PROCEDURE. Hospice Sønderjylland. Procedure: Sondeernæring

Transkript

1 Hospice Sønderjylland Procedure: Sondeernæring Oprettet d. 03/ af: TS Sidst revideret d af: HLE Godkendt d af: HLE /IAB Skal revideres d af: KIG Formål: At ernæring via sonde foregår forsvarligt, uden infektions risiko og andre komplikationer for pt. At proceduren øger sygeplejerskernes viden, så der kan sikres en dokumenteret, ensartet og kvalificeret pleje. Anvendelse: Sondeernæring til pt. med lidelser i mund, hals, spiserør, som medfører at pt. ingen næring kan indtage pr. os. Det skønnes at pt. har en levetid tilbage hvor sondeernæring vil medvirke til bedre livskvalitet Anvendelsesområde: I sygeplejen på Oftest er sondeernæringen ordineret og iværksat før pt. kommer til Hospice. Sondeernæring ordineres altid af en læge. Type af sondemad, samt mængde planlægges og justeres af diætist Definition: Nasogastrisk sonde : Sonde gennem næse til ventrikel. Fixeres m. plaster ved næsen. Anvendes til kortvarig ernæring oftest under 3-4 uger. Anlægges af sygeplejerske eller læge. P.E.G sonde ( percutan endoskopisk gastrostomi ): Anvendes til langvarig ernæring mere end 3-4 uger Anlægges på sygehus via gastroskop. I ventriklen er der en stopplade. På huden på maven findes en fixeringsplade. 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

2 Stoppladen og fixeringspladen skal de første 14 dage holdes tæt sammen, således at ventriklen hæfter sig til bugvæggen, hvorved der dannes en kort kanal ( fistel ). Sonden kan ligge op til 6-8 måneder. Gastrotube : Sonde / knap gennem huden og bugvæggen til ventriklen. Anvendes til pt. som har haft en P.E.G sonde i mindst 4 uger Anlægges første gang på sygehus efter fjernelse af P.E.G sonden, Holdes på plads i ventriklen med ballon tilsat steril vand eller nacl. ( kath a dem. Princip ) Udvendig på huden er der en fixeringsplade samt sonden`s udmunding. Tuben udskiftes af sygeplejerske eller læge hver 4 mdr. Gennemførelse: Hvad Handling Hvem Sondemads indgift metoder - Kontinuerlig indgift ( lukket system) Sondeernæringen gives dråbevis, konstant over flere timer, evt. med ernæringspumpe. Kun ved PEG sonde. Sygeplejerske Bolus/ Interval indgift Bolus/ janetsprøjte Interval indgift - Anvendes til Pt. med normal fungerende mave / tarmkanal. Sondeernæring gives i portioner, enten med ophængt beholder tilsluttet ernæringssæt (intervalindgift ) eller med janetsprøjte (bolus indgift) Sondeernæringen skal gives langsomt over min. Og der kan gives ml. pr. måltid - Sondemaden hældes op i anretter køkkenet. Den ordinerede portion hældes op i rent engangsbæger. - Klemskruen åbnes helt, og den ønskede portion løber ind over min. Ernæringssættet kan kobles fra pt. 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

3 Kontinuerlig indgift Kontrol af sondens placering Indgift af sondemad - Anbefales til pt. med nedsat absorptionshastighed, hvor mave / tarmkanalen har været ude af funktion i længere tid. - Interval indgift ( lukket system ) Sondeernæringen gives i portioner Ved hjælp af klemskruen på ernæringssættet. - Kontroller sondens placering før hvert måltid, ved at aspirere ventrikel Indhold op i jeanet sprøjte, eller ved Stetoscopi, hvor der samtidig indgives lidt luft i sonden. Husk at sprøjte indholdet tilbage i ventriklen, da det indeholder vigtige enzymer. Obs ved nasalsonder, se efter længdemarkering. - Pt sidder oppe i stol eller hovedgærdet eleveres grader under måltidet samt ½ time efter dette, eller lejres på siden. Dette for at mindske risikoen for aspiration til lungerne. - Sondemaden bør have stuetemperatur, da køleskabskold kan give mavesmerter. - Kontroller udløbsdato på sondemaden. - Ryst emballagen før brug. - Skriv anbruds dato og klokkeslæt på posen. - Skyl altid sonden igennem med ca. 25ml. stuetempereret sterilt vand i janetsprøjte før og efter måltidet. Må gerne hældes over i rent engangsbæger. - Sondeernæringen tilkobles ernæringssæt - Ved evt. frakobling skal ernæringssættets hætte altid sættes på studsen. - Dokumenter i sygeplejejournalen, at sonde- maden er givet. 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

4 Opbevaring af sondemad - Uåbnet emballage opbevares i sodavandsdepotet. - Åbnede emballager opbevares tillukket i anretterkøkkenets køleskab. Holdbarhed 24 timer. - Er sondeernæringen tilkoblet ernæringssæt, kan denne hænge 24 timer i stuetemp., dog ikke i direkte sollys. Sondeernæring via ernæringspumpe Medicinindgift - Se proceduren for ernæringspumper - For at undgå tilstopning, bruges fortrinsvis mikstur, dråber, brusetbl. eller egnet medicin, som kan knuses. - Medicin knuses meget fint i morter. - Opslemmes i steril vand Bland aldrig medicin i sondemaden - Skyl sonden igennem før og efter medicin indgift med ca ml. stuetemp. steril vand. Medicinen gives direkte i sonden eller i ernæring sættets Y- rør. - Ved pumpe : Stands ernæringen ved at taste HOLD på pumpen. - Skyl igennem med steril vand. - Giv medicinen - Skyl igennem med vand - Genoptag ernæring ved at taste RUN på pumpen Tbl. Nexium kan opslemmes i ca. 25 ml. vand. Bør gives inden for få min. Vær opmærksom på, at visse sonder ikke kan anvendes med Nexium Se mappen fra Nutricia. Sygeplejerske eller læge Skiftning af gastrotube Denne skiftes ca. hver 3-4 mdr. - Vandet i ballonen trækkes ud med sprøjte - Sonden trækkes forsigtig ud. - Huden/ fistlen soigneres med saltvand. - Ny sonde føres ind 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

