Forløbsudvikling for patienter med type 2 diabetes på tværs af sektorer Samarbejde i øjenhøjde
|
|
- Jørgen Gregers Vestergaard
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Forløbsudvikling for patienter med type 2 diabetes på tværs af sektorer Samarbejde i øjenhøjde Ved overlæge Hans Gjessing, diabeteskoordinator Ulla Jørgensen og diabetessygeplejerske Charlotte Chrois Møller, Fredericia Sygehus
2 Baggrund for projektet Effekt på antal henvisninger ved besøgsrunde af praktiserende læger i Godkendt forløbsprogram for voksne patienter med Type 2 diabetes i Region Syddanmark april 2010
3
4 Implementeringsdel: Vidensdeling med almen praksis med særlig vægt på stratificeringsmodel iht. forløbsprogram Etablering af sammenhængende patientuddannelse for patienter med type 2 diabetes 4 Anden vidensdeling og forbedre kommunikation tværsektorielt - udviklingsdel
5 Stratificeringsmodellens historie Sundhedsstyrelsens rapport om kronisk sygdom 2005 anbefaler stratificering af patienter med kronisk sygdom herunder patienter med Type 2 diabetes Stratificeringsmodel af Type 2 diabetes udarbejdet i samarbejde mellem DAK og DGMA Indgår i praktiserende lægers landsoverenskomst som en del af datafangst april 2006 Præsenteret i Månedsskr Prakt Lægegern 2007 Vedtaget i DURS december 2007 Præsenteret af Sundhedsstyrelsen april 2008 Genoptrykt i forløbsprogrammet for Type 2 diabetes Region Syddanmark 2010
6
7
8 Endokrinologiske speciallægeopgaver angivet i Klinisk vejledning for Almen Praksis december 2012 Andre kombinationsmuligheder ved behandling af hyperglykæmi: (maks. 3 lægemidler, specialistopgave). Insulin + GLP-1: Endnu ikke rekommanderet behandling, som undersøges i øjeblikket. Anvendes dog allerede i hospitalsregi til udvalgte patienter og bør være en endokrinologisk speciallægeopgave Læger med få patienter og beskeden erfaring med insulinbehandling kan vælge at starte med basal insulinregime,og hvis behandlinsmålet ikke nås henvise til lokalt diabetescenter med henblik på overgang til blandingsinsulin to gange dagligt eller basal/bolus behandling
9 Stratificering og tilrettelæggelse af indsatsen for patienter med diabetes type 2 I. Patienter med - Velreguleret diabetes - God egenomsorgsevne egen læge + patient II. Patienter med Svært regulerbar diabetes eller comorbiditet - God egenomsorgsevne egen læge + patient + sygehus III. Patienter med - Velreguleret diabetes - Ringe egenomsorgsevne egen læge + patient + kommune IV. Særligt sårbare patienter med - Svært regulerbar diabetes eller comorbiditet - Ringe egenomsorgsevne egen læge + patient + kommune og sygehus, afhængig af forløbet
10 Implementeringsdel Vidensdeling med almen praksis med særlig vægt på stratificeringsmodel iht. forløbsprogram Etablering af sammenhængende patientuddannelse for patienter med type 2 diabetes 10 Anden vidensdeling og forbedret kommunikation tværsektorielt - udviklingsdel
11 Opsporing og primær forebyggelse Almen praksis, sygehusafdeling og kommune Diagnosen stillet Almen praksis / Sygehusafdeling Praksis tovholder Faglig rådgivning Telefon/mail Diabetescenter Specialiseret patientuddannelse Øjenlæge/fundusfoto Statsautoriseret fodterapeut Kommune Patientuddannelse og KRAM - rehabilitering Fodsårscenter med kar- og ortopædkirurg Nefrolog, kardiolog m.fl.
12 Forløbsprogrammet side 31 Den kommunale diabetesrehabilitering De kommunale diabetestilbud er en del af et samlet tværfagligt tilbud, der som udgangspunkt forudsætter et specialiseret diabetesskoleforløb gennemført i sygehusregi samt motivation for deltagelse Sygehus og kommune har et fælles ansvar for at sikre kvalitetssikrede og sammenhængende patientuddannelses-/rehabiliteringsforløb
13 Mandag Tirsdag Onsdag Velkommen Fodpleje Diabetes kost Individuel samtale med diætist og sygeplejerske Fodpleje Diabetes kost At leve med Diabetes. Blodsukkermålin g Undervisning om Type 2 Diabetes. Hvordan ændres vaner? Diabetes kost Frokost Frokost Frokost Diabetes kost Følgesygdomme Rygestop Diabetesforeningen Individuel samtale med sygeplejerske og læge. Plan for videre Diabetes kontrol aftales.
14 Implementeringsdel + udviklingsdel Vidensdeling med almen praksis med særlig vægt på stratificeringsmodel iht. forløbsprogram Etablering af sammenhængende patientuddannelse for patienter med type 2 diabetes 14 Anden vidensdeling og forbedret kommunikation tværsektorielt - udviklingsdel
15 Besøg i praksis Stratificering Forløbet for en Type 2 diabetes patient Præsentation af ny diabeteshåndbog Diabeteskursus Diabetesdagbog Behov for undervisning? Andet
16 Kompetenceudvikling af personale Uddannelsestilbud til sundhedspersonale for at udvikle fagpersonernes kompetence, så de kan medvirke til at sikre kvaliteten af behandlingen af personer med diabetes i almen praksis og i eget hjem. medvirke til at sikre personer med diabetes kontinuitet i behandling, pleje og rehabilitering. at fagpersonerne har den nødvendige viden, de nødvendige færdigheder og holdninger baseret på et fælles værdigrundlag i relation til diabetesbehandling, - pleje og - rehabilitering. Der henvises i øvrigt til bilag 7.
