Operation Life V2-10 STATUSRAPPORT oktober 2008

Transkript

1 Team (Nr. jvf. teamliste, navn adresse, telefon nr. på afsnit/afdeling/- sygehus) Teammedlemmer (Titel, navn på alle, der er/har været med i teamet) Vejleder Titel, navn, tlf. nr., Beskrivelse af afsnittet (Afsnits-/afdelingstype, sengepladser, normering) Pakke(r) (Her skrives navnene på de(n) pakke(r), teamet har arbejdet med) Resumé af resultater (Kort resumé ud fra teamets lokale målsætninger og mål) V2-10, Neurologisk afdeling N1 Regionshospitalet Holstebro, 7500 Holstebro Spl. Karen Marie Bjerg, Spl. Lone Dyrberg Lind, Sekr. Malene Kiel, Læge Birgitte Sandal. Tidligere medlemmer: Sekr. Mette Kronborg, Læge Sven J. Taagholt (Lykke Jørgensen) Patientsikkerhedsansvarlig Jeanette Henriksen Tlf.nr: Mail: jehen@ringamt.dk Afdelingen modtager alle akutte apopleksipatienter i den vestlige del af Region Midtjylland. Befolkningsgrundlaget er indbyggere. Afdelingen har trombolysebehandling i en centersatelitsamarbejde med Århus Sygehus. Der er16 sengepladser. Afdelingen udskriver efter få dage patienter der har behov for rehabilitering til videre behandling på Lemvig Sygehus, som er en del af Neurologisk afdeling. De lettere apopleksipatienter færdigbehandles på afdelingen. Personalet i afdelingen er tværfagligt sammensat. En del af lægegruppen kommer også på afdelingen i Lemvig. Frem til november 2008 har afdelingen anvendt enstrenget medicinsystem, hvoraf medicinskemaet har været i papirudgave. Fra november overgår afdelingen ligesom resten af enheden til et elektronisk medicinsystem. Medicinafstemningspakken Afdelingen har opnået en kompliance på 75% på hele pakken. Det er særligt indhentningen af anamnesen der har været fokus på. Den ligger nu på 100%. Det gør ordinationer under indlæggelsen også. Den lå på 60% ved starten af projektet. Afstemning ved udskrivelsen skal der arbejdes mere med. Compliance ligger her på ca. 70% (se herunder) Lokal målsætning og lokale mål 1. Teamets lokale målsætning skrives i punktform 2. Lokale resultatmål og tilhørende procesmål som teamet har arbejdet med skrives i punktform Lokal målsætning: På Neurologisk afdelings apopleksiafsnit vil vi i projektperioden arbejde med at styrke patientsikkerheden ved at forbedre praksis omkring medicinafstemning. Resultatmål 1: Ved 100 % af indlæggelserne skal der optages medicinanamnese og alle ordinationer skal være dokumenteret i det enstrenget medicinsystem (journal og på medicinskema). o Procesmål 1A: Medicinanamneseskema udfyldes ved 100 % af indlagte patienter. Resultatmål 2: 100% af alle nye ordinationer skal være dokumenteret i journal og medicinskema. Resultatmål 3: Ved 100 % af udskrivelserne skal der være foretaget medicinafstemning som dokumenteres i journal og epikrise. 1

2 o Procesmål 3A: 100 % af patienterne får gennemgået og udleveret opdateret medicinsskema ved udskrivelsen af plejepersonalet. o Procesmål 3B: 100 % af medicinskemaerne skal faxes af plejepersonalet til egen læge, hjemmepleje og plejehjem ved udskrivelsen. Der skal foreligge kopi i journalen. o Procesmål 3C: I 100 % af epikriserne skal være nedskrevet en medicinstatus herunder en oplistning af patientens medicin ved udskrivelsen. Resultater 1. Beskriv kort de opnåede resultater ud fra jeres resultat- og procesmål 2. Indsæt grafer for hvert af resultat- og procesmålene 3. Kommentér kort graferne (analyse og fortolkning af hvorfor grafen ser ud som den gør) Herunder ses det samlede billede for opfyldelsesgraden. Det ses at medicinoplysningerne er tilstede i anamnesen i 100% af de 20 journaler der foretages audit på ved hver måling. En af grundene til at opfyldelsesgraden på anamnesen er blevet så mærkbart bedre, er fordi vi udviklede et medicinnanamneseskema. Procesmål 1A: Tilstedeværelse af medicinanamnese-skema ved indlæggelsen. Andele af journaler hvor medicinanamneseskemaet er udfyldt Dec 07 Jan 08 Feb 08 Mar 08 Apr 08 Maj 08 Jun 08 Jul 08 Aug 08 Sep 08 Okt 08 Procent Skemaet blev indført oktober 2007 Siden er det gået støt fremad pga. en positiv feedback og en positiv synergi-effekt. De tre måneder uden data er pga. strejken Mean: Ordination under indlæggelsen er ført i det enstrenget medicinsystem og ordinationer under indlæggelsen er ført i epikrisen også i 100% af de 20 journaler. Herunder ses opfyldelsesgraden på de andre elementer i pakken. 2

