Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Granbakken Udført den 6. oktober 2011 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Ellen Brunebjerg Tel Side 1 Granbakken Granbakkevej 22 Allingåbro Målgruppe Tlf.: lars.pedersen2@ps.rm.dk Forstander: Lars Boye Pedersen Målgruppen er voksne personer, der har udviklingshæmning, som viser sig ved kontakt- og adfærdsforstyrrelser og andre psykosociale vanskeligheder, og som har brug for pædagogisk støtte for kortere eller længere tid. Afdelinger Særlige målgrupper Kollegiet Granbakken, 15 pladser + 1 aflastningsplads Lov om Social Service 107 og 108 Et bo- og læringssted for unge voksne med udviklingshæmning Grankoglen, 8 pladser Lov om Social Service Et botilbud for voksne med Prader Willi Syndrom Åbrinken, 8 pladser Lov om Social Service Et botilbud for voksne med problemskabende adfærd Allingåbro: Aktivitets- og samværstilbud 17 pladser Lov om Social Service Dagtilbud for voksne med problemskabende adfærd, og Dagtilbud for voksne med Prader Willi Syndrom Egegården, 8 pladser Østergården, 4 pladser Lov om Social Service 108 Marianne Eskesen Minna Elkjær Ovesen Frank Nielsen Afdelingsledere: Frank Nielsen Minna Ovesen Søren Thøstesen

2 Driftscenter Et botilbud for voksne med problemskabende adfærd Askegården, 8 pladser Lov om Social Service 108 Et botilbud for voksne med problemskabende adfærd Gårdens Aktivitets- og samværstilbud 25 pladser Lov om Social Service Et dagtilbud for voksne med problemskabende adfærd Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk Allan Borresen Søren Thøstesen Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Uanmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Grankoglen Kollegiet Gården Åbrinken Granbakken Grankoglen Aktuelt tilsyn Grundlag for tilsynet Uanmeldt tilsyn på Kollegiet Granbakken den 6. oktober 2011 Tilsynsteamet havde forberedt tilsynsbesøget ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Under tilsynsbesøget gennemførte tilsynet en dokumentgennemgang i Bosted System, som er et socialfagligt it-system. Seneste tilsynsrapport fra det anmeldte besøg på Grankoglen den 24. maj 2011 ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Deltagere i tilsynet Program for tilsynet Tilsynet havde fokus på følgende områder: Status og organisatoriske udfordringer Individuelle planer Brugerinddragelse Kommunikation Magtanvendelser Medicinhåndtering Samt opfølgning på den seneste tilsynsrapport. Ledelse: Marianne Eskesen, afdelingsleder for Kollegiet Medarbejdere: Deltageren var udvalgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Brugere/beboere/ pårørende En pædagog Der deltog ikke beboere eller pårørende i tilsynsbesøget. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Afslutningsvist var der en opsamling med ledelsen. Side 2

3 Der indgik ikke en rundvisning i tilsynsbesøget. Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Kollegiet Granbakken er et tilbud til unge i aldersgruppen 18 til 25 år, som har en udviklingshæmning og behov for botræning med henblik på at kunne bo i tilbud med mindre støtte. Der bor pt. 11 unge på Kollegiet samt én i aflastning. Kollegiet er under afvikling, da kommunerne ikke ønsker at visitere brugere til tilbuddet, men der er ikke sat dato på hvornår afdelingen forventes endeligt afviklet. Medarbejderne tilbydes omplacering til andre afdelinger på Granbakken, som udvides med flere pladser for borgere med Prader Willi Syndrom og for udviklingshæmmede med problemskabende adfærd. Situationen påvirker både medarbejdere og ledelse. Det er tilsynets vurdering at afviklingssituationen håndteres af ledelsen med inddragelse og et højt informationsniveau i forhold til medarbejderne. Granbakken har organiseret kvalitetsarbejdet i ledelsen i samarbejde med en pædagog, der er ressourceperson. Granbakken