17 Arbejdsgruppe nedsættes Repræsentanter fra diabetesamb. Hans Gjessing, Overlæge Ulla Jørgensen, Diabetessygeplejerske Charlotte Chrois Møller, Diabetessygeplejerske Repræsentanter fra Middelfart kommune Lis Huge, Sundhedschef Repræsentanter fra Fredericia kommune Anne Mette Dalegaard Repræsentanter fra almen praksis Lis Thomsen, Fredericia Kristian Wendelboe, Harndrup, Middelfart Repræsentant fra Region Syddanmark Janne Horsbøl, Projektleder Repræsentant fra Dansk Sygehusinstitut Martin Buch. Fungerer som katalysator og murbrækker ved uenighed
18 Projektorganisation: Projektejer Overlæge Hans Gjessing diabetesambulatoriet på Fredericia Sygehus Følgegruppe Projektleder Martin S. Buch fra DSI Projektleder Janne Horsbøl fra Region Syddanmark Projektgruppe To frikøbte ambulatoriesygeplejersker Ulla Jørgensen og Charlotte Chrois Møller ansat som koordinatorer Praktiserende læge Kristian Wendelboe Nielsen fra Middelfart og praktiserende læge Lis Thomsen fra Fredericia Sundhedschef Lis Huge fra Middelfart Kommune Rehabiliteringschef Anne-Mette Dalgaard fra Fredericia Kommune Ledende terapeut Ellen Schultz Petersen fra Fredericia Kommune Diabeteskoordinator Sine B. Jensen i Middelfart Kommune
19 Metode Ansættelse af 2 diabetessygeplejersker (Ulla Jørgensen, Charlotte Chrois Møller) forløbskoordinatorer- i én stilling til at etablere samarbejde i øjenhøjde mellem praksis, kommuner og diabetesambulatoriet 19 Besøg hos alle praktiserende læger i de 2 kommuner Nedsættelse af arbejdsgruppe mellem kommuner og diabetesambulatoriet om fælles tilbud til patientuddannelse
20 Evaluering Interview og observation ved Dansk Sygehus Institut af centrale deltagere i projektet Virkningsevaluering (VE). Programteori med angivelse af indsats og formodet effekt Peter Dahler-Larsen: De fleste praktiske og politiske beslutninger træffes under stor usikkerhed. Hvis en evaluering kan bidrage med data, der i det mindste reducerer usikkerheden i beslutningen, er det fint
21 Resultater Vidensdeling med almen praksis med særlig vægt på stratificeringsmodel iht. forløbsprogram Etablering af sammenhængende patientuddannelse for patienter med type 2 diabetes Anden vidensdeling og forbedret kommunikation tværsektorielt
22 Forløb af praksisbesøg 24 ud af 25 praksis besøges God modtagelse i praksis Forløbsprogrammet præsenteres. Der udleveres flow-sheet over stratificeringsmodel. Behov for vidensdeling i øvrigt afdækkes.
23 Resultater Ja Nej Kender forløbsprogram for diabetes 7 (29 %) 17 (71 %) Kender stratificeringsmodeller og arbejdsdeling med ambulatoriet 8 (33 %) 16 (67 %) Har henvist til sygehusets diabetesundervisning 19 (79 %) 5 (21 %) Har henvist til kommunal diabetesundervisning 12 (50 %) 12 (50 %) Bruger anbefalet diabetesdagbog 23 (96 %) 1 (4 %) 23 Har praksispersonale med selvstændige konsultationer i relation til diabetes 18 (75 %) 6 (25 %) Praksis kan varetage kontrol af insulinpatienter 15 (62 %) 9 (38 %) Praksis kan selv starte insulinbehandling 11 (46 %) 13 (54 %) Interesse for nyhedsbrev 23 (96 %) 1 (4 %)
24 DSIs vurdering Forbedret samarbejde mellem diabetesambulatoriet og sektorerne almen praksis og kommuner. Klima ændret fra mistillid til gensidig tillid. Bedre samarbejde mellem almen praksis og kommuner Almen praksis rolle styrket i diabetesbehandlingen
25 Underudvalg til forebyggelse og sundhedsfremme ved SLB Har bl.a. til opgave at overvåge kvaliteten af forløbene for patienter med kronisk sygdom Forespørger Center for Kvalitet om en vurdering af kvaliteten CfK ved Lene von Bülow gennemfører spørgeskemaundersøgelse af 9 praksis
26 Resultat af spørgeskemaundersøgelse af 8 praktiserende læger og 1 praksissygeplejerske I forhold til kendskab til forløbsprogrammet giver otte af de ni interviewede udtryk for, at de kender til forløbsprogrammets eksistens, men at deres kendskab til programmet er begrænset. En kan huske at have deltaget i et møde, hvor det blev introduceret. Ingen bruger forløbsprogrammet i daglig praksis og angiver, at det er alt for tidskrævende og tungt at sætte sig ind i, og at de i forvejen drukner i informationer.
27
28
29 Resultater Vidensdeling med almen praksis med særlig vægt på stratificeringsmodel iht. forløbsprogram Etablering af sammenhængende patientuddannelse for patienter med type 2 diabetes Anden vidensdeling og forbedret kommunikation tværsektorielt
30 Etablering af sammenhængende undervisningstilbud Enighed om etablering af sammenhængende undervisningstilbud god hjælp fra DSI Undervisningstilbud tilpasses i Ambulatorium og kommuner Fra 1. januar 2011 er fælles sammenhængende tilbud etableret. Tilbuddene annonceret på Vis-info.