3 Der udleveres en medicinliste til alle patienter der skal udskrives med medicin. Dette er målt på i procesmål 3. Nu skal skal fokuseres på at det dokumenteres i epikrisen, så 100% nås. Der mangler lidt i forhold til at få afstemt anamnesen med epikrisen. Det er fokus skal rettes nu. Der mangler lidt i forhold til at sikrer, at ordinationerne der er gjort under indlæggelsen også overføres til epikrisen og afstemning foretages.. 3

4 Procesmål 3B og 3C Procent Andel af patienter, der har fået udleveret medicinskema Grafen viser opfyldelsen af to mål da der udfyldes en medicinliste der medgives patienten og samtidig faxes den til egen læge og hjemmeple/plejehjem, dette bliver gjort i en og samme handling. Dec 07 Jan 08 Feb 08 Mar 08 Apr 08 Maj 08 Jun 08 Jul 08 Aug 08 Sep 08 Okt 08 Mean: Implementerede forandringer 1. Oplist her i punktform de mest succesfulde tiltag I har udviklet i forhold til de obligatoriske elementer i Operation Life pakken/pakkerne Beskriv kort hvert af disse tiltag og vedlæg kopi af tiltaget som bilag (anvend Skabelon for succesfulde tiltag til at beskrive tiltaget og vedlæg beskrivelsen som forside) 2. Hvis I ud over de obligatoriske elementer har andre succesfulde tiltag, oplistes de også i punktform herunder Beskriv kort hvert af disse tiltag og vedlæg kopi af tiltaget som bilag (anvend Skabelon for succesfulde tiltag til at beskrive tiltaget og vedlæg beskrivelsen som forside) Medicinanamnese skema. Vi har siden december 2007 afprøvet et skema til brug for medicinanamnesen for hver akut patient for at sikre, at hver patient får den korrekte medicinering. Dette indgår nu som fast del af journalen. Fax til egen læge og hjemmepleje Vi har i perioden også anvendt en fax, som sendes til egen læge og hjemmeplejen med det formål, at indhente så vidt muligt korrekte medicinoplysninger. PEM den Personlige Elektroniske Medicinprofil. Vi er hen over sommeren begyndt at bruge PEM en (den Personlige Elektroniske Medicinprofil v. den officielle hjemmeside Sundhed.dk). Dette er der bl.a. nogle IT tekniske problemer med at få til at fungere i dagligdagen. Desuden er der funktionaliteter der kan udbedres. Det har imidlertid været en positiv oplevelse og overraskende at bruge PEM en, og det har nok givet os den allerstørste sikkerhed i medicinafstemningen! Planer for det fortsatte arbejde med Operation Life pakken/pakkerne i afdelingen (beskrives i samarbejde med ledelsen) 1. Er pakken fuldt implementeret (er der 100% compliance, og er der en stabil kurve over flere målinger)? 2. Hvad mangler? 3. Hvilke aftaler er der indgået med ledelsen om teamets videre arbejde med pakken/pakkerne i afdelingen? Pakken er endnu ikke fuldt implementeret, specielt mangler der en del i udskrivelsesfasen. Afdelingen sender en del patienter til rehabiliteringsafsnittet i Lemvig og del andre udskrives direkte. Der kan være en problematik i, at det er de samme læger der arbejder på rehabiliteringsafsnittet, og nogle læger synes ikke det er så vigtigt at medtage medicinliste i udskrivningsbrevet, da lægerne på N3 skriver udskrivningsbrev på samme patient (der er ikke lavet audit på om N3-lægerne får opdateret medicinen i deres udskrivningsbreve). Det fremtidige arbejde skal fokusere på at få alle læger til at 4

