Samarbejdsaftale mellem Region Syddanmark/OUH Svendborg Sygehus, Ærø og Ærø Kommune Pr. 1. juli 2008

Transkript

1 Samarbejdsaftale mellem Region Syddanmark/OUH Svendborg Sygehus, Ærø og Ærø Kommune Pr. 1. juli 2008 Mellem Region Syddanmark og Ærø Kommune indgås følgende samarbejdsaftale om overdragelse af terapeutopgave på OUH Svendborg Sygehus, Ærø til Ærø Kommune. Indledning Samarbejdsaftalen er baseret på et fælles ønske mellem Region Syddanmark og Ærø Kommune om at forankre genoptræningsopgaven i den kommunale organisation, således at al personale til genoptræning for såvel sygehus som kommune er samlet i samme organisation. Formålet er at sikre et højt fagligt niveau i begge sektorer, sikre stabilitet i opgaveløsningen samt skabe et fagligt miljø med gode rekrutterings- og fastholdelsesmuligheder. I henhold til lovgivningen ligger myndigheds- og driftsansvaret for den stationære genoptræning på sygehuset. For den specialiserede ambulante genoptræning ligger myndighedsansvaret hos kommunen, mens driftsansvaret ligger på sygehuset. Et samarbejde, hvor kommunen organiserer den samlede genoptræningsopgave medfører at det samlede driftsansvar ligger hos Ærø Kommune. Der vil dog på baggrund af faglige vurderinger kunne restere enkelte genoptræningsforløb, der gennemføres i regi af Terapiafdelingen på OUH Svendborg Sygehus. Opgaven De opgaver Region Syddanmark efter strukturreformen har ansvaret for på OUH Svendborg Sygehus, Ærø er følgende: Behandling, genoptræning og regionale hjælpemiddelservice til patienter i 19 senge på medicinsk/kirurgisk afdeling. Behandlings- og hjælpemiddeldelen er en udgift for OUH Svendborg Sygehus, Ærø, mens genoptræningsdelen medfinansieres af Ærø Kommune. Specialiseret ambulant genoptræning til den enkelte patient, der har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning efter udskrivning fra sygehus. I henhold til bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus skal genoptræning ydes på et sygehus i en af følgende to situationer: 1. Hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. 1

2 2. Hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi. Der henvises i øvrigt til Snitflade mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning efter Sundhedslovens 140 i Region Syddanmark (bilag 1). Undtagelser fra den samlede opgavevaretagelse Øvrige få specialiserede genoptræningsopgaver, herunder lymfødembehandling og komplicerede håndkirurgiske forløb varetages som hidtil af Terapiafdelingen, OUH Svendborg Sygehus. Personale Ærø Kommune forpligter sig til at det personale der varetager den terapeutiske behandling af indlagte patienter og specialiseret genoptræning af ambulante patienter på OUH Svendborg Sygehus, Ærø, skal være kvalificeret jf personprofilen, se bilag 2. OUH Svendborg Sygehus, Ærø har pr. 1. juli fysioterapeut ansat i en 32-timer stilling til varetagelse af den stationære behandling og genoptræning og specialiserede ambulante genoptræning på sygehuset. Den sygehusansatte terapeut virksomhedsoverdrages til Ærø Kommune efter regler i lov om lønmodtageres retsstiling ved virksomhedsoverdragelse. Organisering af samarbejdet. De(n) sygehustilknyttede terapeut(er) indgår i kommunens terapeutteam, som ved indgåelse af aftalen består af en ergoterapeut og 6 fysioterapeuter. De(n) sygehustilknyttede terapeut(er) refererer til den ledende terapeut for terapeutteamet i kommunen. tilrettelægges af det kommunale terapeutteam, men efter nedenstående retningslinier for prioritering af indsats og i overensstemmelse med planlægning i sygehusregi. Terapeut(er) på sygehuset meddeler sygdom, ferie, barsel mv. til den kommunale overordnede, der herefter er forpligtet til hurtigst muligt at orientere sygehuset og foranstalte vikarerstatning i henhold til nedenstående retningslinier. Under normal drift er terapeut(er) 32 timer på sygehuset. I forbindelse med kortvarende sygdom, ferieafvikling, kursusforløb, efteruddannelse mv. kan dækningen være reduceret. Ved den kvartalsvise evaluering tages op, om der skal ske en præcisering af den nødvendige dækning på sygehuset. 2