31 Antal gennemførte forløb på Fredericia Sygehus diabeteskursus Praksis Fredericia Praksis Middelfart Praksis andre kommuner Forløb initieret af eget ambulatorium Gennemførte forløb i alt forventet 31 Antal gennemførte forløb på diabeteskurser i kommuner Fredericia Kommune (10 mdr) Middelfart Kommune (+28 på motionshold) forventet
32 DSIs vurdering Forbedret samarbejde mellem diabetesambulatoriet og sektorerne almen praksis og kommuner. Klima ændret fra mistillid til gensidig tillid.
33 Resultater Vidensdeling med almen praksis med særlig vægt på stratificeringsmodel iht. forløbsprogram Etablering af sammenhængende patientuddannelse for patienter med type 2 diabetes Anden vidensdeling og forbedret kommunikation tværsektorielt - implementeringsdel
34 Anden vidensdeling og kommunikation Undervisning af praksispersonale i insulinbehandling Undervisning i hjemmeplejen i Fredericia Kommune Undervisning af fodterapeuter Studiebesøg for praksispersonale i diabetesambulatoriet Nyhedsbreve Halvtids stilling som diabeteskoordinator ved SLB ansat
35 Anden vidensdeling og kommunikation Diabeteskoordinatorer ansat de 2 kommuner Enstrenget henvisningsprocedure til diabeteskursus IT-kommunikation mellem praksis og kommune og mellem kommune og sygehus Stormøder mellem praksis, kommuner og diabetesambulatorium med stort deltagerantal
36 Konklusion Etablering af koordinatorfunktion med kommunikation i øjenhøjde fungerer etablerer gensidig tillid Der var ikke fuldt kendskab til forløbsprogram og stratificering hos praktiserende læger 36 Sammenhængende tværsektorielt patientuddannelses tilbud er etableret og flere patienter får tilbud Anden vidensdeling og kommunikation etableret
37 Fremtidige udfordringer I Ny dagsorden for patientuddannelse (flyttes til kommuner). Organisation etableres til kommunikation om diabetesforløb mellem sygehus og omgivende kommuner og praksis
38 Fremtidige udfordringer II Stratificeringsmodellen fjernet i Sundhedsstyrelsens Forløbsprogrammer for kronisk sygdom den generiske model december 2012 Stratificeringsmodellen fjernet fra datafangst fra DAK-E februar Forklaring: I diabetesrapporten planlægger vi at fjerne stratificeringssøjlen og erstatte den med søjler, der angiver den enkelte patients individuelle optimale værdier for HbA1c og LDL-kolesterol. Dette giver bedre faglig mening, da det personlige behandlingsmål er stærkt afhængigt af diabetens varighed og komplikationer. (DAK-E nyhedsbrev december 2011).
39 Fremtidige udfordringer III Ny stratificeringsmodel? Hvis ny model aftales hvordan kan den implementeres?
Den fynske model for diabetesbehandling
Den fynske model for diabetesbehandling Jan Erik Henriksen Overlæge, Klinisk lektor, PhD Formand for Fyns Diabetes Udvalg Endokrinologisk Afdeling M Odense Universitetshospital Den fynske model - Idégrundlag
Læs mereUdfyldningsaftale for Diabetes type 2
Udfyldningsaftale for Diabetes type 2 Patienter med type 2-diabetes er oftest karakteriserede ved diabetesdebut efter 30 års alderen. Årsagen til type 2-diabetes er i princippet for lidt insulindannelse
Læs merePatientforløbsprogrammer. v. Anne Bach Stisen - Januar 2012
Patientforløbsprogrammer v. Anne Bach Stisen - Januar 2012 Disposition 1. Kronikerstrategien (Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark) 2. Baggrund for forløbsprogrammerne 3. Hvad
Læs mereUdgående diabetessygeplejerske til sårbare type 2 diabetikere
Udgående diabetessygeplejerske til sårbare type 2 diabetikere Pilotprojekt på Hvidovre Hospital, Endokrinologisk afdeling i 2012 Projektledere: Overlæge Ole Snorgaard og afdelingssygeplejerske Ulla Vesth
Læs mereGode rammer for hjerterehabilitering
Gode rammer for hjerterehabilitering - et partnerskabsprojekt Juni # 01 2008 Af projektleder Anne Sophie Hensgen Strejke strejke strejke Siden midten af april 2008 har hele sundhedssektoren været påvirket
Læs mereDisposition. 4. September 2012 Resultater fra Projekt Forløbskoordination
4. September 2012 Resultater fra Projekt Forløbskoordination Martin Sandberg Buch Senior projektleder, KORA msb@dsi.dk Disposition Formål og baggrund Erfaringer og resultater Pause Konklusioner og anbefalinger
Læs mereSundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom
Sundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom Danske Fysioterapeuter Fagfestival Region Syddanmark Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsplanlægning september 2008 Hvad jeg vil sige noget om Om Sundhedsstyrelsens
Læs mereDet sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard
Det sammenhængende patientforløb status og udfordringer Ole Snorgaard Diabetesklinikken og Tværsektorenheden, Hvidovre hospital Regionalt Diabetesudvalg, forløbsprogram for T2DM, Udviklingsgruppen for
Læs mereLokalt Samordningsforum for området, Sygehus Lillebælt
Område: Kommunesamarbejde Udarbejdet af: Rikke Blæsbjerg Lund Afdeling: Økonomi og plan E-mail: Rikke.Blaesbjerg.Lund@slb.regionsyddanmark.dk Journal nr.: Telefon: 7940 5974 Dato: 23. oktober 2012 Mødereferat
Læs mereImplementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune
Implementering af Forløbsprogrammerne i Lyngby-Taarbæk Kommune Landskursus for Diabetessygeplejersker Charlotte Dorph Lyng Projektleder, sygeplejerske Fredericia 3.november 2012 Hvordan startede det?
