Professionel Hjernetræning i praksis. København d. 3. oktober 2013

Transkript

1 Professionel Hjernetræning i praksis København d. 3. oktober 2013

2 Dagens program: 09:30-12:00 (med pauser efter behov): Velkomst og gennemgang af programmet Kort introduktion: Hvad er Professionel Hjernetræning? Computerøvelse: Overvågning (Psykiatriprogrammet i brugerudgave) 15 min. Opsamling: Hvad er opgaven?, Hvad træner man?, Relevans? etc.) Kort om effekt af kognitiv remediation og hjernens plasticitet Computerøvelse Våbenskjold (Psykiatriprogrammet i trænerudgave) Computerøvelse De hemmelige arkiver (Hjerneskadeprogrammet i trænerudgave) Opsamling på Våbenskjold og De hemmelige arkiver (Hvad er opgaven?, Hvad træner man?, Relevans? etc.) Tilrettelæggelse af et kognitivt træningsprogram 12:00-12:45: Frokost 12:45-16:00 (med pauser efter behov): Monitorering af compliance og resultater / Resultater og opgaveliste Etablering af en klient/en gruppe / Bestilling af et abonnement Hvad koster det? Kognitiv træning og motivation teori og metoder Computerøvelse To ting på samme tid (Hjerneskadeprogrammet: Træner-modus) Computerøvelse Hukommelse som elefant (Hjerneskadeprogrammet: Træner-modus) Computerøvelse Basketball (Hjerneskadeprogrammet: Træner-modus) Opsamling på To ting på samme tid, Hukommelse som en elefant og Basketball. (Hvad er opgaven?, Hvad træner man?, Relevans? etc.)

3 Den anden halvdel af Professionel Hjernetræning Torben Østergaard Christensen Cand.psych. og Ph.d fra Århus Universitet Specialist og supervisor i psykopatologi Har tidligere arbejdet med kliniske og forskningsmæssige opgaver ved Aarhus Universitets Hospital, Risskov Siden 2011 Teamleder ved OPUS (Team for unge med skizofreni) ved Aalborg Psykiatriske Sygehus

4 Hvad er Professionel Hjernetræning? En samling internetbaserede øvelser, der hver især træner specifikke kognitive funktioner Et administrationssystem, som gør det muligt for den træningsansvarlige at tildele brugeren opgaver med passende sværhedsgrad og at overvåge brugerens indsats og udbytte.

5 Historie: Fra Happy Neuron til Scientific Brain Training Pro

6 Historie: Fra Scientific Brain Training Pro til Professionel Hjernetræning

7 Hvad er Professionel Hjernetræning? Hjerneskadeprogram Fleksibelt Vælg selv: individuel regulering af øvelsernes sværhedsgrad eller ti fast sværhedsgrader Individuel regulering kræver mere træner-klient interaktion 25 (28) øvelser Psykiatriprogram Samme indstillinger for alle Ti faste sværhedsgrader Let at administrere Kan anvendes med lavere grad af træner-klient interaktion 18 øvelser

8 De tre programmer forskelle og ligheder Programmer: Øvelse Hjerneskade Psykiatri Senior Stjernetydning X X X Basketball X X X Knæk koden X X X Forandring fryder X X Hukommelse som en elefant X X X Ordet på bordet X X X Former og farver X X Rigtigt sted, rigtigt tidspunkt X X X Våbenskjold X X X Jorden rundt X X Turen går til... X X X Restaurant X X X Organisering X X Hvor er tingene? X X X Indviklede figurer X X X Udsigtspunkt X X Rotation X X X Gamle skrifttegn X X Overvågning X X X To ting på samme tid X X X De hemmelige arkiver X X X To ting på samme tid X X Fuglesang X X Lydprøve X X Ordkløveri X X

9 Opgave 1 Psykiatriprogrammet: Bruger-tilstand

10 Overvågning Den praktiske opgaver: I øvelsen skal man finde et bestemt symbol, som er gemt i et feltmønster fyldt med forskellige næsten identiske symboler. På de lette niveauer får man præsenteret et symbol, som man skal identificere blandt andre symboler i feltmønsteret. På de højere niveauer får man præsenteret et symbol, som man ligeledes skal identificere i feltmønsteret, men her er der også et forstyrrende (næsten identisk) symbol. Det gælder således om ikke at lade sig distrahere af det forstyrrende element, men at huske og identificere det symbol man får præsenteret til start. Ydermere skal man på tre niveauer finde det umage symbol, dvs. et symbol som afviger fra de andre i feltmønsteret.

