Intolerance overfor forskellige kornarter og kornprodukter: Fysiologi Forklaring Erfaring

Transkript

1 Intolerance overfor forskellige kornarter og kornprodukter: Fysiologi Forklaring Erfaring Eva Lydeking-Olsen Optimal Næring Kornmøde Livø 2012

2 Hvede historisk Hvede (Triticum) oprindelig i Middelhavslandene / Mellemøsten. 20 vildtvoksende og dyrkede arter Nærtstående planteslægt Gedeøje = Aegilops, ~ 20 arter i de samme egne. Kulturplante i Danmark/Skandinavien ca f Kr. Næsten samme aminosyrekvalitet i forskellige hvedearter, men større mængde og anderledes struktur i de gamle hvedearter

3 3 Hovedgrupper af hvede Enkorn- gruppen ~ 14 kromosomer (diploide). Enkorn (Triticum monococcum) Emmer- gruppen ~ 28 kromosomer (tetraploide). Durum-Hvede (Triticum durum) Engelsk Hvede (Triticum turgidum) Emmer (Triticum dicoccon) Spelt-gruppen ~ 42 kromosomer (hexaploide) Brød-Hvede (Triticum aestivum) Spelt (Triticum spelta) Ref L. R. Acquistucci, M. G. D'Egidio, and V. Vallega Amino Acid Composition of Selected Strains of Diploid Wheat, Triticum monococcum. Cereal Chem. 72(2): :

4

5 Triticum Monococcum

6 Udbredelse Enkorn Gedeøje Emmer Spelt

7

8 Overfølsomhed Findes hvedeoverfølsomhed som en separat tilstand? Kan mennesker med hvedeoverfølsomhed tåle de gamle hvedesorter? Klinikerfaring Forskning i små-skala

9

10 Overfølsomheds-forklaringer Immunologiske reaktioner Klassisk type 1 allergi; IgE pollen, høfeber, RAST test Coliaki= glutenintolerans IgA /IgG-gliadin antistoffer + biopsi Type 4 reaktion nikkelallergi Fx fuldkorn, helkorn Inflammatorisk type 3 reaktion; IgG antistoffer fx. York test NON-Coliaki glutenintolerans Low grade IgA /IgG antistoffer +Klinisk effekt af diæt og provokation Andre reaktioner??

11 Enzymmangler/ ubalancer: Morfinpeptiddannelse fra Gliadin (og casein) måske fra glutenin Lactose-og fructoseintolerans er de klassiske eksempler, men ikke relevant for kornsorter Inflammatoriske reaktioner relateret til *Højt stivelsesindtag og højt blodsukker/insulin via hæmning af prostaglandin/ fedtsyre eicosanoid omsætningen *Skævheder i mæthedsrespons * Lektiner? Metaboliske reaktioner Overfølsomheds-forklaringer

12 Immunologiske reaktioner IgE allergi Almindelig i småbarnsalder Hurtige og tydelige reaktioner Nemme at opdage, men overses alligevel tit hos voksne. Variabelt om de er livslange eller ej? RAST test (blodprøve) Case: Mand 60 år, svær asthma, stor overvægt Behandlet med binyrebarkhormon i mange år og bivirkninger heraf: mavesår, knogleskørhed. Udelukkelse af mælkog gluten giver stor forbedring og medicinfrihed. RAST viser IgE reaktion på gluten

13 Immunologiske reaktioner Gluten-intolerans, COLIAKI Immunologisk reaktion på gliadin fra alle hvedetyper, rug, byg og havre der ødelægger tarmslimhinden og medfører dårlig trivsel, mange forskellige symptomer Vævstype-specificitet, arvelighed IgA/ IgG antistoffer Vævsprøve fra tarmen positiv Case: Kvinde 25 år, Fordøjelsesbesvær, Depression, manglende overskud Udelukkelse af mælk og gluten giver stor forbedring og symptomfrihed ila få uger Blodprøve viser reaktion på gluten. Mor har samme problem, tante død af tyndtarmskræft og mormors livslange depression letter på glutenfri diæt

