ADHD hos voksne. Vejle den

Transkript

1 ADHD hos voksne Vejle den Erik Pedersen Overlæge, Klinik for ADHD Regionspsykiatrien Vest, Herning 7400 Herning Mail:

2 Interessekonflikt Foredrag for læger og andre personalegrupper i psykiatrien betalt af industrien Hb Pharma Novartis Eli Lilly Janssen Medlem af ADHD foreningens hb.

3 ADHD i Regionspsykiatrien Vest Herning 2004: Henvendelse fra BU om forældreundersøgelser til børn med ADHD 2004: APA i New York 2005: De første patientforløb med egne patienter med komorbide lidelser Regional arbejdsgruppe fælles for BU og voksenpsykiatri kortlægger ADHD udredning- og behandling i Region Midt. 2009: Klinik for ADHD hos voksne oprettes den 1. januar i Herning med baggrund i, at ca. 25 % af alle henvisninger fra praktiserende læger har ADHD som henvisningsdiagnose. Der defineres et arbejdsgrundlag omhandlende udredning og behandling, forskning samt undervisning af samarbejdspartnere såvel internt som eksternt. Udredning- og behandling baseres på udenlandske guidelines : Deskriptiv undersøgelse af 1 års indtag af patienter i klinik for ADHD 2015: Al udredning og behandling i Distriktspsykiatrien Vest samles i Herning. Befolkningsunderlag ca Det tværfaglige team består af 1 overlæge, 2 psykologer, 1/2 neuropsykolog som konsulent samt 5 sygeplejersker 2016: Der er nu udredt og behandlet ca voksne med ADHD i klinikken. Herudover har vi haft en omfattende undervisnings virksomhed med besøg udefra fra både ind- og udland samt en omfattende foredragsvirksomhed i Danmark og Norge

4 Hvad er ADHD. Modediagnose eller alvorlig lidelse Før år 2000 meget få voksne med diagnosen i Danmark Voldsom stigning i antal diagnosticerede voksne, men stagnerende antal i behandling Store regionale forskelle Parallel udvikling i Skandinavien Nationale guidelines februar 2015, men kliniske retningslinier er dec godkendt af Dansk Psykiatrisk Selskab Medicinsk behandling hos voksne indtil var off label behandling

5 Diagnosekriterier ICD 10 Opmærksomhedsforstyrrelse gennem mindst 6 mdr. med mindst 6 symptomer. (børnediagnose: Uopmærksomhed er forekommet i en grad, der er utilpasset og i uoverensstemmelse med barnets udviklingsniveau). B. Hyperaktivitet gennem mindst 6 mdr. med mindst 3 symptomer. (børnediagnose: Hyperaktivitet i en grad, der er utilpasset og i uoverensstemmelse med barnets udviklingsniveau). C. Impulsivitet gennem mindst 6 mdr. med mindst 1 symptom. (børnediagnose: Impulsivitet er forekommet i en grad, der er utilpasset og i uoverensstemmelse med barnets udviklingsniveau). D. Begyndelsesalder før 7-år. E. Forstyrrelsen optræder i flere forskellige situationer (f.eks. skole/arbejde, hjemme og klinisk) F. Forstyrrelserne forårsager betydelige vanskeligheder eller vanskeliggør sociale, skoleog beskæftigelsesmæssige funktioner. (Der skal være klart bevis for klinisk signifikant funktionsnedsættelse socialt, uddannelsesmæssigt eller beskæftigelsesmæssigt.) G. Skyldes ikke affektive lidelser (F30-39), angsttilstande (F40-41) og opfylder ikke kriterierne for F84,-(Symptomerne optræder ikke som et udslag af en gennemgribende udviklingsforstyrrelse (F84), skizofreni eller andre psykotisk forstyrrelser og det skal udelukkes, at symptomerne på bedre måde kan forklares ud fra anden psykisk udviklingsforstyrrelse f.eks. angstforstyrrelser (F40-41), affektive lidelser (F30-39), dissociative forstyrrelser eller personlighedsforstyrrelser). (Oversættelse fra engelsk ved Prof. Per Hove Thomsen)

6 Hvad er ADHD Neuropsykiatrisk lidelse hvor de forskellige dele af hjernen ikke arbejder sammen på en normal måde. Signalstofferne dopamin og noradrenalin er involveret Udviklingsforstyrrelse hvor biologisk alder er 30% lavere end kronologisk alder Reguleringsforstyrrelse der giver stigende problemer med stigende krav. Symptomforværring i overgangsfaser Medtaget i WHO s handicapkonvention godkendt af Danmark

