ORTOPÆDKIRURGI ALMEN FRAKTURLÆRE. Overordnet opdeling. 1. Simpel (Kun 2 fragmenter) 2. Komminut (>2 fragmenter) Traumemekansime

Transkript

1 ORTOPÆDKIRURGI ALMEN FRAKTURLÆRE Overordnet opdeling Traumemekansime Traumepåvirkning Frakturudseende Hudstatus 1. Simpel (Kun 2 fragmenter) 2. Komminut (>2 fragmenter) 1. Direkte 2. Indirekte 1. Lavenergifraktur (Fald i samme niveau) 2. Højenergifrakturer (Fald fra højere niveau) Spiralfraktur i en lang rørknogle tyder på lavenergitraume Tværfraktur tyder på kraftigere traume Komminut fraktur tyder på højenergitraume 1. Spiral/skråfraktur 2. Tvær/intraartikulær fraktur 1. Åben fraktur 2. Lukket fraktur Patofysiologi ved fraktur 1. Hæmatomstadiet Hæmatomdannelse omkring fraktur Nekrotiserende væv 2. Proliferationsstadiet Nekrotiske væv omdannes til osteogene celler omkring hvert enkelt knoglefragment 3. Kallusstadiet Vækst af kondrogene celler Dannelse af brusk som danner skabelon for kommende knoglevæv 4. Konsolideringstadiet Umoden knogle Laminær knogle 5. Remodelleringsstadiet Livslang remodellering Kortere varighed ved følgende 1. God blodforsyning 2. Kompakt ift spongiøst 3. Børn

2 Knogleheling Pseudoartrose Manglende knogleheling Permanent BV i frakturlinie Hypertrofisk: Tilstrækkelig blodforsyning for bevaret helingspotentiale Atrofisk: Utilstrækkelig blodforsyning Manglende helingspotentiale Læsion af øvrige strukturer Neuropraksi Axsonotmese Neurotmese Reversibel trykskade på nerve Strukturel læsion af axoner, men bevaret nerveskede Reversibel, dog langsommere Irreversibel total ruptur af nerve Kræver excision af det ødelagte nervevæv efterfulgt at sutur eller indsættelse af graft fra f.eks. n. suralis eller n. saphenus) SUTUR AF HUDLÆSION Anamnese Allergi over for lokalbedøvelse Traume (Snit/stik, kontamineret/ren) Tidspunkt Tetanusvaccine Objektiv Lokalisation Str, dybde Sivende/pulserende blødning Synlig knogle/sener/led Behandling Journalnotat: Læsionen sutureres med antal sting med str og navn på sutur. Der opnås sufficient kontakt mellem sårrandene. Pt informeres om at kontakte e.l. ved rødme, varme, hævelse, smerter eller feber. Ved synlig knogle/sene/led eller stor læsion gives AB Suturvalg og fjernelse 1. Krop, skalp, ekstremiteter: 3-0, 4-0 Fjernes efter dage 2. Ansigt, hænder, fødder: 5-0, 6-0 Ansigt: Fjernes efter 5 dage Hænder, fødder: Fjernes efter 8 dage

3 Sekundær sutur efter 5 dage Krop, ekstremiteter: > 6 timer gammelt sår Ansigt: > 24 timer gammelt sår Bidsår (Bidsær i ansigt kan dog lukkes primært) GROVREPONERING VED SYNLIG KNOGLE 1. Tetanus vaccine hvis pt. ikke er vaccineret inden for 10 år 2. Synlige urenheder skylles væk 3. Sårrevision: Dødt væv fjernes 4. Smertebehandling: Iv morfin eller lokalanæstesi (Tåler pt. dette?) 5. Infektionsprofylakse: Cefuroxim (Zinazef) 1,5 g x 3 i 3 dage 6. Reponering med gennemlysning FØR rtg 7. Sår forlænges hvis nødvendigt Rtg kontrol af reponering INDIKATION FOR AF KNÆ 1. < 12 eller > 50 år 2. Kan ikke gå mere end 4 skridt 3. Ømhed af caput fibulae 4. Sideløshed 5. Manglende fleksion til 60 grader FALDUDREDNING 1. Fysisk aktivitet Dårlig træningstilstand Risiko for fald 2. Balance- eller synsproblemer 3. Medicinforbrug Overdosering af antihypertensiva Elektrolytforstyrrelser 4. Ernæringstilstand Muskelsvaghed 5. Synkoper 6. Demenstest

4 GENERELT Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt LEDLÆSIONER SUBLUKSATION Delvis kontakt ml. ledflader DISLOKALTION Ingen kontakt ml. ledflader DISTORSION Vridtraume med forstrækning af lig. eller ledkapsel KONTUSION Slag/stød I 2 PROJEKTIONER Udelukkelse af fraktur EVT UL/CT/MR REPONERING Lukket/åben RETINERING Bevaring af reponering: Gips/fiksation IMMOBILISERING Fremme knogleheling Reducering af smerte REHABILITERING Så snart reponering og fiksation er foretaget KOMPLIKATION Osteoartrose SYMPTOMER 2. Misfarvning 3. Fejlstilling 4. Direkte og indirekte smerte 5. Instabilitet RICE Rest/Ice/Compression/Elevation Hæmmer det lokale inflammatoriske respons Mindre hævelse og smerte AMPUTATION Fjernelse af organ eller legemsdel EKSARTIKULATION Fjernelse af led SYMPTOMER 1. Smerter 2. Hvilesmerter 3. Sår 4. Funktionstab HUDPERFUSIONS- MÅLING INDIKATION 1. Arteriel insufficiens 2. Våd nekrose 3. Gangræn 4. Livstruende infektion 5. Store læsioner 6. Tumor RADIKAL KIRURGI Fjernelse af mere end det syge KONSERVERENDE KIRURGI Bevare så meget som muligt 1. Manglende sårheling 2. Infektion 3. Stumpsmerter 4. Fantomsmerter PROTESE ANALGETIKA

5 KNOGLETUMORER UNDERTYPER BENIGNE KNOGLETUMORER OSTEOM OSTEOIDT OSTEOM Særlig hos yngre mænd Natlige smerter KONDROM Særlig i små rørknogler hos børn/unge OSTEOKONDROM (Eksostose) Yngre Mest alm. benigne tumor I metafyse af lange rørknogler ENKONDROM Yngre Cystisk tumor i knoglemarv ANEURYSMATISK KNOGLECYSTE Yngre Ekspansiv cyste Udtyndet periost MALIGNE KNOGLETUMORER OSTEOSARKOM Yngre og ældre Meget aggressiv Ofte i lange rørknogler Kortikal destruktion Periostal reaktion RGT KORTIKAL DESTRUKTION Destruktion af knoglecortex PERIOSTAL REAKTION Irriteret periost Benign: Fortykket periost Malign: Løgskræl periost (Striber) ORIENTERING/AKSEFORANDRING Vækst af tumor Mindre sikker indikator TRANSITIONSZONE Afgrænsning mellem knogle og tumor God indikator BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP 2. Kreatinin, karbamid, Na, K 3. ALAT, bilirubin, BF, albumin, INR 4. M- kompoment 5. PSA THORAX Primær tumor/metastaser EVT. CT/PETCT/MR/KNOGLESKINTIGRAFI Stadieinddeling BIOPSI KIRURGI 1. Alloplastik 2. Graft (Indsættelse af knogle fra anden lokalitet/knoglebank) KEMOTERAPI STRÅLING METASTASER Hyppigste tumorform i knoglevæv fra ANDEN primær tumor Metastase ofte lokaliseret ved rød knoglemarv (Badedragten) OSTEOLYTISK METASTASE Ofte fra primær mammacancer OSTEOSKLEROTISK METASTASE Ofte fra primær prostata cancer Ellers lunge eller thyreoideacancer METASTASERING FRA PRIMÆR KNOGLETUMOR 1. Lunger DIFF DIAGNOSE 1. Ostit KONDROSARKOM Ældre mænd MALIGNT MYELOM EWINGS SARKOM Tumor i knoglemarv hos børn Periostal reaktion SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Knoglesmerter