5 tænke ens om forløbet og lave den samme dokumentation i journalen vedr. medicin hvad enten patienten udskrives eller overflyttes. Teamet skal foretage en audit på rehabiliteringsafsnittet for at danne sig et billede over deres baseline. Herefter påbegynder rehabiliteringsafsnittet at auditere selv og følge deres data. Dette skulle gerne hjælpe på processen med afstemning ved udskrivelse. Selve arbejdet med at få PEMén i gang i lægegruppen kræver at hospitalets IT afdeling kan levere digitale underskrifter hurtigere end på nuværende tidspunkt. Der skulle være en løsning på vej. Dette forventes at blive et tema på den fælles spredningsdag der afholdes i foråret Ledelsen i afdelingen bakker op om indførslen af PEM. De nyansatte læger skal have en og introduceres til brugen af den ved ansættelsen. Det er ønskeligt med klinisk farmaci i afdelingen. Det var meget positivt at have en farmaceut med som en del af teamet i foråret. Det er muligt at købe sig til denne ydelse hos hospitalsapoteket. Prisen er kr. for en farmaceut en dag i ugen. Dette er ikke realistisk med de store sparekrav, der er i afdelingen. På sigt skal der arbejdes videre med praksiskonsulenten og de kommuner afdelingen arbejder sammen med. Men dette foregå også i overordnede fora for hele Hospitalsenheden Vest. I disse fora skal arbejdes mere med at sikrer opdaterede data sendes med patienten ind. En undersøgelse i afdelingen foretaget af en farmaceutstuderende viste at de mest pålidelige medicinoplysninger kommer fra patienten selv eller PEM én- ikke fra egen læge eller hjemmepleje. Ved et Åbent Hus arrangement først i oktober havde teamet en stand, hvori de uddelte små medicinlister til borgerne, ud fra den tilgang, om at enhver skal have en opdateret liste på sig. Men kommentarerne var, at det ville de ikke, fordi de oplevede at hver gang de hentede nye pakninger, havde præparatet skiftet navn!! Mange læger er af den opfattelse, at den vigtigste indsats for at undgå medicinfejl, er at ordinere medicinen som dets indholdsstof (generisk navn). Planer for spredningsaktiviteter (beskrives i samarbejde med ledelsen) 1. Alle team udgør potentielle kilder til viden i det regionale spredningsarbejde. Hvilke aftaler er der indgået med ledelsen om teamets deltagelse i spredningsarbejdet af pakken/pakkerne på sygehuset/regionen? Afsnittet skal sprede sine erfaringer til to andre neurologiske afdelinger hvoraf den ene er den førnævnte rehabiliteringsafsnit. Denne spredning drøftes i kvalitetsudvalget her i oktober. Derudover er der på hospitalsniveau besluttet at gøre flg: Drøfte med hvert enkelt afsnit, hvilken % compliance de tror, det er realistisk at nå i afstemning mellem anamnese og epikrise, inden kampagnen slutter. Følge udviklingen ved månedlig at drøfte indsatsen i de enkelte afsnit. De enkelte afdelinger forankrer arbejdet med medicinafstemning i de lokale kvalitetsudvalg. Der igangsættes ikke indtastning af data for de få afsnit, hvor det ikke giver mening. Udbrede erfaringer fra de afsnit der har opnået højest compliance på de første måneder til den øvrige organisation. Fastholde og sprede resultater med medicinafstemning ved et internt læringsseminar i februar 09. Overvåge udviklingen ved fortsat at indtaste data i Operation Life databasen i Teamet vil gerne anvendes som kilder og dette er konfirmeret med ledelsen. 5