7 Hvorfor interessere sig for lidelsen ADHD er hyppigt forekommende. 3-5% hos børn og over 50% har alvorlige symptomer i voksenalderen. Høj grad af arvelighed. Ofte flere med ADHD i familien Anden psykiatrisk lidelse er hyppigt forekommende og ofte henvisnings-/indlæggelsesårsag Lidelsen overses ofte - du ser kun, hvad du ser efter ADHD medfører store lidelser og samfundsmæssige omkostninger ADHD patienter er ofte massivt medicinerede og uhensigtsmæssigt behandlede ADHD patienter kræver en særlig indsats af medarbejdere i sundheds og socialvæsenet

8 Rockwoolfonden Herning undersøgelsen Kortere skolegang:( 51% kun afsluttet folkeskole. 20% generelt. 18% gymnasium eller mellemlang udd., 42% generelt)) Dårligere uddannet Lavere livstidsindkomst % (71%< kr pr. år.) Mere arbejdsløs og øget sygefravær. (65% ikke selvforsørgende, 19% generelt Flere jobskift Mere kriminalitet og flere domme RF 36%. Herning: 50% Flere partnerskift og sociale problemer Flere trafikulykker(2-4 x), fartbøder Teenagegraviditeter, suicidalforsøg (især kvinder med ADD og komorbiditet) Højere udgifter til sundhedsvæsenet. Indl.psyk. afd X 2. Almen praksis x 2 Misbrug 25%

9 Klinisk billede hos voksne Funktionsforstyrrelsen med nedsat frontal aktivitet påvirker de eksekutive funktioner.(brown, Barkley) 1. Opmærksomhedsforstyrrelse 2. Ringe konsekvenstænkning og gøren brug af erfaringer. Her og nu er altid vigtigst 3. Dårlig tidsfornemmelse 4. Vanskelighed ved konfliktløsning og regulering af emotionelle reaktioner. Stort igangsætningsbesvær 5. Forringet korttids-/arbejdshukommelse 6. Popcorntanker 7. Vanskelighed ved at planlægge og føre planer ud i livet. Ringe overblik og prioriteringsevne Vanskelighederne er uafhængige af intellekt, men god begavelse medfører som oftest bedre mestring

10 Ledsagesymptomer og forstyrrelser Søvnforstyrrelser Lavt selvværd Eventuelt lav selvtillid Overfølsomhed over for lys og lyd Dårlig fornemmelse for sult, tørst og træthed Tendens til at overforbruge sig selv

11 Patterns of Comorbidity in ADHD Adults Alcohol dependence Any anxiety disorder Any mood disorder Any substance use disorder Bipolar disorder Drug dependence Dysthymia intermittent explosive disorder Major depressive disorder Obsessive-compulsive disorder Panic disorder PTSD Social phobia Odds Ratio Kessler et at. Am J Psychiatry. 2006; 163:4

12 Diagnosen Adhd diagnosen er en klinisk diagnose Der er altid en karakteristisk udviklingshistorie med betydelige vanskeligheder, der tiltager med voksende krav Ingen psykologisk test eller undersøgelse giver i sig selv diagnosen Komorbiditet er reglen mere end undtagelsen Voksne med velfungerende eksekutivfunktioner har ikke ADHD

13 Behandlingsplan ved ADHD og evt. comorbiditet Vurder først om der er grund til primær behandling af komorbiditet. ADHD-behandlingens 3 led. 1. Psykoedukation 2. Medicinsk behandling 3. Psykosocial intervention

14 Psykoedukation 1. Undervis patient og pårørende om lidelsens natur og behandlingsmuligheder. Gerne gruppeundervisning, der stimulerer netværksdannelse 2. Udlever informationsmateriale. ADHD foreningens hjemmeside.regional pjece er på vej 3. Orienter om netværksmuligheder (ADHD foreningens lokalafdeling, kommunale støttegrupper og andre tiltag)

15 Undersøgelser før medicinsk behandling Somatisk anamnese med fokus på hjertekarsygdomme, pludselige dødsfald i familien, tilfælde af hurtig hjertebanken og nærbesvimelse. Misbrugsanamnese Blodprøvescreening EKG Måling af puls og blodtryk

16 Nyttig litteratur Thomsen PH, Damm D. Et liv i kaos. Om voksne med ADHD. København: Hans Reitzels forlag, Hoem S. ADHD. En håndbog for voksne med ADHD. Dansk Psykologisk Forlag, Pedersen E. ADHD hos voksne. Månedsskrift for praktisk lægegerning 2008, Årgang 86, side

17 Nyttig litteratur Kooij et al.: European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD. BMC Psychiatri :67 med referencer. Kooij J.J.Sandra: Adult ADHD. Pearsson Assesment and Information. Amsterdam Barkley Russel A.:Attention- Deficit Hyperactivity Disorder.The Guilford Press. New York.2006 Adhd.dk. Mange publikationer og konkrete råd.