Læs mereEvaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling,
Evaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling, Regionshospitalet, Viborg 1 Jeg har fra 1. maj 2011 til 31/12
Læs mere1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom.
1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom. 2 Projektets baggrund Patienter med kronisk sygdom, herunder KOL, diabetes 2 og hjertekar patienter er
Læs mereErfaringer fra et rammeprojekt. Forløbskoordination løftestang for det tværsektorielle samarbejde
Erfaringer fra et rammeprojekt Forløbskoordination løftestang for det tværsektorielle samarbejde regionsyddanmark.dk Juni 2013 Indhold Forløbskoordination erfaringer fra et rammeprojekt 3 Forord 4 Løftestang
Læs mereForløbsprogrammer et værktøj i kronikerbehandlingen
Forløbsprogrammer et værktøj i kronikerbehandlingen - resultater og erfaringer fra Region Hovedstaden Chefkonsulent ph.d. Anne Hvenegaard Forløbsprogrammerne hvad er målet - og forudsætningerne? 1. Målet
Læs mereSygdomsspecifik Sundhedsaftale for Type 2 Diabetes
fff Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Type 2 Diabetes 1 Indholdsfortegnelse 1.0 Indledning... 3 2.0 Den tværsektorielle indsats for type 2 diabetes... 3 3.0 Stratificeringskriterier... 3 4.0 Arbejds-
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Sygdomsspecifik Sundhedsaftale for Diabetes Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering Proces: Er under revision Sygdomsspecifik sundhedsaftale for type 2 diabetes
Læs mereDet sammenhængende patientforløb indenfor diabetes. Sammenhæng i diabetesbehandlingen
Det sammenhængende patientforløb indenfor diabetes Sammenhæng i diabetesbehandlingen Ole Hother-Nielsen Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital Diabetes - en kronisk sygdom Livslangt forløb
Læs mereInstruktørkursus Xhale rygestop for unge. Afdelingen for Kommunesamarbejde
Instruktørkursus Xhale rygestop for unge Afdelingen for Kommunesamarbejde Instruktørkursus Xhale rygestop for unge Fokus på kurset Deltagerne får redskaber og materialer til at gennemføre rygestopkurser,
Læs mereTelemedicin konference, Region Midt den 26. juni Shared Care Platform. Projektleder Allan Nasser, Region Syddanmark
Telemedicin konference, Region Midt den 26. juni 2012 Shared Care Platform Projektleder Allan Nasser, Region Syddanmark Vigtigheden af en ny tilgang til sundhedsydelser Sundhedsøkonomisk udfordring: De
Læs mereKortlægning af patientuddannelsestilbud på sygehusene og i kommuner i Syddanmark
Område: Sundhedsområdet Afdeling: Afdelingen for Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: Dato: 6. marts 2012 Udarbejdet af: Bruno, Langdahl, Birgitte Lund Møller, Janne Horsbøl & Karina Andersen Kortlægning
Læs mereSorø Kommune fremsender hermed ansøgning bilagt projektbeskrivelse til puljen vedr. forløbsprogrammer.
Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Kontoret for Regional Sundhed Att. Lone Vicki Petersen Sorø Kommune Fagcenter Sundhed Rådhusvej 8 4180 Sorø T 5787 6000 F 5787 7100 soroekom@soroe.dk www.soroe.dk
Læs mereProjektet Gode rammer for hjerterehabilitering en partnerskabsmodel anvender en stratificeringsmodel for patienter med iskæmisk hjertesygdom.
VEJLEDNING version oktober 2008 Stratificering af hjertepatienter Projektet Gode rammer for hjerterehabilitering en partnerskabsmodel anvender en stratificeringsmodel for patienter med iskæmisk hjertesygdom.
Læs mereImplementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram
Implementeringsplan for tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med KOL Indledning Region Syddanmark og de 22 kommuner har primo 2017 vedtaget et nyt forløbsprogram for mennesker med kronisk obstruktiv
Læs mereForløbsprogram for. voksne patienter med type 2-diabetes. i Region Syddanmark
Forløbsprogram for voksne patienter med type 2-diabetes i Region Syddanmark UDKAST - Version 0.11 1 Indholdsoversigt: Forord 1. Indledning 1.1. Baggrund: Sundhedsaftalerne 1.2. Hvad er et forløbsprogram
Læs mere1. Projektets bagrund
Projekt 13, 2010 Tværsektoriel implementering af Forløbsprogrammer for kronisk syge på Bornholm Maj-Britt Fogelstrøm, projektleder Bornholms Hospital Projekt 13, 2010 Indhold 1. Projektets bagrund... 2
Læs mereKolding Kommune søger midler til to indsats områder: i. Forløbskoordinator for borgere med flere kroniske sygdomme eller ringe egenomsorgsevne
Kontornotits Senior- og Sundhedsforvaltningen Sundhedsområdet Emne: Ansøgning om økonomisk tilskud fra pulje i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk
Læs mereLæring og Mestring for borgere med KOL
Læring og Mestring for borgere med KOL Inga Bøge Holstebro Sundhedscenter - Vi gør sunde valg til lette valg 31-08-2009 1 Introduktion til Lærings- og Mestringsprojektet Definition Læring Definition Mestring
Læs mereDiabetesforløbsprogrammet og Steno Diabetes Center Odense SOF Lillebælt den 15. maj 2018
Diabetesforløbsprogrammet og Steno Diabetes Center Odense SOF Lillebælt den 15. maj 2018 Arne Gårn, programleder, Steno Diabetes Center Odense SDCO s eksistensberettigelse: Udvikling og afprøvning af nye
Læs mereReferat. Møde: Implementeringsgruppen for forebyggelse Tidspunkt: 13. april 2018 kl Sted: OUH Patienthotellet 8. sal Syd.