3 Prioritering af indsats. For at sikre det tætte daglige samarbejde, også ved fravær, er det det kommunale terapiteams ansvar at organisere samarbejdet og tilrettelægge arbejdet, så der sikres kontinuerlig bemanding af sygehusfunktionen og drift i overensstemmelse med krav til faglige kvalifikationer, sygehusets rutiner, kendskab til registreringspraksis og funktionens øvrige krav. Ved arbejdstilrettelæggelsen bør i så vidt muligt omfang tages hensyn til sygehusets ønsker. Terapifunktionen på sygehuset samt øvrig træning efter sundhedslov prioriteres over træning efter servicelov. Samarbejde/kommunikation. Begge parter skal respektere, at samarbejdet omfatter to selvstændige organisationer med hver deres virksomhed. Begge parter skal arbejde for at fremme synergieffekten i samarbejdet til gavn for patientbehandlingen og genoptræningen og for at fremme en attraktiv arbejdsplads. Samarbejdet skal ske på en respektfuld måde og i en venlig dialogbaseret tone. Det sikres, at de(n) sygehustilknyttede terapeut(er) samarbejder tæt med sygehusets øvrige personalegrupper, herunder speciallæger og andet sundhedspersonale, der medvirker til at sikre patientens sikkerhed ved genoptræning, både ved stationære forløb og specialiserede ambulante forløb. Sygehuset sikrer, at Ærø Kommune får tilsendt alle relevante informationer, både interne meddelelser og meddelelser fra eksterne parter. Ændringer i procedurer og retningslinier, eksempelvis interne retningslinier for hjertestop, fremsendes ligeledes til Ærø Kommune. Sygehusets kontaktperson i kommunen er den ledende terapeut for kommunens terapeutteam. Ærø Kommune skal ligeledes sikre, at Sygehuset modtager den information, der er relevant i forhold til samarbejde med Sygehus Fyn, herunder især forhold vedrørende kommunens terapeut(er) på sygehuset samt ændringer i ydelser mv. Kommunens kontaktperson på sygehuset er chefterapeuten i Terapiafdelingen på OUH Svendborg Sygehus. Der kommunikeres både pr. brev, pr. e-post og via telefon. Vidensdeling For at sikre et højt fagligt niveau samt faglig og kvalitetsmæssig udvikling indenfor behandling af indlagte patienter samt genoptræning af specialiserede ambulante patienter skal der være et tæt samarbejde mellem den kommunalt ansatte terapeut og Terapiafdelingen på OUH Svendborg Sygehus. Tæt samarbejde omfatter blandt andet 3

4 faglig supervision og second-opinion fra specialister på OUH Svendborg Sygehus, eksempelvis konsultering hos håndkirurgisk ergoterapeut/håndkirurg eller speciallæge i gynækologi faglige udviklingsmøder i sygehusregi eller i fagkredse medvirken i patientkonferencer og kliniske møder mv. dialog med pårørende under indlæggelse og ved udskrivning. fysisk adgang til sygehusafdelinger vidensdeling med andre relevante afdelinger i Region Syddanmark. Møder, dialog mv. vil blandt andet kunne ske via videokonferencer. Kvalitet/sikkerhed Retningslinier for kvalitet og relevante standarder for arbejdet samt samarbejde med eksterne parter følger gældende retningslinier på OUH Svendborg Sygehus, Ærø, medmindre der aftales nærmere. Forskrifter for forsvarlig adfærd på OUH Svendborg Sygehus, Ærø samt regler for brand og risikostyring skal overholdes. I henhold til arbejdsmiljøet opererer både Terapeutteamet i Ærø Kommune og OUH Svendborg Sygehus, Ærø under den gældende lovgivning på området. Forsikringsansvar følger opgaven. Adgang til personfølsomme data på sygehus for den kommunalt ansatte terapeut Når de(n) kommunalt ansatte terapeut(er) arbejder med behandling, stationær genoptræning og specialiseret ambulant genoptræning har terapeuten adgang til det patientadministrative system, elektronisk patientjournal, det nationale indikatorprojekt samt eventuelt andre relevante systemer. Videregivelse af oplysninger udover genoptræningsplanen til varetagelse af almen genoptræning forudsætter samtykke fra patienten. Arbejdsgang vedr. genoptræningsplaner, indkaldelse af patienter mv. Arbejdsgang vedrørende indkaldelse af patienter til genoptræning, udfyldelse og fremsendelse af genoptræningsplaner mv. fortsætter efter hidtidig praksis. Depotvarer/køkken De(n) sygehustilknyttede terapeut(er) på sygehuset rekvirerer depotvarer efter gældende retningslinie. 4