6 Det faglige. Pakkerne i Operation Life og perspektivering i forhold til fremtidigt kvalitetsarbejde 1. Hvordan kan erfaringer vedrørende arbejdet med de(n) kliniske pakke(r) i Operation Life videreføres i jeres fremtidige kvalitetsarbejde? 2. Giv eventuelt også kommentarer på jeres procesarbejde, f.eks. hvad I har lært af at være med i Operation Life, det tværfaglige samarbejde mm Der har været lærerigt at arbejde med PDSA cirklen. Der var nok flere af afdelingens udviklings projekter der havde haft en lettere gang på jorden ved at anvende den proces. Man får arbejdet med modstanden undervejs. Ligeledes har det at lave audit været en øjenåbner. Det er teamet selv der har gjort det, og teamet har selv fået øjnene op for de kvalitetsbrist der har været. Refleksionen har været givende og har fokuseret processen. Det er godt at synliggøre forløbet i processerne ved at måle. Der skal måske fokuseres mere på konsekvensen af ikke at opfylde målene. Der er gode erfaringer med anvendelse af NIP data i afdelingen og det har været vigtigt for den positive tilgang til dette projekt. Dette har nok også været vigtige erfaringer for ledelsen at have. Der har været meget god faglig sparring på værkstederne. Det har været godt at møde farmaceuterne og høre om deres mulige andel i afstemning. Det metodiske. Erfaringer med at arbejde med Gennembrudsmetoden 1. Hvilke erfaringer vedrørende arbejdet med Gennembrudsmetoden, kan I bruge i relation til fremtidig kvalitetsudvikling på afdelingen/sygehuset? 2. Beskriv f.eks. de positive gevinster, det mest lærerige, udfordringerne og det sværeste ved at arbejde med Gennembrudsmetoden PDSA hjælper på at holde fast i processen. Det er svært at komme i gang men det lønner sig. Testningen af hypoteser og arbejdsredskaber har været det essentielle for os. Tværfagligheden- det har været unikt at arbejde i et ægte tværfagligt miljø med super engagerede medarbejdere og kollegaer. Ledelsesopbakningen og forståelsen har været uundværlig- og vi føler vi har været heldige i den sammenhæng. Vi har fået de nødvendige ressourcer trods sparetider. Gennembrudsmetoden kan være svær at forklare omgivelserne kan synes det virker meget tidskrævende i forhold til udbyttet. Det har været essentielt at være på læringsseminar og blive inspireret og diskutere sine erfaringer med andre. Vigtigt med hjælp fra Videnscenter Gennembrud til et lidt svær start for teamet. 6

7 Navn på tiltaget Medicinanamneseskema Kort beskrivelse (1-5 linier, der beskriver hvad tiltaget går ud på og hvem, der har udviklet det) Faglig kontaktperson Titel, navn, tlf. nr., på de(n) person(er), der kan besvare faglige forespørgsler vedrørende arbejdet (1-2 personer) På apopleksiafdelingen neurologisk afdeling Regionshospital Holstebro modtager vi kun akutte patienter. De fleste pt. bliver syge på et spiltsekund. Mange patienter har ikke deres medicin eller medicinliste med ved indlæggelsen, og mange kan ikke svare for sig enten pga. afasi eller bevidsthedssvækkelse. Skemaet er udarbejdet af V2-10 teamet og videreudviklet i samarbejde med yngre læger i afdelingen. Medicinanamnesskemaet er udarbejdet 1.december 08. Kontaktperson i dagvagt: Karen Marie Bjerg: kabje@ringamt.dk el Kontaktperson i aftenvagt: Lone Dyrberg Lind: lolin@ringamt.dk el Guide til anvendelse Beskriv formålet og hvordan I har anvendt tiltaget Medicinanamnesskemaet bliver brugt som guide. Man følger guiden slavisk ned igennem de forskellige spørgsmål. Man bliver hjulpet til at sætte de rigtige krydser. Nederst på skemaet afkrydses for screening af MRSA, dette skal dokumenteres i journalen også. Det har hjulpet med at få begge parameter opfyldt. Når journalen skal skrives anvendes skemaet som støtte for ordinationerne. Skemaet er pakket sammen med journalen til alle nye pt Fordele Beskriv hvilke fordele der er ved tiltaget (1-5 linier i punktform) Formål med skemaet er : at optimere medicinanamnesen at det er muligt specielt at fokusere på områder, det er vigtigt at kende patientens forbrug af medicin på. F.eks. brugen af p-piller i Neurologisk afdeling. Nye lægerne kommer hurtigere ind i rutinen med hvilke præparater der er særlige vigtige at være opmærksom på i dette speciale. Baggrund/referencer Beskriv hvad I har brugt som baggrund for udarbejdelsen. Henvis til f.eks.: hjemmesider, bøger, artikler og andre kilder, I har anvendt Fået udleveret et skema fra Videncentret som var udviklet på Viborg apotek. Dato Skriv her dato for udarbejdelse/seneste udgave af dokumentet August