11 Overvågning Kognitive funktioner der trænes: I øvelsen træner man vedvarende og selektiv opmærksomhed. Endvidere trænes visuelt overblik og analyse samt formgenkendelse.

12 Overvågning Relevans for hverdags situationer: I øvelsen er det nødvendigt at fokusere på bestemte facetter og ignorere andre, som distraherer opmærksomheden. Denne funktion kan være yderst vigtig, når man handler ind og skal finde en bestemt vare på hylden i supermarkedet. For eksempel skal man kunne holde fokus på den bestemte vare på hylden og ikke lade sig distrahere af de andre varer. Det samme gør sig gældende, når man skal finde sin pung på sofabordet blandt aviser og ugeblade eller sin ven i en menneskemængde samt at se nuancer i landskabet.

13 Overvågning Evaluering: To visuelle skalaer samt tekst som informerer om nøjagtighed (%) og tid pr. korrekt svar (sekunder).

14 Tilpasning af sværhedsgraden: Overvågning Der er 10 niveauer, som er blevet forprogrammeret i øvelsen for at sikre en let start og en jævnt stigende sværhedsgrad. Indstillingsmulighederne og sværhedsgraden afhænger af størrelsen af feltmønsteret (4x4 til 8x16) og hjælpetypen: Multisymboler, Med hjælp, Med forstyrrende element og Et umage tegn eller ej.

15 Hjerneskade- og psykiatriprogrammet er bedst egnet til brugere der har: Alder mellem 18 og 65 år. Almindelig synsfunktion. Præmorbidt intelligensniveau på minimum 70. Almindelige læsefærdigheder. Fuldt bevidstheds- og almindeligt orienteringsniveau. Tilstrækkeligt psykisk stabilitet til at sidde ned, mens sessionen foregår.

16 Virker kognitiv træning/remediation og hvorfor? Ja (viser de fleste undersøgelser) - isoleret kognitiv træning har let-moderat effekt - kombineret kognitiv og arbejdstræning har moderat-stor effekt - forstærker effekt af andre psykosociale behandlingstilbud Fordi: - Hjernen er plastisk (viser de fleste undersøgelser)

17 Hvad vil det sig, at hjernen er plastisk? - hjernen forandrer sig gennem hele livsforløbet - hjernens funktioner formes af, hvordan de anvendes i praksis - opretholdelse af hjernens funktionsniveau (særligt oppe i alderen) afhænger af hvordan den bruges - intakte hjerneområder kan i et vist omfang overtage funktioner fra beskadigede områder

18 Udvalgt litteratur om kognitiv træning/remediation Systematiske reviews/meta-analyser: Wykes T, et al. A meta-analysis of cognitive remediation for schizophrenia: methodology and effect sizes. Am J Psychiatry May;168 (5): Sitzer DI, et al. Cognitive training in Alzheimer's disease: a meta-analysis of the literature. Acta Psychiatr Scand Aug;114(2): Rohling ML, et al. Effectiveness of cognitive rehabilitation following acquired brain injury: a meta-analytic re-examination of Cicerone et al.'s (2000, 2005) systematic reviews. Neuropsychology Jan;23(1): Martin M, et al. Cochrane Database Syst Rev Jan 19. Cognition-based interventions for healthy older people and people with mild cognitive impairment. De seneste/kommende artikler: Kluwe-Schiavon B, et al. Executive functions rehabilitation for schizophrenia: A critical systematic review. J Psychiatr Res Jan;47(1): Gharaeipour M, Scott B. Effects of cognitive remediation on neurocognitive functions and psychiatric symptoms in schizophrenia inpatients. Schizophr Res Dec;142(1-3): Cordier R, et al. Cognitive remediation has global cognitive and functional benefits for people with schizophrenia when combined with psychiatric rehabilitation. Aust Occup Ther J Aug;59(4): Harvey PD, Bowie CR. Cognitive enhancement in schizophrenia: pharmacological and cognitive remediation approaches. Psychiatr Clin North Am Sep;35(3): Abbate-Daga G, et al. Effectiveness of cognitive remediation therapy (CRT) in anorexia nervosa: A case series. J Clin Exp Neuropsychol Aug 10. Kurtz MM. Cognitive remediation for schizophrenia: current status, biological correlates and predictors of response. Expert Rev Neurother Jul;12(7): Anaya C, et al. A systematic review of cognitive remediation for schizo-affective and affective disorders. J Affect Disord Dec 15;142 (1-3): Sofuoglu M, DeVito EE, Waters AJ, Carroll KM. Cognitive enhancement as a treatment for drug addictions. Neuropharmacology Jan; 64:

