I sikre hænder session 7 KL-ældrekonference. Tina Lynge Projektleder I sikre hænder Bente Øllgaard lokal projektleder Thisted

Transkript

1 I sikre hænder session 7 KL-ældrekonference Tina Lynge Projektleder I sikre hænder Bente Øllgaard lokal projektleder Thisted

2 Programmet Den brændende platform for hvorfor dette arbejde er nødvendigt Kort om hvem er I sikre hænder Introduktion til forbedringsmodellen Eksempler fra Thisted

3 Baggrund for projektet Demografiske udvikling med stadig flere ældre Flere med flere kroniske sygdomme Stadig flere utilsigtede hændelser Hurtig udskrivelse fra sygehuset

4 Det har aldrig været vigtigere at fokusere på forbedring af kvalitet og sikkerhed i sundhedsvæsnet

5 Rapporterede utilsigtede hændelser Kommuner Sygehuse Anden regional Kilde: dpsd.dk (kun afsluttede rapporter) 6

6 Hvorfor sker der ingen forandring? Et hvert system is perfekt designet til at opnå de resultater det opnår" Don Berwick MD, MPP, FRCP. (tidl. CEO Institute for Healthcare Improvement)

7 Den Rigtige Behandling KOL 65% Komplet Behandlingspakke Hoftefraktur 57% Komplet Behandlingspakke Apoplexi 59% Komplet Behandlingspakke Reference:

8 17 år Det tager i gennemsnit 17 år fra forskning viser, at en behandling virker, til behandling er almindelig anerkendt og anvendt, i under 50% af de relevante tilfælde. Kilde: Westfall, J.M, Mold J. & Fagnan L, Practice-based research. Blue Highways on the NIH roadmap JAMA 297(4) p. 403

9 Variation i kvaliteten Per Ib Ulla Mads Mette Karen Kurt Kaj Nete Hans % 1 90 % 2 90 % 3 90 % 4 90 % 5 90 % 50 %

10 Implementering traditionel tilgang Planlægge Planlægge Planlægge Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 11

11 Praktik foregår i kontekst Et system består af indbyrdes afhængige elementer, mennesker og processer, der arbejder sammen mod et fælles mål 12

12 Insanity: doing the same thing over and over again and expecting different results. Albert Einstein, (attributed) US (German-born) physicist ( )

13 Implementering gennem tilpasning til lokal kontekst Planlægge Godkende Ved skrivebordet Den virkelige verden Afprøve og modificere Afprøve og modificere Afprøve og modificere Implementere Reinertsen, Bisognano & Pugh (2008) 14

14 Forbedring vs forandring Al forbedring er en forandring, men ikke al forandring er en forbedring G. Langley, et al The Improvement Guide. Jossey-Bass Publishers, San Francisco, 1996: xxi. 15

15 I sikre hænder Thisted Frederiksberg Viborg Plejecentre Hjemmepleje og - sygepleje Sønderborg Lolland

16 Overordnet mål; Hvad er det vi ønsker at opnå 1. Etablerer en varig platform for forbedringsarbejde 2. Forbedre patientsikkerhedskulturen 3. Reducere antallet af skader: - 300dage mellem sidste nyopstået tryksår - 300dage siden sidste medicineringsfejl, som krævede lægekontakt - Reducere antallet fald med 50% - Reducere antallet af Infektioner: Kateter erhvervet urinvejsinfektion med 50% Tandkødsblødning med 50% Lungebetændelse med 25%

17 Tryksår 100 dage uden tryksår: 33 enheder 400 dage uden tryksår: 3 enheder 200 dage uden tryksår: 23 enheder 500 dage uden tryksår: 2 enheder 300 dage uden tryksår: 11 enheder 600 dage uden tryksår: 1 enheder

18 Medicin 100 dage uden medicinfejl: 14 enheder 200 dage uden medicinfejl: 7 enheder 300 dage uden medicinfejl: 5 enheder 400 dage uden medicinfejl: 2 enheder 500 dage uden medicinfejl: 2 enheder

19 Resultater opnået (blandet andet) 9 ud af 12 enheder har opnået resultaterne Alle fem kommuner har i varieret grad opbygget en varig platform for forbedringsarbejde Alle 5 kommuner har opbygget en sikkerhedskultur, som er blame fri og hvor der læres af fejl Ud af i alt samlet 96 enheder i de 5 kommuner er tryksårspakken spredt til de 76 enheder Ud af de samlet 96 enheder er medicinpakken spredt til i alt 50 enheder

20

21 I sikre hænder

22 Collaborativ modellen Forberedelse Afprøve og tilpasse pakker Fastholdelse af resultater og spredning af andre A P D A P D A P D A P D A P D 1. LS S 2. LS S 3. LS S 4. LS S 5. LS S 6. LS Læring på tværs Kommunebesøg Kommunebesøg Kommunebesøg Kommunebesøg Kommunebesøg Månedlige telefonkonferencer Månedlige datarapportering 2013 Jan Jan medi o IHI, modificeret af DSfPS

23 Forbedringsmodellen

24 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål + PDSA cirkel = forbedringsmodellen

25 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 300 dage siden eller ingen nyopstået tryksår inden 1. dec 2016

26 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål Data over tid og sammenligne med baseline + PDSA cirkel = forbedringsmodellen

27 Baseline Periode Implementering af intervention 10% Median 8% 6% 4% 2% 4,1% 2,4% 0% Week

28 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? 3 spørgsmål Her kunne det være de kliniske pakker + PDSA cirkel = forbedringsmodellen

29 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? 3 spørgsmål Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? + PDSA cirkel = forbedringsmodellen Langley et al. (2009) The Improvement Guide

30 PDSA Cirklen til læring og forbedring Hvad nu? Act Hvad skal sættes i værk? Ny test? Næste test? Implementering? Plan Formål Spørgsmål og arbejdshypotese Hvem, Hvad, Hvor Hvornår Hvad vil der ske hvis vi prøver noget anderledes? Hvad har vi lært? Study Analyse gennemføres og afsluttes Resultat sammenholdes med spørgsmål og arbejdshypotese Do Plan gennemføres Data indsamles Problemer dokumenteres Analyse begyndes Lad os prøve det!

