Embedslægetilsyn 2011 En samlet oversigt over de krav embedslægeinstitutionen anbefaler, så plejecentrene følger gældende regler på sundhedsområdet:

Transkript

1 Embedslægetilsyn 2011 En samlet oversigt over de krav embedslægeinstitutionen anbefaler, så plejecentrene følger gældende regler på sundhedsområdet: Plejecentre September 2011 Tullebølle Humble Lindelse Danahus + betyder, at der er krav til ændringer Kommentarer vedrørende krav på i alt 12 stikprøver. Sundhedsadministrative forhold: At personalet følger instrukserne i det daglige arbejde + De personalemedlemmer, der blev interviewet, var orienteret om de skriftlige instrukser. Stikprøvekontrol viste, at instrukserne ikke systematisk blev fulgt i det daglige arbejde. Eksempelvis blev instrukserne for medicinhåndtering og sygeplejefaglige optegnelser ikke fulgt konsekvent. Vedrørende de sundhedsfaglige optegnelser: at de 11 problemområder, der er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation. At der foreligger en aktuel beskrivelse af beboernes sygdomme og handicap at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboerens kroniske sygdomme + I 1 stikprøve var helhedsvurderingen udarbejdet i papirform pga. it-problemer. + I 3 stikprøver var der ikke en beskrivelse af beboernes sygdomme og handicap. Men deres diagnoser var dokumenteret i journalen. + + I 4 stikprøver hos beboere med kroniske sygdomme var det ikke systematisk beskrevet, hvilke aftaler, der var med den behandlende læge om kontrol mv. Aftalerne var derfor svære at finde i journalen. 1

2 at pleje og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling stikprøver indeholdt ikke konsekvent en beskrivelse af pleje og behandling i relation til beboernes sygdomme og sundhedsfaglige problemområder stikprøver indeholdt ikke rutinemæssig dokumentation og opfølgning, samt evaluering af iværksat pleje og behandling. at lægens indikation for behandling fremgår af journalen + Med hensyn til dokumentation for behandlingsindikation i de sygeplejefaglige optegnelser, manglede der i et enkelt tilfælde begrundelse for opstart af behandling med smertestillende medicin. Vedrørende medicinhåndtering: at dato for ordination og seponering, ordinerende læges navn/sygehusafdeling, præparatets navn, dispenseringsform og styrke, tidspunkter for indgift, enkeltdosis og døgndosis fremgår af medicinskemaet, behandlingsindikation at der i medicinlisten tydeligt er dokumenteret enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift af fast medicin(marevan) at medarbejdere med medicinkompetence reagerer og handler ved uregelmæssigheder i forhold til medicinhåndtering(marevan behandling) at den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning Pårørende var kommet med håndkøbsmedicin, som ikke var dokumenteret i journalen og på medicinskemaet. En borger havde en flaske gammel hostesaft, som ikke længere blev brugt. I 2 stikprøver var der dokumenteret tabletter i stedet for kapsler. + I 1 stikprøve fremgik enkeltdosis og døgndosis ikke tydeligt, samt indgift tidspunkt. + I 2 tilfælde med uregelmæssigheder med medicinen, reagerede medarbejder med medicinkompetence ikke korrekt. + + I 2 stikprøver findes den ordinerede medicin ikke i medicinbeholdningen. Cremen var brugt op. at der er anbrudsdato på medicinske salver og dråber + + I 3 stikprøve var der ikke anbrudsdato på salver eller dråber. Det er ikke kendt viden at holdbarhedsdatoen ændres ved anbrud på disse salver og dråber.(det står ikke på produktet) Apoteket undersøger sagen. Vi retter ind efter deres svar. at der er angivet enkeltdosis og maksimal døgndosis for p.n. medicin + I 3 stikprøver var der ikke angivet maksimal døgndosis for pn. Medicin. Lægen bedes oplyse maksimal døgndosis på pn medicin. 2

