SYGEPLEJERSKEPROFIL. Ældre og Handicap

Transkript

1 SYGEPLEJERSKEPROFIL Ældre og Handicap

2 Forord Sundhedsvæsenet er i forandring i disse år med opgaveglidning fra sekundær til primær sundhedssektor. Det er det stigende antal borgere med kroniske sygdomme, de mange nye behandlingsmuligheder og den kortere indlæggelsestid på hospitalerne, der stiller nye krav til sygeplejerskerne i Fredensborg Kommune. Sygeplejerskernes faglige viden skal udvikles og holdes ajour for at kunne varetage disse krav og udfordringer. Sygeplejerskens fornemste opgave er at arbejde sundhedsfremmende og sygdomsforebyggende, at yde omsorg, at være tillidsskabende og vise empati. Når sygeplejersken udfører sygepleje, er det med respekt for den enkelte borgers integritet og personlighed og med bevidstheden, at man er en professionel fagperson, som træder ind i andre menneskers liv og private hjem. For at kunne leve op til kommunens vision om tilfredse borgere, kræver det et godt kendskab til befolkningens sammensætning, livsstil og levevilkår i lokalområdet. Sygeplejersken er aktivt opsøgende og samarbejder tværfagligt for at udvikle forebyggende og sundhedsfremmende tiltag samt nye behandlingsmuligheder og lindrende tiltag. Sygeplejersken skal være generalist på et højt fagligt niveau for at kunne leve op til den højteknologiske udvikling. Dette kræver løbende kurser og efteruddannelse. Desuden fungerer sygeplejersken som vidensperson i det enkelte center indenfor sygeplejefaglige områder. Sygeplejersken deler viden, underviser og vejleder social- og sundhedshjælpere og social- og sundhedsassistenter for at højne det faglige niveau. På udvalgte områder skal sygeplejersken fungere som specialist indenfor pleje- og aktivitetscentrene i kommunen. Sygeplejerskeprofilen beskriver de udfordringer, forventninger og krav, som stilles til de udførende Sygeplejersker også set i sammenhæng med andre faggruppers funktionsområder. Sygeplejerskeprofilen er praksisnær og bruges som rekrutterings- og ansættelsesredskab, samt udstikke rammerne for Sygeplejerskernes virksomhedsområde.

3 Lovgrundlag Sundhedslovens 138 beskriver, at Byrådet er ansvarlig for, at der ydes vederlagsfri hjemmesygepleje efter lægehenvisning til personer med ophold i kommunen. Ifølge sundhedsstyrelsens vejledning om hjemmesygepleje er formålet med den kommunale hjemmesygepleje at forebygge sygdom, fremme sundhed, yde sygepleje og behandling, rehabilitering og palliation til patienter, der har behov for det. Lov om social service stiller krav om sammenhæng i den indsats, som tilbydes borgerne i den primære sundhedstjeneste. Borgerne har krav på valgmuligheder, fleksibel og individuel behandling, som er i overensstemmelse med den enkelte borgers behov, serviceniveau og lovgivningens rammer. Uddrag af Sygeplejeetiske retningslinjer Ifølge de sygeplejeetiske retningslinjer skal sygeplejersken vise tillid og have respekt for mennesker og bygge på, at det enkelte menneske er unikt, men lever i sammenhæng med sine omgivelser. De etiske værdier kommer til udtryk i relationer mellem mennesker. De sygeplejeetiske retningslinier er bygget op om tre områder, som indholdet i sygeplejerskeprofilen læner sig tæt op af: Sygeplejersken og professionen Sygeplejersken og patienten Sygeplejersken og samfundet Samarbejdspartnere Sygeplejersken samarbejder i organisationen, på tværs af organisationen og med tværfaglige og tværsektorielle parter såsom: borgere og pårørende visitationen demenskonsulenter daghjem/dagcentre aktivitetscentre rehabiliteringsafsnit midlertidigt afsnit træningsenheden sagsbehandlere center for forebyggelse og sundhedsfremme hjemmesyge plejersken ledere sygeplejekolleger sosu-medarbejdere elever studerende patientforeninger boligforeninger kvarterhuset praktiserende læger speciallæger hospitaler ambulatorier palliativt team distriktspsykiatri gerontopsykiatri Apotek

