Sundhedsstyrelsens rådgivning vedrørende Region Hovedstadens forslag til psykiatriplan

Transkript

1 NOTAT s rådgivning vedrørende Region Hovedstadens forslag til psykiatriplan j.nr /1/DOB Med brev af 7. februar 2007 har Region Hovedstaden fremsendt udkast af 20. januar 2007 til forslag til psykiatriplan med henblik på indhentning af s rådgivning i overensstemmelse med 206 stk.2 i Sundhedsloven. Det fremgår af planforslaget, at man overordnet i Regionen ønsker at skabe et stærkt offentligt psykiatrisk behandlingstilbud i samarbejde med praksissektoren og kommunerne med det formål at sikre sammenhæng og høj kvalitet i behandlingen samt god service. Det fastslås, at psykiatriens kerneydelser skal forstås bredt, omfattende forebyggelse, udredning, undersøgelse, behandling, pleje og rehabilitering og tillige højt kvalificeret forskning og udvikling samt uddannelse af sundhedsfagligt personale. Enhed for Planlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post info@sst.dk Dir. tlf E-post efp@sst.dk Man vil i Regionen planlægge en fremtidssikret psykiatri, hvor afdelingerne er store nok til at sikre høj kvalitet, stærke faglige miljøer og effektiv drift, og hvor der er plads til at sikre den lokale forandring. Forslaget angiver den retning, regionen ønsker at gå og udgør den første overordnede ramme for den videre planlægning. Regionens psykiatripolitiske målsætninger Til grund for psykiatriplanen ligger en lang række psykiatripolitiske hensigtserklæringer vedtaget af Regionens Forberedelsesudvalg d. 12. december Det konstateres bl.a. i den forbindelse, at antallet af psykisk syge i Region Hovedstaden er større end i resten af landet, og at der herudover er en overrepræsentation af meget ressourcekrævende patientgrupper, bl.a. skizofrene patienter, retspsykiatriske patienter og patienter, der tillige har store misbrugsproblemer, samt at mange patienter har behov for livslang behandling. Region Hovedstaden har valgt administrativt at samle psykiatrivirksomheden og de socialpsykiatriske institutioner, som regionen skal drive med henblik på at opprioritere sammenhæng i behandlingstilbuddene og for at understøtte samspillet med kommunerne om de psykisk syge. Samtidig understreges, at psykiatrien skal indgå i et frugtbart tværfagligt samarbejde med hospitalerne og praksissektoren om behandling, forskning og udvikling.