3 at personalet ikke må seponere medicin, som lægen ikke har ordineret eller ikke er orienteret om. + I 1 stikprøve var der holdt pause med forbyggende medicin, imens borgeren fik antibiotika. ( Det var tidl. kotymen, at lægen holdt pause med denne forebyggende medicin, så længe der behandles med antibiotika ) at sikre at beboeren får den ordinerede medicin + + I 2 tilfælde med uregelmæssigheder med medicinen, reagerede medarbejder med medicinkompetence ikke korrekt. Borgeren fik ikke cremen, der var brugt op. at der ikke opbevares medicin med udløbet holdbarhedsdato + I 1 stikprøve findes medicin, med udløbet holdbarhedsdato. Den gamle hostesaft. at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin + + I 4 stikprøver findes medicinen i plasticpose i samme kasse, som den medicin der er i brug. At det aktuelle handelsnavn fremgår af medicinskemaet I 3 stikprøver var handelsnavnet ikke ændret til det aktuelle handelsnavn. At doseringsæsker og andre beholdere med ophældt medicin, er mærket med beboerens navn og personnummer. At personalet ikke må dosere håndkøbsmedicinen, laksantia, naturmedicin eller kosttilskud, som lægen ikke har ordineret eller ikke er orienteret om. At sikre at medicinposerne bortskaffes forsvarligt, således at fortrolige oplysninger ikke er tilgængelige for uvedkommende. + I et tilfælde havde en medarbejder hældt middagsmedicin over i et bæger i boligen og havde bragt bægeret direkte op til beboeren i spisestuen og givet beboeren medicinen. + Medarbejderen kan ikke erindre dette fra tilsynet. + Medicinposerne bortskaffes med almindeligt husholdningsaffald, som i eget hjem. Vedrørende patientrettigheder: at det tydeligt fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser i de situationer, hvor beboeren ikke er i stand til det. + + I 3 stikprøver var det ikke tydeligt dokumenteret, hvem der varetog beboerens helbredsmæssige interesser. At der indhentes informeret samtykke til behandling + + I 4 stikprøver var der ikke dokumenteret det indhentede samtykke til behandling. 3

4 at informeret samtykke til behandling bliver dokumenteret i de sygeplejefaglige optegnelser, ligesom beboernes og de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne information I 5 stikprøver fremgik samtykket ikke af dokumentationen. Vedrørende ernæring: At beboerne bliver tilbudt at blive vejet ved indflytningen + + I 2 stikprøve fremgik det ikke om beboeren var tilbudt vejning ved indflytningen. Vægten var ikke dokumenteret i journalen, men på en papirliste. at beboernes ernæringsbehov er vurderet + + I 2 stikprøver var det ikke dokumenteret om ernæringsbehovet var vurderet. at der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov + I 1 stikprøve var der ikke udarbejdet en ernæringsplan. at ernæringsplaner systematisk bliver evalueret + + I 2 stikprøver var det ikke dokumenteret om beboernes ernæringsplaner blev evalueret. Vedrørende fysisk aktivitet og mobilisering: At beboernes behov for genoptræning og vedligeholdelsestræning er beskrevet At der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov + + I 2 stikprøve var behovet for træning ikke beskrevet. + + I 2 stikprøver var det ikke dokumenteret om der var tilbud om træning. at virkningen af træningen bliver evalueret + + I 2 stikprøve var det ikke dokumenteret om træningen var evalueret. Ældreafdelingens kommentarer til rapporterne: Vi har i sommer haft uanmeldt Embedslæge tilsyn på 4 af vores plejecentre. De oplevede en god saglig dialog og gennemgang af sundhedsområdet, hvor beboerne var i centrum. De oplevede en grundigere gennemgang end sidste år, hvor der var meget fokus på dokumentationen. Drøftelsen var lærerig og var med til at inspirere til refleksion over vores egen praksis på plejecentrene. Embedslæge institutionen roste medarbejderne på plejecentrene for deres gode arbejde med beboerne. Hun kunne se at beboerne havde det godt på vores plejecentre. At de fik den kærlige pleje og behandling, de havde behov for, at medarbejderne havde en god omgangstone med beboerne og at beboerne var glade 4