6 INFEKTIONER Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt ABSCES DEFINTION Pus i et IKKE- præformeret hulrum SYMPTOMER 1. Lokal smerte 2. Rødme, varme, hævelse, ømhed, fluktuation (= Bølgebevægelse) 3. Evt. feber BAKTERIE 1. S. Aureus KLINISK EVT UL/CT/MR Ved dybtliggende absces UL- VEJLEDT KIRURGISK DRÆNAGE AB NEKROTISERENDE FASCIITIS Se Infektionsmedicin AKUT OSTEOMYELITIS DEFINTION Akut opstået infektion i knoglevæv SPONDYLITIS Infektion i vertebrae og/eller discus SYMPTOMER OG 1. Knoglesmerter 2. Evt. feber 3. Bakteræmi (Udløst fra infektion andetsteds) BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler EVT MR EVT. KNOGLESKINTIGRAFI AB KIRURGI Ved behandlingsrefraktær infektion TYPISK Børn i metafyse af lange rørknogler 1. Septisk artritis 2. Kronisk osteomyelitis 3. Sepsis BAKTERIE 1. S. Aureus 2. M. Tuberculosis 3. E. coli (Spædbørn) 4. H. influenzae (Børn) KRONISK OSTEOMYELITIS BLODPR Vedvarende infektion 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler PATOLOGI Avaskulær nekrotisk knoglevæv (= Sekvester) i midten /CT af inficeret knogle Periostal fortætning MR Knoglemarvsødem Vanskelig! RADIKAL KIRURGI LANGVARIG AB DISPONERENDE FAKTORER 1. Post åben fraktur 2. Kirurgi 3. DM 4. Alkoholisme 5. Steroidbehandling 6. Immunsuppresion KNOGLESKINTIGRAFI Udpegning af fokus SEPTISK ARTRITIS Se Reumatologi

7 PROTESE INFEKTION FOREKOMST 1-2% af indsatte proteser SYMPTOMER 1. Smerte 2. Rødme, varme, hævelse omkring led 3. Evt. feber BAKTERIE 1. S. aureus 2. S. epidermidis BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP + SR 2. Venyler Normal eller proteseløsning INFEKTIØST OP- SÅR Sårrevision og AB MANGLENDE EFFEKT Fjernelse af protese Indsættelse af AB cement Senere indsættelse af ny protese PROFYLAKSE Forebyggende AB ved tandlægebesøg efter proteseoperation DISPONERENDE FAKTORER 1. DM 2. Alkoholisme 3. Steroidbehandling 4. Immunsuppresion 1. Proteseløsning 2. Ostitis 3. Sepsis

8 COLUMNA Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt COLUMNAFRAKTUR Strukturel læsion af columnas ossøse og ligamentære strukturer eller ruptur af intervertebrale disci LOKALISATION 1. Thoracolumbalis (50%) 2. Cervicalis (10%) SYMPTOMER 1. Smerter 3. Neurologiske symptomer KLASSIFIKATION Klassificeres efter tre anatomiske søjleopdelinger 1. Anterior søjle 2. Midt søjle 3. Posterior søjle STABIL FRAKTUR Læsion af 1 søjle USTABIL FRAKTUR Læsion af mindst 2 søjler MR 1. Tumor 2. Discusruptur 3. Lig. skade 4. Hæmatom i canalis spinalis INITIALT Spineboard med stiv halskrave COLUMNA CERVICALIS STABIL: Halskrave i 2-3 mdr USTABIL: Osteosyntese COLUMNA THORACOLUMBALIS STABIL: Korset i 3 mdr USTABIL Osteosyntese TYPISK 1. Spontant 2. Traume ved trafikulykke eller fald fra højde 3. Osteoporose 4. Infektion 5. Malignitet SKOLIOSE DEFINTION Krumning i frontalplan over 10 (Cobbs vinkel) STRUKTUREL 1. Idiopatisk 2. Kongenit 3. Erhvervet 4. Neuromuskulær NON- STRUKTUREL = FUNKTIONEL 1. Ulige benlængde 2. Ischias smerter Pt. trækker for at undgå smerte OBJ Lodsnor fra C7 til os sacrum Fleksion af columna Pukkel = Strukturel Normal = Funktionel AF COLUMNA I 2 PLANER Frontalt og sagittalt plan Ofte ikke nødvendigt med behandling FYSIOTERAPI Modvirker smerter men behandler IKKE EVT. BOSTONSKORSET Cobbs vinkel >20-30 grader Bæres 23 timer i døgnet EVT KIRURGI Cobbs vinkel >40 grader 1. Opretning 2. Spondylodese (Stivgøring) Restriktiv lungeinsufficiens COBBS VINKEL SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Smerter

9 SYNONYM Pukkelryg AF COLUMNA Sagittalt plan KYFOSE 1. Mb Scheuermann (Se Reumatologi ) 2. Mb. Bechterew (Se Reumatologi ) 3. Thorakal spondylolistese 4. Kongenit: Ofte samtidig skoliose SYMPTOMER Ofte asymptomatisk 1. Smerter SPONDYLOLISTESE Anterior afglidning af en vertebra 1. Medfødt 2. Erhvervet LOKALISATION Ofte L5/S1 Evt. suppleret med skråoptagelser EVT CT/MR INGEN STYRKETRÆNING BØRN/UNGE Spondylodese SYMPTOMER 1. Smerter 2. Neurologiske udfald DISCUSPROTRUSION/PROLAPS Se Reumatologi

10 SKULDER Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt 1. Collum chirurgicum (Hyppigst) Ledflade intakt 2. Collum anatomicum RGT COLLUM CHIRURGICUM 1. Mitella 1-2 uger DISPONERENDE FAKTORER 1. Osteoporose 2. Kvinder 3. Fald på udstrakt arm PROKSIMAL HUMERUSFRAKTUR SKULDERFRAKTUR 5. Evt dislocering pga. træk fra muskler = Mitella 2. Genoptræning KOMMINUT Osteosyntese + Evt. rotatorcuff sutur PERIOPERATIVE (Før, under og efter OP) 1. Infektion 2. Blødning 3. Kar- og nervelæsion v. cephalica Ødem a. circumflexa humeri Caput nekrose 4. Frossen skulder 5. Refleksdystrofi Hånd- og skulder neuropatisk smertesyndrom med smerter, øget svedtendens og ændret hårvækst OPMÆRKSOM 1. Rotator- cuff læsion 2. Læsion af n. axillaris FRACTURA CLAVICULAE Type 1: Midterste 1/3 (80%) Type 2: Laterale 1/3 Type 3: Mediale 1/3 ST.P KONSERVATIV 1. Analgetika 2. Mitella i 2-4 uger 3. Genoptræning straks INDIKATION FOR OSTEOSYNTESE 1. Åben fraktur 2. Nervepåvirkning 3. Karlæsion Fald på udstrakt arm 1. Læsion af pleura, plexsus brachialis, a. subclavia. 2. Pseudoartrose Skinneosteosyntese FRACTURA SCAPULAE ST.P KONSERVATIV Analgetika INVOLVERING AF CAVITAS GLENOIDALIS Osteosyntese 1. Direkte traume 2. Højenergi ved fald fra højde/trafikulykke

11 CORPUS HUMERI FRAKTUR DIAFYSEBRUD INITIALT Fikseret mitella i få dage indtil muskelspasmer og ødem er ophørt SENERE Sarmiento- bandage i 6 uger 1. Direkte traume 2. Højenergi ved fald fra højde/trafikulykke HUMEROKAPSULÆR LUKSATION SKULDERLUKSATION Dislokation af caput humeri ud af cavitas glenoidale 1. Anteriore (85%) 2. Posteriore og inferiore BANKART LÆSION Inkl. anterior læsion af ledkapsel og labrum glenoidale HILL- SACHS- LÆSION Impressionsfraktur på posteriore caput humeri pga. impression mod anteriore del cavitas glenoidalis 2. Epaulet- skulder : Depression af skulder under acromion 3. Mulig palpation af caput humeri : Kan IKKE føre hånd til raske skulder RGT I 2 PLANER Se i forhold til proc. coracoideus og acromion AKUT REPONERING Iv. rus (Morfin/Stesolid) 1. KOCHERS MANØVRE A. Abduktion B. Udadrotation + Træk distalt C. Adduktion D. Indadrotation 2. HIPPOKRATES METODE Fod i axil 3. BUGLEJEMETODEN Der trækkes jævnt i armen EFTER REPONERING Rtg kontrol efter reponering 3. Monitorering af vitale parametre 4. Fikseret mitella i 2 uger hos unge og 1 uge hos ældre 5. Undgå udadrotation + abduktion ( Hurrastilling ) 6. Genoptræning 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm 1. Kapsel læsion 2. Rotator- cuff læsion 3. Kronisk instabilitet 4. Recidiv DIFF. DIAGNOSE Proksimal humerus fraktur EVT. OP Overvej OP ved recidiv pga øget risiko for beskadigelse af ledkapsel 1. Forstærkning af forreste labrum ved fastsættelse på knogle 2. Stump af proc. coracoideus placeres anteriort SUBLUKSATION AF SKULDEREN Ufuldstændig luksation af caput humeri ÅRSAG Slaphed i forreste kapsel APPREHENSION TEST Test af ant. instabilitet Albue flekeret 90 grader Skulder abduceret 90 grader Passiv udadrotation af skulder POS: Pt. afviger udadrotationen ROTATOR- CUFF TRÆNING Labrumskade