Referat Møde: Implementeringsgruppen for forebyggelse Tidspunkt: 13. april 2018 kl. 9.00-11.00 Sted: OUH Patienthotellet 8. sal Syd Deltagere Kommuner: Mette Søndergaard Robl, chef, Odense Kommune (næstformand)
Læs merePLO-aftale Diabetes2Syd projekt
PLO-aftale 2018 Praksis skal gradvist (2018-20) varetage behandlingen af en større andel af KOL og type 2 diabetespatienterne De mest komplicerede skal forblive i eller uændret visiteres til hospitalssektoren
Læs mereProjekt Forløbskoordination
Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 10/1253 Dato: 11. juni 2012 Udarbejdet af: Janne Horsbøl E-mail: Janne.Horsboel@regionsyddanmark.dk Telefon: 2155 3076 Notat
Læs mereREKRUTTERING I FREDERICIA KOMMUNE VED TINA LØNGREN REHER TEAMLEDER GENOPTRÆNINGS CENTERET FREDERICIA KOMMUNE
REKRUTTERING I FREDERICIA KOMMUNE VED TINA LØNGREN REHER TEAMLEDER GENOPTRÆNINGS CENTERET FREDERICIA KOMMUNE GenoptræningsCentret Fredericia Sundhedspolitiske mål Forbedre folkesundheden Mere sundhedsfremme
Læs mereAnsøgning til pulje til forstærket indsats til borgere med kronisk sygdomme
Social og Sundhed Køgevej 80 4000 Roskilde Rasmus Baagland E-mail: rasmusbaa@roskilde.dk Dir. tlf. 46 31 77 28 30. september 2009 Ansøgning til pulje til forstærket indsats til borgere med kronisk sygdomme
Læs mereOptimering af diabetesbehandling vha. risikostratificering og datafangst Januar 2013
1 Forord Denne delrapport om den praktiserende læges rolle som tovholder udgør den anden ud af tre udgivelser under projektet Organisatorisk Tovholder i Almen Praksis (OTAP). Udover Optimering af diabetesbehandling
Læs mereSkema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål
Læs mereKort evaluering af pilotprojektet: At leve et meningsfuldt hverdagsliv med kræft
Kort evaluering af pilotprojektet: At leve et meningsfuldt hverdagsliv med kræft Indledning Med baggrund i kræftplan III og Sundhedsstyrelsens forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse
Læs mereGrundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark
Grundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark 1. Formål Aftalens formål er: - At understøtte sammenhængende forløb for personer med kronisk sygdom, herunder understøtte kvaliteten
Læs mereSnitfladekatalog er godkendt i Det Administrative Kontaktforum 28. oktober 2011.
Revisionen af snitfladekataloget er gennemført i 2011, af Arbejdsgruppen: Marianne Thomsen, Sydvestjysk Sygehus. Marianne Bjerg, Odense Universitetshospital. Niels Espensen, OUH Svendborg. Anne Mette Dalgaard,
Læs mereStrategien for den sammenhængende indsats på forebyggelses- og sundhedsfremmeområdet.
Sundhedsstyrelsens konference: Sundhedsaftalerne arbejdsdeling, sammenhæng og kvalitet Axelborg den 2. november 2007. Strategien for den sammenhængende indsats på forebyggelses- og sundhedsfremmeområdet.
Læs mereGrundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark
Blå tekst foreslås tilføjet. Grå tekst foreslås slettet. Grundaftale om indsats for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark 1. Formål Aftalens formål er: - At understøtte sammenhængende forløb
Læs mereFEBRUAR 2014 REGION SYDDANMARK. Bilag til status for implementering af forløbsprogrammer i Region Syddanmark
FEBRUAR 2014 REGION SYDDANMARK Bilag til status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark ADRESSE COWI A/S Parallelvej 2 2800 Kongens Lyngby TLF +45 56 40 00 00 FAX +45 56 40 99 99 WWW cowi.dk
Læs mereKommunens sundhedsfaglige opgaver
Kommunens sundhedsfaglige opgaver Temadag i Danske Ældreråd d. 2. oktober 2019 V./ Lene Miller, Centerchef i Lejre Kommune, Center for Velfærd og Omsorg Lene Miller, Centerchef i Lejre Kommune, Center
Læs mereForebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom. samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud. Angst og depression
Tabel 1.1 Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Forebyggelsestilbud til borgere med kronisk sygdom Formaliseret samarbejde med andre kommuner om patientrettede forebyggelsestilbud KOL Artrose
Læs mereRehabilitering af mennesker med erhvervet hjerneskade
Rehabilitering af mennesker med erhvervet hjerneskade Opfølgning på forløbsprogrammerne i Region Midtjylland den 7. oktober 2013 Overlæge Bente Møller Hjerneskaderehabilitering i Danmark Kommunalreformen
Læs mereTemamøde : kommunale forløbskoordinatorer
Hvorfor forløbskoordination i kommunen? MÅL: Borgeren skal i størst mulig grad være herre/kvinde i eget liv! Borgeren skal være selvhjulpen, økonomisk uafhængig af kommunal hjælp og støtte i størst mulig
Læs mereDiskussionsoplæg om samarbejdet i diabetesbehandlingen mellem lægepraksis og ambulatorier
Diskussionsoplæg om samarbejdet i diabetesbehandlingen mellem lægepraksis og ambulatorier Baggrund I Sundhedsstyrelsens redegørelse om den fremtidige diabetesbehandling i Danmark, 1994, fremhæves ønsket
Læs merePraktiksteds- beskrivelse
Praktiksteds- beskrivelse for social- og sundhedsassistentelever på Medicinsk Sengeafsnit Sydvestjysk Sygehus Grindsted Engparken 1 7200 Grindsted Tlf.nr: 7918 9202 1 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. PRÆSENTATION
