Afrapportering fra arbejdsgruppe på det medicinske område

Transkript

1 Afrapportering fra arbejdsgruppe på det medicinske område Overbelægningssituationen i december 2012 og januar 2013 på det medicinske område gav anledning til politiske drøftelser og ønske om at der blev kigget nærmere på området. På denne baggrund blev der nedsat en dedikeret arbejdsgruppe, der fik til opgave at se på det medicinske område. Gruppen fik tre opgaver: 1. at vurdere om der fremadrettet er behov for løbende driftsunderstøttende data og/eller periodisk benchmarking og pege på det fremtidige datagrundlag for det medicinske område. 2. at udarbejde en samlet vurdering af handlemuligheder med henblik på, at understøtte effektiv drift på det medicinske område 3. at koordinere udarbejdelsen af beredskabsplaner for overbelægningssituationer på det enkelte sygehus og samlet for alle sygehuse i regionen, der kan forebygge at patienter fremover kommer til at ligge på gangene i overbelægningssituationer. Sundhed Plan og Kvalitet J.nr.: Ref.: Ole Bertram Andersen Dato: 15. oktober o.andersen@rn.dk Arbejdsgruppen har vurderet, at der ikke fremadrettet er behov for løbende driftsunderstøttende data udover allerede eksisterende muligheder. Arbejdsgruppen anbefaler, at det fremtidige datagrundlag for det medicinske område forankres i et tværsektorielt perspektiv, fordi de langsigtede løsninger af kapacitetsudfordringen primært skal findes i det tværsektorielle samarbejde. Sundhedskoordinationsudvalget drøftede således den 24. september 2013 et fælles datagrundlag for det medicinske område og der vil blive fulgt op på udfordringerne i det tværsektorielle sundhedsaftalespor. Med henblik på at understøtte effektiv drift på det medicinske område i Region Nordjylland har sygehusene udarbejdet handleplaner. Fokus i handleplanerne er bl.a. integration af ambulatorier og sengeafsnit, optimering af sygehusenes visitation (herunder f.eks. kendskab til kommunale subakutte tilbud som alternativ til akut indlæggelse) og generelt en konvertering fra stationær til ambulant aktivitet. Beredskabsplanerne indeholder en tydelig plan for eskalering ved spidsbelastningssituationer på det medicinske område. Budgetaftalens vippemodel er indarbejdet i beredskabsplanerne. Den oprindelige vippemodel består af to elementer: 1) At der er sengeafsnit, hvor der er fleksibilitet ift. anvendelsen af sengemassen (5-døgns brug vs. 7-døgns drift) afhængig af behovet, og 2) At aktiviteten på det medicinske område planlægges fleksibelt ift. den aktivitet, der efterspørges i de forskellige perioder af året. Der kan dog være lokale variationer af vippemodellen ud fra de forskellige sygehuses vilkår, men grundelementerne er de samme. En anden mulighed kan være midlertidig nedlukning af elektiv, kirurgisk sengekapacitet ved helt ekstraordinære situationer, hvor der er behov for endnu flere sengepladser. 1

2 Beredskabs- og handleplaner blev drøftet i Klinikforum den 8. oktober, hvor der var enighed om, at der etableres en overbygning på sygehusenes planer. Overbygningen består i en aftale om hvornår der tages kontakt til andre sygehuse for at løse en spidsbelastningssituation og består af tre elementer: 1. Det helt klare udgangspunkt er, at hver sygehusledelse har ansvaret for at tage de nødvendige ledelsesmæssige skridt til at holde orden i eget hus og undgå senge på gangene i spidsbelastningssituationer. 2. Hvis et sygehus alligevel kommer i en situation, hvor sengekapaciteten ikke er tilstrækkelig til at undgå senge på gangene er det sygehusledelsens ansvar at tage kontakt til nabosygehusene og bede om hjælp under orientering af administrationen (Sundhed Plan og Kvalitet). 3. Hvis sygehusene som en helhed kommer i en situation, hvor senge på gangene ikke kan undgås agerer Klinikforum som Taskforce og medlemmerne af Klinikforum indkalde til øjeblikkeligt fremmøde med henblik på at finde fælles koordinerede løsninger. Der arbejdes i skrivende stund på, at udarbejde en fælles retningslinje/instruks gældende for alle sygehusene ift. ovenstående. Med mindre en helt ekstraordinær situation opstår, er det sygehusenes vurdering, at handleog beredskabsplanerne med Klinikforums supplering (ovenstående) er tilstrækkelige til at undgå senge på gangene i den kommende vintersæson. 2