5 Terapeut(er) på sygehuset kan fra køkkenet rekvirere forplejning til mødeaktivitet eller lignende i relation til opgaver omfattet af denne aftale. Fysiske rammer OUH Svendborg Sygehus, Ærø stiller fysiske rammer til rådighed for den stationære genoptræning og den specialiserede ambulante genoptræning. Behandlings- og træningsudstyr Ærø Kommune kan benytte det inventar og udstyr, som ved samarbejdsaftalens indgåelse befinder sig i genoptræningsafsnittet på sygehuset. Ærø Kommune sikrer udskiftning af træningsudstyr efter behov. Vedligehold sker i samarbejde med teknisk afdeling på OUH Svendborg Sygehus, Ærø efter en konkret vurdering. Såfremt der opstår behov for nyt behandlingsredskab eller træningsredskab, hvor baggrunden er ny patientgruppe eller ny efterbehandlingsmetode, og hvor behovet er baseret på et lægefagligt ønske, skal Terapiafdelingen på OUH Svendborg Sygehus levere dette. Såfremt der opstår nyt behov for træningsredskab eller APV, hvor behovet er baseret på ønske fra kommunens terapeutteam, skal kommunen leverere dette. Udlevering af hjælpemidler De(n) sygehustilknyttede terapeut(er) rekvirerer hjælpemidler på depot til indlagte patienter og til patienter, der modtager specialiseret ambulant genoptræning. Sygehuset leverer Relevant IT Telefoner, fastnet samt mobil Posthåndtering Uniform samt vask af denne Rengøring af lokaler Bortskaffelse af affald Teknisk bistand til ovenstående Afregning og betaling Region Syddanmark kompenserer Ærø Kommune for udgift til terapeut 32 timer/uge samt overhead på 15 pct. Betaling sker månedligt bagud. De samlede lønudgifter, der knytter sig til den fastansatte terapeut på Ærø, udgør pr. år på løntrin 4 inklusive tillæg og pension kr ,52 kr. Overhead på 15 pct. udgør kr ,88. Betaling pris-/lønreguleres. 5