Læs mereSundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed
Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde og samtidighed Seminar for DS-ILPS mandag den 12. marts 2018 Lene Olesen og Elisabeth Skibsted, Sundhedsstyrelsen Agenda Sundhedsaftaler fra stafet til samarbejde
Læs mereKliniske retningslinjer på det kommunale sundhedsområde
P R O J EKTBESKRIVELSE Kliniske retningslinjer på det kommunale sundhedsområde 1. Formål og baggrund for projektet Siden strukturreformen har kommunen fået flere opgaver på social- og sundhedsområdet,
Læs mereUdvikling af tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med diabetes
Udvikling af tværsektorielt forløbsprogram for mennesker med diabetes Sagsfremstilling: Det Administrative Kontaktforum besluttede på mødet d. 21. september 2016 at igangsætte udviklingen af det tværsektorielle
Læs mereReferat Følgegruppen for forebyggelse
Referat Følgegruppen for forebyggelse Tidspunkt: Mandag den 3. oktober 2016, kl. 14.30-16.00 Sted: Mødelokale M2, Praksisenheden, Kokholm 3B, Kolding Deltager: Helle Adolfsen, Sygeplejefaglig direktør,
Læs mereDSKS Årsmøde Nyborg Strand 14. januar 2012. Truels Schultz Formand Diabetesforeningen Hvordan vil fremtidens patient gerne mødes?
DSKS Årsmøde Nyborg Strand 14. januar 2012 Truels Schultz Formand Diabetesforeningen Hvordan vil fremtidens patient gerne mødes? Diabetes data 275.000 danskere har diagnosen diabetes. 245.000 danskere
Læs mereTværsektorielt samarbejde
Tværsektorielt samarbejde samarbejde mellem borger, almen praksis, sygehus og kommune Inger Marie Rosenberg Borup & Lene Munch Almen praksis Hospital Kommune Bermuda-trekanten Ansvar Kommunikation Overblik
Læs mereDiabetesindsatsen i amterne og H:S Status marts/april 2005. Baggrund
Diabetesindsatsen i amterne og H:S Status marts/april 2005 Baggrund Der har nu gennem flere år været fokus på diabetesindsatsen i Danmark. Dels fordi der bliver flere og flere diabetikere, dels fordi behandlingstilbuddene
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Forebyggelse TSG Flowdiagram for selvmordsforebyggelse en opgave fra 2. generations sundhedsaftale, som snart kan færdiggøres. Center for Selvmordsforebyggelse,
Læs mereTEMADAG FOR NIP-DIABETES
TEMADAG FOR NIP-DIABETES National klinisk audit regional kvalitetsudvikling og forandringstiltag for diabetesbehandlingen i hospitals- og praksissektoren Et idékatalog 8. september 2009 Det Nationale Indikatorprojekt
Læs mereSkema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål
Læs mereSlutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtager (kommunens eller regionens navn) Helsingør Kommune Projektnummer/numre (jf. tilsagnsskrivelse)
Læs mereAnsøgning til forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i ansøgning til pulje vedr. forløbsprogrammer.
Ansøgning til forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 - ansøgning til pulje vedr. forløbsprogrammer. Pleje og Omsorg Rådhuset Torvet 1 5800 Nyborg Tlf. 6333 7000 Fax. 6333 7001
Læs mereReferat af møde i Følgegruppe for genoptræning Torsdag 6. september Regionshuset Vejle
Referat af møde i Følgegruppe for genoptræning Torsdag 6. september 2012 10.00 15.00 Regionshuset Vejle Deltagere: Kommunale deltagere Asger Kudahl, Odense Kommune (medformand) Lene Gram Herborg, Sønderborg
Læs mereKronikermodellen. En systematisk indsats til patienter med kronisk sygdom
Kronikermodellen En systematisk indsats til patienter med kronisk sygdom Annette Fenger, Udviklingssygeplejerske, Medicinsk afd. Kvalitetsteam, Regionshospitalet Viborg, Skive,Kjellerup Definition af kronisk
Læs mereANSØGNINGSSKEMA til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i
ANSØGNINGSSKEMA til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 1 Ansøger: Herlev Kommune 2 Titel: Implementering af den kommunale
Læs mereKOL i Almen Praksis. Det tværsektorielle samarbejde set med en praktiserende læges øjne
KOL i Almen Praksis Det tværsektorielle samarbejde set med en praktiserende læges øjne Lidt om mig Rune Ahrensberg Praktiserende læge i Sorø Kvalitets- og efteruddannelseskonsulent i Region Sjælland Lægehuset
Læs mereHØRINGSSVAR REVIDERET FORLØBSPROGRAM FOR KOL
NOTAT 29. MARTS 2016 JOURNALNUMMER SKREVET AF POULINE GRINGER HØRINGSSVAR REVIDERET FORLØBSPROGRAM FOR KOL Forløbsprogrammet for KOL har mere tekst og dybere faglighed i forhold de øvrige programmer, men
Læs mereStatus på implementering af forløbsprogram for demens blandt kommuner i Region Hovedstaden i april 2011
April 2011 Region Hovedstaden Status på implementering af forløbsprogram for demens blandt kommuner i Region Hovedstaden i april 2011 Baselineanalyse April 2011 Udarbejdet af projektleder Line Sønderby
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Hjælp til selvmordstruede borgere Der er udarbejdet en oversigt over, hvor sundhedspersonale på tværs af sektorer kan få hjælp til en selvmordtruet
Læs mereHjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver?