2 De psykiatripolitiske målsætninger er sammenfattet i 15 overordnede punkter. finder disse overordnede målsætninger meget relevante og hensigtsmæssige med henblik på at fastlægge den fremtidige retning for udvikling af psykiatrien i Regionen og skal opfordre Regionen til at arbejde videre med en realisering heraf i de kommende år. Voksenpsykiatri Hospitalsplanen inddeler regionen i fire planlægningsområder. Det fremgår, at der i forbindelse med inddelingen har været lagt vægt på at fremme mulighederne for samarbejde med kommunerne. De fire planlægningsområder har hver en til tre psykiatriske afdelinger/centre, som varetager hovedfunktionen for den psykiatriske behandling. Side 2 Det konstateres, at udgangspunktet for Regionen er, at der er store geografiske forskelle i karakteren og organiseringen af de psykiatriske tilbud. I det tidligere H:S er der store distriktspsykiatriske centre, betydelig dækning med opsøgende psykoseteams og OPUS-teams. I de tidligere Københavns, Frederiksborgs og Bornholms Amter har der været mindre udbygning af sådanne ambulante tilbud. Planforslaget omfatter derfor en udbygning af sådanne ambulante tilbud i hele Regionen. kan konstatere, at dette er i overensstemmelse med s anbefalinger i Vejledning vedrørende specialeplanlægning og lands- og landsdelsfunktioner fra 2001 og anser generelt denne del af planforslaget for hensigtsmæssig med henblik på at sikre et nutidigt og ensartet tilbud til de psykiatriske patienter i regionen. Patienternes ret til frit valg medfører ligeledes at etablering af mere ensartede tilbud må anses for hensigtsmæssigt. I planforslaget omfatter hovedfunktioner behandling, der er hyppigt forekommende, hvor kompleksiteten er begrænset og ressourceforbruget ikke tilsiger samling af behandlingstilbud. Hovedfunktionerne omfatter den almene psykiatri med ambulant og stationær behandling, tilsynsvirksomhed overfor somatiske afdelinger og konsulentbistand til kommunale og regionale institutioner. Hovedfunktionen omfatter endvidere distriktspsykiatri, opsøgende psykoseteams, OPUS- teams, udgående ældreteams, ambulatorier, dagtilbud og sengeafsnit. I psykiatriplanen foreslås, at de distriktspsykiatriske centre samles i større enheder, og at distriktspsykiatrien udbygges i centrene i Nordsjælland, Glostrup, Ballerup og Hørsholm/Gentofte og suppleres med opsøgende psykoseteams og OPUS- teams. Der foreslås i den forbindelse en udvidelse med 6-10 opsøgende psykoseteams og 3 OPUS- teams. kan støtte dette. Konkret foreslås i planen en række ændringer og justeringer af optageområderne under hensyn til de somatiske optageområder og kommunegrænserne. Det fremgår af planforslaget, at sengeafdelingen i Frederikssund vurderes ikke at blive fagligt og vagtmæssigt bæredygtig. Den foreslås derfor nedlagt, således at fremtidige indlæggelser for området foregår i Hillerød. Endvidere foreslås at der opretholdes en hovedfunktion på Bornholm. har ingen bemærkninger til dette.

3 I anbefalingerne i s nugældende Vejledning vedr. specialeplanlægning og lands- og landsdelsfunktioner under psykiatri fremsættes en række anbefalinger vedrørende udvikling af nye og særlige tilbud til grupper af psykiatriske patienter med specielle problemer. Det drejer sig bl.a. om Opus teams til patienter med debuterende psykoser, særlige tilbud til psykotiske patienter med stofmisbrug (dobbeltdiagnosepatienter), patienter med sexologiske lidelser, transkulturel psykiatri samt udviklingshæmmede patienter med psykiske lidelser. finder det i den forbindelse meget tilfredsstillende, at det foreliggende planforslag indeholder initiativer og forslag ved disse patientgrupper. Side 3 skal påpege, således som det også fremgår af planforslaget, at der også er behov for en yderligere styrket indsats vedr. en række andre grupper bl.a. patienter med affektive lidelser og ikke-psykotiske lidelser, herunder angstlidelser og OCD m.fl., jævnfør bl.a. den nugældende psykiatriaftale for I planen omtales en række specialiserede funktioner man aktuelt råder over i regionen. kan konstatere, at blandt de nævnte funktioner er katastrofepsykiatri, døvepsykiatri og svære seksuelle forstyrrelser placeret som lands- eller landsdelsfunktioner i Styrelsens nugældende Vejledning. Højt specialiseret psykiatrisk vurdering i forbindelse med teamfunktion vedr. epilepsikirurgi er ligeledes naturlig at placere i relation til landsfunktionen vedr. epilepsikirurgi, dette forudsætter specialkompetence på området. Endvidere omtales i Vejledningen visitation til eventuel psykokirurgi. Aktuelt er Rigshospitalet tillige tillagt landsdelsfunktion for svære komplicerede spiseforstyrrelser for voksne patienter og Bispebjerg Hospital for børne og ungdomspsykiatriske patienter. Stillingtagen til de fremtidige special og højtspecialiserede funktioner (lands- og landsdelsfunktioner) vil indgå i Styrelsens specialegennemgang vedr. psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri. Denne påregnes påbegyndt november Generelt må indsatsen for spiseforstyrrelser henregnes til hovedfunktionsniveau i henhold til anbefalingerne i s redegørelse fra Samtidig må det fortsat anses for hensigtsmæssigt, at visse funktioner bl.a. de mere komplicerede spiseforstyrrelser samles på henholdsvis regionsniveau og højt specialiseret niveau. For så vidt angår spiseforstyrrelser skal henvise til Styrelsens redegørelse fra 2005, hvoraf det fremgår, at der generelt er behov for en specialisering og udbygning af indsatsen. skal gøre opmærksom på, at der i den forbindelse anbefales etablering af spiseforstyrrelsesteams. Endvidere anbefales i denne rapport, at indsatsen vedr. spiseforstyrrelser tilrettelægges i form af særlige centre eventuelt på tværs af specialerne børne- og ungdomspsykiatri og psykiatri. Den kommende specialeplanlægning forventes at konkretisere indsatsen på området på de forskellige niveauer.