6 Overheadet inkluderer vikardækning ved ferie, sygdom og kursusdeltagelse. Herudover dækker det transportudgifter, kursusdeltagelse og andre øvrige udgifter, dog undtaget depotvarer, som relaterer sig til den egentlige sygehusbehandling. Dette betales stadig af OUH, Svendborg sygehus, Terapiafdelingen. Evaluering og justering af samarbejdsaftale Samarbejdsaftalen evalueres kvartalsvis det første år og herefter efter behov. Aftalen kan genforhandles 1 årligt. Evaluering sker i regi af Sundhedsforum Ærø, der nedsætter en undergruppe med repræsentanter for OUH Svendborg Sygehus og Ærø Kommune, der følger samarbejdet om varetagelse af genoptræning på OUH Svendborg Sygehus - Ærø. Undergruppen benævnes Følgegruppe for samarbejde om genoptræning på OUH Svendborg Sygehus, Ærø. OUH Svendborg Sygehus er repræsenteret ved chefterapeut på OUH Svendborg Sygehus og ledende overlæge på OUH Svendborg Sygehus - Ærø. Ærø Kommune er repræsenteret ved ældre- og sundhedschef samt ved ledende terapeut. Mere vidtgående tolkningsspørgsmål kan bringes op i styregruppen for projekt fremtidens sundhedsvæsen på Ærø. Ikrafttrædelse Samarbejdsaftalen træder i kraft pr. 1. oktober 2008 efter godkendelse i henholdsvis Ærø Kommunalbestyrelse og Region Syddanmarks regionsråd. Samarbejdsaftalen indgår som bilag til sundhedsaftalen mellem Ærø Kommune og Region Syddanmark og godkendes i forbindelse med sundhedsaftalen. Bilagsfortegnelsen til Samarbejdsaftalen Bilag 1: Snitflade mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning efter Sundhedslovens 140 i Region Syddanmark Bilag 2: Personprofil for terapeut 6

7 Bilag 1 Snitflade mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning efter Sundhedslovens 140 i Region Syddanmark 7

8 Ambulant genoptræning Sundhedslovens 140 fastlægger, at kommunerne har myndighedsansvaret i forhold til både almen og specialiseret ambulant genoptræning, som skal tilbydes patienter efter udskrivning fra sygehus. Kommunen eller leverandører, som kommunen har indgået aftale med, giver patienten tilbud om almen ambulant genoptræning. Det regionale sygehus leverer den specialiserede ambulante genoptræning, hvis en patient har behov for genoptræning, der forudsætter sygehus ekspertise eller udstyr (der henvises til nedenstående to kriterier). I denne situation har kommunen myndighedsansvaret for opgaven, mens det regionale sygehusvæsen har driftsansvaret. Der er i medfør af bekendtgørelse nr af 5. december 2006 om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus fastlagt kriterier for, hvornår der er tale om specialiseret ambulant genoptræning, som skal leveres af det regionale sygehusvæsen. Anvendelsen af kriterierne har til formål at understøtte en meget snæver faglig afgrænsning af de ambulante forløb, der efter reglerne skal ydes i det regionale sygehusvæsen. Det er ved anvendelsen af kriterierne ikke alene diagnosen, men ofte patientens tilstand, herunder sygdommens sværhedsgrad, der afgør, om patienten efter udskrivning fra sygehus skal have tilbud om specialiseret ambulant genoptræning i sygehusvæsenet. Forskellige former for træning: efter sundhedsloven og serviceloven defineres 1 som en målrettet og tidsafgrænset samarbejdsproces mellem en patient/borger, eventuelt pårørende og personale. Formålet med genoptræning er, at patienten/borgeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. en skal rettes imod patientens funktionsnedsættelse(r), dvs. problemer i kroppens funktioner eller anatomi, samt aktivitets- og deltagelsesbegrænsninger. sindsatsen kan omfatte såvel somatiske patienter som psykiatriske patienter med et somatisk genoptræningsbehov. Egentræning Når sygehuset vurderer, at patienten kan håndtere genoptræningen uden professionel assistance, skal sygehuset yde den nødvendige instruktion til patientens egentræning. Patienter, der alene skal egentræne og modtager midlertidige eller varige ydelser fra bopælskommunen, skal have udarbejdet en genoptræningsplan ved udskrivelse fra sygehus (jf. vejledningen side 14) Almen ambulant genoptræning Fra 1. januar 2007 har kommunerne myndighedsansvaret for at tilbyde almen ambulant genoptræning, og kommunerne skal sikre, at den fornødne faglige kompetence til at løse opgaven, er tilgængelig. Specialiseret ambulant genoptræning. Bekendtgørelsens ( 2 stk. 4) to kriterier for, hvornår genoptræning skal ydes på et sygehus, fremgår af nedenstående. Herefter følger en operationalisering af kriterierne. 1 Vejledning om træning i kommuner og regioner, kap. 2.3, dec