14 Immunologiske reaktioner NON-coliaki Glutenintolerans, Immunologisk reaktion der medfører dårlig trivsel, mange forskellige uforklarlige symptomer igennem mange år IgA/ IgG antistoffer let forhøjede Vævsprøve fra tarmen ikke positiv Case: Dreng 15 år, Tarmbetændelse, Aspergers Syndrom undervægtig, manglende overskud, nedsat indlæring Udelukkelse af gluten giver stor forbedring og symptomfrihed ila dage Blodprøve viser let reaktion på gluten. Glutenfri diæt medfører vægtøgning, normal tarmfunktion, overskud, gennemfører gymnasieuddannelse uden problemer

15 Immunologiske reaktioner Type 4 allergi, Nikkel Reaktion på små molekyler i de hvide blodlegemer Udslet ved smykker, ure, knapper Eventuel. fødevarereaktion på fuldkorn, klid, nødder, chokolade.de hvide varianter af korn tåles Positiv lappeprøve Case: Kvinde 28 år, Udslet, træthed og evige forkølelser, gravid Nikkelallergi er konstateret ved lappeprøve Får hjælp til at sammensætte en så sund som muligt kost uden fuldkorn og renses ud med homøopatisk medicin Tåler nikkelholdig fuldkorn et år senere.

16 Metaboliske reaktioner Neuropeptid-dannelse ~ Morfinpeptider Dannes ud fra gluten/gliadin i hvede, rug, byg, havre og /eller casein i mælkeprodukter pga enzym-ubalance i tarmens håndtering af proteinerne Påvirker mange signalstoffer i nervesystemet ~ autisme, Aspergers Syndrom, ADHD, ADD, skizofreni, depression Påvirker immunsystemet Påvirker muskler og energiproduktion ~ træthed, søvnighed, narkolepsi, oma Har reel morfinvirkning med mulig afhængighed og abstinens-reaktioner ved ophør Farmakologisk reaktion = DOSIS afhængig Meget sjældent er der reaktion på glutenin i ris, hirse, boghvede Urinprøve til laboratorier i Norge

17 Metaboliske reaktioner Lektiner planteagglutininer Proteiner der findes i mange planter Binder sig til kulhydrater på cellernes overflader og medvirker i sammenklistring af celler ~ kommunikation på godt og ondt ~ immunreaktioner ~ cellegrænser, befrugtning Blodtypespecifikke/ blodtyperelaterede reaktioner Sukkerbinding (N-Acetyl-Glucosamin for Wheat-Germ-Agglutinin) Mange er varmefølsomme og mister effekten ved iblødsætning/ opvarmning Madlavningsresistens findes hos lektinerne i Hvede/hvedekim, gulerod, æble, majs, græskarkerner, bananer, avocado

18 Metaboliske reaktioner Lektiner gavnlige effekter ANTI CARIES EFFEKT I MUNDEN IMMUNSTIMULERENDE - f.eks. NK celle aktivitet REGULERING AF TARMENS IMMUNRESPONS - f.eks. ved at fremme Ig A og hæmme Ig M og Ig G INSULINBESPARENDE EFFEKT VEDLIGEHOLDER CELLERNES ARKITEKTUR (membraner) OPRETHOLDER NORMAL TURNOVER I TARMSLIMHINDEN KRÆFTHÆMMENDE FOREBYGGE VIRUSINFEKTIONER?