4 Det fremgår af planforslaget, at der ikke er tilstrækkelig kapacitet på spiseforstyrrelsesområdet, hvilket er i overensstemmelse med vurderingen i s redegørelse fra Det er derfor tilfredsstillende, at der med hensyn til spiseforstyrrelser planlægges en udbygning i regionen af såvel den stationære som den ambulante kapacitet, ligesom samarbejde mellem Rigshospitalet og specialfunktionerne i Gentofte må anses for hensigtsmæssigt. skal anbefale, at man også overvejer tilbuddene i relation til børne- og ungdomspsykiatrien i regionen. Side 4 For så vidt angår planforslagets overvejelser vedrørende funktionerne ved Sct. Hans Hospital finder Styrelsen det væsentligt, at der sker en styrkelse kapacitetsmæssigt og kvalitetsmæssigt herunder en nuancering af tilbuddene til de retspsykiatriske patienter, og at dette omfatter udslusningsfaciliteter for de sværeste retspsykiatriske patienter. Endvidere finder Styrelsen det væsentligt, at der fortsat fastholdes en udvikling og styrkelse af indsatsen for dobbeltdiagnosepatienter. Styrelsen finder det i øvrigt tilfredsstillende, at der sikres mulighed for længerevarende intensiv rehabilitering under indlæggelse for patienter, der har behov herfor. Styrelsen finder det endvidere positivt, at tilbuddet vedrørende rehabilitering af hjerneskadede fastholdes, og at der i den forbindelse sker en fysisk og samarbejdsmæssig integration af neurorehabilitering placeret ved Glostrup Hospital. Børne- og ungdomspsykiatri Hovedfunktionen i børne- og ungdomspsykiatrien retter sig mod de hyppigt forekommende tilstande og omfatter den almene psykiatri i den ambulante og stationære behandling samt konsulentbistand til kommunale døgninstitutioner, kommunernes pædagogisk-psykologiske rådgivninger og de somatiske hospitalsafdelinger. Det tilkendegives i planforslaget, at man vil søge at etablere en egentlig akutfunktion i form af en akutmodtagelse i Glostrup med 6 senge i børne- og ungdomspsykiatrien og med speciallægedækning døgnet rundt. kan stærkt støtte dette, som er i overensstemmelse med Styrelsens anbefalinger i redegørelsen: Børne- og ungdomspsykiatrisk virksomhed den fremtidige tilrettelæggelse fra Det fremgår endvidere, at man i overensstemmelse med anbefalingerne i den nugældende Vejledning vedrørende specialeplanlægning og lands- og landsdelsfunktioner vil søge at etablere et intensivt lukket afsnit med 6 senge på Glostrup Hospital for at sikre, at kriminelle unge kan sikres et tilbud om behandling og indlæggelse i børne- og ungdomspsykiatrisk regi. ser med tilfredshed på disse initiativer, der kan medvirke til at opfylde målsætninger og anbefalingerne i Styrelsens redegørelse vedr. børne- og ungdomspsykiatrisk virksomhed i sygehusvæsenet fra Det tilkendegives i planforslaget, at de børne- og ungdomspsykiatriske afdelinger samles to og to, samt endvidere at de nuværende 11 børne- og ungdomspsykiatriske senge i Hillerød planlægges flyttet til Glostrup eller Bispebjerg.