12 AKROMIOKLAVIKULÆR LUKSATION AC TYPE I- IV Type I- IV 2. Prominerende klavikel 3. Funktion KONSERVATIVT 1. Løs mitella 1-2 uger 2. Svingøvelser fra 1. dag EVT. KIRURGI Ved grad III- IV 1. Direkte traume mod skulderen 2. Fald på strakt arm DIFF. DIAGNOSE Klavikelfraktur STERNOKLAVIKULÆR LUKSATION 3. Funktion REPONERING 1. Træk bagud i udadroteret abduceret skulder 2. FIkseret mitella i 2 uger EVT. KIRURGI Hvis reponering fejler 1. Fald på strakt arm BICEPSSENERUPTUR UL Ruptur af biceps longus senen eller distale tilhæftning 1. Skipper- skrækarm Abnorm prominens af biceps 2. Fleksionskraft UNGE Fiksering af rupturet sene til caput brevis eller til sulcus eller til radius > 50 ÅR 1. Løs mitella i få dage 2. Genoptræning 1. Løft efter længere tids inflammation (RA, tendinitis) 2. Tung styrketræning IMPINGEMENTSYNDROM Afklemning af supraspinatussenen i snævnert subakromialt rum ÅRSAG 1. Tenditis 2. Bursitis 1. Smerter ved brug af arm fra (Område med mindst plads til m. supraspinatus) PAINFUL ARC Smerter ved brug af arm fra (Område med mindst plads til m. supraspinatus) IMPINGEMENT TEST Albue flekteret 90 grader Skulder abduceret 90 grader Udadrotation af humerus POS: Smerte UL NSAID AFLASTNING STEROID INJ ARTROSKOPISK DEKOMPRESSION Ved behandlingsrefraktær impingementsyndrom

13 ROTATOR- CUFF LÆSION Ruptur pga. degenerative forandringer eller direkte traume ROTATORCUFFENS MUSKLER 1. Supraspinatus (Abduktion) (HYPPIGST) 2. Infraspinatus (Udadrotation) 3. Subscapularis (Indadrotation) 4. Teres minor DROP- ARMS- TEST Lægen holder armen abduceret Lægen slipper armen POS: Pt. kan ikke holde armen UL BEHANDLING 1. Fikseret mitella i 5 uger 2. Paracetamol/NSAID/Blok 3. Genoptræning MR MHP OP >50% AF MUSKEL OMDANNET TIL FIBROSE ELLER FEDT Fysioterapi 1. Direkte traume 2. Degenerative forandringer 1. Evt. atrofi 2. Smerter 3. Referred pain fra laterale overarm <50% AF MUSKEL OMDANNET TIL FIBROSE ELLER FEDT Sutur eller rekonstruktion af senen FROSSEN SKULDER PERIARTHROSIS HUMEROSCAPULARIS) Posttraumatisk/idiopatisk aseptisk inflammation i skulder 1. Funktion pga kapselskrumpning Nedsat med mindst 30 grader i 2 planer 2. Skuldersmerter KLINISK KONSERVATIV Spontan remission hos 90% 1. FYSIOTERAPI 2. SMERTEBEHANDLING Ofte 4- stof- kombination: 1. Paracetamol 2. NSAID 3. Tramadol 4. Gabapentin OPERATION INDIKATION Ung UDEN fremgang efter 2-3 år OPERATION 1. Løsning af rotator- cuff 2. Løsning af ledkapsel DISPONERENDE FAKTORER 1. Posttraumatisk 2. DM AF FORLØB VED KONSERVATIV BEHANDLING Opdeles i 3 faser over 2-3 år Hver fase varer omkring 8-12 mdr FASE 1 Flere smerter Mindre bevægelighed FASE 2 Færre smerter Sover om natten Bedre bevægelighed FASE 3 Bevægelighed UDEN smerter SKULDERARTROSE 1. Smerter 2. Funktion RGT 1. Ledspalteforsnævring 2. Osteofytter 3. Cyster 4. Subchondral sklerosering KONSERVATIVT ALLOPLASTIK SKULDERARTROSE + ROTATOR- CUFF- LÆSION Delta- protese = Invers protese: 1. Ledskål på humerus og ledhoved på scapula 2. Forkortning af m. deltoideus Ændring af omdrejningsakse

14 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt ALBUELUKSATION Ulna og radius glider posteriort for humerus 2. Prominerende olecranon 3. Smerter ALBUE Olecranon posteriort for humerus AKUT REPONERING Strakt arm i fuld supination Olecranon presses fremad med tommelfinger Underarm trækkes frem Fleksion af albue GIPS I 3 UGER 90 grader fleksion i albue NSAID I 3 UGER Profylaksisk mod capsulitis ossificans GENOPTRÆNING Efter 3 uger KONTROL EFTER 1 UGE Fald på let bøjet arm 1. Bevægelsesindskrænkning 2. Dannelse af periartikulære forkalkninger LUKSATION AF CAPUT RADII Caput radii trukket distalt ud af lig. anulare 1. Barnet vil ikke bruge albuen KLINISK Rgt vil være normal AKUT REPONERING Supination af underarm med direkte tryk på caput radii med tommelfinger TYPISK TRAUMEMEKANISME Barn trukket i armen TOTAL LUKSATION Ses kun kongenit SYNOSTOSE MELLEM RADIUS OG ULNA DEFINTION Sammenvoksning af ulna og radius Initiel fibrøs Senere osseøs 1. Ofte fikseret i pronation Manglende supination EPICONDYLITIS LATERALIS TENNISALBUE Tendinitis i senefæstet til m. ekstensor carpi radialis brevis 1. Smerter ved laterale humerus epikondyl 2. Ekstension af håndled UL Udelukkelse af artritis AFLASTNING ANALGETIKA TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser Særligt supination i kombination med ekstension af håndled FORLØB Ofte spontan remission EPICONDYLITIS MEDIALIS GOLFALBUE Tendinitis i senefæstet til m. flexor carpi ulnaris 1. Smerter ved mediale humerus epicondyl 2. Fleksion af håndled UL Udelukkelse af artritis AFLASTNING ANALGETIKA TYPISKE TRAUMEMEKASNIME 1. Repetitive bevægelser Særligt supination i kombination med fleksion af håndled FORLØB Ofte spontan remission