19 Metaboliske reaktioner Lektiner planteagglutininer Lektiner kan neutraliseres af specifikke kulhydrater pga deres evne til at binde sig, så de ikke har biologisk effekt N-Acetyl-Glucosamin for Wheat-Germ- Agglutinin WGA ødelægges ved opvarmning til 75 C i 15 min, mens lektiner i glutenin og gliadin tåler 110 C i 30 min De forsvinder ved spiring.folk som tåler spiret korn/brød, men ikke andre tilberedningsmetoder - er formentlig lektin-reaktioner Der findes ingen testmetoder ift reaktioner Udelukkelse og provokation med hhv: Alm korn, spiret korn, seitan (ren gluten) og ren stivelse

20 Lektiner- effekt af WGA i udvalgte humane celler Sted Bindes til/ kan påvirke Klinisk effekt Nyrer Proximale tubuli, distale tubuli, glomeruli celle kapillærer, samlerør, Henle's slynge, collagen fibre, basalmembran Udelukkelse af hvede/ gluten har tit effekt på nyrebelastninger i ikke- forfremskredent stadium Hjerne Myelin Hjerne-reaktioner der ikke kan forklares på anden måde Bugspytk irtel Gamma - Glutamyltransferaser Nedsat fordøjelse Tyndtar m Mucin i bægerceller, mucinets udstødningsproces Slimproduktionen i tarmen kan enten øges eller være mangelfuld

21 Hvordan afklare reaktioner på korn?? Udelukkelse af alle mistænkte korn i et tidsrum mellem 4 uger og 6/12 mdr. Provokation i 1-7 dage, pauser imellem Stop med det samme hvis negativ helbredsreaktion Afvent at reaktionen klinger af, før næste afprøves: Seitan = ren gluten vs. Brød eller korn: Coliaki, morfinpeptid-dannelse og non-coliaki glutenintolerans Spiret korn/brød vs. Almindeligt = Lektinreaktioner Stivelse, evt rent stivelsesprodukt: Blodsukkerreaktioner/inflammatoriske reaktioner Sortsforskelle og rug vs. Hvede vs. Byg vs. Havre Hævemetode: Gær vs. Surdej vs. Andre

22 Projekt (er) Fase 1: Spørgeskemaundersøgelse for at finde relevante selvrapporterede symptomer, associeret med hvedoverfølsomhed Fase 2: Dobbeltblind pilotafprøvning af 10 gamle kornsorter for at udvælge en - to til nærmere undersøgelse Fase 3: Dobbeltblind afprøvning af udvalgte kornsorter på ca 30 testpersoner, 16 uger med glutenfri kost og wash-out indimellem

23 Forløb 1. Spørgeskemaet "Hvedefølsomhed og danske kornsorter" sendes / gives til ca. 100 personer. Forsøgspersonen skal have klare / tydelige / stabile og kendte reaktioner. Må ikke være i behandling i undersøgelsesperioden (f.ex. klassisk homøopati, zoneterapi, akupunktur). Kornsorterne, der senere skal afprøves af et mindre udvalg af de oprindelige 100 personer (nemlig dem, der har sikre / mistænkt sikre reaktioner), skal fordeles "dobbelt blindt". Kornet pakkes efter en kode - som Eva ikke selv har udarbejdet/ kender. Helge bearbejder skemaerne, når de kommer retur - derefter brydes koden. Husk 1-2 placebo + 1 almindelig hvede. De, der har reaktioner på provokationen får tilbudt at prøve en blokeringsfaktor sammen med f.ex. * NAG til lektiner * glutamin til "GABA - overdrivere" * Varmebehandlet (75 C i 15 min.) + placebo til WGA mistænkte * n - 3 fedtsyrer til hud og led

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34 Results Screening 41 invited persons were screened to exclude IgE allergy (7 grains ) and gluten intolerance/ celiac disease ( endomysium antibody test ). Subjects 32 subjects participated in the study, 9 self reported healthy controls (HC) 23 self reported wheat sensitive (WS). One was an early drop out One had an incomplete data set One was excluded from analysis due to poor dietary compliance in the washout periods Report Are based on 29 : 3 males and 26 females Mean age 44 y (range y) Height 168,8 cm (range cm) Weight 68,4 kg (range ), BMI 23,9 (18,4-37).