Hjerterehabilitering i kommunalt regi hvilke perspektiver? 20. oktober 2009 v/ Helle Nyborg Rasmussen, sundhedschef Formål og mål for Hjerterehabilitering på tværs i Kolding (I) Formål Udvikle og implementere
Læs mereKL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller
KL's dataindsamling om sundhedsområdet 2017: Bemærkninger til tabeller Baggrund KL har siden efteråret 2012 gennemført spørgeskemaundersøgelser til alle landets kommuner vedr. status for kommunernes sundhedsindsatser.
Læs mereDe forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland.
De forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland. Indledning På Sundhedsstyregruppens møde den 17. august 2015 blev det besluttet, at udskyde
Læs mereUdviklingen i kroniske sygdomme
Forløbsprogrammer Definition Et kronikerprogram beskriver den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerede indsats for en given kronisk sygdom, der sikrer anvendelse af evidensbaserede anbefalinger
Læs mereDelegation i en kommunal kontekst. KL s konference om delegation og kommunal praksis på området 10. November 2014 Overlæge Bente Møller
Delegation i en kommunal kontekst KL s konference om delegation og kommunal praksis på området 10. November 2014 Overlæge Bente Møller Hvorfor er delegation relevant? Og hvad betyder det i en kommunal
Læs mereDen Nordjyske Kronikermodel. Forebyggelse og hjælp til selvhjælp gennem sundhedsteknologi
Den Nordjyske Kronikermodel Forebyggelse og hjælp til selvhjælp gennem sundhedsteknologi 1 Indhold Udfordringen Den Nordjyske Kronikermodel Formål vision Understøttelse af sundhedsteknologi en ønskedrøm!?!
Læs mereReferat af møde i referencegruppen for hjerte og karsygdomme
Referat af møde i referencegruppen for hjerte og karsygdomme Tid: Mandag d. 17. november 2014 kl. 14.30 17.00 Sted: Fyrkildevej 7, 9220 Aalborg, mødelokalet hos Sundhed og Sammenhæng 1. etage. Deltagere
Læs mereSteno Diabetes Center Odense. Diabeteskoordinator Fyn, Mona Engdal Larsen
Steno Diabetes Center Odense Diabeteskoordinator Fyn, Mona Engdal Larsen DET BEGYNDTE MED INSULIN H.C. Hagedorn Marie Krogh August Krogh Novo Nordisk Fondens vision: Steno Diabetes Centrene skal på sigt
Læs mereForløbsbeskrivelse af rehabilitering for borgere med type 2-diabetes i Frederiksberg Kommune
Forløbsbeskrivelse af rehabilitering for borgere med type 2-diabetes i Frederiksberg Kommune Gældende for almen praksis, Frederiksberg Hospital samt Frederiksberg Kommune Juni 2011 INDHOLD Indledning...
Læs mereForløbsprogram Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM)
Efterforløb og vidensdeling Behandling og rehabilitering Diagnose og stratificering Tidlig opsporing og forebyggelse Forløbsprogram Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM) Lægens opgaver: Tidlig opsporing Forebyggelse
Læs mereRegion Nordjyllands kronikerpuljeprojekter for perioden
Region Nordjyllands kronikerpuljeprojekter for perioden 2010 2012 Projekt Tovholder: Resume af indhold Sygehus / tværgående projekt Pulje: Forløbsprogrammer Diabetes Delestilling AAS Delestillingsprojektet
Læs mere- for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom.
Skema til slutafrapportering - for puljeprojekter under den Styrkede indsats for patienter med kronisk sygdom. Tilskudsmodtageren skal i forbindelse med puljeprojektets afslutning besvare følgende spørgsmål
Læs mereRegion Nordjylland og kommuner
Region Nordjylland og kommuner Patientuddannelse Det nordjyske set-up Begreberne på plads Status Hjørring og Aalborg kommune kommunes Rehabiliteringstilbud som eksempel Projekterne Kompetenceudvikling
Læs mereSammenhængende sundhedstilbud på Vestegnen www.sundpåvestegnen.dk
Vestegnsprojektet Mikael Esmann, kursist Diabetes hold i Ishøj kommune og Dorte Jeppesen, udviklingschef Glostrup hospital Seminar Dansk Selskab for Interprofessionel læring og samarbejde Kolding 1 december
Læs mereAnsøgning om økonomisk tilskud fra puljer i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom
Ansøgning om økonomisk tilskud fra puljer i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom I Thisted Kommune ønsker vi at styrke såvel den monofaglige,
Læs mereProgram for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud. i Region Hovedstaden
Program for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud i Region Hovedstaden Baggrunden for det tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram Region Hovedstadens tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram
Læs mereAnsøgning om økonomisk tilskud til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i
Ansøgning om økonomisk tilskud til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 Titel Etablering af (tvær)kommunalt koordinationsteam og specialteams til forstærket indsats for patienter
Læs mereVestegnsprojektet - PULS på vestegnen
Vestegnsprojektet - PULS på vestegnen 6. oktober 2009 Lars Rytter, Region H, DAK E Vestegnsprojektet Vi har set mange gode projekter m enkelt kommuner og evt 1 kommune + 1 hospital Ide i vestegnsprojektet
Læs mereFremtidens sygehuse i Region Syddanmark
Det gode patientforløb Diabetes type 1 og 2 Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark www.fremtidenssygehuse.dk Forløbsbeskrivelser for diabetesbehandling i Region Syddanmark - type 1 og type 2 19. Juni
Læs mereShared Care på Vestegnen Et samarbejdsprojekt mellem Socialpsykiatri, Distriktspsykiatri og Almen praksis. Projektbeskrivelse
HR&Kvalitet Til: Region Hovedstadens 50 mio. kr. pulje til udsatte borgere Ndr Ringvej 57 2600 Glostrup Opgang 8 Telefon 38633890 Direkte 38633027 Mail GLO-HR-og- Kvalitet@regionh.dk Web www.glostruphospital.dk
Læs mereFremtidig organisering af diabetesbehandlingen for voksne ved Sygehus Sønderjylland
Rapport Fremtidig organisering af diabetesbehandlingen for voksne ved Sygehus Sønderjylland 1. delrapport: Diabetesteam Februar 2012 Diabetesteam 1 Indholdsfortegnelse 1 Indledning 3 1.1. Baggrund 3 1.2.