19

20 VIGTIGT! VIGTIGT! VIGTIGT! Det er muligt at påvise, at intensiv computertræning (30 minutter om dagen i tre måneder) forbedrer den kognitive funktion, MEN Professionel Hjernetræning er IKKE BEHANDLING, REMEDIERING eller GENOPTRÆNING. Professionel Hjernetræning er et REDSKAB, som kan anvendes i behandlings-, remedierings- og genoptræningsforløb.

21

22 Opgave 2 Psykiatriprogrammet træner-tilstand

23 Våbenskjold Den praktiske opgave: I denne øvelse skal man huske et våbenskjold og alle de dele, det består af, dvs. form, farve, mønstre og forskellige typer af hjelmtegn og våbenmærker. Inden våbenskjoldet skal genkaldes og -skabes, får man en distraktionsopgave, som man skal udføre. Herefter genskaber man våbentegnet med alle dets komponenter. Man får forskellige svarmuligheder ift. form, farve, mønster og våbenskjold.

24 Våbenskjold Kognitive funktioner der trænes: I denne øvelse træner man sin visuelle og rumlige opmærksomhed, perception og hukommelse.

25 Våbenskjold Relevans for hverdagssituationer: I hverdagen benytter vi ofte vores visuelle og rumlige perception og hukommelse. Det gør vi blandt andet, når vi skal finde vej et bestemt sted hen. Når vi skal finde vores kuffert på bagagebåndet i lufthavnen, skal huske hvor forskellige ting i boligen er, eller hvordan forskellige forretninger er placeret i et indkøbscenter.

26 Våbenskjold Tilpasning af sværhedsgraden: 10 niveauer er forprogrammeret for at sikre en let start og en jævnt stigende sværhedsgrad. Sværhedsgraden afhænger af våbenskjoldets mønsterkompleksitet (ensfarvet, simpelt eller komplekst), våbenmærker (0-3), tid til indlæring af våbenskjoldet (30-60 sek.) og typen af distraktionsopgaver (på de lettere niveauer er distraktionsopgaven tal man skal placere i den rigtig rækkefølge og på de højere niveauer er det ord, man skal placere i alfabetiske rækkefølge).

27 Våbenskjold Evaluering: To visuelle skalaer som angiver henholdsvis tidsforbrug under indlæring og præcision. Desuden tekst, som informerer om rigtigheden af besvarelsen ift. våbenskjoldets form, farve, mønster og våbenmærke. På evalueringssiden har man mulighed for at se både egne og korrekte løsninger (=facit).

28 Opgave 3 Hjerneskadeprogrammet - trænertilstand

29 De hemmelige arkiver Den praktiske opgave: Ord falder ned fra øverst i skærmbilledet. På skærmen ser man også nogle skuffer. Med musen skal man klikke på en skuffe, der udgør den kategori, som et ord passer i. Herefter kategoriseres ordet i skuffen. Nogle skuffer har labels, andre har ikke. Når man ikke kender kategorierne, må man prøve sig frem og forsøge at regne dem ud, så man kan anbringe ordene i de rigtige arkivskuffer.

30 De hemmelige arkiver Kognitive funktioner der trænes: Man træner fokuseret opmærksomhed/koncentration og flere forskellige eksekutive færdigheder: Omtanke, kategorisering/organisering, foregribelse af begivenheder og det at drage erfaringer af sine fejl.