15 OSTEOCHONDRITIS DISSECANS Løsnet brusk ved capitulum humeri 1. Smerter i albue Særligt ved kast AFLASTNING EVT. ARTROSKOPI Fjernelse af løst brusk ARTROSE Sjælden Ofte traumatisk SUPRAKONDYLÆRE HUMERUS HOS BØRN Proksimale del af humerus er ofte forskudt anteriort UDISLOCERET Dorsal gipsskinne i 3 uger Rtg kontrol efter 1 uge DISLOCERET Indsættelse af 2 krydsede K- tråde Vinkelgips i 3 uger Fjernelse af K- tråde efter 3-6 uger Rtg kontrol efter 4 dage Fald på strakt albue KONDYLÆRE FRAKTUR HOS VOKSNE OSTEOSYNTESE VINKELGIPS I 3 UGER 1. Fald på strakt albue 2. Fald direkte på albue CAPUT RADII FRAKTUR Type I- III UDISLOCERET 1. Mitella i 2 uger 2. Bevægeøvelser på 2. dag DISLOCERET > 1/3 AFSPRÆNGT LEDFLADE Åben reponering Fiksering 1. Fald på strakt arm HOS VOKSNE 1. Ligamentlæsioner (Valgus) 2. Kapselkontraktur (Ved for sen genoptræning) OLECRANONFRAKTUR Intraartikulær fraktur i prok. ulna (Ekstension) Lukserer altid kranielt pga. træk fra m. triceps brachii UDISLOCERET Vinkelgips i 3 uger Genoptræning efter 3 uger DISLOCERET Åben reponering Intern fiksation vha 2 K- tråde og 8- talscerclage (Tyk metaltråd) TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Fald direkte på spidsen af albuen 2. Fald på bøjet albue hvor m. triceps brachii river olecranon af 1. Albueluksation

16 UNDERARM Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt GALEAZZI- FRAKTUR Distale/midt RADIUSFRAKTUR + Dislokation af caput ulnae Dvs. en omvendt Monteggia Pronation/supination Fleksion/Ektension i håndled REPONERING OG OSTEOSYNTESE VINKELGIPS I 4 UGER KONTORL EFTER 1 UGE HUSKEREGEL GRUM fraktur G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia MONTEGGIA- FRAKTUR Proksimale/midt ULNAFRAKTUR + Dislokation af caput radii med ruptur af lig. anulare Pronation/supination Fleksion i albuen REPONERING OG OSTEOSYNTESE VINKELGIPS I 4 UGER KONTORL EFTER 1 UGE 1. Fald på strakt arm 2. Afværge slag HUSKEREGEL GRUM fraktur G: Galeazzi R: Radius U: Ulna M: Monteggia PARÉRFRAKTUR ISOLERET ULNAFRAKTUR Isoleret ulnafraktur VINKELGIPS I 4 UGER Funktionsstilling

17 COLLES FRAKTUR Distal radius fraktur 4 cm over håndled med DORSAL KIPNING Bajonetstilling Evt. radial forskydning OLDERS KLASSIFIKATION TYPE 1 1. Dorsal vinkling < 5 grader 2. Ingen forkortning 3. Ingen radial forskydning TYPE 4 Kumminut fraktur 1. Dorsal vinkling 2. Forkortning 3. Radial forskydning TYPE 2+3 Mellem 1 og 4 Svær at diagnosticere TYPE 1 RISIKOGRUPPE 1. Dorsal skinne i neutralstilling i 3-5 uger 1. Ældre = Fald 2. Analgetika 2. Unge = Højenergitraume 3. Afbandagering hos e.l. TYPE Reponering i lokal anæstesi 2. Dorsal skinne i 5 uger 3. Kontrol rtg i amb efter 1 uge Uacceptabel reponering OP TYPE 4 1. Åben reponering 2. Ekstern/intern fiksation OPMÆRKSOM 1. Scaphoideum fraktur 2. Metakarpalfraktur Karpaltunnelsyndrom Distal radius fraktur 4 cm over håndled med VOLAR KIPNING REPONERING OG OSTEOSYNTESE Skyldes at fleksormusklerne er stærkere end ekstensormusklerne SMITHS FRAKTUR

18 HÅNDLED Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt HÅNDRODSLUKSATION TYPISK Os lunatum et scaphoideum 2. Smerter 3. Funktion AKUT REPONERING Under anæstesi 1. Fald fra højde KOMPLIKATION Avaskulær nekrose af os lunatum SCAPHOIDEUMFRAKTUR FOREKOMST Hyppigste fraktur i håndroden svarende til tabatiéren EVT KNOGLESKINTIGRAFI/MR DIATESE < 1 MM 1. Bandage i 8 uger 2. Kontrol rtg efter 2 uger mhp dislokation 3. Kontrol rtg efter 8 uger DIATESE > 1 MM 1. Osteosyntese 2. Bandage i 8 uger TYPISK 1. Fald på dorsalflekteret håndled ASEPTISK KNOGLENEKROSE Knoglen er KUN forsynet DISTALT fra Risiko for aseptisk knoglenekrose af proksimale del Tryk på n. medianus i karpaltunnelen 1. Smerter 2. Volære paræstesier Særlig udstråling til radiale 3 1/2 finger PHALENS TEST Symptomer efter 1 min max fleksion KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum flexorum (Åben eller endoskopisk teknik) KOMPLIKATION Seneskedehindebetændelse KARPALTUNNELSYNDROM TINELS Symptomer efter små anslag MB. DE QUERVAIN Tenosynovitis i 1. senekulisse MUSKLER I 1. SENEKULISSE 1. m. abductor pollicis longus 2. m extensor pollicis longus 3. m. extensor pollicis brevis FINKELSTEINS TEST Knyttet hånd Ulnart pres POS: Smerte EVT. UL KIRURGI Spaltning af retinaculum musculorum extensorum over 1.kulisse 1. Smerter ved brug af tommelfinger 2. Øm fortykkelse ud for processus styloideus radii

19 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt METAKARPAL FRAKTUR INDDELING Efter lokalisation af fraktur BENNETS FRAKTUR Intraartikulær fraktur på basis af 1. metakarpal FOREKOMST Hyppigt forekommende Ofte yngre mænd Fleksion af MCP- led og knytning Pulpa peger IKKE mod thenar 4. Funktion HÅND UDISLOCERET Dorsal skinne i 3 uger DISLOCERET Lukket reponering Gips Hvis dette fejler: Perkutan K- tråds fiksation BENNETS FRAKTUR Reponering K- tråds fiksation TYPISKE TRAUMEMEKASNISME 1. Knytnæveslag 2. Fald på hånd PHALANX FRAKTUR FINGERFRAKTUR TYPISKE Intraartikulære 5. Instabilitet ved ligamentskade STABILITET AF KOLLATERALE LIGAMENTER UDISLOCERET CORPUS FRAKTUR Fiksering med tape til nabofinger i 3 uger = Buddy taping Muliggør umiddelbar funktion OPMÆKRSOM Vigtigt med tidlig mobilisering INTRAARTIKULÆR FRAKTUR Lukket reponering Fingerskinne i 3 uger FINGERLUKSATION 3. Smerter 5. Instabilitet ved ligamentskade GENERELT FOR ALLE FINGRE Let reponering ved distalt træk i finger Buddy taping I 3 uger 1. FINGERS GRUNDLED Operation OPMÆRKSOM Ruptur af 1. fingers ulnare ligament Abnormal fleksion af led samt instabilitet Kompromitteret pincetgreb ved fejlbehandling af tommelgrundled

20 SENELÆSION TYPISK Læsion af m. extensor digitorum 1. Dropfinger 2. Avulsion af basis af distale phalanx Udelukkelse af fraktur DROPFINGER Carstam- skinne i 6 uger (Palmar hyperekstensionsskinne) SKARPE LÆSIONER (KNIV) Suturering af sene 1. Bold direkte mod fingerspids 2. Skarpe snit 3. Traume DUPUYTRENS KONTRAKTUR KUSKEHÅND DEFINTION OG Fibrøs fortykkelse af fascia palmaris Skrumpning Fleksion af især 4. og 5. finger KLINISK KIRURGI Fjernelse af patologisk fortykket væv + Z plastik EVT RECIDIV SPRINGFINGER DIGITUS SALTANS OG Lokal fortykkelse af fleksorsene Fingeren springer når fortykkelsen passerer gennem seneskeden (A1- pulley) under ekstension Fortykket ud for MCP- leddet KLINISK INJ STEROID KIRURGI Ofte nødvendigt med operation: Spaltning af seneskede (A1 pulley) DISPONERENDE FAKTORER 1. Kvinder med RA eller DM 2. Børn < 1år = A1 pulley HÅNDINFEKTIONER BAKTERIE S. aureus 1. Smerte (Dolor) 2. Rødme (Rubor) 3. Varme (Calor) 4. Hævelse (Tumor) 5. Funktion BLODPR 1. Hgb, L+D, CRP FJERNELSE AF DØDT VÆV DRÆNAGE AFLASTNING ELEVATION AB PANARITIUM Hånd- eller fingerinfektion PARONYCHION Infektion i neglerod/vold TENDINØST PANARITIUM Infektion i seneskede Mulig med spredning fra 1. til 5. finger ARTIKULÆR PANARITIUM Infektion i led på hånden Nedbrydning af ledbrusk VOLKMANNS KONTRAKTUR KLOHÅND DEFINTION OG Iskæmi i underarmsmusklerne Kontraktur og parese Særligt at underarmens fleksorer ÅRSAG 1. Karskade pga fraktur 2. Kompartmentsyndrom KLINISK KIRURGI Spaltning af underarmsfascien i hele dens udstrækning

