Fra gode viljer til klinisk praksis Recovery-orientering på PC Frederiksberg og i RHP

Transkript

1 Fra gode viljer til klinisk praksis Recovery-orientering på PC Frederiksberg og i RHP Centerchef Kristen Kistrup, Psykiatrisk Center Frederiksberg

2 Disposition Philippe Pinel Hvad er recovery? Larry Davidsons recovery Patricia Deegans recovery Begrebet kronicitetskultur Erfaringer med udvikling af recovery-orienteret kultur på Psykiatrisk Center Frederiksberg Hvordan når man fra gode viljer til klinisk praksis?

3 Pinel, grundlæggeren af den moderne psykiatri Det er et underbygget håb, at individer, der virker som håbløse tilfælde, kan vende tilbage til samfundslivet. Vores mest ihærdige og utrættelige opmærk-somhed er påkrævet overfor den anseelige gruppe af psykiatriske patienter, der er i bedring og er klare mellem anfaldene, en gruppe som bør anbringes i en særskilt afdeling på hospitalet (...) og underkastes en form for psykologisk behandling, der har til formål at udvikle og styrke deres sans for fornuft. (Pinel 1801 citeret i Shorter 2001, p. 24). Billede: Philippe Pinel ( )

4 Hvad er recovery?

5 Recovery håbet om at komme sig Defineres og anvendes på forskellige måder og konceptet er løbende i en udvikling. Det er et begreb et fænomen som finder sted i den virkelige verden en tilgang, hvor mulighederne for og håbet om at komme sig fra alvorlige psykiske lidelser fremmes. Det er denne sidstnævnte tilgang, som ønskes, når man arbejder recovery-orienteret.

6 En af flere definitioner på recovery En personlig, enestående proces, der handler om at indgive håb, og at sikre at holdninger, værdier, mål og kompetencer gør det muligt at leve et personligt og samfundsmæssigt tilfredsstillende liv med de eventuelle begrænsninger en sygdom medfører (William Anthony, 1993)

7 Typer af recovery Fuldstændig recovery: Fravær af psykotiske symptomer og tilbagevenden til det funktionsniveau, man havde før sygdommen Social recovery: Økonomisk og boligmæssig uafhængighed og lav grad af social forstyrrelse, mens personen stadig godt kan have visse symptomer.

8 Larry Davidsons underopdeling af recovery Recovery from serious mental illness (full recovery) Fravær af psykotiske symptomer og tilbagevenden til det funktionsniveau, man havde før sygdommen Being in recovery with a serious mental illness A process of containing and minimizing the destructive impact of the illness while identifying and building on a persons strengths and interests in order for the person to have an identity and a life beyond that of a mental patient Larry Davidson: A Practical Guide to Recovery-Oriented Practice. 2009

9 Patricia Deegan, psykolog, Ph.D, Adjunct Professor at Dartmouth College School of Medicine and at Boston University Bruger af psykiatrien og leder og grundlægger af firmaet FDA i Massachusetts, USA. Fik skizofreni som teenager, aktiv i sin recoveryproces

10 Patricia Deegans koncepter CommonGround, en webside til at støtte shared decision making, når der ordineres medicin i psykiatrien Personal Medicine som what you do, og tabletter som what you take. Personal Medicine Toolkit, kan brugerne finde frem til deres egen Personal Medicine og, hvordan det kan støtte deres recovery-proces Personal medicine cards Power Statement: Brugerne kan bruge et elektronisk værktøj som en guide til opbyggelse af natural strengths og nå sine recoverymål. De inkorporerer recovery-orienterede værktøjer i adfærdstræning og psykosocial støtte Patricia Deegans hjemmeside:

11 Kronicitetskultur?

12 Kronicitetskultur hvad er det? Sygehuspsykiatrien ser typisk dem, som er mest syge Klinikeren kan blive tilbøjelig til et mere pessimistisk syn på sygdommens prognose, end det er berettiget ud fra epidemiologiske langtidsstudier ( physicians bias eller begrebet klinikerens illusion i en dansk sammenhæng) Behandleren støtter bevidst eller ubevidst den syge i at tilpasse sig en tilværelse som kronisk patient En holdning, som ikke efterlader meget håb om helbredelse, formidles til patient og pårørende