Læs mereTEMADAG OM REKRUTTERING TIL FOREBYGGELSESTILBUD FOR BORGERE MED KRONISK SYGDOM. Rødovre den 19. Februar 2018
. TEMADAG OM REKRUTTERING TIL FOREBYGGELSESTILBUD FOR BORGERE MED KRONISK SYGDOM Rødovre den 19. Februar 2018 Formål med temadagen Formålet med temadagen er at dele viden og erfaringer om rekruttering
Læs mereOrganisatorisk evaluering af partnerskabsprojekt om hjerterehabilitering
Organisatorisk evaluering af partnerskabsprojekt om hjerterehabilitering Temamøde om patientuddannelse Torsdag den 9. september 2010 på Trinity Hotel & Konference Center Jens Albæk Fra 01.05.2010: Projekt-
Læs mereDen virksomhedsforlagte undervisning tager afsæt og tilrettelægges jf. nedenstående i BEK nr. 4 af 03/01/ stk. 2
Dokument for virksomhedsforlagt undervisning (VFU) på SSA- uddannelsen Det er besluttet i et samarbejde mellem skole og praktik at SSA-eleverne i skoleperiode 3 skal i virksomhedsforlagt undervisning (VFU)
Læs mereOversigtsskema: Gennemførte (OK/I), afprøvede (T) og planlagte (P) forandringstiltag i projekt Styr på Diabetes-2 :
Oversigtsskema: Gennemførte (OK/I), afprøvede () og planlagte (P) forandringstiltag i projekt Styr på Diabetes-2 : Senest revideret 20. september 2007 (NB: ikke fuldstændig!) Indsatsområder fra Kapitel
Læs mereKræftplan III indeholder en række emner og deraf afsatte midler. I bilag ses fordelte midler.
Fakta om Kræftplan III Kræftplan III indeholder en række emner og deraf afsatte midler. I bilag ses fordelte midler. Diagnostisk pakke: Der skal udarbejdes en samlet diagnostisk pakke for patienter med
Læs mereNOVO NORDISK UDDANNELSE OM DIABETES OG OVERVÆGT
UDDANNELSE OM DIABETES OG OVERVÆGT 1. halvår 2019 1 DIABETES AKADEMI Efteruddannelse inden for type 2-diabetes målrettet behandlerteamet i almen praksis. 4-5 SYGEPLEJERSKE AKADEMI Moduluddannelse inden
Læs mereResumé af indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark
Resumé af indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark 1. Mål Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark er en strategi for, hvordan vi i fremtiden tilrettelægger indsatsen
Læs merePROJEKTKOMMISSORIUM. Projektkommissorium for Billund. A. Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom KMD sags nr
PROJEKTKOMMISSORIUM A. Forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom KMD sags nr. 32876 Udarbejdet af: MS Udarbejdet d. 28.09.09 1 B. Projektbeskrivelse Flere og flere danskere lever et liv med en
Læs mereSundhedsbrugerrådet, 13. oktober Sundhedsaftaler i Region Syddanmark
Sundhedsbrugerrådet, 13. oktober 2011 Sundhedsaftaler i Region Syddanmark Krav til sundhedsaftaler Der skal som minimum indgås sundhedsaftaler vedr.: Indlæggelse og udskrivningsforløb Genoptræning Behandlingsredskaber
Læs mereSuccesfyldt samarbejde Sådan! Et forløb 2 (3) sektorer
Succesfyldt samarbejde Sådan! Et forløb 2 (3) sektorer Anette Kring, Leder i Sundhedscenteret, MPQM, Vejle Kommune, afd. Nordås Vibeke Pind, Forløbskoordinator, Hjertemedicinsk Ambulatorium, Vejle Sygehus
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereCENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE
25-11-2015 CENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE Baggrundsnotat til Sundhedskoordinationsudvalgets temadrøftelse om forebyggelse den 9. december 2015 Baggrund Et afgørende aspekt
Læs mereFAGLIG DAG OM HJERTE- OMRÅDET
FAGLIG DAG OM HJERTE- OMRÅDET 8. MARTS 2019 INVITATION TIL FAGLIG DAG OM HJERTEOMRÅDET Danmark står stærkt på hjerteområdet. Forbedrede behandlingsmuligheder og udviklingen i bl.a. den præhospitale indsats
Læs mere