35 Results A general improvement in symptom score were seen in the gluten free elimination period, both for controls and WS ( figure 1). Figure 1. Symptom registration before provocation, 4 weeks on usual diet followed by 4 weeks on glutenfree diet, by self reported status for wheat sensitivity Symptom score (mean) All, n=29 self reported HC, n=8 self reported WS, n=22 wk-4 wk-3 wk-2 wk-1 wk1 wk2 wk3 wk4 Time

36 Results Only 5 persons fulfilled the criteria for a food sensitivity towards wheat (WS) after the DBPCP: a significant improvement in symptoms during the elimination period, reaction to wheat during provocation and no reaction to placebo. 8 persons were healthy controls (HC), reacting neither to placebo or any other bread. 8 persons reacted both to wheat and placebo, but more severe to wheat and are classified as wheat sensitive with an additional part of their symptomatology rising just from digesting food possibly a gut fermentation syndrome (WSF). 8 had a reaction to placebo exceeding that of wheat, indicating gut fermentation syndrome as the main problem. Overfølsomhedsgruppen (n=21) kan deles i 3: 14 personer som reagerer både på hvede og enkorn 5 personer som reagerer på hvede, men ikke på enkorn 2 personer som reagerer på enkorn, men ikke på hvede

37

38 Figure 2.Symptom registration before provocation, 4 weeks on usual diet followed by 4 weeks on glutenfree diet, group categories based on provocation, cut off Symptom scor e (mean) wk-4 wk-3 wk-2 wk-1 wk1 wk2 wk3 wk4 All, n=29 HC,n=8 F, n=8 WSF, n=8 WS, n=5 Time

39 Results No significant groupdifferences with respect to Gliadin/transglutaminase Ab Morphine peptides (but individual patterns was seen) Gut permeability Lectin analysis failed in lab. Systematic differences found in blood sugar & satiety hormone reactionpatterns

40 Glucose response vs. group & bread Placebo F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 0 <8 P glu 8.15 P glu 8.30 P glu 9.00 P glu 9.30 P glu P glu P glu P glu F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 2 0 <8 Ein glu 8.15 Ein glu 8.30 Ein glu 9.00 Ein glu 9.30 Ein glu 10.00Ein glu 10.30Ein glu Ein glu Einkorn

41 <8 W glu 8.15 W glu 8.30 W glu 9.00 W glu 9.30 W glu W glu W glu W glu F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 Wheat F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 <8 rye glu 8.15 Rye glu 8.30 Rye glu 9.00 Rye glu 9.30 Rye glu Rye glu Rye glu Rye glu Rye

42 F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 Insulin response vs. group & bread Insu 8 P Insu 8W Insu 8.15 P Insu 8.15W Insu 8.30P Insu 8.30W Insu 9.00 P Insu 9.00W Insu 9.30P Insu 9.30W Insu P Insu 10.00W Insu P Insu 10.30W Insu P Insu w Placebo Wheat F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n= Insu 8 Rye Insu 8 Ein Insu 8.15Rye Insu 8.15 Ein Insu 8.30Rye Insu 8.30Ein Insu 9.00Rye Insu 9.00 Ein Insu 9.30 Rye Insu 9.30Ein Insu Rye Insu 10.00Ein Insu Rye Insu Ein Insu Rye Insu 11.00Ein F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 Rye F, n=9 HC, n=8 WS, n=5 WSF, n=8 Einkorn

43 F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8 CCK response vs. group & bread cck P 8.00 cck P 8.15 cck P 8.30 cck P 8.45 cck P 9.00 cck P 9.30 cck P cck P F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n= cck Rye8.00 cck Rye8.15 cck Rye8.30 cck Rye8.45 cck Rye9.00 cck Rye9.30 cck Rye10.00 cck Rye11.00 F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n= cck W8.00 cck W 8.15 cck W 8.30 cck W 8.45 cck W 9.00 cck W 9.30 cck W cck W F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n= cck8.00ein cck8.15ein cck8.30ein cck8.45ein cck9.00ein cck9.30ein cck10.00ein cck11.00ein

