Anvendelse af kvalitetsdata Forskningsvinklen

Transkript

1 Anvendelse af kvalitetsdata Forskningsvinklen Søren Paaske Johnsen

2 Status Der anvendes meget betydelige ressourcer (inklusiv penge samt tid af personale, ledelse og patienter) på at indsamle data til kvalitetsudvikling Benchmarking af individuelle institutioner og enheder er oftest den primære anvendelse af de indsamlede data. Rolle i forhold til forskning: Del af generel forskningsinfrastruktur: Afgrænse relevante patientgrupper Effektivsere dataindsamling i epidemiologiske og kliniske studier Primær genstandsfelt (sundhedstjennesteforskning)

3 (Udvalgte) udfordringer Er der variation i behandlingskvalitet? Hvorfor? Hvilke interventioner fungerer effektivt i klinisk praksis? Er der sammenhæng mellem organisation og behandlingskvalitet? Er der sammenhæng mellem kvalitet og økonomi? Hvilke kvalitetsudviklingsstrategier er virkningsfulde?

4 Et eksempel: Apopleksi Apopleksi Iskæmisk apopleksi (~90%) Intracerebral hæmorrhagi (~10%) Epidemiologi vigtigste dødsårsag (Lancet. 2006;367:1747) Vigtigste årsag til invaliditet blandt voksne (Lancet.2009;374:1821) Meget høje sundhedsudgifter (Stroke. 2004;35:1209) Behandling Bred konsensus om behandlingsprincipper: Patienter skal behandles på specialiserede apopleksiafsnit Tidlig behandling, pleje og behandling er afgørende for prognose (f.eks.., European Stroke Organization og American Heart Association)

5 Dansk Apopleksiregister (tidligere NIP-Apopleksi) National klinisk kvalitetsdatabase Formål: At dokumentere og udvikle kvaliteten af apopleksibehandlingen i DK Indikator monitoring baseret på proces- og resultatindikatorer Data indsamling påbegyndt i Indberetning obligatorisk for alle afdelinger som behandler patienter med akut apopleksi. Omfatter aktuelt ca patienter med apopleksi. Komplethedsgrad af patientregistrering (sensitivitet): >90%

6 Procesindikatorer Tidsramme Tid til indlæggelse Indlæggelse på apopleksiafsnit Trombolyse Trombocythæmmende behandling Antikoagulansbehandling CT/MR scanning Fysioterapi Ergoterapi Ernæringsrisikovurdering Synketest Mobilisering Ultralydsundersøgelse af halskar Tid til carotis endarterektomi 3 timer 2 dage 1 time 2 dage 14 dage 1 dag 2 dage 2 dage 2 dage 1 dag 1 dag 4 dage 14 dage

7 Formål Figure. Modified Donabedian model (JAMA. 1988;260:1743-8) LU2

8 Dias nummer 7 LU2 LENOVO USER;

9 Oversigt over studier Struktur Speciale (neurologisk vs. medicinsk) Patient volumen Effektivitet i klinisk praksis Mortalitet Medicinske komplikationer Indlæggelsestid Genindlæggelser Variation i kvalitet Alder Køn Socioøkonomisk status (uddannelse, indtægt, beskæftigelse)

10 Datakilder Danish Medicines Agency Filled precsriptions Statistics Denmark Socioeconomic status

11 Struktur: Procesindikatorer i høj- vs. lav-volumen apopleksiafsnit Process of care (time limit, days) in high-volume vs. low-volume stroke units Unadjusted OR Stroke unit (2) 3.44 ( ) Antiplatelet therapy (2 ) 1.45 ( ) Anticoagulant therapy (14) 0.62 ( ) CT/MRI scan (1) 1.66 ( ) Physiotherapy (2) 1.53 ( ) Occupational therapy (2) 1.42 ( ) Nutritional assessment (2) 1.98 ( )

12 Struktur: Patient outcome i høj- vs. lav-volumen apopleksiafsnit Outcome in high-volume vs. low-volume stroke units Unadjusted ratio Adjusted ratio 30-day mortality 0.98 ( ) 1.10 ( ) 1-year mortality 0.89 ( ) 1.03 ( ) Length of stay 0.46 ( ) 0.49 ( ) 1-year bed-day use 0.68 ( ) 0.79 ( ) Stroke 2012 Sep 13. [Epub ahead of print]

13 Effektivitet: Sammenhæng mellem procesindikatorer og 30 dages mortalitet (Med Care 2008;46:63-69)

14 Effektivitet: Sammenhæng mellem procesindikatorer og indlæggelsestid/hospitalsudgifter Process of care (time limit, days) Adjusted ratio, length of stay Adjusted ratio, hospital cost Potential bed-day savings (USD) Stroke unit (2) 0.71 ( ) 0.65 ( ) 3351 ( ) Antiplatelet therapy (2 ) 0.80 ( ) 0.77 ( ) 2169 ( ) Anticoagulant therapy (14) 0.78 ( ) 0.84 ( ) 2178 ( ) CT/MRI scan (2/1) 0.82 ( ) 0.86 ( ) 1099 ( ) Physiotherapy (2) 0.87 ( ) 0.80 ( ) 1414 ( ) Occupational therapy (2) 0.85 ( ) 0.80 ( ) 1442 ( ) Nutritional assessment (2) 0.83 ( ) 0.79 ( ) 2489 ( ) Swallowing assessment (2/1) 0.78 ( ) 0.78 ( ) 2257 ( ) Mobilization (2/1) 0.67 ( ) 0.70 ( ) 3527 ( ) Med Care. 2009;47:575-82

15 Effektivitet: Sammenhæng mellem procesindikatorer og risikoen for medicinske komplikationer *Adjusted for clustering of patients by department and for age, sex, marital status, housing, profession, alcohol intake, smoking habits, atrialfibrillation (except for criteria on antiplateletand anticoagulant therapy), previous stroke, CharlsonComorbidityIndex, Scandinavian Stroke Scale Score on admission and fulfillment of one or more of the other quality of care criteria. Stroke. 2011;42:167-72

16 Variation: Brug af sekundær medicinsk profylakse Cerebrovasc Dis 2010;30:

17 Alle problemer løst?

18 Markant forbedring i kvaliteten

19 Men stadig plads til forbedring..

20 Konklusioner Der indsamles dagligt store mængder data til kvalitetsudvikling Disse data udgør en meget betydelig forskningsressource for det danske samfund Anvendelsen af data er dog generelt begrænset Data vil kunne bidrage afgørende til besvarelsen af mange uafklarede spørgsmål vedr. organiseringen af et effektivt og højtydende sundhedsvæsen. Et stærkere og mere fokuseret samarbejde mellem kvalittetsudviklingsorganisationer, klinikere og akademiske institutioner er afgørende.