9 1. kriterium 2 : skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer: tilsyn af speciallæge integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes I Region Syddanmark tolkes Tilsyn af speciallæge sådan, at træningen foregår i samarbejde med læge og at patienten min. hver 14. dag ses ambulant af læge eller konfereres med læge ved tværfaglig konference. 2. kriterium 3 : en skal endvidere foregå på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi. Det indbefatter følgende element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning Vedligeholdelsestræning efter serviceloven defineres 4 som målrettet træning for at forhindre funktionstab og for at fastholde det hidtidige funktionsniveau. Vedligeholdelsestræning omfatter vedligeholdelse af såvel fysiske som psykiske færdigheder. Der udarbejdes ikke genoptræningsplaner for disse patienter. Vederlagsfri fysioterapi hos praktiserende fysioterapeuter under sygesikringen Ordningen om vederlagsfri fysioterapi tilbydes borgere med et svært fysisk handicap som følge af en varig/langvarig lidelse. Her anvendes den traditionelle henvisningsblanket nr. OS (01/06) BAM. Behandlende læge kan uændret henvise til disse ydelser hos praktiserende fysioterapeuter. Regionens opgaver. Ud over specialiseret ambulant genoptræning er det Regionens opgave at tilbyde behandling, kontroller, instruktioner og vurderinger, og der skal for disse indsatser ikke udarbejdes en genoptræningsplan. Eksempler på opgaver, der løses og finansieres af regionen: Behandling: apparaturbehandling manuel behandling lymfødembehandling klumpfodsbehandling mundstimulering i forbindelse med stråleskader 2 Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) 3 Bekendtgørelse nr af 5. dec stk. 4 4 Vejledning om træning i kommuner og regioner kap. 2.3, dec

10 Kontroller: mdr. kontrol efter hofte- og knæalloplastik operationer efter skulderoperationer efter c. mammae operationer i neurologisk regi Vurderinger: diagnostisering og udredning vurdering af patientens genoptræningsbehov og om patienten har behov for specialiseret eller almen ambulant genoptræning Instruktion: udlevering af og instruktion i PEP maske udlevering af og instruktion i brug af behandlingsredskaber f.eks.en dropfodskinne udlevering og instruktion i brug af en rehabiliteringsskinne efter f knætraume udlevering af hjælpemidler og instruktion i brugen af hjælpemidlerne i relation til behandling mund- og svælgstimulation, samt ansigtsstimulation Hvornår udarbejdes der genoptræningsplaner? I forbindelse med udskrivning fra stationære afsnit, ambulatorier, skadestuer og dagafsnit (daghospitaler og samme-dags-afsnit) udfærdiger sygehuset en genoptræningsplan til patienter, der har et lægefagligt begrundet behov for fortsat genoptræning. Lægen eller anden sundhedsperson skal ud fra de centralt udmeldte kriterier afgøre om genoptræningsydelsen er karakteriseret som almen eller specialiseret ambulant genoptræning. I vedlagte bilag gives eksempler på, hvor genoptræningsopgaver skal løses, men rækken af specialiserede opgaver forudsætter, at et af de to grundlæggende kriterier er opfyldt. Eksemplerne i bilaget er delt op i 3 typer af ambulante opgaver: Regions opgaver: udredning, behandling, vejledning, kontroller, mm. Der udarbejdes ikke en genoptræningsplan Specialiseret ambulant genoptræning: Hvis enten kriterium 1 eller kriterium 2 er opfyldt (side 2). Der udarbejdes en genoptræningsplan Almen ambulant genoptræning: Der udarbejdes en genoptræningsplan Bilaget danner udgangspunkt for delingen mellem almen og specialiseret genoptræning; men specielt ved atypiske forløb, kan tilstande, der som udgangspunkt kan genoptrænes ved almen ambulant genoptræning, fordre specialiseret genoptræning under forudsætning af, at et af de to kriterier er opfyldt. Som eksempler herpå kan nævnes kompliceret smerteproblematik, postoperativ infektion og andre sårkomplikationer. En kommune og regionen kan indgå en aftale om, at regionen varetager dele af den almene ambulante genoptræning på kommunens vegne. Det kan dreje sig såvel om genoptræningstilbud, 10