3 Ole Bertram Andersen Sundhed Plan og Kvalitet Region Nordjylland Overbelægningssituationen på de medicinske senge i Region Nordjylland har specielt i vinteren 2012/-13 og ind i de efterfølgende forårsmåneder været udtalt, og der har samtidig været en øget politisk fokus herpå. På initiativ af Klinikforum, er der i regi af Region Nordjylland i juni 2013, nedsat en Arbejdsgruppe om det interne medicinske område i Region Nordjylland. Kommissoriet for denne arbejdsgruppe er, med baggrund i et opdateret fælles datagrundlag, at kan komme med oplæg til at understøtte den optimale drift af medicinske senge i Region Nordjylland. Efter 1. møde i denne arbejdsgruppe blev det aftalt, at de enkelte sygehuse/hospitaler til arbejdsgruppen indrapporterede deres Beredskabsplan ift. at forbygge senge på gangene ved overbelægningssituationer samt en Kort handlingsplan for at understøtte effektiv drift af det medicinske område. Beredskabsplan ved overbelægningssituationer: KLINIK MEDICIN Medicinerhuset Mølleparkvej Aalborg Tlf Klinikchef Uffe Niebuhr Direkte: un@rn.dk Sekretær Gitte Rokkedahl Direkte: gr@rn.dk 29. august 2013 Maksimal udnyttelse af egen matrikel: Udnyttelse af 2-sengsstuerne i Medicinerhuset til tre patienter på stuen. Klinisk vurderes dette for patienten mindre belastende end en gangplads, men for både patient og personale medfører dette betydelige uhensigtsmæssigheder. Øget personaledækning: Det er accepteret af ledelsen, at sengeafsnittene i Medicinerhuset i nogle situationer kan være nødsaget til at indkalde ekstra bemanding som følge af overbelægningen. Den ekstra bemanding søges primært fra afsnittets faste personale, men kan også indkaldes fra hospitalets interne vagtbureau eller vikarer fra eksterne bureauer. Mulighed for at lukke for at lukke elektiv patientindtag: Ved voldsom overbelægning kan der overvejes en midlertidig lukning af det elektive patientindtag i Medicinerhuset. Dette kan skabe luft i sengemassen til fordel for akutte patienter. Kun en mindre del af aktiviteten i Klinik Medicin er elektiv, og det er en lægefaglig beslutning i de enkelte specialer om en midlertidig lukning af elektive patienter er mulig eller ej. Klinikledelsen følger belægningssituationen dagligt via vore belægningstavler - BMC og cybertavler og er i tæt kontakt med ledelserne i de enkelte specialer. Det er klinikledelsen og de enkelte specialeledelsers ansvar at udrednings-, behandlings- og plejekvaliteten fastholdes, også i de situationer hvor der er en betydelig overbelægning.

4 Handlingsplan for at understøtte effektiv drift af det medicinske område. Aalborg Universitetshospital har i maj 2013 nedsat en Arbejdsgruppe vedr. belægningssituationen på det medicinske område. Den samlede hospitalsledelse sidder for bordenden og der er bred deltagelse fra Klinik Medicin, Klinik Akut, personalegrupper og administration. Arbejdsgruppen afslutter formentlig møderækken september/oktober 2013, hvorfor der ikke er en endelig formuleret handlingsplan. Styrkelse af visitatorfunktionen: På Aalborg Universitetshospital er der i dag lægefaglig visitation af den akutte medicinske patient. Visitationen varetages af speciallæger fra kl , hvorefter funktionen varetages af yngre læger. Der foreligger entydige, politisk vedtagne visitationsretningslinjer, som baserer sig på postnr. og entydig indlæggelsesret for vore visitatorer på samtlige af regionens sygehusmatrikler. Trods dette, er der en betydelig patientstrøm til Aalborg Universitetshospital, som ikke følger disse aftalte retningslinjer. I overbelægningssituationer pålægges vore visitatorer en skærpet pligt til i videst mulig omfang at følge de aftalte visitationsretningslinjer. Der overvejes hvorledes visitationsfunktionen fremadrettet kan tilrettelægges, således at visitationen kommer på færre hænder i dag er der ca. 80 læger, der varetager visitationen, enten speciallæger eller yngre læger, afhængig af tidspunkt på døgnet. Ved at reducere visitationen til få personer, der får dette som hovedopgave, vil visitationen kunne styrkes og optimeres. Optimering af stuegangsfunktion ved speciallæger: Det skal sikres at alle patienter gennemgås af erfarne læger, som sikre effektive udredningsprogrammer og samlede optimale patientforløb. Udbygget samarbejde med Primærsektor Anvendelse og samspil med Primær sektor om de kommunale tiltag, der er etableret til forebyggelse af en evt. indlæggelse, til tidligere udskrivning og til opfølgning på en indlæggelse, så genindlæggelse forebygges. Nedenstående illustrerer et arbejdspapir med en liste over arbejdsgruppens foreløbige indsatsområder. Visitation og flow INDSATS Styrket visitation, herunder forslag til, hvordan visitationen forsimples og optimeres (f.eks. via sygeplejefaglig visitation eller visitation på færre hænder) Etablering af funktion som forløbskoordinator/case manager for komplicerede patientforløb (triagering ud fra tre patientforløbskategorier inkl. konsekvenser for det videre forløb) Optimering af stuegangen, herunder tracking af patienter mhp. hurtigere tilsyn Inddragelse af ergo/fys tidligere på dagen, så patienten aktiveres Større kapacitet på Patienthotellet, så patienter i højere grad kan placeres her Udbredelse af anvendelsen af subakutte ambulatorietider (åbent lægeambulatorium) og akuttelefon mhp. øget tilgængelighed for Almen Praksis Optimeret flow fra Akutmodtagelsen til specialerne, herunder tydelige incitamenter og forbedret kommu- Side 2 af 3