21 BÆKKEN Sygdom Generelt/Forekomst/Obj Diagnose Behandling Komplikationer/Diff Diagnoser BÆKKENRING- FRAKTUR TILES KLASSIFIKATION Type A: Stabil Type B: Delvis stabil Type C: Ustabil 1. Hæmatom (Læsion af a. og v. iliaca samt a. glutealis sup) 2. Direkte og indirekte smerte 3. Funktion RGT UL/MR AF BÆKKEN Læsion af rectum, blære, urethra, uterus, vagina og prostata TYPE A + B Analgetika Tidl. mobilisering TYPE C Åben reponering Osteosyntese hos cirkulatorisk stabil pt Højenergitraume (Bilulykke) 1. DVT 2. LE ACETABULUM- FRAKTUR 1. Direkte og indirekte smerte 2. Funktion 3. Caput femoris luksation: Liggende: Flekteret, indadroteret, adduceret UE /CT UDISLOCERET Analgetika Aflastning/stræk Mobilisering UDEN belastning DISLOCERET Åben reponering Intern fiksation Mobilisering UDEN belastning Højenergitraume ifm bækkenringsfraktur 1. Avaskulær caput femoris nekrose 2. Læsion af n. ischiadicus 3. Tidlig artrose

22 Sygdom Generelt/Forekomst/Obj Diagnose Behandling Komplikationer/Diff Diagnoser HOFTE HOFTENÆR FRAKTUR 1. COLLUM FEMORIS 2. PERTROCHANTÆR 3. SUBTROCHANTÆR Mellem regio intertrochanterica og 5 cm distalt for trochanter minor FOREKOMST /år i DK Hyppigst kvinder OBJEKTIVT 2. Forkortet, udadroteret, abduceret hofte (Stilling med mest plads i hofteleddet) 4. Smerter i trochanterregion, lysken og balderegion Kan ikke gå 5. Funktion UNDERSØG SYMPTOMER PÅ FALD 1. Dehydrering 2. Decubitus 3. DVT (Immobilisering) DISPONERENDE FAKTORER 1. Osteoporose 2. BMI 3. Østrogen 4. Rygning 5. Inaktivitet EVANS: INDDELING AF PERTROCHANTÆRE - EKSTRAKAPSULÆR = Evans typer I- V Grad af dislokation og antal fragmenter I: Ufuldstændig fraktur II: Fuldstændig fraktur III: Fuldstændig fraktur + trochanter major IV: Fuldstændig fraktur + trochanter minor V: Fuldstændig fraktur + trochanter major et minor RGT CT/MR Ved neg. rgt (CT umiddelbart mest relevant. MR mere relevant ved mistanke om tumor) GARDEN: COLLUM FEMORIS - INTRAKAPSULÆR Graden af dislokation I: Ufuldstændig fraktur II: Fuldstændig fraktur uden fejlstilling III: Fejlstilling med bevaret kontakt IV: Fejlstilling UDEN kontakt ALTERNATIV KLASSIFIKATION AF COLLUM FEMORIS Garden klassifikationen fortæller ikke noget omkring den dorsale dislokation af caput 1. UDISLOCERET/STABIL Garden I- II dorsal dislokation på < 20 grader 2. DISLOCERET/USTABIL A. Garden II > 20 grader B. Garden III- IV AKUT BEHANDLING IE fraktioneret heparin 2. Analgetika OPERATION OP på ekstensionsleje med rtg i 2 planer Eksakt reponering COLLUM FEMORIS 1. Skruer (Osteosyntese) 2. Hemialloplastik 3. Total alloplastik 4. Caput resektion (Girdlestone) OVERVEJELSER VED VALG AF BEHANDLING VED COLLUM FEMORIS 1. Alder >75 år: Alloplastik < 75 år: Osteosyntese 2. Komorbiditet 3. Funktionsniveau 4. Boligforhold 5. Compliance OVERVEJELSER VED ALLOPLASTIK 1. Compliance: Stor risiko for luksation pga. overskæring af ledkapsel ved total alloplastik Pt. skal derfor kunne følge retningslinier 2. Alder: Sjældent hemiallosplatisk hos yngre pga. senere degeneration af acetabulum PERTROCHANTÆR 1. Reposition og intern glideskruefiksation med kort/lang lateral SKINNE 2. Reposition og intern fiksation med glideskrue og kort MARVSØM SUBTROCHANTÆR 1. Reposition og intern fiksation med glideskrue og langt marvsøm POSTOPERATIVT 1. Mobilisering: Gerne samme dag PROFYLAKSE 1. Osteoporose profylakse (Aldendronat) 2. Faldtendens Træning, hoftebeskyttere 1. DVT og LE (Heparin pre- og postoperativt 2. Caput femoris nekrose 40% (Pga. overrevet a. acetabularis) 3. Dyb sårinfektion 4. Blødning 5. Dropfod 6. Benforkortning 7. Trochanter minor fraktur Fleksionsgener pga. tilhæftning af m. psoas major TIL ALLOPLASTIK 1. Proteseinfektion 2. Hofteluksation 3. Løshed Holdbarhed: år 10% genopereres inden for 1 år POST- OP LUKSATION 1. Akut reposition i fuld anæstesi 2. Test af efter reposition 3. Efterfølgende fuld mobilisering 4. Ingen ekstra kontrol POST- OP REGIME EFTER ALLOPLASTIK 1. Ej ben over kors 2. Ej strømper på ved indadrotation Total alloplastik giver mere ustabilt led ift. hemialloplastik, idet ledkapsel fuldstændigt fjernes ved total alloplastik PROGNOSE 1- års mortalitet: 25% DIFF DIAGNOSE AKUTTE SMERTER 1. Femurfraktur 2. Bækkenfraktur KRONISKE SMERTER 1. Tumor 2. Infektion 3. Artrose

23 KONGENIT HOFTELUKSATION OG - DYSPLASI Medfødt/tidligt erhvervet hofteluksation Caput femoris lukserer posteriort for acetabulum DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Andre UE misdannelser 3. Pige 4. Sædefødsel 1. Duchennes halten 2. Benforkortning 3. POS trendelenburg test ORTOLANI BARLOW MISTANKE VED FØDSLEN UL Ej rtg idet caput er brusk SENERE KLINISK DIAGNOSE POS GALEAZZI S TEGN Lavere knæ end det modsidige pga hofteluksation POS ORTOLANI Abduktion Klunk ved reponering af caput POS BARLOW Femur presses bagud i længderetningen Dorsal luksation Abduktion Klunk ved reponering af caput Ovenstående undersøgelser kan kun anvendes til 6- ugers alderen, idet hoften efterfølgende vil være fikseret NYFØDTE Positiv Ortolani eller Barlow Dennis Brown skinne i 6 uger 2 MDR - 2 ÅR Sengestræk med ben lodret til caput er i acetabulum Hoftegips i 5 mdr (Flekteret abduceret stilling) Manglende effekt Kirurgi > 4 ÅR Åben reponering Bækkenosteotomi EPIFYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS Skred af caput femoris (Posteriort og medialt) pga. løshed i epifyseskiven DISPONERENDE FAKTORER 1. Overvægtig dreng i puberteten (10-15 år) 2. Hypothyroidisme 3. D- vitaminmangel 4. Klinefelters syndrom OSTEOSYNETESE Fiksering in situ med skrue vinkelret på epifyseskiven (Dvs ved caputs aktuelle placering) Undgå belastning NB! Må IKKE reponeres i frygt for avaskulær nekrose 1. Avaskulær caputnekrose 2. Persisterende deformitet med bevægelsesindskænkning 1. Smerter i lyske, lår og knæ (Referred pain) 2. Haltende gang

