoordinator, som er ansat som skolekonsulent i PPR Psykolog fra PPR Talelærer fra PPR Ergoterapeut fra PPR Oralmotorisk terapeut fra PPR Specialkonsulent fra Hjerneskaderådgivningen Socialrådgiver fra Børn- og Familierådgivningen Børn- og ungelæge fra Sundhedsplejen Fysioterapeut fra Genoptræningsenheden Ergoterapeut fra Genoptræningsenheden

11 Der udpeges i hvert enkelt tilfælde en tovholder til familien indtil nu har denne funktion været løst af hjerneskadekoordinatoren, som også har kontakten udadtil. De enkelte teammedlemmer udfører og beskriver eget arbejde indenfor deres felt. På teammøderne koordineres teamets arbejde, og på netværksmøderne, hvor forældrene og relevante fagpersoner deltager, koordineres indsatserne omkring de enkelte børn. Der er i alle forløb et tæt forældresamarbejde. Hjerneskadeteamet omfatter tillige en specialkonsulent fra Hjerneskaderådgivningen. Der har f.eks. været tale om vejledning til skoler, institutioner og forældre. Der har været gennemført et pårørendekursus, og indtil der blev flere konsulenter uddannet, leverede Hjerneskaderådgivningen vejledningen til flere HOT-forløb (hukommelses og opmærksomhedstræning). Hjerneskadeteamet har i flere sammenhænge samarbejdet med Børneneurocentret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter, og vurderer, at sidstnævnte er den oplagte samarbejdspartner til dette projekt, da samarbejdsrelationen er velfungerende og erfaringsbaseret. Børneneurocentret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter har i flere tilfælde, som leverandør for VISO, leveret specialiseret faglig vejledning og udredning, ligesom Børneneurocentret har leveret et undervisningsforløb i forhold til HOT. Det har betydet, at det indtil nu har været muligt at gennemføre 5 HOT- forløb, hvoraf Hjerneskaderådgivningen har leveret de 3. Formål Den indsats som Hjerneskadeteamet udfører i dag omhandler koordinering af indsatsen omkring de enkelte børn og unge. Dette arbejde sker fra sag til sag og er ikke systematiseret og struktureret gennem anvendelse af en egentlig rehabiliteringsplan. Opfølgning omkring de enkelte børn er således heller ikke beskrevet i et samlet dokument, men fremgår af de beskrivelser og den notatpligt, der eksisterer på de enkelte fagområder. Der forefindes dermed ikke et enkelt og samlet dokument, der beskriver den samlede indsats omkring de enkelte børn og unge med erhvervet hjerneskade. Projektet har derfor til formål at indføre anvendelse af rehabiliteringsplaner jf. Sundhedsstyrelsen anbefalinger om forløbsprogrammer. Formålet med projektet er dels at fremme sammenhængende, helhedsorienterede og effektive rehabiliteringsforløb for børn og unge med erhvervet hjerneskade i Herning Kommune, dels at fremme de neurofaglige kompetencer hos medlemmerne i Hjerneskadeteamet for børn og unge, ved at opkvalificere teamet, så det bliver i stand til at udarbejde rehabiliteringsplaner for de enkelte børn og unge med erhvervet hjerneskade. Det er helt afgørende, at kompetenceløftet samt projektdesignet er udformet således, at det mere effektive og sammenhængende rehabiliteringsarbejde gennem anvendelse af systematiske og strukturerede rehabiliteringsplaner bliver en integreret del af indsatsen omkring de enkelte børn og unge med erhvervet hjerneskade. Dermed vil projektet skabe et varigt løft til indsatsen for børn og unge med erhvervet hjerneskade, som også vil være gældende efter projektperioden. Rehabiliteringsplanerne skal udformes, så de er tilpasset de lokale forhold i Herning Kommune herunder hjerneskadeteamets sammensætning, organisering og arbejdsvilkår