31 De hemmelige arkiver Relevans for hverdagssituationer: Hverdagen indeholder mange rutinesituationer, men det sker, at man løber ind i opgaver, hvor man ikke kender den rigtige fremgangsmåde. Det kan være, når man starter på et nyt arbejde eller går i gang med et nyt computerprogram. Kategorisering er også en del af hverdagen: Når vasketøj sorteres i forhold til vaskeprogrammer og farve, når man skal tilberede mad og vurdere, hvornår i forløbet man f.eks. skal koge kartoflerne og stege kødet, når man skal lave jævnbyrdige fodboldhold med lige fordeling af gode og mindre gode spillere.

32 De hemmelige arkiver Tilpasning af sværhedsgraden: 10 niveauer er blevet forprogrammeret, hvilket bevirker en let start og en jævnt stigende sværhedsgrad. Sværhedsgraden afhænger af antal arkivskuffer (fra 2 til 6) og antallet af arkivmapper, der er uden labels.

33 De hemmelige arkiver Evaluering: Tre visuelle skalaer som angiver henholdsvis nøjagtighed, antal fejl og gen. reaktionstid. Desuden tekst som informerer om nøjagtighed (%), antal fejl (tal) og reaktionstid (sekunder). På evalueringssiden har man mulighed for at se både egne og korrekte løsninger (=facit).

34 Træningsprogram Professionel Hjernetræning kan anvendes i forbindelse med individuel træning og gruppetræning.

35 Generelle principper Start med simple øvelser med lav sværhedsgrad for at vænne brugeren til programmet og øvelserne. Begræns evt. antallet af opgaver, som brugeren har adgang til. Vær sammen med brugeren de første træningsgange, indtil fortrolighed med programmet er opnået. Lav de første træningsgange korte. Tal om brugerens oplevelse og afklar tvivlsspørgsmål Tilføj nye opgaver efter aftale med brugeren, kombiner evt. interesseopgaver med behovsopgaver. Aftal hvor lang tid hver træningssession skal vare og hvor ofte de skal foregå.

36 Forslag til træningsprogram Blok A: Opmærksomhed og forarbejdningshastighed Blok B: Indlæring og hukommelse Blok C: Arbejdshukommelse og problemløsning

37 Blok A: Opmærksomhed og Forarbejdningshastighed Øvelser: Under pres Overvågning To ting på samme tid Indviklede figurer Med disse øvelser træner man: - evnen til at fastholde fokus på en opgave. - fastholdes af årvågenhed og præstationsniveau gennem længere tid. - evnen til hurtig og korrekt reaktion.

38 Blok B: Indlæring og hukommelse Øvelser: Hukommelse som en elefant Restaurant Våbenskjold Turen går til Med disse øvelser træner man: - sproglig og visuel hukommelse. - forskellige indlæringsstrategier (f. eks. at danne overkategorier) - visuelle og rumlige kapaciteter f.eks. forestillingsevne.

39 Blok C: Arbejdshukommelse og problemløsning Øvelser: Rigtigt sted, rigtigt tidspunkt De hemmelige arkiver Stjernetydning Basketball Med disse øvelser træner man: - evnen til samtidig at fastholde og bearbejde indtryk og information. - logisk tænkning og problemløsning, herunder strategisk tænkning. - sproglig og visuel problemløsning.

40 Behandlingstilrettelæggelse Før den kognitive træning iværksættes fastsættes de personlige funktionelle mål: Arbejdsmarkedet (f.eks. vil du gerne have (nyt) arbejde eller længere arbejdstid?) Uddannelse (f.eks. vil du gerne påbegynde og/eller færdiggøre en uddannelse?) Hverdagen (f.eks. vil du gerne blive bedre til at holde aftaler og/eller at købe ind?)

41 Behandlingstilrettelæggelse De personlig funktionelle mål: Det er meget vigtigt ikke, at eliminere klientens håb og ønsker for fremtiden. Hvis klienten formulerer funktionelle mål, der ikke forekommer realistiske, bør de reformuleres inden for en»trappemodel«, hvor delmål kan erstatte formål.

42 Behandlingstilrettelæggelse mhp. funktionel ændring* 2 sessioner ugentligt i 6 måneder. 1 session = træning af et funktionsdomæne (= en blok) med 2 gensidigt supplerende øvelser. Først træner man ca. 20 min. med første øvelse og derefter ca. 20 min. med den anden øvelse. Desuden: small-talk á ca. 5 min. Pause(r) á ca. 10 min. Skema-arbejde á ca. 5 min. Ved behov kan man lave 3 i stedet for 2 øvelser i en session. * Eks. = psykiatriprogrammet

43 Klienten afslutter hver session med beskrive dagens træning. Formål, at: - skærpe fokus på udbytte - udvikle begreber for kognition (til dialog, hverdagen, coaching etc.) Behandlingstilrettelæggelse

44 Behandlingstilrettelæggelse Hjemmetræning Anbefales, MEN kun - efter aftale med træneren (for at undgå over- og undertræning). - med de øvelser som tilhører den pågældende uge i programmet.