13 Stigmatisering og kronicitetskultur Stigma relateret til det psykiatriske behandlingssystem udgør næsten ¼ af alle rapporterede oplevelser af stigma for patienterne Et ofte nævnt eksempel på psykiatriens medarbejderes stigmatisering hos interviewede patienter ved fokusgruppeinterviews er, at den psykiatriske diagnose ofte præsenteres i sammenhæng med en negativ prognose som du har skizofreni og du vil være syg resten af dit liv

14 Initiativer i Region Hovedstaden

15 Recoveryorientering og regionspolitik Region Hovedstadens Psykiatriplan 2007: Det er muligt at komme sig helt eller delvist efter alvorlige psykiske lidelser. Kontakten mellem patient og behandler skal være præget af den synsvinkel (psykiatripolitisk hensigtserklæring) Region Hovedstadens visioner for fremtidens psykiatri (2010): En psykiatri baseret på recovery, netværksinddragelse og rehabilitering Regionsrådet har lagt 1 mio. kr. i budgettet til udvikling af en recoveryorienteret behandlerkultur i RHP

16 Udvikling af recoveryorienteret kultur på Psykiatrisk Center Frederiksberg

17 Recovery i et sundhedsfagligt perspektiv Strategi: Fokus på erfaringer med, hvad det er, der gør, at man får det bedre og kommer sig Handlingsplan: Der er nedsat en arbejdsgruppe, som løbende arbejder med konkrete initiativer recoveryorientering i praksis

18 IMR-projektet kvalitetsudvikling og forskning Recovery i distriktspsykiatrien Illness Management and Recovery (IMR) er et amerikansk udviklet systematisk program, der hjælper mennesker med alvorlige sindslidelser til at opsætte individuelle, meningsfulde mål for tilværelsen og erhverve sig viden om og færdigheder i at udvikle mestringsstrategier i forhold til den psykiatriske lidelse. Over 9 måneder gennemføres en kombination af undervisning, motivationssamtaler og læring af kognitive og adfærdsmæssige strategier. Effekten af IMR undersøges i et fælles forskningsprojekt med PC Ballerup fra 1. Januar medarbejdere fra hvert center uddannes til metoden af amerikansk specialist, som følger op med 1 års tele-supervision.

19 IMR-projektet telesupervision med Harry Cunningham

20 Dialogguide til recovery-orientering Psykiatrisk Center Frederiksberg gennemførte over to år et kursusforløb, hvor samtlige 170 medarbejdere på de 7 sengeafsnit blev uddannet i kognitivt miljøterapi. I sammenhæng hermed undervises medarbejderne i recovery-orientering. Recovery-undervisningen bygger på en dialogguide, hvor medarbejderne i daglig praksis kan hente råd og vejledning.

21

22 Kognitiv miljøterapi og recoveryorientering Implementering af recovery sammen med kognitiv miljøterapi Undervisning af personale på alle døgnafsnit over flere år: 20 timers kursus (5 x 4 timer) 5 moduler med teori Temadage

23

24 Recovery spørgeskemaundersøgelsen Psykiatrisk Center Frederiksberg gennemfører som det første center i Danmarks behandlingspsykiatri en recovery-spørgeskemaundersøgelse Skemaerne er udformet på basis af Pernille Jensens bog: En helt anden hjælp Besvarelserne udkommer nu i en samlet rapport i samarbejdet med Region Hovedstadens Psykiatris Udviklingsafdeling

25 Undersøgelsens formål Formålet med undersøgelsen er at få en større viden om recovery, der kan perspektivere PC Frederiksbergs fremadrettede arbejde med vidensudvikling og implementering af recovery Undersøgelsen giver samtidig et datagrundlag, der på et senere tidspunkt, hvis samme undersøgelse foretages igen, kan bruges til en vurdering af evt. progression i den recoveryorienterede indsats på PC Frederiksberg