31 Arbejdshypotese - forudsætning Aldrig undervurdere værdien af en hypotese

32 Lav afprøvningen mindre end oprindeligt tænkt 3 principper: Afprøv i lille skala og opbyg viden sekventielt Saml data over tid Inkluder en bred vifte af forskellige forhold i sekvensen.

33 Eksempel på afprøvning

34 Stjæl ideer fra andre og afprøv dem

35 Praksis og erfaringer med forbedringsmodellen

36 Det nye..i forhold til før. Arbejdet med forbedringsmodellen har tvunget os ud i nye måder at arbejde på: At lave småskalaafprøvninger At bruge PDSA tests som redskab At bruge data i det daglige arbejde En kulturændring...som kræver tålmodighed og fokus 37

37 Småskala - afprøvninger Småskalaafprøvning giver mulighed for: At lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde og beboerne At evaluere på ressourceforbruget og bivirkninger af forandringstiltaget At tilpasse forandringstiltaget de lokale forhold og den aktuelle kontekst i afsnittet At inddrage personalet fra start og herigennem minimere modstand mod implementeringen At afdække kompetenceudviklingsbehov. Det svære har vist sig at være at gøre det småt nok 38

38 Forbedringsmodellen

39 Eksempel på PDSA - test 40

40 Hvordan husker vi HUSK? Plaster på døren til beboere, der skal HUSK es Hvordan skal tavlen se ud? Grønne, gule og røde magneter Hvornår skal tavlemøderne afholdes? Forskelligt fra sted til sted Eksempler på afprøvninger Tryksårspakken 41

41 Hvordan husker vi tjeklisterne? Eksempler på afprøvninger Medicinpakken Anvendelse af lommebøger Hvordan sikrer vi, at vi husker at give medicin på alle tidspunkter? Afprøvning af medicinrunder 42

42 Eksempler på ændrede arbejdsgange Der afholdes nu tavlemøder eller time-out hver dag, for at samle op på de forskellige elementer i pakkerne og de afprøvninger, der er i gang. Der er fokus på den faglige refleksion, forebyggelse og opsamling i en travl hverdag. 43

43 Eksempler på ændrede arbejdsgange Tryksårspakken: Ændrede arbejdsgange i forhold til hjælpemiddelsektionen. Nyt samarbejde med sygehuset i forhold til screening for tryksårsrisiko skal afprøves Medicinpakken: Tidligere afstemte vi medicinskemaer på udskrevne borgere i løbet af de første dage. Nu gøres det systematisk indenfor 24 timer. Den hurtigere afstemning kan være med til at forebygge genindlæggelser. Faldpakken: Tre arbejdsgange er blevet slået sammen til en: Registrering af UTH ved fald og den indledende faldudredning. Begge arbejdsgange indeholder flere af de samme elementer, hvorfor det er mere effektivt at gøre i én arbejdsgan. Ledelsespakken: Ledelsesrunderinger er indført 44

44 Data hvor svært kan det være?

45 Data hvor svært kan det være?

46 Andel Vi elsker kurver Tryksår - HUSK 1 0,9 Alt-eller-Intet Median; 0, Mål; 0,95 0,8 0,7 0,6 Periode med utilfreds - stillende niveau Ny arbejdsgang afprøves 0,5 0,4 Analyse af årsager 0,3 0,2 0,1 0

47 2014:07: :07: :08: :08: :09: :09: :09: :10: :10: :11: :11: :12: :12: :01: :01: :02: :02: :03: :03: :03: :04: :04: :05: :05: :06: :06: :07: :07: :08: :08: :08: :09: :09: :10: :10: :11: :11: :12: :12: :01: :01: :02: :02: :02: :03: :03: :04: :04: :05:09 Andel Vi elsker kurver Tjekliste til medicinadministration Andel af administrationer, hvor tjeklisten blev anvendt 1,20 1,00 mål; 0,95 median; 0,92 0,80 0,60 Tjeklisten bruges, men niveauet er ikke ok Ny dokumentationsmetode tages i brug 0,40 0,20 Vi starter med at afprøve tjeklisten 0,00

48 Resultater og synlighed Eksempel på resultattavle på en af fællesarealerne på et pilotafsnit. Synlighed og åbenhed er vigtigt. 49

49 Bløde resultater Større faglighed og fælles afsæt i de faglige diskussioner. Mere systematik i arbejdsgangene, mere målrettethed og opfølgning i forhold til forandringer. Større fokus på tværfaglige indsatser, eksempelvis er der på baggrund af tryksårspakken kommet et meget tættere samarbejde og nye arbejdsgange i forhold til Hjælpemiddelsektionen. 50

50 Hvis bare vi havde vidst. Ledelsens opbakning betyder alt både på centralt og decentralt niveau Udvælgelse af forbedringsteams er uhyre vigtigt for succes Det tager tid at arbejde med forbedringer der skal samles op, og data skal analyseres vigtigt at der afsættes tid, så medarbejderne ikke brænder ud

51 Fejringer er vigtige Vi fejrer de forskellige delmål Vi sætter fokus på og værdsætter - den gode indsats Vi samler kræfter til den kommende indsats 52

52 Det er ren kagemand

53 Udbredelsen af ISH

54 1. 2. november Comwell Kolding Læs mere og tilmeld dig: patientsikkerhed.dk/primaer16