Ansøgning om økonomisk støtte til udbygning af retspsykiatrien i Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Det psykiatriske område Udarbejdet af: Berit Matzen/Jane V. Møller Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 08/7107 Telefon: Dato: 12. juni 2008 Ansøgning om økonomisk støtte til udbygning af retspsykiatrien i Region Syddanmark Region Syddanmark søger om 7,406 mio. kr. i 2008 og 14,811 i 2009, i alt 22,217 mio. kr. fra SATSpuljen til udbygning af den retspsykiatriske sengekapacitet. Under forudsætning af at ovenstående ansøgning bevilges, ansøges desuden om 3,658 mio. kr. til styrkelse af den retspsykiatriske distriktspsykiatri. Baggrund og problemstilling Psykiatrien i Region Syddanmark står over for en markant udbygning af retspsykiatrien for at imødekomme det stadig stigende pres, der er på behandling af denne patientgruppe. Region Syddanmark har i december 2007 vedtaget en psykiatriplan, der fastlægger den overordnede struktur for og tilrettelæggelse af den regionale behandlingspsykiatri. På det retspsykiatriske område er det besluttet at samle og udbygge kapaciteten fra 30 til 70 pladser. For at sikre kvalitet i behandlingen og styrke personalets faglige niveau skal der etableres en regional specialfunktion med ansvar for den retspsykiatriske behandling i hele regionen, hvor alle døgnpladser er samlet ét sted, Middelfart. Dette er i tråd med Sundhedsstyrelsens bemærkninger i høringssvar af den 3. december 2007 om psykiatriplanen. Som udgangspunkt vil der i Middelfart ved udbygningen af retspsykiatrien være en kapacitet, som betyder, at man i fremtiden også kan håndtere akutte retspsykiatriske indlæggelser. Udvidelsen af kapaciteten i retspsykiatrien betyder, at det sikres, at retslige patienter i højere grad tilbydes specialiseret behandling. Håndtering af retslige patienter kræver en særlig viden, som ikke findes på de almenpsykiatriske afdelinger. Eksempelvis er der stor risiko for, at en person idømt behandlingsdom begår ny kriminalitet, hvis ikke patienten kommer i relevant psykiatrisk behandling så hurtigt som muligt. Derfor skal kapaciteten i psykiatrien være tilstrækkelig til at sikre, at ventetid for behandling undgås. I hele Region Syddanmark har der i 2007 været 219 indlæggelser af retspsykiatriske patienter på almenpsykiatriske afdelinger. Samlet har der været et forbrug på sengedage. Omregnet til sengepladser svarer det til 31 senge i hele regionens almenpsykiatri, der optages af retspsykiatriske patienter. På en tilfældig dag i marts 2008 var der indlagt 72 retslige patienter. Det er over 100% mere, end hvad den nuværende kapacitet på 30 pladser kan rumme. Heraf var 42 patienter indlagt på almenpsykiatriske afsnit. Problemerne med retslige patienter på almenpsykiatriske afdelinger er dels, at det kræver særlige kompetencer at håndtere både behandling og retslige foranstaltninger omkring den enkelte patient. Dels at patienterne langt overvejende er mere ressourcekrævende på grund af de særlige forhold. En