5 for at bo på vores plejecentre. Der var plejecentre hun roste for, der var pænt, ryddeligt og god orden. Hun var glad for at se, at vi stadig havde terapi på plejecentrene. Hun roste helhedsvurderingerne og kunne godt se, at vi havde arbejdet med anbefalingerne vedrørende dokumentationen og at vi var kommet rigtig langt. Vi var rigtig gode til at observere, reagere og gøre noget ved problemerne, men havde sværere ved at få det dokumenteret i journalen. Derfor var der stadig anbefalinger på plejecentrene vedrørende sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering, patientrettigheder, ernæring og fysisk aktivitet. Plejecentre Tullebølle Centret Danahus Lindelse Plejecenter Humble Plejecenter Konklusion Der blev ved tilsynet fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Med baggrund i tilsynsrapportens konklusioner, vil der på grund af de forholdsvis mange medicinfejl, blive foretaget et genbesøg med fokus på medicinhåndteringen. Genbesøget vil blive foretaget inden for 4 måneder. Næste ordinære tilsynsbesøg vil blive foretaget i Der blev ved tilsynet fundet fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden, men ikke alvorlige fejl og mangler. Med baggrund i tilsynsrapportens konklusioner vil næste tilsynsbesøg blive foretaget i Der blev ved tilsynet fundet fejl og mangler, som samlet set indebærer meget ringe risiko for patientsikkerheden. Med baggrund i tilsynsrapportens konklusioner vil næste tilsynsbesøg blive foretaget i 2012 Der blev ved tilsynet fundet alvorlige fejl og mangler, som indebærer risiko for patientsikkerheden. Med baggrund i tilsynsrapportens konklusioner vil næste tilsynsbesøg blive foretaget i 2012, under forudsætning af, at plejeboligenheden inden for en periode på 2 uger sammen med tilbagemelding på høringsrapporten fremsender en handleplan på, hvordan de vil sikre en korrekt dokumentation og håndtering af medicinering af beboere i marevanbehandling. Næste tilsynsbesøg 5

6 Ældreafdelingens andre tiltag: Vi arbejder fortsat på: Løbende at sikre kvaliteten i plejen og behandlingen til beboerne. At vores medarbejdere er stolte af deres arbejde og trives på arbejdspladsen på plejecentrene. At vi lever op til gældende lovgivning på området. Instrukserne gennemgås på medarbejdernes gruppemøder og nye medarbejdere orienteres om instrukserne. Instrukserne er ved at blive revideret i samarbejde med medarbejderrepræsentanter, så de er relevante og brugbare. Vi arbejder hele tiden på at forbedre vores dokumentation. Ældreafdelingen er netop indgået i et landsdækkende projekt sammen med 44 andre kommuner og KL for at sikre den fornødne sygeplejefaglige dokumentation. Projektet vil vare i 2 år og vi forventer en forenkling af dokumentationen. Vores omsorgssystem opgraderes til januar, så systemet bliver mere enkelt og fleksibelt og der bliver større muligheder for at tilpasse systemet til de løbende krav. Vi er opstartet lidt med handleplanerne, men afventer det nye omsorgssystem. Næsten alle medarbejdere har været på medicinhåndteringskursus det sidste år, med stor succes. Fremover afholdes løbende medicinhåndteringskurser til nye medarbejdere. Vi tænker på at arrangere løbende opfølgningskurser. Vi er i gang med opgaveglidningen, med at oplære og dokumentere, hvilke sygeplejeopgaver den enkelte faggruppe må udføre. Næsten alle medarbejdere i demensafdelingerne og demenstovholderne har det sidste år deltaget i 3 ugers demenskursus. Alle medarbejderne skal undervises i førstehjælp, der er arrangeret 6 hold i år. Medarbejderne deltager 1x årligt i forflytningsvejledning. Proceduren vedrørende beboernes funktionsvurdering og træning er ved at blive implementeret. Der er netop nedsat en arbejdsgruppe, som i løbet af efteråret vil udarbejde en ernærings- og måltidspolitik. Vi har udarbejdet en ny velkomstfolder til medarbejderne, så vi sikre at medarbejderne får en god velkomst og oplæring, inden de arbejder på egen hånd. Medarbejderne deltog sidste år i en trivselsundersøgelse, som der har været arbejdet med hele året. Der har været afholdt samarbejdsmøder med medarbejderne, fundet fokus områder, lavet handleplaner og aftalerne er ved at blive implementeret. Der har været afholdt kommunikations kurser og Lean kurser for medarbejderne. Alt sammen for at sikre medarbejdernes trivsel, så beboerne får en god kvalitet i plejen og behandlingen. Marianne Larsen. 6