11 som den enkelte kommune ikke tilbyder, eller individuelle forløb, hvor genoptræningen mest hensigtsmæssigt gives på sygehuset. Som eksempel herpå kan nævnes en dialysepatient med behov for genoptræning, hvor genoptræningen kan planlægges i umiddelbar tilslutning til dialysen på sygehuset. En aftale mellem en kommune og et sygehus om, at sygehuset varetager en almen ambulant genoptræningsopgave for kommunen ændrer ikke genoptræningen fra almen til specialiseret. Skelnen mellem almen og specialiseret ambulant genoptræning afhænger alene af de to kriterier og ikke af, hvem der udfører opgaven. Børn tilbydes træning i kommunerne under en eller flere lovgivninger (Sundhedsloven, Lov om Social Service, Folkeskoleloven), og træningen varetages af terapeuter i forskellige sektorer under forskellige lovgivninger. Kun børn, der skal genoptrænes efter sundhedsloven, skal tilbydes en genoptræningsplan. Det aftales i de lokale samordningsfora, hvordan sygehuset kan henvende sig til kommunen ang. de øvrige børn. 11

12 Vejledende eksempler på arbejdsdeling Oversigt over specialer: Side: Ortopædkirurgi 6 Neurologi. 7 Intern medicin. 8 Onkologi. 9 Geriatri 10 Reumatologi 11 Gynækologi. 12 Børn

13 Ortopædkirurgi Ingen plan splan Diagnose Beskrivelse af genoptræning Regions- Specialiseret opgaver Almen Hoftealloplastik Præoperativ instruktion, postoperativ kontrol Rekonstruktion, Postoperativ kontrol meniskskader mm Hoftefraktur Postoperativ kontrol Multiligament Postoperativ kontrol Knæalloplastik Præoperativ instruktion og postoperativ kontrol 5 1. Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 13

14 Frakturer i UE Amputationer Protesetilpasningsperioden Ligament-skader Skulder- og albue Vurdering, instruktion og postoperativ kontrol alloplastik Skulder og albue Vurdering, instruktion og postoperativ kontrol frakturer, samt øvrige operationer Hånd Vurdering, instruktion og postoperativ kontrol Håndfrakturer Rygge Postoperative kontroller Neurologi Ingen plan Diagnose Beskrivelse af genoptræning Regions opgaver Diagnosticering, vurdering samt revurderinger Apopleksi Kontrol og vurdering splan Specialiseret 1 Almen 1 1. Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 14

15 MS, parkinson neuropatier polyradikulit neuro-infektioner tumor cerebri Diagnostisering, vurdering, kontrol samt revurdering ALS muskelsvind Kranietraume patienter Diagnostisering, vurdering, kontrol samt revurdering efter indlæggelse Diagnosticering, vurdering samt revurderinger. 15

16 Intern medicin Ingen plan splan Diagnose Beskrivelse af genoptræning Regions- Specia- Almen opgaver liseret 1 Osteoporose Udredning, kontrol og instruktion KOL Udredning, kontrol og instruktion KOLgenoptræning Svær og meget svær* Mild og moderat* Hjerte- Fase 2* genoptræning Definitioner: Der henvises til grundaftale om Forebyggelse og Sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyggelse 1 1. Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundheds-fagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 16

17 Onkologi Ingen plan splan Diagnose Beskrivelse af genoptræning Regionsopgaver Specialiseret 1 Almen Cancer Tværfaglig vurdering mammae Vurdering af nervelæsioner, stramhed i væv Lymfødembehandling X * Palliative som følge af funktionstab forløb Lymfødembehandling vævsbehandling og mundstimulering pga. stråleskade X* Stråleskader Vurdering * Ved behov for genoptræning skal der udarbejdes en genoptræningsplan 1 1. Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundheds-fagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 17