2 overvejende del af disse patienter er truende og voldelige overfor personalet og overfor medpatienterne. Det er derfor helt afgørende for kvaliteten af indsatsen overfor både denne patientgruppe og de øvrige patienter på de almenpsykiatriske afdelinger, at der er tilstrækkelig kapacitet inden for det retspsykiatriske område. For at kunne imødekomme det stigende pres på kapaciteten påbegyndes udbygningen af retspsykiatrien i midlertidige rammer, indtil den permanente udbygning står færdig i Middelfart. Formål med udbygningen af retspsykiatrien i midlertidige rammer Som tidligere nævnt er der indlagt over 100% flere retslige patienter, end der er sengepladser til. Det stigende pres på retslige sengepladser sammenholdt med, at tidshorisonten for den endelige udbygningen er 2012, gør, at det er vigtigt at sætte processen i gang allerede nu. Det skal den af flere grunde: Kvalitet i behandlingen: Behandlingsforløbene for de retspsykiatriske patienter er komplekse på grund af kombinationen af psykisk sygdom, kriminalitet, misbrug og adfærdsforstyrrelser. Ud over behandlingen af grundsygdommen kræves der en særlig miljøterapi, der tilgodeser udfordringerne ved behandling af patienter. Patienterne skal tilbydes behandling i rammer som både personalemæssigt og bygningsmæssigt kan rumme dem og deres behov. Retssikkerhed: Behandlingsmiljøet i de almenpsykiatriske afdelinger bliver let præget af de retspsykiatriske patienter,der ofte gør brug af vold og trusler, hvilket påvirker både personale og patienter stærkt. I konsekvens af dette er tærsklen for udskrivning af retslige patienter i almenpsykiatrienen ofte lavere til skade for retssikkerheden. Retssikkerheden skal styrkes, og det kræver de fornødne fysiske rammer og et personale med specialindsigt i de love og regler, der styrer området. Udbygningen vil bidrage væsentligt til dette. Beskyttelse af patienterne: Retspsykiatriske patienter, der er indlagt på almenpsykiatriske afsnit, kan skabe uro og utryghed for nogle medpatienter, idet de kan være både udadreagerende samt konfliktog grænsesøgende. Denne problematik vil udbygningen være med til at afbøde på de almenpsykiatriske afdelinger. For at tilbyde bedre behandling, højne retssikkerheden og beskytte patienter på de almenpsykiatriske afdelinger starter udbygningen af retspsykiatrien snarest muligt. Målsætning Udbygningen af retspsykiatrien i midlertidige rammer skal nedbringe antallet det retspsykiatriske indlæggelser på de almenpsykiatriske afdelinger og dermed positivt bidrage til kvaliteten i behandlingen, patientforløbene, retssikkerheden, beskyttelse af patienterne mv. Handleplan De ændringer, der skal iværksættes, skal ske på en måde, så de også fremadrettet støtter psykiatriplanen og samtidigt muliggør oprettelsen af et midlertidigt retspsykiatrisk afsnit i midlertidige rammer på Odense Universitetshospital, OUH. Det midlertidige retspsykiatriske afsnit etableres i lokaler, som nu huser et lukket afsnit på den almenpsykiatriske afdeling på OUH. For at dette kan realiseres, får bl.a. at Svendborg Psykiatrisk afdeling et større optageområde og kan derfor aflaste Psykiatrisk afdeling, OUH med hensyn til almenpsykiatriske senge. Side 2 af 8