8 Navn og CPR. NR. Dato MEDICINANAMNESE KAN MEDICINANAMNESE OPNÅS: Samtykke til indhentning af medicinoplysninger ved egen læge/pem JA JA NEJ Medbragt ved indlæggelsen (understreg) : Ingen /medicinglas/doseringsæske/dosispakke Administration (understreg) : Selv adm. / pårørende / hjemmepleje / ap otek CAVE: Bivirkninger: Regelmæssig medicinindtagelse (compliance): Aktuel medicin anført i journal og medicinkardex: JA NEJ Bemærkninger til medicinlisten: ANVENDER DU I ØVRIGT: (skriv evt. præparatets navn) JA NEJ P-piller Hormontilskud Smertestillende Laksantia Hudpræparater Jern Kalk Vitaminer Nikotinerstatning Øjen/nasal/inhl. UDREDNING AF MRSA JA NEJ Har du været på hospital udenfor hospitalsenheden Vest inden for de sidste 12 mdr.? Har du været udsat for multiresistente bakterier? 8

9 Navn på tilt aget Personlig elektronisk medicinmodul PEM Kort beskrivelse (1-5 linier, der beskriver hvad tiltaget går ud på og hvem, der har udviklet det) Kort beskrivelse: Formålet har været at få afd.s læger til at bruge PEM i forbindelse med medicinanamnesen. Der er søgt koder til alle afd.s læger, men man skal være forberedt på det kan tage lang tid. Faglig kontaktperson Titel, navn, tlf. nr., på de(n) person(er), der kan besvare faglige forespørgsler vedrørende arbejdet (1-2 personer) Guide til anvendelse Beskriv formålet og hvordan I har anvendt tiltaget Sven Taagholt kan kontaktes på mail: sven.taagholt@dadlnet.dk Alle nye læger skal have digital signatur ved ansættelsen. De kan fremover indhente data fra PEMén i de situationer de bliver i tvivl om patientens vanlige behandling. De kan ligeledes sende elektroniske ansøgninger til Lægemiddelstyrelsen fra PEMén derved går ansøgningerne hurtigere. Man bliver guidet inde på i anvendelsen af PEMén Fordele Beskriv hvilke fordele der er ved tiltaget (1-5 linier i punktform) Det har været en stor øjenåbner at se hvor mange oplysninger, der kan hentes til suppleringen af medicinanamnesen. Ofte har patient og pårørende kun doseringsæsker med og ingen medicinliste. Patienterne kan ikke sige navnet på pillerne, men mange ved godt, hvorfor de får deres piller, her hjælper PEMèn, med at få sat navn på pillen. Ex. En pt bliver meldt i afd. som trombolysepatient. Ved ankomst findes ingen neurologiske symptomer,men patienten virker let medicinpåvirket. Patienten oplyser, at han tager pinex for smerter og en enkel sovetablet ved behov. Lægen anvender PEM - det viser sig, at pt. har de sidste 2 år haft et massiv misbrug. Fordele : - Der kan optages korrekt medicinanamnese selv hos afasi pt og bevidsthedpåvirket ptt. Ved epilepsipatienter der kommer ind i kramper, kan lægen se om patieten har taget den ordinerede medicin. Ulemper: - PEMén arbejder langsomt og er på nogle områder besværlig at arbejde i. Baggrund/referencer Beskriv hvad I har brugt som baggrund for udarbejdelsen. Henvis til f.eks.: hjemmesider, bøger, artikler og andre kilder, I har anvendt Se på hjemmesiden. Dato Skriv her dato for udarbejdelse/seneste udgave af dokumentet August