18 Geriatri Ingen plan splan Beskrivelse af genoptræning Udredning, der omfatter vurdering af funktionsevne, mestringsevne og parakliniske undersøgelser foregår som en tværfaglig teamfunktion, med speciallægen. som del af lægelig udredning og diagnosticering (alene i geriatriske dagklinikker)* Regions opgaver Specialiseret 1 Almen *Under optrapning / aftrapning af medicin / medicin sanering hos patienter med komplekse problemstillinger f.eks. patienter med parkinson, smertepatienter, hemiplegipatienter foretages en lægefaglig / tværfaglig vurdering af medicinens virkning samt af patientens kognitive tilstand og funktionsevne. Der undersøges for, om patienten profiterer af medicinen og genoptræningen. Endvidere foretages der en vurdering af, om patienten skal fortsætte med træning i kommunalt regi eller overgå til vedligeholdelsestræning eller dagcenter Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundheds-fagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 18

19 Reumatologi Ingen plan splan Diagnose Beskrivelse af genoptræning Regions opgaver Specialiseret Almen Alle Afprøvning af skinner, hvor der skal ske gigtlidelser specialfremstilling ledaflastning (herunder vejledning i hjælpemidler) Ryggener Diagnosticering, vurdering, instruktion og (Incl. pt. fra postoperative kontroller rygcentre) 1 1. Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundheds-fagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 19

20 Gynækologi og Obstetrik Ingen plan s - plan Diagnose Beskrivelse af ydelsen Regions opgaver Gynækologi: Inkontinens og decensus genitalis Underlivs smerter Obstetrik: Gravide med bækkensmerter Komplicerede Fødselslæsioner Individuel udredning, og behandling, før lægelig stillingtagen til evt. operation Den tværfaglige udredning af patienter med: endeometriose sent erkendt fødselslæsion vaginisme af patienter med: komplekse smertetilstande omhandlende psykosomatiske og seksuelle problemstillinger endeometriose sent erkendt fødselslæsion vaginisme Patienter, der kræver en tværfaglig indsats, hvor fysioterapeuten undersøger, vejleder og udleverer hjælpemidler. Patientens komplicerede symptomer afhjælpes med en tværfaglig indsats, omkring bækkenbundsfunktionen, genoptagelse af seksuallivet og vitalisering af arvævet. Speciali seret 1 Almen 1 1. Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundheds-fagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 20

21 Børn 6 Ingen plan splan Diagnose Børn med neurologiske problemstillinger Beskrivelse af genoptræning 0-18 år udredning, vurdering og kontrol efter boto behandling, baclofenpumper, selektiv dorsal rihzotomi og andet Regions opgaver Specia liseret 1 Almen Andre børn Børn med særlige ortopædiske problemstillinger Gigt børn Screening, udredning, vurdering Foddeformiteter f.eks. pes equino varus (PEV), vertical talus, calcaneo valgus, metatarus varus. Torticollis congenita, tumor m. sternocleidomastoideus Calvé Legg Perthes Arthrogryposis multiple congenita (AMC) Obstetriske pleus brachialis læsioner Scoliosis ideopatisk Kontrol af ovenstående Myelomeningocele (MMC) Vurdering, udredning, diagnostisering Under regi af Følgegruppe for genoptræning nedsættes arbejdsgruppe på børneområdet. 6 Børn tilbydes træning i kommunerne under en eller flere lovgivninger (Sundhedsloven, Lov om Social Service, Folkeskoleloven) og træningen varetages af terapeuter i forskellige sektorer under forskellige lovgivninger. Kun børn der skal genoptrænes efter sundhedsloven skal tilbydes en genoptræningsplan Kriterium: skal ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for genoptræningsydelser, der kræver et samtidigt/eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau, med henblik på en tæt koordinering af genoptræning, udredning og behandling. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4) Den specialiserede genoptræningsopgave indbefatter flere af følgende elementer tilsyn af speciallæge minimum hver 14. dag integrerede tværfaglige patientforløb, hvor speciallægen er en aktiv part i samarbejdet, f.eks. omkring atypiske forløb at en speciallæge i henhold til genoptræningsplanen tager stilling til, hvornår samarbejdet med patienten afsluttes 2. Kriterium: en skal endvidere ydes på et sygehus, hvis patienten har behov for at genoptræningsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundheds-fagligt personale, som kun findes i sygehusregi. (kilde: Bekendtgørelse nr af 5. december stk. 4). Det indbefatter flg. element: patientsikkerhed forstået som spørgsmålet om overlevelse og mulighed for genoplivning 21