45 Træningsforløbet afsluttes: Fixed format gruppe: Når programmet slutter. Behandlingstilrettelæggelse Slow open gruppe: Når klienten - har nået synlige fremskridt ift. sine/funktionelle mål, og/eller* - har nået synlige kognitive fremskridt Hvis klienten - (trods motiverende samtaler) ikke har stabilt fremmøde i 4 uger - ikke har synlige kognitive fremskridt efter to måneders træning *Selvom klienten er klar til uddannelse/arbejdsmarkedet kan socioøkonomiske forhold vanskeliggøre, at målene realiseres.

46 Bestilling af et abonnement

47

48

49

50

51

52 Psykiatri-programmet: Bruger-modus

53

54

55 Abonnementet fornys automatisk

56 Hvad koster det? Et grundabonnement koster 300 Kr. pr måned (375 kr inkl. moms). I grundabonnementet er inkluderet 10 aktive brugerkonti. Et tillægsabonnement med adgang til at åbne yderligere 10 aktive brugerkonti koster 250 Kr. pr måned (312,50 Kr inkl. moms). Der kan tegnes abonnement for 3, 6 eller 12 måneder ad gangen. Ved tegning af abonnement på 12 måneder opnås 20 % rabat. Det er muligt at købe tillægsabonnement sammen med grundabonnement, eller på et senere tidspunkt. Abonnement betales kvartalsvis forud. Betaling foregår via fakturering (evt. elektronisk faktura, hvis det ønskes) og bankoverførsel.

57 Administration - Resultater og opgaveliste

58 Monitorering af compliance og præstation Eksempel/demonstration

59 Resultater

60 Etablering af en klient

61 Administration af brugerkonti

62 Let adgang for brugeren

63 I stedet for at logge ind på denne side

64 ledes brugeren til denne side.

65 Sæt en opgave på opgavelisten

66

67

68

69

70

71 Opgave 4 Opret en brugerkonto Opret en gruppe Flyt brugerkontoen Deaktiver kontoen

72 Hvordan fastholder man motivation for kognitiv træning? Den grundlæggende og vedvarende motivation for kognitiv træning skal i mindst mulig grad være ydre-begrundet ( trusler og belønning ) og i størst mulig grad være indre-begrundet (meningsfuld og sjov ) = de optimale betingelser for læring. Ryan & Decis anfører i deres Self determination theory, at klientens motivation vokser, når den kognitive træning styrker klientens Kompetence Autonomi Tilhørsforhold

73 Udvikling af kompetence Træningen skal helst give succes-oplevelser ( Det lykkes for mig at lave det ) - initalt match mellem klientens niveau og udfordringers sværhedsgrad - træning indledes med de mest basale og simple opgaver, hvor sandsynligheden for succes er høj - træning skal tilrettelægges således, at kravene gradvist øges - løbende monitorering og dialog - OBS selvværdsproblematikker

74 Udvikling af autonomi Træningen skal helst give klienten tryghed og oplevelse af at have kontrol og indflydelse på egne valg Stiller krav til: - grundig introduktion til træningsprogrammet og øvelserne. - indflydelse på valg af de relevante øvelser. - opmuntring til (og tages seriøs ift.) evaluering af øvelsernes kvaliteter.

75 Udvikling af autonomi Afhænger af succes-oplevelser ( Jeg kan se, at jeg bliver bedre ) Afhænger af dialog og synlig feed-back om fremgang

76 Udvikling af tilhørsforhold Kræver et miljø karakteriseret ved en rimelig grad af: - Tryghed - Ro - Forudsigelighed - Orden/struktur Stiller både tekniske og emotionelle krav til trænerapproachen

77 Tilhørsforhold Trænerapproachen: de tekniske krav Træneren skal observere klientens kognitive arbejds-stil med henblik på at give feedback og befordre udvikling: Overses detaljer? Hvordan anvendes kompensation? Hvordan er tempoet? Arbejdes der organiseret? Overskrides tidsgrænser? Er der kort- og langtidshukommelsesvanskeligheder? Hvorledes er frustrationsgraden? Hvordan er klientens metakognition? Etc. Målet er ikke at løse patientens opgaver, men gennem dialog at øge fokus på hvorledes hans kognition fungerer og hvilke strategier som er hensigtsmæssige i forhold til opgaven.