24 CALVÉ- LEGG- PERTHES SYGDOM CLP Avaskulær nekrose af caput femoris pga. 1. Venøs stase 2. Arterie emboli 3. Kompression af kar langs collum ved coxitis simplex et purulenta PATOFYSIOLOGI Avaskulær nekrose Nedbrydning af caput Senere fysiologisk forsøg på genopbygning DISPONERENDE FAKTORER årige (Typisk 7 år) 2. Tynde drenge 3. Rygerforældre 4. Koagulationsforstyrrelse 1. Smerter i lyske, lår og af knæ (Referred pain) 2. Haltende gang LETTE TILFÆLDE Nedbrydningsfasen: Aktivitet Genopbygningsfasen: Vigtig med rotation Rund caput SVÆRE TILFÆLDE Femurosteotomi For at opnå containment af caput i acetabulum COXITIS SIMPLEX DEFINTION Steril inflammation af synovialis i hofteled ÅRSAG UKENDT Ofte forklarer lægen at tilstanden forårsages af virus eller allergisk reaktion DEBUT Børn 3-6 år UL Mængde synovialvæske I.a. BLODPR Hgb, L+D, CRP: I.a. NSAID AFLASTNING KOMPLIKAITONER Calvé- Legg- Perthes sygdom DIFF DIAGNOSE Coxitis purulenta 1. Upåvirket 2. Haltende gang 3. Begrænset indadrotation

25 Bakteriel artritis i hofteled NB! Kræver HURTIGT diagnosticering BAKTERIE 1. S. aures 2. Gram- neg stave DEBUT COXITIS PURULENTA Børn 0-8 år Hæmatogen spredning (Bakteriæmi) PRIMÆRT KLINISK DIAGNOSE BLODPR Hgb, L+D, CRP LEDPUNKTUR D+R DRÆNAGE AB 3-4 uger EFTER normalisering af infektionstal KOMPLIKAITONER 1. Bevægeindskrænkning 2. Bruskdestruktion 3. Osteonekrose Intrakapsulært tryk Kompression af kar Calvé- Legg- Perthes sygdom 4. Benforkortning KNÆ ARTRITIS Knæet inficeres NÆSTHYPPIGST efter hoften 1. Påvirket AT 2. Feber 3. Smerte, rødme, varme, høvelse 4. Hofteled: Flekteret og udadroteret Mest plads i hofteleddet SPRINGHOFTE COXA SALTANS PATOFYSIOLOGI EKSTERN Iliotibialis- senen springer over trochanter major INTERN M. iliopsoas springer over caput femoris/ileopectinale linje AFLASTNING EVT. BURSEKTOMI EVT. Z- PLASTIK AF SENEN DISPONERENDE FAKTORER 1. Balletdanser HOFTEARTROSE 1. Smerter i lyske, balde og trochanterregion Evt knæsmerter (Referred pain) 2. Rotation og abduktion 3. Halten 1. Ledspalteforsnævring 2. Subkondral sklerosering 3. Osteofytter 4. Knoglecyster KONSERVATIV Analgetika Fysioterapi ALLOPLASTIK Total alloplastik (THA): A. Cementrende (Ældre) B. Ucementerende (Yngre) HOFTE IMPINGEMENT ÅRSAG Bl.a. læsion af labrum acetabuli 1. Smerte ved indadrotation og fleksion af hofte IMPINGEMENT Smerter ved indadrotation og fleksion MR ATROSKOPI Suturering af labrum

26 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt BØRN < 4 ÅR OG < 10 KG Hele femur med hofte og knæ Femurstræk + hoftegips i 4-6 uger 5. Evt. stor blødning Påvirket AT LÅR 1. Højenergitraume 2. Børn efter vanskelig fødsel 1. Forsinket heling 2. Manglende heling 3. Fejlstilling/forkortning af ben 4. Knæbevægelighed 5. Infektion 6. Fedtemboli (Marvfedt til veneblod DIC) CORPUS FEMORIS FRAKTUR = Femurstræk VOKSNE Låst marvsøm POSTOP Delvis vægtbelastning stigende til fuld belastning efter 4-8 uger med genoptræning hos FYS Kontrol rgt. med 4-8 ugers interval indtil heling

27 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt DISTAL FEMURKONDYL FRAKTUR BØRN Problem pga. epifyseskive VOKSNE Ledflader altid involveret Salter- Harris 5. Evt. hæmartron CT Ved komminut KNÆ VOKSNE Osteosyntese (Intraartikulær) Børn: Højenergitraume Ældre: Osteoporose 1. Epifysiodese hos børn Fejlvækst 2. Kronisk bevægelighed hvis quadriceps vokser fast i femur PATELLAFRAKTUR 1. Tværbrud 2. Skråbrud 3. Veritkalt 4. Komminut UKOMPLICERET Immobiliserende skinne i 6 uger KOMPLICERET Osteosyntese PATELLALUKSATION 1. Akut 2. Recidiverende 3. Habituelle (Ved fleksion) PATOFYSIOLOGI Altid lateralt DISPONERENDE FAKTORER Tendens ved valgusknæ 1. Fejlstilling 2. Smerter 3. Funktion Før og efter reponering REPONERING Fleksion af knæ Patella sættes på plads KIRURGI m. quadriceps femoris tilhæftning på tuberositas tibaiae flyttes medialt således at trækket flyttes mere medialt Dybere føringsfure på femur FYSIOLOGISKE MEKANISME TIL AT FASTHOLDE PATELLA 1. M. vastus mediale 2. Laterale femurkondyl 3. Føringsfuren TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vrid i knæ 2. Sport 1. Vedvarende instabilitet i knæet

28 TIBIAKONDYL FRAKTUR BØRN OG VOKSNE Ledflader altid involveret 5. Evt. hæmartron OSTEOSYNTESE 1. Højenergitraume (Børn, voksne) 2. Fald (Ældre med osteoporose) Knæartrose MENISKLÆSION TYPER 1. HORISONTAL LÆSION Læsion på tværs af menisken Ses hos ældre 2. TRANSVERSAL LÆSION Læsion igennem menisken 3. BUCKET- HANDLE LÆSION Hul i menisken Ses hos unge 4. FLAP- TEAR LÆSION I BAGHORNET Flap ind centralt PALPATION AF LEDLINIE APPLEYS TEST Pt. i bugleje Fleksion af knæ Rotation med længdegående tryk Smerter Mistanke om fraktur MR ARTROSKOPI RØD ZONE Perifer GOD vaskularisering Sutur og meniskpile (Absorberbare søm) HVID ZONE Central DÅRLIG vaskularisering Resektion NB! Meniskektomi bør undgås TYPISKE TRAUMEKANISME 1. Belastende drejebevægelser 2. Hyperfleksion 3. Sport Knæartrose 2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ 4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron BRUSKLÆSIONER 2. Smerter i ledlinien 3. Manglende ekstension = Låst knæ 4. Smerte ved rotation af tibia 5. Evt. hæmartron MR ATROSKOPI 1. WASH- OUT Oprensning 2. MIKROFRAKTUR Huller Nye chondrocytter 3.MOSIAK PLASTIK Flytning af brusk fra mindre belastede områder PROGNOSE 80% har forbedring uanset behandlingsmetode 4. AUTOLOG CHONDROCYT IMPLANTATION (ACI) Ekstern dyrkning af chondrocytter Meget dyr