12 Rehabiliteringsplanerne tænkes desuden udformet, så opfølgning på indsatsen indtil barnet bliver 18 år kan udgøre en del af planen (fase IV). Implementering af og arbejdet med rehabiliteringsplaner vil medvirke til generelt at løfte det faglige niveau for indsatsen over for børn og unge med erhvervet hjerneskade i Herning Kommune. Dette vil desuden medvirke til at effektivisere forløb set fra borgerens side samt kommunens effektivitet i rehabiliteringsindsatsen mere generelt. Arbejdet med strukturerede modeller og systematiske værktøjer i rehabiliteringsindsatsen for børn og unge vil således være en reel optimering af indsatsen gennem mere tidseffektive forløb ligesom dette vil give mulighed for et reelt overblik over indsatsen som så på den måde også kan koordineres bedre. Dette vil tilsvarende medvirke til at skabe større helhed og mere sammenhæng i indsatsen over for det enkelte barn. Det er desuden forventningen, at arbejdet med rehabiliteringsplaner generelt vil styrke og forbedre det eksisterende samarbejde i Hjerneskadeteamet herunder ikke mindst være ensbetydende med mere effektive arbejdsmetoder. Projektet skal således bygge videre på og løfte den indsats der allerede foregår eller med andre ord rehabiliteringsindsatsen løftes til et kvalitativt højere niveau (både fagligt og organisatorisk). At beskrivelsen af forløbet og den tværfaglige indsats samles i et dokument vil gøre det mere overskueligt for alle, også forældrene, og det bør være en stor fordel ved overgangen til voksenregi, når den unge fylder 18 år, og det er helt andre personer, der arbejder ud fra en helt anden lovgivning, der tager over. Mål Projektet skal indfri følgende konkrete projektmål (som også vil være genstand for projektevalueringen): At arbejdet med rehabiliteringsplaner vedr. Børn og unge med erhvervet hjerneskade implementeres i Herning Kommune. At viden og kompetencer på hjerneskaderehabiliteringsområdet styrkes hos medlemmerne af Hjerneskadeteamet. Dette gennem samarbejde med Børneneurocentret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter om at opkvalificere Hjerneskadeteamet til at implementere og anvende rehabiliteringsplaner i arbejdet med børn og unge med erhvervet hjerneskade. At der udvikles/tilpasses rehabiliteringsplaner, så de dels medinddrager den meget tværfaglige indsats, der er tale om i indsatsen til børn og unge med erhvervet hjerneskade, men også koordineringen af denne (jf. anbefaling i Sundhedsstyrelsens MTV om at tværfaglig rehabilitering giver de bedste resultater). At disse rehabiliteringsplaner i samarbejde med Børneneurocenteret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter udformes, så opfølgning af indsatsen omkring børnene kan udgøre en del af rehabiliteringsplanen. At teamet ved undervisning af Børneneurocenteret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter introduceres til ICF-CY (international klassifikation af funktionsevne, funktionsevnenedsættelse og helbredstilstand børn og unge)

13 ICF-CY er en del af forståelsesrammen i forløbsprogrammet. ICF er vedtaget af WHO, og er bl.a. tænkt som et fælles sprog faggrupper imellem (sygehusene er langt i implementeringen af ICF). Det vil være en fordel, hvis Hjerneskadeteamet kan arbejde med rehabiliteringsplaner ud fra ICF rammen. Det giver mulighed for at identificere og beskrive konsekvenserne af barnets/den unges funktionsnedsættelse i hverdagen og kan anvendes dels som et værktøj til vurdering af barnets/den unges behov, dels ved planlægning af rehabiliteringsindsatsen. Succeskriterier At Hjerneskadeteamets indsats ved projektperiodens udløb er blevet opkvalificeret, så teamet fremadrettet anvender rehabiliteringsplaner i indsatsen til børn og unge med erhvervede hjerneskader, at opfølgning er en integreret del af rehabiliteringsplanen, og at teamet har kendskab til og forstår anvendelsen af ICF-CY. At der ved samarbejdet med Børneneurocenteret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter er opnået større viden og kompetencer til at kunne anvende rehabiliteringsplaner i Herning Kommunes indsats til børn og unge med erhvervet hjerneskade. Projektforløb Projektet gennemføres i 3 faser jf. nedenfor. Fase 1: Analyse/forberedelse (ultimo 2011 primo 2012) Der afholdes 2 indledende møder mellem Vejlefjord Rehabiliteringscenter og Hjerneskadeteamet. Her kortlægges nuværende organisering, samarbejde, redskaber mv. i indsatsen vedr. børn og unge med erhvervet hjerneskade med henblik at kunne udforme en skabelon for rehabiliteringsplan som er skræddersyet til anvendelse i Herning Kommune, men samtidig så den i videst mulige omfang med lokal tilretning vil kunne anvendes af andre kommuner. På de indledende møder aftaltes desuden en præcis tidsplan for det efterfølgende projektforløb. Vejlefjord Rehabiliteringscenter udarbejder herefter forslag til en skabelon for rehabiliteringsplan på børneområdet, som er tilpasset de lokale forhold i Herning Kommune. Skabelonen eller modellen baserer sig på værktøjer som Daugaard metoden, ICF-CY og BørneRap samt tilpasses til kommunens organisering, struktur, team sammensætning, ressourcer samt kommunens konkrete øvrige faglige og IT-mæssige værktøjer. Der udarbejdes tillige en meget konkret og lettilgængelig manuel for anvendelsen af rehabiliteringsplanen (skabelonen). Manualen skal være tilgængelig på den måde, at eventuelle nye medlemmer af hjerneskadeteamet hurtigt og relevant vil kunne orientere sig og anvende denne. Skabelonen godkendes på et møde med Hjerneskadeteamet. Fase 2: Afprøvning af struktureret model og systematiske værktøjer (medio 2012) Herning Kommune afprøver den udviklede skabelon/model i praksis med henblik på at opnå kompetence i anvendelsen og evt. foretage påkrævede justeringer. Fasen indledes med et skræddersyet kompetenceudviklingsforløb for hjerneskadeteamets medlemmer som gennemføres af Vejlefjord Rehabiliteringscenter. Undervisningen gennemføres i Herning Kommune. Indledningsvist gennemføres 2 intensive un