22 Bilag 2 Profil Fysioterapeut Afdeling: Ærø Kommune/ OUH Svendborg Sygehus, Ærø Afsnit: Fysioterapien/ kommunalt terapiteam Kompetence: Kyndig fysioterapeut. En fysioterapeut på dette niveau har både teoretisk og praktisk kompetence. Niveauet orienterer sig mod praktiske handlinger. Fysioterapeuten skal kunne: Behandle patienter indenfor hovedspecialerne medicin, ortopædkirurgi, kirurgi og geriatri. Behandlingen sigter overvejende mod mere isoleret funktionsevner for den pågældende kropsfunktion (jf. ICF) (eksempelvis ledbevægelighed, tonusnormalisering, ødembehandling, lungefysioterapi, manuel terapi, arvævsmassage etc. Udføre specialiseret ambulant genoptræning, som består i mere sammensatte aktiviteter og funktioner. Udføre såvel individuel behandling som træning på hold. Fysioterapeuten skal i sin behandling og genoptræning kunne udføre undersøgelser og tests: Anamnese Funktionsanalyse; af forskellige funktioner herunder rejse/sætte sig, komme ned på/op fra gulv, analyse af gangen. Manuel vævsundersøgelse: vævsbedømmelse herunder inspektion (hævelse, farve, muskelfylde, fejlstillinger), palpation (tykkelse/spænding/ elasticitet/binding/forskydelighed, smerte) og specifikke tests, muskelundersøgelse; dynamisk test (styrke og udholdenhed) isometriske test samt palpation herunder smerte, neurologisk undersøgelse; sensibilitet, tonus, reflekser og kraft, undersøgelse af knogler, ligamenter, sener og ledfunktion; aktiv, passiv og accessoriske/translatoriske bevægelser herunder bedømmelse af kvaliteten af bevægelsen samt smerter og ledstop etc. Funktionstest, herunder Timed up and go, Bergs balancetest, Borgs skala, Borgs dyspnøe skala, Schuttel walking testing, Barthels inde. kognitiv test Kropskontrol / kropsbevidsthed Fysioterapeutisk behandling og specialiseret genoptræning: Specifik træning (træning af dynamisk og statisk styrke, udholdenhed, balance, bevægelighed, kognitiv, etc.) Funktionstræning (f.eks.trappetræning, gåture på forskelligt underlag etc.) 22

23 Manuel behandling (massage, aktiv og passiv udspænding, mobiliseringsteknikker, venepumpeterapi, adhærencemodvirkende teknikker, respirationsteknikker etc.) El-/termoterapi (TENS, ultralyd, kortbølge, laser, biofeedback, varme, kulde, is etc.) Tilpasning og udlevering af hjælpemidler (kørestole, stokke, rollatorer, etc.) Andet: Skal kunne registrere og dokumentere i det fynske patientadministrative system FPAS, hvor den fysioterapeutiske ydelse registreres i Sundhedsvæsenets Klassifikations System (SKS) OUH Svendborg Sygehus elektroniske patientjournal Nationale Indikator Projekt (NIP) Skal kunne bruge systemet Group Wise Skal kunne arbejde ud fra de faglige vejledninger, instrukser og procedurer, som er udarbejdet i Terapiafdelingen, OUH Svendborg Sygehus. Skal holde sig ajour med den nyeste viden indenfor hovedspecialerne Skal kunne samarbejde Tværfagligt i.f.m. daglig praksis, ved kliniske møder og patientkonferencer Samarbejde med pårørende under indlæggelse og ved udskrivelse. Tværsektorielt Med øvrige afdelinger i OUH Svendborg Sygehus 23