5 Det konstateres, at der allerede i Regionen findes en række specialiserede funktioner vedr. børne- og ungdomspsykiatri. Der er i øvrigt ikke nærmere redegjort for planerne vedrørende organiseringen og kapaciteten på det børne- og ungdomspsykiatriske område. skal generelt vedrørende den fremtidige indsats på det børne- og ungdomspsykiatriske område henvise til Styrelsens redegørelse fra 2001 samt de efterfølgende statusrapporter og de anbefalinger, der er indeholdt heri. Især skal man gøre opmærksom på, at der fortsat er behov for en betydelig styrkelse af kapaciteten og aktiviteten på området. Styrelsen skal anbefale, at Regionen i sin videre planlægning på området følger disse anbefalinger. Side 5 Konkluderende bemærkninger Konkluderende finder det overordnet positivt, at Regionen har vedtaget en række politiske målsætninger for psykiatrien, der kan fungere som retningsgivende for den konkrete tilrettelæggelse og organisering, herunder sikre udvikling af ensartede tilbud til borgerne. Styrelsen har umiddelbart ingen kommentarer til de ændringer af optageområder med efterfølgende kapacitetstilpasninger, der planlægges foretaget under hensyn til at sikre sammenfald med somatiske optageområder og for at understøtte samarbejdet med de kommunale parter. Vedrørende voksenpsykiatrien finder det generelt hensigtsmæssigt, at der foretages en udbygning og nuancering/specialisering af de psykiatriske tilbud herunder bl.a. de ambulante tilbud således, at tilbuddene i højere grad kan målrettes de forskellige patientgruppers behov. Styrelsen finder i den forbindelse de fremlagte forslag vedr. styrkelse og udvikling af ensartede tilbud for alle patienter i regionen positive, herunder udbygningen af de ambulante tilbud og opsøgende teams. Styrelsen finder endvidere fastholdelse/etablering af specialiserede stationære tilbud til særlige patientgrupper såsom svære retspsykiatriske patienter, dobbeltdiagnosepatienter, og mulighed for intensiv rehabilitering under indlæggelse for patienter, der har behov herfor væsentlige. Vedr. børne- og ungdomspsykiatri finder Styrelsen etableringen af en egentlig akutfunktion samt retspsykiatriske pladser meget positiv. Styrelsen savner herudover nærmere konkretisering af planer på det børne- og ungdomspsykiatriske område bl.a. i relation til vurderingerne af, at der fortsat er behov for en betydelig udvidelse af kapaciteten og aktiviteten, såfremt man skal komme de lange ventetider til livs, jævnfør s statusrapport fra finder det positivt, at man vil styrke kvalitetsudviklingen og forskningen, men kan dog ikke i den aktuelle plan se konkrete initiativer, der afspejler dette.

6 Regionen konstaterer i planforslaget, at dette først og fremmest sætter retningen for den kommende udvikling af psykiatrien i regionen på et overordnet niveau, foretager tilpasning af optageområder og herudover omfatter enkelte konkrete initiativer. Det tilkendegives, at det er intentionen, at udmøntningen heraf skal ske hurtigt af hensyn til de berørte patienter og det berørte personale. støtter dette og har forståelse for, at den foreliggende plan er fokuseret herpå. er dog samtidig opmærksom på, at det af den foreliggende plan ikke fremstår, hvorledes alle de psykiatripolitiske målsætninger konkret tænkes realiseret. Side 6 forventer således at planforslaget følges op med yderligere konkretiserede initiativer f.eks. omfattende kvalitetsudvikling, forskning og kapacitetsudvidelser inden for relevante områder i overensstemmelse med de anbefalinger, der er udgivet af de senere år, herunder bl.a. i Vejledning vedrørende specialeplanlægning og lands- og landsdelsfunktioner 2001 og Styrelsens anbefalinger vedr. børne- og ungdomspsykiatri. Endelig skal Styrelsen særligt for så vidt angår de specialiserede funktioner principielt tage generelt forbehold med henvisning til den kommende specialeplanlægningsproces på området.