29 HYPPIGSTE 1. MCL 2. ACL ALVORLIGSTE LCL Pga. relation til m. popliteus 2. Smerter 3. Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron KNÆLEDSUNDERSØGELSER SIDESTABILITET (MCL, LCL) 30 grader fleksion af knæ (For at afslappe korsbånd og bagerste kapsel) Hånd på lår + Hånd på underben LACHMANS TEST (ACL) 30 grader fleksion af knæ Hånd på lår + Hånd på læg Træk underben frem BESVÆRLIGHED VED UNDERSØGELSE Ofte kan knæet først undersøgelse efter i par uger pga. hævelse Knæartrose KNÆLIGAMENTLÆSIONER GENERELT SKUFFETEST (ACL OG PCL) 90 grader fleksion af knæ Fod i underlag PCL: Tilbagefald af crus ACL: Træk underben frem PATELLA ANSLAG (INTRAARTIKULÆR ANSAMLING) APPLEYS TEST (MENISK LÆSION) Pt. i bugleje Fleksion af knæ Rotation med længdegående tryk Smerter PIVOT SHIFT (ACL) Pt. i rygleje 30 grader fleksion af knæ Knæ presses i valgus Tibia indadroteres Ekstension af knæ POS: Klunk når kondyler glider på plads LIGAMENTUM CRUCIATUM ANTERIOR ACL 2. Smerter 3. Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af: 1. MCL 2. Mediale menisk Se ovenstående EVT MR KONSERVATIV Aflastning Genoptræning (Quadriceps og hasemuskler) UNGE SPORTSFOLK Artroskopisk rekonstruktion Genoptræning i 6 mdr 1. Rotationsvrid evt. med valguspåvirkning 2. Hurtige retningsskift 3. Fald på ski 4. Bilulykke 1. Knæartrose 2. Reruptur

30 LIGAMENTUM CRUCIATUM POSTERIOR PCL 2. Smerter 3. Funktion 4. Instabilitet 5. Evt. Hydratron/Hæmartron SKUFFETEST Tilbagefald af crus EVT MR KONSERVATIV Aflastning Genoptræning (Quadriceps og hasemuskler) UNGE SPORTSFOLK Artroskopisk rekonstruktion Genoptræning i 6 mdr 1. Slag/spark direkte ind på forsiden af skinnebenet lige under knæet, f.eks. ved manglende sikkerhedssele LIGAMENTUM COLLATERALE MEDIALE MCL SIDESTABILITET Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og ekstenderet knæ 2. Smerter med ligamenttilhæftning 3. Funktion 4. Instabilitet RICE GRAD 1 Støttebind GRAD 2-3 Don- joy Valgustraume (Medial forstrækning) DIFF DIAGNOSE 1. Pes anserinus tendinitis KOMBINATIONSLÆSION Samtidig beskadigelse af: 1. ACL 2. Mediale menisk LIGAMENTUM COLLATERALE LATERALE LCL Grad 1: Knap følelig løshed Grad 2: Tydelig løshed Grad 3: Tydelig løshed i både flekteret og ekstenderet knæ SIDESTABILITET KIRURGI TYPISK Varustraume (Lateral forstrækning) 2. Smerter med ligamenttilhæftning 3. Funktion 4. Instabilitet

31 Mikrotraumer i lig. patellae pga overbelastning EVT MR Ved langvarende symptomer UNDGÅ HOP UDSPÆNDING JUMPER S KNEE SPRINGERKNÆ EXCENTRISK TRÆNING STEROID Kun voksne KIRURGI Kun voksne RUNNER S KNEE LØBERKNÆ Overbelastning af laterale muskler ved knæet 1. Tractus iliotibialis 2. M. biceps femoris 3. M. vastus lateralis Langsomt indsættende laterale smerter ved belasnting AFLASTNING UDSPÆNDING GENOPTRÆNING KRONISK KOMPARTMENTSYNDROM 1. Smerter under aktivitet pga tryk i kompartmentet 2. Lindres i hvile 3. Lindres ved elevation KLINISK SPLATNING AF FASCIEN I HELE DENS LÆNGDE KNÆ ARTROSE 2. Varus (Mediale ledkammer) 3. Smerter DISPONERENDE FAKTORER 1. Tidl. intraartikulære brud 2. Tidl. menisk og korsbåndsskader 3. Valgus/varus knæ 4. Systemiske sygdomme 5. Overvægt Stående med let fleksion LETTE TILFÆLDE Vægttab Analgetika Fysioterapi SVÆRE TILFÆLDE Total knæalloplastik (TKA): Ledfalder udskiftes RISICI MED OP 1. Blødning 2. Infektion 3. Reoperation (Løs) 4. DVT 5. Funktionstab POSTOP INFEKTION I LED 1. Punktur og D+R+M 2. Empirisk AB 3. POS dyrkningssvar Atroskopi med debridement og skylning + i.v. AB efter ætiologi RECIDIV AF POSTOP INFEKTION 1. POS dyrkning Fjernelse af alloplastik Indsættelse af spacer med AB imprægment I.v. AB efter ætiologi 2. Normalisering af infektionsparametre Indsættelse af ny alloplastik FORLØB AF OP Indlæggelsestid: 5 dage Sygemelding: 3 mdr ved fysisk belastende arbejde

32 UNDERBEN Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt CRUSFRAKTUR UNDETYPER KOMBINERET TIBIA- OG FIBULAFRAKTUR 1. Proximal metafyse 2. Distal metafyse 3. Diafyse ISOLOERET TIBIAFRAKTUR Ses ofte kun hos børn ISOLERET FIBULAFRAKTUR Ses ved traume på lateralsiden eller som led i pronationsfraktur i ankelled 5. Evt. kompartment syndrom = Ekstern fiksation KONSERVATIV BEHANDLING INDIKATION FOR KONSERVATIV BEHANDLING 1. Lukket lavenergitraume 2. Minimal bløddelslæsion 3. Stabil fraktur 4. Intet kompartment syndrom 5. Minimal vinkling Lukket reponering Gips KIRURGI - HVIS OVENSTÅENDE IKKE OPFYLDES LUKKET FRAKTUR Intern fiksation ÅBEN FRAKTUR Ekstern fiksation TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Trafiktraume 2. Sport 3. Ældre fald 1. Kompartment syndrom 2. Ekstremitetsiskæmi 3. DVT 4. Fedtembolier 5. Infektion 6. Pseudoartrose

33 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt ANKELLEDS FRAKTUR BØRN - SALTER- HARRIS Involvering af epifyseskiven Se nedenstående VOKSNE - LAUGE- HANSEN Traumemekanisme Se nedenstående GENERELT FOR LAUGE HANSEN Supination Laterale strukturer strammes Pronation Mediale strukturer strammes SA - Supination- Adduktion - 20% Fraktur UNDER ledlinie VERTIKAL fraktur på tibia SU - HYPPIGST - Supination- Udadrotation - 60% SPIRALfraktur VED ledlinie HORISONTAL fraktur på tibia PA - Pronation- Abduktion - 5% Fraktur 1-2 cm OVER ledlinie Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia PU - Pronation- Udadrotation - 15% Fraktur > 8 cm OVER ledlinie Revne i syndesmosen = Ustabil fraktur HORISONTAL fraktur på tibia 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion RGT I 3 planer og inkl HELE fibula Ankel OVERORDNET LAUGE- HANSEN STABIL (SA 1 + SU 1+2) Analgetika Aircast i 3 uger Må gerne støtte på foden USTABIL 1. Bimalleolær/Trimalleolær 2. Disloceret fraktur 3. Talar shift (Leddet gaber medialt) Åben reponering Osteosyntese Gips i 6 uger ANKELLEDETS BEVÆGELSER 1. Fleksion/ekstension 2. Supination/pronation (Talocural- leddet) 3. Inversion/Evertion (Subtalarleddet) 4. Adduktion/Abduktion ANKELLEDETS LIGAMENTER 1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare 4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post) 6. Lig. deltoideum Den interossøse membran: Syndesmosen TYPISK TRAUMEMEKANISME Lavenergi- vrid- traume 1. Artrose 2. Bevægeindskrænkning OTTAWAS FRAKTURTEGN 1. 6 cm over lat og med malleol 2. Os naviculare 3. Basis af 5. metatarsal Indikation for rtg

34 SALTER- HARRIS LAUGE HANSEN

35 SA2 SU2 PA3 PU3 EKSEMPLER PÅ LAUGE HANSEN Kommunit distal tibia fraktur med stor skade på bruskfladerne OSTEOSYNTESE Reponering Intern/ekstern fiksation TYPISK TRAUMEMEKANISME Højenergitraume med aksial belastning (F.eks. træde på bremse før kollision) PILONFRAKTUR 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion TALUSFRAKTUR 3. Hæmatom 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion UDISLOCERET Analgetika Gips og vægtaflastning i 6-8 uger DISLOCERET Reponering Intern fiksation Højenergitraume 1. Artrose 2. Pseudeartrose 3. Vaskulær taluskuppel nekrose ved læsion af karforsyning