3 Derudover skal der til erstatning for den almenpsykiatriske lukkede afdeling etableres et intensiv rehabiliteringsafsnit, som bl.a. vil kunne rumme længerevarende stabiliserende indlæggelser for ikkeretspsykiatriske patienter, og i mindre omfang anbringelsesdømte der er i endelig stabil og rolig fase med henblik på forberedelse til udslusning til socialpsykiatriske tilbud. Udbygningens indflydelse på indsatsen Som anført i afsnittet Formål med udbygningen af retspsykiatrien i midlertidige rammer forventes udbygningen at få en positiv indflydelse på kvalitet i indsatsen for både de retspsykiatriske patienter og for patienterne på de almenpsykiatriske afdelinger. Dokumentation af de opstillede mål Målsætningen er som nævnt, at udbygningen skal skabe ordnede forhold for både retspsykiatriske og almenpsykiatriske patienter. De opstillede mål vil blive dokumenteret ud fra de opstillede indikatorer til løbende dokumentation. Indikatorer til løbende dokumentation af indsatsen Indsatsen vil løbende blive vurderet af Region Syddanmarks Retspsykiatriske Samråd, bl.a. ud fra følgende indikatorer: - Løbende monitorering af antallet af retspsykiatriske patienter på almenpsykiatriske afdelinger. - Alle flugtfarlige patienter skal være indlagt på en retspsykiatrisk afdeling. - Alle retspsykiatriske patienter med et misbrug skal være indlagt på en retspsykiatrisk afdeling. - Hyppighed for genindlæggelse antagelse om færre tilbagefald efter udskrivning. - Reduktion af tvangsanvendelse i almenpsykiatrien. Tidsplan Udbygningen af kapaciteten påbegyndes den 1. juli 2008 med fuld virkning fra 1. juli Økonomi Satspuljen søges om 7,406 mio. kr. i 2008 og 14,811 i 2009, i alt 22,217 mio. kr. til etablering af et retspsykiatrisk afsnit og omdannelse af det nuværende lukkede afsnit på almenpsykiatrisk afdeling på OUH til intensiv rehabiliteringsafsnit. Som det fremgår af nedenstående tabel indgår den lønsum, der i dag anvendes på det lukkede afsnit i finansieringen af de nye afsnit. Drift (helårsvirkning) Bruttonormering Løn-/driftssum (i kr.) Retspsykiatrisk afsnit 43, Intensiv rehabiliteringsafsnit 32, Nuværende lukket afsnit -38, Samlede lønudgifter efter udbygning 37, Øvrig drift I alt For en nærmere opdeling på personalegrupper henvises til bilag 1. De samlede anlægsudgifter skønnes at blive på ca. 5 mio. kr., hvilke afholdes af Region Syddanmark. Side 3 af 8

4 Budget for Retspsykiatrisk afsnit Intensiv rehabiliteringsafsnit Øvrig drift ,406 14,811 Midlerne ønskes udbetalt kvartalsvis således; Dato Beløb 1. juli kr. 1. oktober kr. 1. januar kr. 1. april kr. 1. juli kr. 1. oktober kr. Side 4 af 8

5 Ansøgning om midler til styrkelse af den retspsykiatriske distriktspsykiatri i Region Syddanmark. I forlængelse af ansøgning om midler til udbygning af retspsykiatrien og under forudsætning af at ansøgningen godkendes, søges desuden om 3,568 mio. kr. til styrkelse af den retspsykiatriske indsats i distriktspsykiatrien i forbindelse med udskrivning og forebyggelse af tilbagefald. I februar 2008 bevilgede Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse gennem psykiatripuljen midler til etablering af en retspsykiatrisk distriktspsykiatri i Region Syddanmark. Denne funktion søges hermed udvidet til gavn for hele regionen. Håndtering af behandlingsdømte patienter kræver en særlig viden om de lovmæssige forhold i relation til psykiatri. Endvidere kræver varetagelsen af den ambulante behandling stor erfaring i vurdering af risiko for ny kriminalitet af hensyn til såvel retssikkerheden som den almene retsfølelse. Behandlingsforløbet for patientgruppen med retslige særforanstaltninger er generelt meget kompliceret på grund af en kombination af svær psykisk sygdom, misbrug, personlighedsforstyrrelser og kriminalitet. Der sigtes mod dels at forebygge kriminalitet i tiden med behandlingsdom, dels ønskes kapacitet til at beholde særligt udvalgte, vanskelige patienter i uændret behandling efter domsophævelse, så vidt det er muligt, idet der ofte er opnået en solid behandlingsalliance under behandlingsforløbet. Formål Formålet med en styrkelse af den retspsykiatriske distriktspsykiatri er at sikre, at alle patienter, der har fået en behandlingsdom, får et højt specialiseret behandlingstilbud. Herved opnås også en øget retssikkerhed samt 1) Sikkerhed for konsekvent fastholdelse af patienten i et sufficient behandlingsforløb i mange tilfælde for første gange fordi patienten kan fastholdes i behandling i kraft af dommen. 2) Et tæt tilsyn med det ambulante forløb, så der kan gribes rettidigt ind ved behandlingssvigt og risiko for ny kriminalitet. 3) Et tæt samarbejde med Kriminalforsorgen i Frihed (KIF), så der planlægges en solid, langsigtet kriminalpræventiv rehabilitering. 4) En mindskelse af nye kriminelle recidiver, hvor det findes væsentligst at undgå personfarlig kriminalitet. For en del patienter vil den langvarige behandling under forløbet af behandlingsdommen kunne bane vejen for en indsigt i behovet for fortsat konsekvent behandling. En styrkelse af det retspsykiatriske team vil i perioden med udbygning i midlertidige rammer være med til at holde presset på de almenpsykiatriske afdelinger,som modtager retspsykiatriske patienter, nede. Mål/succeskriterier Følgende mål/succeskriterier opstilles: 1) Patienten har løbende kontakt med det retspsykiatriske behandlingssystem (standard: 100%) 2) Patienten er i igangværende medikamentel behandling (standard: 90%) 3) Der foreligger en langsigtet plan for kriminalpræventiv social rehabilitering af patienten (standard: 100%) Side 5 af 8