arbejder på lokale tilføjelser til de ydelsesspecifikke standarder. Virksomhedsgrundlaget og arbejdsmiljøaftalen er udformet i henhold til de regionale retningslinjer, mens en overordnet strategisk kompetenceudviklingsplan udarbejdes i den nye organisation, som Granbakken indgår i fra Skabelonen for de individuelle planer er under forandring på Granbakken. Alle beboere på Kollegiet har individuelle planer, som indeholder kort- og langsigtede mål, og er styrende for indsatsen på Kollegiet. Den individuelle plan, som tilsynet har modtaget er baseret på den kommunale handleplan efter 141. Der holdes årlige statusmøder med kommunerne. Det er tilsynets vurdering at Kollegiets arbejde med individuelle planer til dels lever op til den regionale retningslinje under DKM, dog anbefaler tilsynet at beboernes ønsker til mål og delmål fremgår af de individuelle planer sammen med medarbejdernes faglige vurdering af disse. Det er samtidig tilsynets anbefaling at delmålene gøres mere målbare, og at afdelingen dokumenterer indsatsen i henhold til de opstillede mål og delmål. Det er tilsynets vurdering at dokumenter som fx 141 handleplaner ikke bør opbevares på fællesdrev, hvilket kan være i konflikt med Persondatalovens regler om sikker opbevaring af personfølsomme oplysninger samt med kravene til logning. Desuden anbefaler tilsynet at medarbejderne er bekendt med indholdet i 141 planen og er i stand til at lokalisere dokumentet. Beboerne på Kollegiet inddrages på individuelt, fælles og organisatorisk niveau. Den individuelle inddragelse sker i forhold til de individuelle planer og ved samtaler, som tilbydes efter behov. Tilsynet anbefaler at der indgås aftaler med alle beboere om individuelle samtaler. På fælles niveau inddrages beboerne ved daglige samlinger og ved de ugentlige fællesmøder. Der er valgt tre beboere til et beboerråd, som Side 3

4 mødes med afdelingslederen efter behov. Det er tilsynets vurdering at Kollegiets arbejde med brugerinddragelse til dels lever op til den regionale retningslinje under DKM, men det er uklart for tilsynet hvordan og om beboerne udredes i forhold til forudsætninger for og ønsker til inddragelse. Det er tilsynets vurdering at Kollegiet med fordel kan tydeliggøre forudsætninger for og ønsker til inddragelse på individuelt og fælles niveau i det skriftlige materiale. Beboerne beskrives i forhold til kommunikation og sprog, og beskrivelsen indgår i den individuelle plan, som tilsynet har modtaget. Det er tilsynets vurdering at Kollegiets indsats med kommunikation generelt lever op til den regionale retningslinje kommunikation, jf. den nationale standard under DKM. Der forekommer få magtanvendelser i forhold til beboere på Kollegiet, i det seneste år har der været to magtanvendelser i forhold til én beboer. Alle magtanvendelser drøftes ved personalemøder med henblik på læring og forebyggelse. Medarbejderne har kendskab til reglerne og informeres løbende om ændringer vedrørende magtanvendelser. Ifølge voldspolitikken skal debriefing ske straks efter hændelsen, hvilket udfordrer medarbejderne, som efterspørger en tydeligere ansvarsdeling i forhold til at igangsætte debriefingen. Efter tilsynets vurdering er Kollegiets medicinhåndtering og medicininstruks tilfredsstillende. Der er en god praksis for at håndkøbsmedicin er lægeordineret. Utilsigtede hændelser med medicinhåndtering registreres og drøftes med henblik på læring. Opmærksomhedspunkter Dokumentation: Ledelsen skal tilse at personfølsomme oplysninger opbevares efter gældende lovgivning. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Målgruppe Målgruppen er voksne i alderen år, som har en udviklingshæmning, men som er i stand til at erhverve sig kompetencer og færdigheder, som gør dem i stand til at bo i mindre indgribende tilbud. Der bor aktuelt 11 beboere i Kollegiet, som er normeret til 15 plus en aflastningsplads. Aflastningen anvendes pt. kun af en person, men kan deles af 4-5 unge. Beboerne er pt. seks kvinder og fem mænd i aldersgruppen 19 til 25 år. Foruden generel udviklingshæmning omfatter diagnoserne blandt andet Downs Syndrom og Tourettes Syndrom. Alle nuværende beboere er fysisk mobile og udviser ikke problemskabende adfærd. En af beboerne er indvisiteret til dobbelt takst, og det vurderes aktuelt om en anden afdeling på Granbakken med flere personaleressourcer vil være et mere relevant tilbud. Ifølge medarbejderen begrænser det aktivitetsmulighederne ud af huset for de øvrige beboere, at beboeren ikke Side 4

5 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold passer til målgruppen for Kollegiet og har brug for en til en støtte i stort omfang. Udviklingstendenser Kollegiet er under afvikling, da kommunerne har meddelt at de ikke længere ønsker at anvende tilbuddet. Flere kommuner er aktive for at finde eller oprette alternative botilbud til beboerne, men i flere tilfælde har forældrene og de unge ikke ønsket at benytte tilbuddene, blandt andet fordi udgiftsniveauet i de tilbudte boliger ligger højt. Den seneste indflytning ligger et år tilbage, og til årsskiftet har Kollegiet maksimalt ni beboere. Ifølge dialogmøde med driftsledelsen er der ikke fastlagt en lukningsdato, men tilbuddet drives videre, indtil der ikke er flere beboere. Situationen påvirker både medarbejdere og ledelse, om end det ikke ses i fraværsstatistikken. Ledelsen prioriterer et højt informationsniveau, hvor medarbejderne kan give frustrationerne luft, og vurderer løbende behovet for støttende tiltag. Arbejdsmiljøgruppen har været inddraget i overvejelser om hvordan situationen håndteres. Alle medarbejdere har været til en samtale med ledelsen for at vurdere ønsker til omplacering til andre afdelinger på Granbakken. Flere medarbejdere benytter muligheden for omplacering, herunder til den nye afdeling Askegården i Paderup og udvidelse af Grankoglen med to nye pladser. I sommeren 2012 åbner en ny afdeling ved Grankoglen, og der bliver også behov for flere aktivitetsmedarbejdere i organisationen. Nogle medarbejdere har valgt at fortsætte på Kollegiet til det lukker. Kollegiet har pt. otte medarbejdere, hvilket er nødvendigt for at dække dage og weekender. Som følge af omplaceringerne er der ansat medarbejdere i midlertidige stillinger, og der er lavet en ny arbejdsplan fra 1. november med arbejde hver anden weekend (mod tidligere hver tredje). Ifølge ledelsens vurdering har de organisatoriske udfordringer ikke haft betydning for kvaliteten i ydelserne til beboerne, men da flere beboere er klare til udflytning, er der i større omfang tale om vedligeholdende træning end udvikling. Medarbejderen oplyser at beboerne er påvirkede af planerne om lukning, og nogle beboere ønsker ikke at flytte. Kvalitetsarbejdet Granbakken har organiseret kvalitetsarbejdet i ledelsen i samarbejde med en pædagog, der som ressourceperson deltager i alle eksterne møder omkring den Danske Kvalitetsmodel og standarderne. Virksomhedsgrundlaget og arbejdsmiljøaftalen er udformet i henhold til de regionale retningslinjer, mens en overordnet strategisk kompetenceudviklingsplan udarbejdes i den nye organisation, som Granbakken indgår i fra Granbakken arbejder ifølge ledelsen på lokale tilføjelser til de ydelsesspecifikke standarder. Kvalitetsarbejdet i forbindelse med de individuelle planer er organiseret i en arbejdsgruppe, som består af en medarbejder fra hver afdeling. Arbejdsgruppen tilretter de individuelle planer i forbindelse med kvali- Side 5