36 CALCANEUSFRAKTUR 1. Intraartikulær (75%) 2. Ekstraartikulær (25%) Achillesenen trækker tuber calcanei proksimalt 2. Breddeøget fod 3. Hæmatom i fodsål 4. Direkte og indirekte smerte 5. Funktion I 4 PLANER Reduceret Böhler vinkel =Böhlers vinkel INTRAARTIKULÆR Osteosyntese EKSTRAARTIKULÆR Konservativ Osteosyntese ved displaceret achillessenetilhæftning HELINGSPOTENTIALE Tager generelt 3 mdr TYPISK TRAUMEMEKANISME Fald fra højden på hælen, hvorved talus presses ned i calcaneus og udretter Böhlers vinkel 1. Atrose 2. Pseudoartrose 3. Kompressionsfraktur i vertebra 4. Læsion af peroneussene CT Forud for osteosyntese ANKELFORSTUVNING DISTORTIO PEDIS ANKELLEDDETS LIGAMENTER 1. Lig. talofibulare ant 2. (Lig. talofibulare post) 3. Lig. calcaneofibulare 4. Lig. tibiofibulare ant 5. (Lig tibiofibulare post) 6. Lig. deltoideum 7. Den interossøse membran: Syndesmosen HYPPIGSTE LIGAMENTER 1. Lig. calcaneofibulare 2. Lig. talofibulare anterior 3. Lig. tibiofibulare anterior DISTORSIO 1 (HYPPIGST) Overstrækning af ledbånd Kan støtte på foden Kan stå på tæer og løbe 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter SKUFTTETEST SIDELØSHED EVT RGT Udelukkelse af fraktur GENERELT 1. RICE i 48 timer efter traume 2. Genoptræning på vippebræt DISTORSIO 1 1. Støttebind 5-10 dage KOMPLIKATION Der kan være symptomer ved større belastning Kronisk instabilitet i op til 8-12 uger DISTORSIO 2 1. Aircast i 3-5 uger 2. Fod i ro i første 2 dage 3. Bevægelsesøvelser til smertegrænsen 4. Genoptagelse af sport: Støttebind i første mdr DISTORSIO 3 1. Aircast/ROM- walker i 5-6 uger TYPISK TRAUMEMEKANISME Sport med supinationstraume (SA/SU) OPMÆRKSOM Fraktur DISTORSIO 2 Ruptur af lig. talofibulare ant (Skuffeløshed) Partiel læsion af sideligamenter (Ingen sideløshed) Kan støtte på foden Kan IKKE stå på tæer eller løbe Heling af fuldstændig rupteret ligament tager generelt 6 uger DISTORSIO 3 Ruptur af lig. talofibulare ant og lig. calcaneofibulare ant (Skuffeløshed OG sideløshed) Kan IKKE støtte på foden

37 AKILLESSENERUPTUR ÅRSAG Ofte forårsaget af en længerevarende tendinitis LOKALISATION AF RUPTUR Ofte 5 cm prokimalt for tilhæftning på calcaneus 1. Smæld ved ruptur 2. Smerter omkring Achillesene og crus muskulatur 3. Ophævet evne til tågang THOMPSON S TEST Pt i bugleje Klem omkring læg. POS: INGEN plantarfleksion af fod Konservativ og kirurgisk behandling ligeværdige KONSERVATIV Bandage i plantarfleksion i 3 uger Bandage i neutralstilling i efterfølgende 3 uger KIRURGI Suturering af senen Bandage som ved konservativ TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Ketsjersport 2. Traume med fuld vægtbæring + knæekstension 1. Reruptur 2. Calcaneusfod hvis senen bliver for lang ved konservativ behandling = Thompsons test

38 Sygdom Symptomer/fund Diagnose Behandling Specielt METATARSALFRAKTUR JONES FRAKTUR (TYPISK) Tværfraktur af prox. 1/3 af 5 metatarsel pga afsprængning ved m.peroneus brevis tilhæftning FOD UDISLOCERET Konservativ bandage i 4 uger DISLOCERET Ostesyntese TYPISK TRAUMEMEKANISME 1. Vridtraume 2. Overbelastning 3. Knusningstraume TÅFRAKTUR STORETÅ Vigtig for fremtidig gangafvikling STORETÅ Ostesyntese Gips i 3 uger ØVRIGE TÆER Taping i 3-4 uger med fornuftigt fodtøj TYPISK TRAUMEMEKANISME Direkte traume 2. Hæmatom 3. Smerter svarende til ligamenter KLINISK EVT RGT Udelukkelse af fraktur OSTEOSYNTESE Reponering Intern fiksering 8 uger uden belastning TYPISK TRAUMEMEKANISME Voldsomt vridtraume af forfod OPMÆRKSOM Metatarsalfraktur FODRODENS LUKSATIONER LISFRANCS LED Mellem tarsal og metatarsalknoglerne Artrose CHOPARTS LED Mellem talus/calcaneus og naviculare/cuboideum PES EQUINOVARUS ADDUCTUS KLUMPFOD DEFINTION 3D- foddeformitet med: 1. Spidsfod (pga stram Achillesene) 2. Varus af fod 3. Adduceret/supineret forfod KLINISK FLERE MULIGHEDER 1. MULIGHED Udtrækning med skinne OP forlængelse af sener Gips i anatomisk stilling Natskinner indtil 3- årsalderen 2. MULIGHED Gentagne gipsanlæggelser hvor foden rettes op Specialfodtøj TYPISK Medfødt 1. Bevægeindskrænkning 2. Artrose

39 CALCANEUSFOD HÆLFOD Dorsalflekteret talus og calcaneus DISPONERENDE FAKTORER Nyfødte af 1. gangsfødende unge mødre KLINISK KONSERVATIV Passive udspændingsøvelser af m. tibialis anterior FORLØB Korrigeres oftest spontant Reduceret medial fodbue Bredt fodaftryk FLEKSIBEL Pt står på tæer Fodbue genoprettes + Hælene deviere medialt FODAFTRYK (BAROGRAM) Bilateralt FLEKSIBEL Skondlæg til støtte af svangen RIGID Artrodese (Opretning af fejlstilling) PES PLANUS PLATFOD RIGID (ARTROSE) Pt står på tæer Fodbue genoprettes IKKE + Hælene deviere IKKE medialt ÅRSAG Valgusknæk af Achilesenen SYMPTOMER Ofte asymtomatisk 1. Belastningssmerter Accentueret medial fodbue FODAFTRYK (BAROGRAM) Bilateralt FLEKSIBEL Skoretning 1. Fleksibel 2. Rigid (Artrose) RIGID Artrodese (Opretning af fejlstilling) PES CAVUS HULFOD SYMPTOMER Ofte asymtomatisk 1. Belastningssmerter

40 HALLUX VALGUS Lateralvinkling af storetåens grundled Dvs. prominerende caput af 1. metatarsal DISPONERENDE FAKTORER 1. Genetisk 2. Kvinde 3. Spidst fodtøj 4. RA KLINISK EVT. KONSERVATIV Bredt fodtøj KIRURGI Resektion af basis af proksimale phalanx UBEHANDLET FORLØB Artrose og sårdannelse 1. Bred forfod 2. Prominerende knoglefremspring 3. Hævelse 4. Smerter under gang Deformitet i PIP/DIP- leddene på tæerne KLINISK KONSERVATIV Passende fodtøj HAMMERTÅ DISPONERENDE FAKTORER 1. Spidst fodtøj 2. RA 1. Smerter 2. Pt. korrigerer ved plantarfleksion PIP Kirurgi med resektion af PIP led DIP Overskæring af fleksorsene

41 ORDLISTE Hæmartron Anisomeli Blødning i led Forskel i benlængder Halisterese Osteofyt Kallusdannelse Afkalkning Udvækst af knogle Dannelse af ny knogle Green stick Ses hos børn: Plastisk deformering af knogle UDEN fraktur Lauensteins projektion Trukket længdeakse gennem colum femoris for at sikre korrekt centrering af caput Artrodese Osteosyntese Osteotomi Ortose Tenotomi Stivgørelse af led og smertelindrende Sammenføring af knogler med skruer/skinner Ommejsling af knogle Bandage eller andet kirurgisk udstyr der støtter og opretter fejlstilling Gennemskæring af senen