14 dervisningsdage, som dels vil give en bredere og udvidet introduktion til arbejdet med rehabiliteringsplaner samt tankegangen bag anvendelsen, og dels meget konkret vil bibringe deltagerne kompetence i anvendelsen af skabelonen/manual. Herefter afprøves skabelonen/modellen i praksis. Sidst i denne fase afholdes 2 yderligere undervisningsdage, som dels vil indeholde mere uddybende indføring i arbejdet med rehabiliteringsplaner, og dels målrettes mod en konkret opsamling og evaluering af afprøvningen med henblik på eventuelle justeringer. Vejlefjord Rehabiliteringscenter justerer efterfølgende skabelon/model på baggrund af de opsamlede erfaringer fra den praktiske anvendelse. Den endelig skabelon/model godkendes på et møde med Hjerneskadeteamet mødet vil samtidig være startskuddet til den egentlige implementering og integration af arbejdet med rehabiliteringsplaner. Fase 3: Integration af rehabiliteringsplaner i kommunens indsats (ultimo ) I denne fase - som er den mest omfattende rent tidsmæssigt - integreres arbejdet med rehabiliteringsplaner i Herning Kommune indsats overfor børn og unge med erhvervet hjerneskade. Rehabiliteringsplanerne bliver således et struktureret og varigt element i rehabiliteringsindsatsen. Der afsættes en ramme på 30 timer til supervision og rådgivning fra Vejlefjord Rehabiliteringscenter. Det er intentionen at denne dels kan anvendes til rådgivning om opståede udfordringer og/eller problemstillinger i relation til skabelonen/modellen - og ikke mindst hvis anvendelsen af skabelonen i relation til aktuelle problemstillinger i konkrete sager giver anledning til dette. Rådgivning og supervision (samt hele Vejlefjords dels af projektforløbet) varetages af højt specialiserede fagpersoner (f.eks. børneneuropsykolog og neuropædagog). Der gennemføres endelig 1 undervisningsdag (i Herning Kommune) i den sidste fase med henblik på at vedligeholde og udbygge kompetencerne for hjerneskadeteamets medlemmer herunder hvis der i projektforløbet måtte være kommet nye medlemmer i teamet. Budget Da den samarbejdsaftale, der er lavet med Vejlefjord Rehabiliteringscenter, betyder at projektet gennemføres i tre faser, er budgettet lavet for hele forløbet fra , og er ikke opdelt i budgetår. Hvis projektet godkendes, vil vi sammen med Vejlefjord Rehabiliteringscenter lave en tidsplan for forløbet af de tre faser, så det kan passes ind i forhold til budgetårene. Ved indførelse af anvendelsen af rehabiliteringsplaner er det af afgørende betydning, at alle teamets medlemmer får viden og kompetence, så rehabiliteringsplanerne kan implementeres i indsatsen. Det er derfor afgørende, at alle kan deltage ved den undervisning og vejledning, der leveres af Børneneurocentret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter, hvorfor der er behov for frikøb af teamets medlemmer, til at deltage i denne del. Budgettet er sidst i ansøgningen indsat i fælles budgetskema for hele projektet

15 Evaluering Der vil blive foretaget intern projektevaluering, der omhandler både udarbejdelsen af en midtvejsrapport i maj 2013 vedr. projektets gennemførelse samt en evaluering af indsatsen ved udgangen at projektperioden. Noget af undervisningen fra Børneneurocenteret på Vejlefjord Rehabiliteringscenter målrettes en konkret opsamling og evaluering af afprøvningen af rehabiliteringsplaner undervejs i forløbet med henblik på eventuelle justeringer. Vejlefjord Rehabiliteringscenter justerer efterfølgende skabelon/model på baggrund af de opsamlede erfaringer fra den praktiske anvendelse. Herning Kommunes hjerneskadeteam vil i løbet af og efter projektafslutning stå til rådighed for at udbrede kendskabet til de opnåede resultater og den viden og indsigt som er skabt som følge af projektet. Fælles budgetoversigt 2011 til

16 Projektorganisering Styregruppe: Chefgruppen i Social, Sundhed og Beskæftigelse (SSB) Herning kommune. Chef fra Børn og Unge Projektleder Projekt ejer: Handicap og Psykiatrichef, SSB Projektleder: Repræsentant fra Handicap og Psykiatri. Projektgruppe: Udpegede deltagere/ repræsentanter fra o Sundhed og Ældre o Børn og Unge o Handicap og Psykiatri o Beskæftigelsesafdelingen o Herning Frivillige Center o Akademisk medarbejder o Hjerneskadekoordinator Referencegruppe: Neuroteam Herning (Voksne) Hjerneskadeteam Herning (Børn og Unge)