5 nikation INDSATS Løsningsmodeller/bufferkapacitet ved overbelægning, herunder evt. retningslinjer for, hvordan spidsbelastning håndteres Forenklede/optimerede arbejdsgange Hurtigere adgang til hjælpemidler Hurtigere adgang til hjemtransport/kørsler af patienter Forbedrede digitale løsninger, herunder flere arbejdsstationer og lettere adgang Lettere adgang til linned i overbelægningssituationer Bedre håndtering af sager om værgemål Mere tidstro registrering Ledelse Forbedret arbejdsmiljø via forbedret forventningsafstemning særligt ved overbelægning (sygeplejefagligt personale, rengøringspersonale osv.) Holdningsdannelse/status/prestige i arbejdet med det medicinske område Styrkelse af sygeplejefaglig ledelse på de medicinske afsnit, herunder introduktion, uddannelse og kompetenceudvikling for nyt personale Rehabilitering, Sygehus Himmerland Etiske problemstillinger, herunder håndtering af pårørende ved overbelægning Andet Prognoser for patientindtag Med venlig hilsen Uffe Niebuhr Klinikchef Klinik Medicin Aalborg Universitetshospital Side 3 af 3

6 Håndtering af spidsbelastningsperioder for medicinske patienter Handleplan: Integrering af ambulatorier i sengeafsnit. Er etableret for Kardiologi, Lungemedicin og Gastro-Enterologi. Det forventes at integreringen for Geriatri foregår foråret Integrering vil ikke ske for Endokrinologi, da dette speciale alene råder over 4 specialespecifikke senge, og der kan derfor ikke opnås den ønskelige synergi effekt. Klinik Medicin Bispensgade Hjørring Klinikledelsessekretær Ea Hempel Eriksen Direkte: ejhe@rn.dk 28. august 2013 Senge afsnit > 35 senge. Er etableret for samtlige sengeafsnit, bortset fra Kardiologi(20 senge) dette afsnit har dog samtidigt "Samme Dags Udredning", og forventes at blive sammenlagt med Diagnostisk Center primo Større driftsenheder. Er etableret og klinikken består af 5 store pleje-driftsenheder, hver med en lønsum på mellem 17 og 25 mio.kr. Dog er ambulatoriet i Frederikshavn, af logistiske årsager, fortsat er en mindre enhed. Etablering af Samme Dags Udredning. Er etableret for Kardiologi, og forventes udvidet til andre specialer i Indlæggende læge oplyses om, at patienten indledningsvis modtages til vurdering (ikke direkte til indlæggelse) Struktureret mulighed for rådgivning Potentielt indlæggende læge får mulighed for at rådføre sig med speciallæge i dagtiden. Indføres ultimo 2013 Konvertering af indlagte til ambulante forløb Er udnyttet for det kardiologiske område (hvor det lykkedes at konverterer 30 % til ambulante forløb), og forventes udnyttet for flere af de øvrige specialer primo 2014

7 Beredskabsplan: En beredskabsplan i forbindelse med særligt mange medicinske patienter vil altid være situationsbestemt, og forudsætte en kontinuerlig optimering af driften. Ved spidsbelastninger kan følgende muligheder tages i brug: Der er fysiske muligheder for en udvidelse af sengekapaciteten i spidbelastnings perioder med ca. 10 % 5 døgns afsnit ændres til 7 døgns. Placering af alm. medicinske patienter i kirurgiske senge. Med venlig hilsen Nils W Johannessen Klinik Chef Side 2 af 2