6 Dokumentation af de opstillede mål Der gennemføres en årlig gennemgang af samtlige personer, som KIF har registreret med behandlingsdomme med henblik på opfyldelsen af ovennævnte standarder. Budget Antal Sats pr. enhed Budget Stillingskategori Overlæge Distriktssygeplejerske Psykolog Sekretær I alt løn Kørselsudgifter Medicinudgifter Mobiltelefon Efteruddannelse Husleje Etablering af arbejdspladser* I alt drift Total - Løn + øvrig drift * Disse udgifter er engangsudgifter. Midlerne ønskes udbetalt kvartalsvis således: Dato Beløb 1. juli kr. 1. oktober kr. 1. januar kr. 1. april kr. 1. juli kr. 1. oktober kr. Side 6 af 8

7 Bilag 1: Opdeling af budget på personalegrupper Afsnit: beløbene er i kr Retspsykiatrisk afsnit Stillingtekst Gen.løn normering Fastløn ulempetillæg beregnet lønsum i stillinger i kroner Sygeplejerske , , SSA'er , , Afd.Sygepl , Stedfortræder 382 0, Overlæge 714 1, Afdelingslæge 685 1, Ergo- og fysioterapeut 363 1, Lægesekretær 330 1, Sygeplejesekretær 309 0, Socialrådgiver 380 1, Psykolog 483 0, Retspsykiatri i alt 37, , Afsnit: Intensiv rehabiliteringsafsnit beløbene er i kr Stillingtekst Gen.løn normering Fastløn ulempetillæg beregnet lønsum i stillinger i kroner Sygeplejerske , , SSA'er 310 9, , Afd.Sygepl , Stedfortræder 382 0, Overlæge 714 1, Afdelingslæge 685 1, Ergo- og fysioterapeut 363 1, Lægesekretær 330 1, Sygeplejesekretær 309 0, Socialrådgiver 380 1, Psykolog 483 0, Rehabilitering i alt 28, , Afsnit: Nuværende lukket afsnit beløbene er i kr Stillingtekst Gen.løn normering Fastløn ulempetillæg beregnet lønsum i stillinger i kroner Sygeplejerske , , SSA'er , , Afd.Sygepl , Side 7 af 8

8 Stedfortræder 382 0, Overlæge 714 1, Afdelingslæge 566 2, Ergo- og fysioterapeut 363 1, Lægesekretær 330 2, Sygeplejesekretær 309 0, Socialrådgiver 380 1, Psykolog 483 0, Nuværende P401 (P5) i alt 34, , Netto Udgift Øvrig Drift Ansøges om satspulemidler for i alt Side 8 af 8