4 Beskrivelse af sygeplejerskens funktioner Sygeplejerskeprofilen er bygget op om 4 hovedområder at udføre sygepleje at planlægge og lede sygepleje at formidle sygepleje at udvikle sygepleje Hvert område er opdelt i underområder for at lette overskueligheden. Udføre sygepleje For at udføre sygepleje forudsættes det, at borgeren sættes i centrum og kræver at sygeplejersken har faglighed, håndelag og pædagogiske evner. Med udgangspunkt i borgerens samlede situation plejes/behandles borgeren, familien og nærmeste netværk under hensyn til kulturelle og/eller religiøse tilhørsforhold i hele døgnet. Sygeplejersken er tovholder med koordinerende funktion i forhold til samarbejdspartnere. Sygeplejersken forebygger indlæggelser og forhindrer genindlæggelser i hele døgnet. Sygeplejefagets grundholdning er, at borgerens livskvalitet opretholdes/genvindes uanset kompleksitet og opgavens art. Kompleks sygepleje Der ydes kompleks sygepleje, når borgeren har uafklarede sygeplejeproblemer, som er mangfoldige og griber ind i hinanden. Det kræver stort overblik og stiller skærpede krav til sygeplejefaglig viden og indsigt i observation, analyse, forebyggelse, pleje og behandling. Døende set i helhed med deres familie/ægtefælle/børn. Mange samarbejdspartnere i samme hjem Psykisk syge borgere med sociale problemer Hjem hvor pårørende ikke magter plejen mere Borgere med kroniske lidelser Medicinsk overblik/etiske overvejelser Opfølgende hjemmebesøg Borgere, der ikke mestrer deres kroniske lidelse. Borgere med misbrugsproblemer Specialiseret sygepleje Der ydes specialiseret sygepleje for at kunne identificere problematikkerne omkring borgerens sygdomsbillede og udføres kvalificeret sygepleje på et højt fagligt niveau. På grund af opgaveglidning fra sekundær til primær sundhedstjeneste skal sygeplejersken være generalist på et højt niveau, for at kunne varetage specialiseret sygepleje. Specialiseret sygepleje er også at kompetenceudvikle og yde faglig sparring til øvrige sundhedsfaglige medarbejdere.

5 Sårbehandling: årsag, sårtype, væskeophobning, kompression, skifteprocedure, medicin, kost. Inkontinens: udredning, andre sygdomme, medicin, opfølgning, undervisning, produkt vejledning. Diabetes: mad, drikke, medicin, insulin, Diabetesambulatorium, motion, fodtøj, rygning, følgesygdomme. Palliation: kriseteori, smertebehandling, udskillelser, kost og drikke, hjælpemidler, plejeorlov, pleje /decubitusprofylakse, åndelig omsorg, svære samtaler, hjælpe til at tage afsked. Sundhedsfremme og forebyggelse Sundhedsfremme er at støtte borgerne i at bruge sine ressourcer og handlekompetencer. Forebyggelse er at støtte borgerne i at vedligeholde og genvinde deres funktionsniveau samt ved at forebygge unødige indlæggelser og genindlæggelser. Sygeplejersken forebygger arbejdsrelaterede skader via information og har undervisende funktion for personale og borgere. Sygeplejersken medvirker til at drage omsorg for og højne det faglige niveau hos kolleger. Sygeplejersken har kendskab til og er opmærksom på at fremme trivslen hos borgere med særlige behov i lokalområdet. forebygge og vejlede borgere med livsstilssygdomme træning og genoptræning forebygge fald rygning og alkohol med motivation / henvisning vejleder, så borgerens selv læres op (øjendrypning/ insulin/vægt/væske) systematisere for borgeren: BS/insulin/vægt/væske/kost tryghedsbesøg og opkald omsorg og støtte for psykisk syge sammenhængende patientforløb Lede, planlægge og koordinere sygepleje Sygeplejersken leder, planlægger og koordinerer komplekse patientforløb Sygeplejersken er tovholder og ansvarlig for kontinuitet og fleksibilitet i plejen i samarbejde med socialog sundhedshjælpere, social- og sundhedsassistenter og andre samarbejdspartnere for at følge op på det enkelte plejeforløb for at sikre kvaliteten. Sygeplejersken visiterer til sygeplejeydelser i samarbejde med gruppelederen i de enkelte centre og sikrer skriftlig dokumentation af sygeplejen. Sygeplejersken bidrager til fordeling af sygepleje- og plejeopgaver ud fra medarbejdernes kompetencer samt sikrer kvalitet i opgaveløsningen og fremmer kommunikationen mellem samarbejdsparterne. Strukturering af dagen ved hjælp af logistik og kørelister I tæt dagligt samarbejde med SSH/SSA gives faglig sparring Samarbejde med pårørende/borgere, læger Sikre fleksibilitet og kontinuitet plejen Ansvarlig for kvalitet indlæggelse/udskrivelse Udføre opfølgende hjemmebesøg Lede sygeplejehandlinger hos borgerne Formidle information mellem vagterne i omsorgssystemet