8 Ole Bertram Andersen Sundhed Plan og Kvalitet Region Nordjylland Opfølgning på 2. møde i arbejdsgruppe om det interne medicinske område i Region Nordjylland. I forbindelse med omlægning af de medicinske senge på Sygehus Thy Mors har Klinik Medicin foretaget følgende initiativer med henblik på at undgå overbelægningssituationer. Beredskab i egen klinik: Akutte patienter får hurtigst muligt udfærdiget en behandlingsplan, således patientflowet optimeres. KLINIK MEDICIN Højtoftevej Thisted Klinikchef Svend Erik Stentebjerg Direkte: sves@rn.dk 28. august 2013 Etablering af Akut ambulatorium. Formålet med initiativet er at få medicinske patienter i et ambulant forløb som erstatning for en indlæggelse. Målgruppen er medicinske patienter, der i Klinik Akut vurderes egnet til et akut ambulatorium forløb og patienter, der har været indlagt på et medicinsk sengeafsnit og som kan medvirke til en ambulant afslutning på forløbet. Akut ambulatoriet er åbent hverdage fra kl og varetages af specialelæge, som tidligere gik stuegang på de nu nedlukkede senge. Etablering af et udredningsambulatorium. Udredningsambulatoriet varetager udredning af alle de patienter, der skal udredes indenfor 30 dage. Udredningsambulatoriet varetages af 2 læger på alle hverdage fra kl Optimering af stuegangsfunktionen ved specialelæger. Det skal sikres, at alle patienter gennemgås af erfarne læger, som sikrer effektive udredningsprogrammer og samlede optimale patientforløb. Maksimal udnyttelse af egen matrikel. Den fysiske kapacitet på Klinik Medicins matrikel levner ikke plads til, at der kan placeres ekstra senge på nogen af sengestuerne på afsnittene. Patientvolumen ud over de disponible senge, vil derved medføre patienter på gangene.

9 Der er etableret et samarbejde om beredskab i spidsbelastede situationer, hvilket fremgår af tidligere fremsendte flowskema. Internt arbejdes der videre med at udvikle en fælles beredskabsplan gældende for hele Sygehus Thy Mors. Med venlig hilsen Svend Erik Stentebjerg Side 2 af 2

10 Plan for overbelægning på Sygehus Thy-Mors Klinik Medicin Udgangspunktet er den rigtige patient i den rigtige seng på det rigtige tidspunkt M3 6 palliative + 11 neurorehabilitering M4 17 intern medicin M5 11 kardiologiske + 5 intern medicin I alt 50 senge Muligheder for udvidelse i egen klinik SKAL undersøges i prioriteret rækkefølge 1. Udvidelse af senge i egen klinik 2. Kan patienter udskrives? Bagvagt/ ansvarshavende spl. kontakter afsnitsledende spl./ klinikledelsen 3. Klinikledelsen kontaktes af ansvarshavende spl./ afsnitsledende spl. med henblik på løsninger/ lån af senge i andre klinikker Klinikledelsen kontakter den klinikledelse, som man gerne vil inddrage i løsninger/ lån af senge Brandvagt ved 1-2 patienter på gangen ifølge instruks se bilag

11 Beredskabsplan (Tilvejebringelse af ekstra sengekapacitet) Beredskabsplan vedrørende mulighederne for tilvejebringelse af ekstra sengekapacitet indenfor det medicinske område i Sygehus Himmerland. 1. Fysisk mulighed for etablering af ekstra senge på sengestuerne: Hobro: 3 (+ 6 i rehabiliteringsafsnittet) Farsø: 10 (+ 4) En åbning af 10 senge i Farsø kan håndteres af et forud fastlagt antal sygeplejersker og èn ekstra læge. Der er mulighed for at åbne endnu 4 senge, men dette er ikke en optimal drift. Prioritering ved ibrugtagning af eskalerende sengemasse: 1. Først udnyttes de mulige sengepladser på sengestuerne i Hobro 2. Herefter åbnes en ekstra gruppe i Farsø (op til 10 patienter) + yderligere 4 i ekstreme situationer Eskalering: (3 + 6) + (10) + (4) = 23 Beslutningen om tilvejebringelse af ekstra sengekapacitet drøftes af virksomhedsledelsen, og den endelige beslutning tages af sygehusdirektøren.

12