5 - Sterilvand eller nacl. sprøjtes i ballon - Sonden trækkes let tilbage, indtil modstand. - Fixeringspladen lægges ind til huden med få mm. luft imellem. - Der dokumenteres i sygepleje journalen at sonden er skiftet, og hvor meget vand der er i ballon. Hygiejne: Hånd Uniform Ernæringssæt Sprøjter Sterilt vand - Håndhygiejne før og efter al håndtering af sonder, sondeernæring og medicingivning i sonden. - Der anvendes ren uniform- evt. anvendes forklæde over uniformen, hvis denne har været udsat for urene ting. - Skift ernæringssæt daglig - Desinficer connektoren på sonde med inj. serviet, før ernæringssættet tilkobles - Jeanetsprøjte og andre sprøjter er engangsmateriale - Sterilt vand opbevares i sodavands rummet - Kan opbevares i 24 timer, såfremt flasken er lukket med låg Noter anbruds dato og klokkeslæt på Flasken. Ernæringspumpe Ernærings pumpe Flocare infinity udlånt til huset af Nutricia. Findes i depot. Nutricia sørger selv for vedligeholdelse og service. Sygeplejerske Vejledning i brug af ernæringspumpen findes i forlængelse af denne procedure. Bestilling af Sondemad og steril vand Bestilles på depotet Bestilling af sonder, Bestilles på depotet ernæringssæt 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

6 Hudpleje - - Hold huden omkring sonden ren og tør. - Vask daglig m. vand og uparfumeret sæbe. Tør godt efter m. rent håndklæde. - Forbinding ikke nødvendig, med mindre der opstår hudproblemer - HUSK drej sonden en omgang daglig, så der ikke sker overgroning af indvendige stopplade. - Der skal være få mm. Mellem plade og hud. - Pt. må komme i karbad 14 dage efter anlæggelse af PEG sonde Sygeplejerske Pleje af mundhule - Hyppig observation af mundhule, obs belægninger, infektion. - Hyppig tandbørstning. Smøre læber. - Rensning af mund med swaps - Fremme spytsekretion med sukkerfri Bolsjer / tyggegummi, isterninger. Problemer : Sonden glider ud Tilstopning af sonde Tilbageløb af maveindhold Ved nasogastrisk sonde skiftes denne Ved gastrotube lægges en ny. Hvis ikke sonde haves kan kateter bruges. Ny sonde skal lægges inden for et par timer, da fistlen hurtig lukker sig. - Kontroller og rengør ernæringsstudsen - Skyl med kulsyreholdig væsker ex. dansk vand eller cola. Vent ca. 20 min. Og skyl efter med vand. - Ananas juice indeholder proteinopløsende enzym- sprøjt ca 5 ml ind i sonden, lad det virke ca. 2 timer- skyl efter med vand. - Sikre at sonden ligger korrekt - Nedsætte mængden af sondemad - Peristaltikfremmende medicin - Skift af sondetype. Sygeplejerske / læge Diarre - Giv mindre portioner - Sæt hastigheden ned - Skift af sondemads type - Obs korrekt hygiejne - For meget laksantia 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

7 Obstipation - Morfika eller anden medicin - Utilstrækkelig væskeindgift - Inaktivitet - For lidt laksantia - Overvej sondeernæring m. multi fiber Kvalme / opkastning Hudproblemer - Sondeernæringen gives for hurtig - Mave infektion - Overfølsom overfor ny medicin - Udskyd sondeernæringen en til to timer, genoptag ernæringen meget langsomt. - Giv ekstra sterilt vand for at undgå dehydrering. - Kontakt læge Hudirritation : duoderm plade Vandskydende salve Pensling m.metylrosanilin Svamp : Antimycotisk creme Hypergranulering: Steroid salve Dokumentation: Ordination om sondemadstype, mængde,samt indgifts hastighed skal fremgå af journalen. Der noteres i plejeplanen hver gang der er givet sondemad. Ansvar: Den sygeplejerske som opsætter / giver sondemaden er ansvarlig for indgiften Afd. Sygepl. er ansvarlig for, at personalet er oplært i proceduren omkring sondeernæring Hospiceledelsen er ansvarlig for at alle er bekendt med proceduren, samt revidering af denne. Litteraturhenvisning/kilde : Lov om patienters retsstilling (Lov nr. 482 af 1. juli 1998.) Lov om sygeplejersker. (DSR-lommebogen.) Sundhedsstyrelsens vejledning af maj 1998, om identifikation og anden sikring mod forveksling i sundhedsvæsnet. 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc

8 Hygiejne håndbogen for Sønderjyllands Amt. ( sygehus hygiejne ) Artikel i klinisk sygepleje 2000 i Sygeplejersken kliniske retningslinier for sygepleje til pt. efter anlæggelse af P.E.G. sonde Af Bente Nørskov, Marianne Schmidt, Gitte Petersen, Anni Towity. Produktmappe fra Nutricia Regionshospitalet Viborg info 2014\Sondeernæring, Hospice Sønderjylland.doc