6 Formidle sygepleje Sygeplejersken formidler viden, synliggør kvalitet og resultater Sygeplejersken formidler sygeplejefaglig og samfundsmæssig viden med udgangspunkt i borgerens /pårørendes forudsætninger for at styrke deres egenomsorg og bevare deres færdigheder. Sygeplejersken dokumenterer i den elektroniske journal ved hjælp af sygeplejeprocessen for at højne sygeplejen, ensarte behandling og skabe resultater. Sygeplejersken synliggør kvaliteten via sygeplejevisitation i journalen, tidsforbrug og ydelser via PDA. Sygeplejersken yder faglig sparring, videregiver viden til kollegaer og underviser andre relevante samarbejdspartnere. Klinisk sygepleje/faglige f.eks. hjertemedicin, væskeindtagelse, motion, social kontakt til andre mennesker Formidle viden til borgere om rygestop, rygerlunger, konsekvenser af misbrug Daglig sparring i sygeplejerskegruppen Dagligt møde med plejegruppen med faglig sparring om borgerne Daglig dokumentation i omsorgsystemet Månedsmøde med tværfaglige samarbejdspartnere. Udvikle faget via målrettet kompetenceudvikling Give faglig vejledning i sygeplejegruppen Deltage i sparring med andre distrikter og i videnserfagrupper Fungere som klinisk undervisningssted for sygeplejestuderende Udvikle sygepleje Sygeplejersken udvikler sygepleje Sygeplejersken udvikler sygepleje til enkelte borgere og grupper af borgere med udgangspunkt i sygeplejeprocessen og sine faglige og personlige kompetencer. Sygeplejersken har en aktiv opsøgende adfærd, holder sig fagligt orienteret og arbejder ud fra evidensbaseret viden. Sygeplejersken samarbejder tæt med relevante tværfaglige samarbejdspartnere. Sygeplejersken registrerer, dokumenterer det enkelte besøg og udarbejder handleplaner. Daglige observationer i hverdagen dokumenteret i det elektroniske system Udføre sygeplejefaglige optegnelser/funktionsvurdering Udarbejde og løbende følge op på handleplaner Foretage opfølgende hjemmebesøg Sygeplejersken udfører kvalitetsudvikling og forbedrer patientsikkerheden Sygeplejersken følger og udvikler forretningsgange i forhold til ydelser og kontinuitet i sygeplejen. Udvikler kvaliteten af sygeplejeydelser til borgere ved blandt andet patientsikkerhed, fejlmedicinering og faldulykker. Sygeplejersken er i daglig mundtlig og skriftlig dialog med social og sundhedshjælpere og social og sundhedsassistenter om observationer og tiltag hos borgerne.

7 Tværsektorielle grupper inddrages om nødvendigt med borgerens samtykke. Anvende korrespondencemodulet i omsorgssystemet, som er direkte dialog med praktiserende læge Skriftlig rapportering mellem vagterne Tovholder/nøgleperson i komplekse borgersituationer Sikre drøftelse af borgernes tilstand ved gruppemøder Medvirke i oplæring af SSH/SSA til dokumentation i Omsorgssystemet Indberette utilsigtede hændelser efter gældende regler og instrukser Sygeplejersken udfører/deltager i udvikling Sygeplejersken medvirker ved forskning og udvikling af sygeplejen med relevante samarbejdspartnere, hvor denne skønnes at være til gavn for borgerne og samfundsøkonomien. Sygeplejersken arbejder analyserende og reflekterende og vurderer til stadighed den udførte pleje og justerer løbende med henblik på at forbedre plejetiltagene. Sygeplejersken samarbejder med Center for Forebyggelse og Sundhedsfremme for at udvikle nye forebyggende tiltag. Fredensborg Kommune videreuddanner sygeplejersker til særlige områder, hvor der er behov for eller krav om specialistviden. Sygeplejersken deltager i Opfølgende hjemmebesøg Sårplejeprojekter Inkontinensprojekt Kompetenceteams Nye behandlingsformer Forløbsprogrammer Lean

8 Kontakt: Jette Nielsen Ældre og Handicap Tlf.: Fredensborg Kommune Egevangen 3 B DK-2980 Kokkedal Tlf fredensborg@fredensborg.dk