44 F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8 GIP response vs. group & bread 0 P 8.00 GIP W 8.00 GIP P 8.15 GIP W 8.15GIP P 8.30GIP W 8.30GIP P 8.45GIP W 8.45 GIP P 9.00 GIP W 9.00GIP P 9.30 GIP W 9.30GIP P10.00GIP W 10.00GIP P11.00 GIP W11.00GIP F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n= R 8.00GIP Ein8.00 GIP R 8.15GIP Ein8.15 GIP R 8.30GIP Ein8.30 GIP R 8.45 GIP Ein8.45 GIP R 9.00 GIP Ein9.00 GIP R 9.30 GIP Ein9.30 GIP R GIP Ein10.00 GIP R 11.00GIP Ein11.00 GIP F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8 F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8

45 GLP F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8 GLP 1 response vs. group & bread GLP1 0 P 8.00 P 8.15 P 8.30P P 8.45 P 9.00 P 9.30 P P F, n=9 20 HC,n=8 15 WS, n= WSF, n=8 0 Rye 8.00 Rye8.15 Rye 8.30 Rye 8.45 Rye 9.00 Rye 9.30 Rye Rye GLP F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8 W 8 W 8.15 W 8.30 W 8.45 W 9.00 W 9.30 W W GLP F, n=9 HC,n=8 WS, n=5 WSF, n=8 0 Ein 8 Ein 8.15 Ein 8.30 Ein 8.45 Ein 9.00 Ein 9.30 Ein10.00 Ein 11.00

46 Discussion Test persons w. gut fermentation reacts more to the easier digestible Einkorn, than to wheat, rye and placebo Most with wheat reaction reacted to rye as well, and even worse than for wheat Does wheat sensitivity exists as a separate entity? Yes, but not very common!!

47 Conclusion Research of non IgE food sensitivities are, as expected, a complicated and heterogenous field to explore as placebo reactors are mixed into the group of persons with a more clear sensitivity pattern. Differences in glucose/insulin/satiety hormone patterns should be studied further

48 Blodsukkerrespons på to forskellige brød 12 Næringsindhold pr 100 g 10 Brød 1: Spiret hvede med højt proteinindhold: 8 Energi 233 kcl Protein 17 g Kulhydrat Fedt 35 g 1,2 g 6 Fibre 7.5 g Brød 2: Almindeligt dagligvarebrød 4 af samme type Serie s1 Energi 240 kcl Protein Kulhydrat Fedt Fibre 8,5 g 41g 3,5 g 3.5 g 2 0 Case 1, mand 67 år, højde 180 cm, vægt 95 kg Moderat fysisk aktiv Serie s2

49 Blodsukker-respons på to forskellige brød Blodsukker tid = 0,15,30,60,90, 120,150 og 180 min Middel 1, n=4 Middel 2,n=

50 Tak for i dag Spørgsmål??

51

52

53

54

55

56 Forprojekt provokation Varmebehandling af korn til screening for overfølsomhed De rå korn (B'erne) er kværnet på stenkværn og pakket i kodede poser med 75 gram (~ 5 gram) til indtagelse 2 dage i træk ~ gram pr. gang De varmebehandlede korn (A'erne) er iblødsat natten over (8-12 timer) i destilleret vand i rustfrit stål - eller glasbeholder i køleskab ved 5 C. Afdryppet ca. 15 min. og tørret / ristet i ovn til de kan males på kornkværnen - dvs til et vandindhold på %. Ovntemperaturen var 150 C i tørringsfasen (ovndør på klem) og der blev skruet op til 200 C til sidst i forløbet med lukket ovndør. Vha et almindeligt stegetermometer blev det checket at kornet nåede en temperatur på C, inden det blev afkølet og kværnet. Elektrisk stenkværn mrk HAWOS, skilt ad mellem hver type / behandlingsmåde og rengjort fuldstændigt med børste og støvsuger for at undgå ""carry - over" af mel mellem de forskellige prøver. Pakket på samme måde som A.

57

58