78 Tilhørsforhold Trænerapproachen: de emotionelle krav Personer med kognitive vanskeligheder har en historie/hverdag karakteriseret ved kognitive dysfunktioner = nederlag i forbindelse med uddannelse, arbejde og social kontakt. Det stiller emotionelle krav til træneren: - indfølende nænsomhed, når der påpeges problemer - realistisk opmuntring - bevidst rollemodellering

79 Opgave 5 Hjerneskadeprogrammet: Træner-tilstand

80 Den praktiske opgave: To ting på samme tid: Først laver man en simpel visuel opgave, hvor det gælder om at reagere på en bestemt måde, når et givet symbol optræder. Herefter laver man en simpel lydopgave, hvor ord, man hører, skal sorteres i kategorier. Til sidst skal begge opgaver udføres samtidigt. Hukommelse som en elefant: I denne øvelse præsenteres man for forskellige ordlister, som skal indlæres og genkendes. Ordlisterne har forskellige længder og varierer ift., hvorvidt ordene er indbyrdes relaterede i en kategori. Ved genkendelsen skal de indlærte ord identificeres blandt ord, som ikke er på den første liste, man ser. Basketball: I øvelsen vises to rækker med tegnede basketballnet, som indeholder et antal farvede bolde. Opgaven er at regne ud, hvor mange flytninger der skal til for at ændre den øverste række, så den bliver magen til den nederste.

81 Kognitive funktioner der trænes: To ting på samme tid: I øvelsen træner man auditiv og visuel forarbejdningshastighed, delt og selektiv opmærksomhed samt impulshæmning. Hukommelse som en elefant: I denne øvelse træner man verbal episodisk hukommelse samt indlærings-strategier f.eks. ved at lave kategorier eller historier med ordene. Basketball: Her træner man grundlæggende problemløsning: Man er stillet overfor et problem, hvor man skal afgøre, hvilke metoder der skal anvendes for at løse det. Mentalt skal man planlægge og udøve strategi. Problemløsningen skal understøttes af koncentration. Øvelsen indebærer endvidere træning af den visuelle forestillingsevne, da boldene ikke kan flyttes med computermusen. Alle handlinger skal således mentalt visualiseres.

82 Relevans for hverdags situationer: To ting på samme tid: Simpel opmærksomhed/forarbejdning anvendes, når man fokuserer på og koncentrerer sig om tekst eller tale. Delt opmærksomhed anvendes f.eks. ved bilkørsel, når man på samme tid holder øje med trafikken og taler med en passager. Selektiv opmærksomhed bruger man, når man skal lytte efter, hvad en kammerat siger på en støjende café. Hukommelse som en elefant: I hverdagen har man ofte brug for at indlære og huske ting, beskeder og oplysninger, som man senere skal bruge i en anden situation: Det kan f.eks. være en aftale med en ven eller ting man skal bruge i sin husholdning. Indlærings-strategier kan være en fordel i mange arbejdssituationer, hvor man skal organisere opgaver og ting, man får at vide f.eks. ift. hvilken ugedag, man skal lave særlige opgaver. Basketball: Det er ikke alle hverdagens opgaver, som kan løses med rutine. Nogen gange står man i situationer, hvor man skal afgøre: Hvad er målet? Hvilke regler og begrænsninger er der? Er der en bestemt måde, som det er hensigtsmæssig at starte på? Etc. Impulsive handlinger kan sjældent anvendes til den slags opgaver. Situationerne kan opstå, når man skal løse opgaver sammen med andre mennesker, f.eks. indrette et kontor, eller når man er alene, f.eks. første gang man skal på posthuset i et nyt kvarter.

83 Ingen er for små og ingen er for store til kognitiv træning

84 Tak for i dag God fornøjelse med den kognitive træning