6 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold tetsmodellen, så det tydeligere fremgår hvad der er borgerens ønsker, og hvad der er de pædagogiske mål. Det sker også for at integrere brugerinddragelse i de individuelle planer. Individuel plan/ dokumentation Ledelsen oplyser at de individuelle planer er under revision. I forbindelse med afviklingen af SIP (Det Sociale Indikator Projekt) gøres overvejelser om hvordan tilgangen til brugerinddragelse fra SIP kan overføres til de individuelle planer. Mål og delmål er indeholdt i den nye skabelon for individuelle planer, men dokumentation i Bosted System for de specifikke mål og delmål er indtil videre bevidst fravalgt af ledelsen i Kollegiet. Beboernes ønsker til mål fremgår ikke af de individuelle planer pt., men det beskrives i den nye skabelon for individuelle planer. Ved Bostedgennemgang med medarbejderen ses at den individuelle plan indeholder en personbeskrivelse indenfor 12 områder: Livshistorie, Helbred og sundhed, Sociale færdigheder og relationer, Psykisk udvikling, Seksualitet, Intellektuel udvikling, Motorisk udvikling, Kommunikation/sprog, Færden, Praktiske færdigheder, Beskæftigelse samt Fritidsaktiviteter og interesser. I den konkrete plan, som tilsynet har fået kopi af, er enkelte af førnævnte områder ikke beskrevet. Lang- og kortsigtede mål fremgår af den pædagogiske handleplan del 1, som desuden opsummerer væsentlige problemstillinger, udviklingsområder og ressourcer foruden konkrete pædagogiske tiltag og pædagogisk fokus. Den pædagogiske handleplan del 2 er en tilgangsbeskrivelse, som blandt andet indeholder dagsrytmen og den konkrete støtte, som beboeren har behov for. Del 2 omfatter desuden særlige aftaler. Af den konkrete individuelle plan fremgår desuden en beskrivelse af konflikthåndtering med blandt andet advarselstegn og handlingsanvisninger. Kollegiet har en fysisk mappe med ugeplaner, hvor del 2 af den individuelle plan også står, hvilket er særligt anvendeligt for vikarer. Ifølge medarbejderen har beboeren været med til at udarbejde planen og er indforstået med indholdet, men det fremgår ikke af dokumentationen. Det fremgår heller ikke hvilke ønsker beboeren har til mål og delmål, eller medarbejdernes faglige vurdering af beboerens ønsker. Kontaktpersonen tilretter planen løbende efter behov, fx efter gruppemøder, hvor beboerne drøftes jævnligt i forhold til de opstillede mål. Der anvendes dagbogsnotater i Bosted System. Den aktuelle beboer medvirker til at lave en ugeplan. Den visiterende kommunes 141 handleplan ligger på fælles drev under den pågældende beboer. Medarbejderen er ikke i stand til at lokalisere planen på tilsynets opfordring. Brugerinddragelse Beboernes forudsætninger for individuel og fælles inddragelse er ikke udredt specifikt, men det fremgår ifølge medarbejderen implicit af materialet. Alle beboerne kan udtrykke sig mundtligt. Side 6

7 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Kontaktpædagogen holder individuelle samtaler med beboerne tilpasset efter de individuelle behov for hyppighed og form. Der er ikke klare aftaler om samtaler for alle beboere, hvoraf nogle kan bede om en samtale, mens andre ikke kan. Samtalerne følger op på målene og omfatter beboernes egne oplevelser af udviklingen. Hver eftermiddag mødes beboerne og drøfter planen for resten af dagen. Beboerne kan komme med forslag til aktiviteter. Desuden er der et ugentligt fællesmøde, hvor dagsorden ud over de faste punkter, fx weekendplaner kan indeholde beboerønsker eller problemstillinger i beboergruppen fx med drilleri. Ifølge medarbejderen er der nærmest mødepligt til fællesmødet, hvor beboerne øver sig i mødeafholdelse. Der er et beboerråd for Kollegiet, hvortil hver af de tre oprindelige beboergrupper har valgt en repræsentant. Beboerrådet mødes med afdelingslederen efter behov. Der kan drøftes fælles udflugter eller en stor fest. Kommunikation Kommunikation og sprog er en del af personbeskrivelsen i den individuelle plan. Udredningen bliver til på baggrund af allerede kendt materiale fx fra skolen og kan senere suppleres med observationer. I personbeskrivelsen i Bosted System er der indlagt opmærksomhedspunkter til beskrivelse af forudsætninger/kompetencer indenfor de enkelte udviklingsområder. Der kan også anvendes Kuno Beller test, men anvendeligheden af testen kan ifølge medarbejderen diskuteres, da testen er udviklet til børn. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Der har været én akut magtanvendelse i Kollegiet hidtil i 2011, og den seneste fra 2010 var den 3. november. Begge er foretaget i forhold til samme beboer og handler om at skærme beboeren fra at skade sig selv eller andre gennem fastholdelse og føring. I forbindelse med magtanvendelsen i 2010 har afdelingslederen overfor personalet påpeget at de burde have afsluttet magtanvendelsen tidligere med henvisning til mindsteindgrebsprincippet. Beboeren har modtaget klagevejledning fra afdelingslederen. Alle magtanvendelser drøftes som et fast punkt på personalemøder, hvor forløbet gennemgås af de involverede medarbejdere, der drøftes alternativer og hvordan der kan drages læring af forløbet. Der ses desuden på om det er bestemte medarbejdere, som involveres i magtanvendelser, og hvad årsagen kan være. Medarbejderne er bekendte med reglerne for magtanvendelser og får løbende information om ændringer. Konsulenten fra driftscentret har senest informeret afdelingslederne om ændrede regler, og efterfølgende Side 7

8 Den generelle faglige indsats videregives viden til medarbejderne. Ifølge voldspolitikken, som netop er gennemgået på et personalemøde, skal debriefing ske straks efter hændelsen. Afdelingslederen har påpeget at der må indkaldes hjælp fra andre afdelinger, hvis det er nødvendigt for at kunne gennemføre debriefingen. Medarbejderen medgiver at de kan prioritere debriefing højere og mener, at det kan være hjælpsomt, hvis der er en klar aftale om hvem, der har ansvaret for at starte debriefingen. Der registreres internt vedrørende vold fra beboer mod personale, og beboer mod beboer. Medarbejder og afdelingsleder oplyser samstemmende at der ikke opleves dilemmaer mellem omsorgssvigt og omsorgspligt på Kollegiet. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Medicininstruksen, som er tilgængelig i Bosted System, ses også opsat på indersiden af lågen i det aflåste medicinskab, som står i personalerummet. Der er tillige en oversigt over opgaver, som er delegeret til de medicinansvarlige. Medicinen opbevares i kasser, som er mærket med beboernes navne og gruppenummer. To beboere får dosisdispenseret medicin fra apoteket. Til de øvrige beboere, som bruger medicin, anvendes dosisæsker, som er mærket med navn og cpr-nummer, samt indeholder en medicinliste. Al håndkøbsmedicin er også ordineret fra beboerens praktiserende læge og indkøbt til den enkelte beboer. Når der gives pn-medicin, noteres det i dagbogsnotater. Hver beboergruppe har en helbredsmappe, som i indeks for hver beboer indeholder recepter og indkaldelser til helbredsmæssige samtaler, undersøgelser og kontroller. Der står en æske smertestillende håndkøbsmedicin i medicinskabet, som ifølge medarbejderens oplysning alene er til personalets fælles brug. Bosted Systems medicinmodul anvendes til medicinlister jf. lægens ordination, registrering af medicingivning og til registrering af utilsigtede hændelser. Hvis medicinen fx bliver givet en time for sent, begrundes det ved registreringen af den utilsigtede hændelse, hvilket genererer en advis til afdelingslederen. Alle utilsigtede hændelser drøftes på personalemøderne med henblik på læring. Ansvaret for medicingivning er pålagt døgnvagten, som kan uddelegere til kollegaer. Denne procedure er blandt andet indført som følge af utilsigtede hændelser. Side 8