26 Besvarelsesprocenter Ved medarbejderdelen er spørgeskemaerne blevet delt ud til samtlige 233 medarbejdere, der indgår i behandlingen og plejen på centret. Med 133 besvarelser er der tale om en besvarelsesprocent på 57 procent Antallet af patienter, som centret var fysisk i kontakt med på selve dagen er 138, og det giver en reel besvarelsesprocent på 63 procent

27 Resultater fra recovery-undersøgelsen Størstedelen af patienterne, 61 procent, tror på, at de i høj eller nogen grad kan komme sig over deres psykiske sygdom. Tror du, at du kan komme dig over din psykiske sygdom? Tror du, at du kan komme dig over din psykiske sygdom? 40,00% 40,00% 35,00% 35,00% 35,37% 35,37% 30,00% 30,00% 25,00% 25,00% 25,61% 25,61% 23,17% 23,17% 20,00% 20,00% 15,00% 15,00% 10,00% 10,00% 5,00% 5,00% 7,32% 7,32% 8,54% 8,54% 0,00% 0,00% Ja i høj grad Ja I nogen grad Nej kun i Ja i høj grad Ja I nogen grad mindre Nej grad kun i mindre grad Nej slet ikke Nej slet ikke Ved ikke Ved ikke

28 Resultater fra recovery-undersøgelsen Patientperspektiv om fremtidigt liv Har du forhåbninger om positive forandringer i dit fremtidige Har du forhåbninger om positive forandringer i dit fremtidige liv? liv? 50,00% 50,00% 45,00% 45,00% 40,00% 40,00% 35,00% 35,00% 30,00% 30,00% 25,00% 25,00% 20,00% 20,00% 15,00% 15,00% 10,00% 10,00% 5,00% 5,00% 0,00% 0,00% 48,15% 48,15% 37,04% 37,04% 47,06% 45,45% 47,06% 45,45% 41,18% 41,18% 36,36% 36,36% 14,81% 14,81% 12,12% 12,12% 0,00% 3,03% 3,03% 5,88% 5,88% 0,00% 3,03% 3,03% 5,88% 5,88% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% DPC/OP Alm./Dag/Geronto Intensiv/Skadestue DPC/OP Alm./Dag/Geronto Intensiv/Skadestue Afdeling Afdeling Ja i høj grad Ja i høj grad Ja I nogen grad Ja I nogen grad Nej kun i mindre grad Nej kun i mindre grad Nej slet ikke Nej slet ikke Ved ikke Ved ikke

29 Resultater fra recovery-undersøgelsen Patientperspektiv på støtte i egen opfattelse af sygdom Støtter dine behandlere dig i din forståelse og opfattelse af din Støtter dine behandlere dig i din forståelse og opfattelse af din sygdom? sygdom? 70,00% 70,00% 60,00% 60,00% 60,00% 60,00% 61,11% 61,11% 50,00% 50,00% 40,00% 40,00% 30,00% 30,00% 20,00% 20,00% 10,00% 10,00% 0,00% 0,00% 44,44% 44,44% 41,67% 41,67% 26,67% 26,67% 22,22% 22,22% 10,00% 11,11% 10,00% 8,33% 11,11% 8,33% 3,33% 2,78% 2,78% 3,33% 2,78% 2,78% 5,56% 5,56% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% DPC/OP Alm./Dag/Geronto Intensiv/Skadestue DPC/OP Alm./Dag/Geronto Intensiv/Skadestue Afdeling Afdeling Ja i høj grad Ja i høj grad Ja I nogen grad Ja I nogen grad Nej kun i mindre grad Nej kun i mindre grad Nej slet ikke Nej slet ikke Ved ikke Ved ikke

30 Hvad er planen i RHP? Ledelsesunderstøttet personaleudviklingsprojekt Region Hovedstadens Psykiatris Recoveryprojekt (temadage i alle enheder over en kort årrække) Brugerinvolvering Evaluering/forskning af konkrete metoder for at afklare evidens i en dansk sammenhæng Konkrete projekter til dokumentation af effekt overfor treatment as usual (IMR, Shared Decision Making (?)..) Praktisk værktøj (Dialogguiden)