Sundhedsstyrelsen skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne. I øvrigt henvises til specialevejledningerne.

Transkript

1 TIL ALLE REGIONER, DANSKE REGIONER OG XXX Ændringer af funktioner i specialevejledningerne skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne. I øvrigt henvises til specialevejledningerne. Ændringerne omfatter følgende specialer: Ændringer af funktioner i specialevejledningerne... 1 Anæstesiologi... 3 Arbejdsmedicin... 3 Børne- og ungdomspsykiatri... 3 Dermato-venerologi... 3 Diagnostisk radiologi... 4 Gynækologi og obstetrik... 6 Intern medicin: endokrinologi... 7 Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi... 7 Intern medicin: geriatri... 8 Intern medicin: hæmatologi... 8 Intern medicin: infektionsmedicin... 8 Intern medicin: kardiologi... 9 Intern medicin: lungesygdomme Intern medicin: nefrologi Intern medicin: reumatologi Karkirurgi Kirurgi Klinisk biokemi Klinisk farmakologi Klinisk fysiologi og nuklearmedicin Klinisk genetik Klinisk immunologi Klinisk mikrobiologi Klinisk onkologi Neurokirurgi Neurologi Oftalmologi Ortopædisk kirurgi Oto-rhino-laryngologi Patologisk anatomi og cytologi Plastikkirurgi Psykiatri Pædiatri j.nr /1 Sundhedsplanlægning Islands Brygge København S Tlf Fax E-post specialeplanlaegning@sst.dk

2 Tand-, mund- og kæbekirurgi Thoraxkirurgi Urologi Side 2 Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

3 Anæstesiologi Regionsfunktion: Komplekse kroniske non-maligne smertetilstande, som kræver en multidisciplinær tilgang ud fra bio-psyko-sociale perspektiver og psykoedukativ intervention, bør foregå i et tværregionalt samarbejde. Indgår i opsamlende ansøgningsrunde Side 3 Anæstesi til børn (0 10 år) og større kirurgi uanset ASA score. opdeles i følgende tre funktioner: Regionsfunktion: Anæstesi til børn ( 2 år og < 10 år) og større kirurgi (kirurgi med knivtid > 2 timer) og ASA 2. Højt specialiseret funktion: Anæstesi til børn < 2 år og større kirurgi (kirurgi med knivtid > 2 timer) og ASA 2. Højt specialiseret funktion: Anæstesi til børn (0 10 år) indenfor specialerne thoraxkirurgi, neurokirurgi, brandsårskirurgi, stor karkirurgi, transplantationer og kirurgi til børn med multitraumer eller andre større og sjældne interventioner eller diagnostiske procedurer. Funktionerne indgår i den opsamlende ansøgningsrunde Hyperbar iltbehandling ved fx gasgangræn, nekrotiserende fasciitis (50 pt/år) og kulilteforgiftning (35 pt/år) opdeles i følgende to funktioner: Hyperbar iltbehandling ved akutte tilstande bortset fra dykkersyge fx gasgangræn (10-15 pt/år), kulilteforgiftning (35 pt/år) og nekrotiserende fascitis mv. Hyperbar iltbehandling ved elektive tilstande fx sene stråleskader, vanskeligt behandlelige sår eller knogleinfektioner mv. Placeringen af funktionen er uændret. Komplekse smertetilstande hvor bagstrengsstimulation er indiceret (150 pt./ år) Indgår i opsamlende ansøgningsrunde Arbejdsmedicin Børne- og ungdomspsykiatri Dermato-venerologi Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

4 Diagnostisk radiologi Regionsfunktionen Specielle CT- og MR-scanninger af hjerne og spinalkanal inkl. CT- og MR-angiografi som f.eks. CT-angiografi af aneurismer og arterio-venøse malformationer samt CT og MR til billedvejledt kirurgi f.eks. øre-næsehalskirurgi, funktions-mr og MR-spektroskopi. Med henblik på vedligeholdelse af erfaring minimum 50 us. pr. læge per år. CT og MR til billedvejledt kirurgi til f.eks. øre-næse- halskirurgi samt funktions-mr og MR-spektroskopi Side 4 Lunge- og pleurabiopsi mhp. histologi og cytologi. Funktionen varetages også i specialet intern medicin: lungesygdomme. Det må lokalt aftales i hvilket af de to specialer, funktionen varetages. Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktionsniveau, i de situationer hvor det i øvrigt skaber sammenhæng i den videre udredning af patienter med begrundet mistanke om lungecancer. Pleuracentese varetages dog også på hovedfunktionsniveau Lunge- og pleurabiopsi mhp. histologi og cytologi. Funktionen varetages også i specialet intern medicin: lungesygdomme. Det må lokalt aftales i hvilket af de to specialer, funktionen varetages. Funktionen skal varetages overvejende på sygehuse med regionsfunktion i lungecancerudredning. Pleuracentese varetages dog også på hovedfunktionsniveau. High resolution CT-scanning (HRCT) af lunger. Med henblik på at vedligeholde erfaring bør den enkelte speciallæge varetage minimum 75 HRCT undersøgelser. Hvor der er behov for HRCT mhp. diagnostik og kontrol af f.eks. ukompliceret sarkoidose i intern medicin: lungesygdomme kan dette foretages på hovedfunktionsniveau evt. i et telemedicinsk samarbejde med regionsfunktionsniveau forudsat at krav til ovenstående volumen opretholdes ændres til hovedfunktionsniveau med følgende anbefaling: De radiologiske funktioner, der varetages bør svare til de kliniske afdelingers funktioner. Dette gælder bl.a. for MR-scanning af abdomen, CT og MR angiografi, HRCT scanning af lunger. Det er overordnet vigtigt at have fokus på, at ikke alle sygehuse varetager alle hovedfunktioner, men at for at vedligeholde erfaring kan det være vigtigt at samle visse funktioner på færre sygehuse f.eks. HRCT af lunger mhp at den enkelte speciallæge tolker og beskriver minimum 75 HRCT af lunger. De højt specialiserede funktioner: Onkoradiologi Radiologisk staging før behandling Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

5 Kontrol under pågående behandling i tæt samarbejde med behandlende onkologisk afdeling Efterkontroller Billedvejledte biopsier og drænager I de tilfælde hvor behandling og kontrol af specifikke sygdomme er placeret på hovedfunktionsniveau i specialevejledningen for det kliniske speciale gælder som udgangspunktet, at de tilhørende funktioner i onkoradiologi, ligeledes kan varetages på hovedfunktionsniveau. Dette gælder f.eks. for medicinsk behandling og kontrol af coloncancer, lungecancer og brystkræft. For børn er ovenstående onkoradiologiske funktioner placeret på højt specialiseret niveau. Såfremt den ovenfornævnte behandling af voksne i klinisk onkologi eller kirurgi foregår på hovedfunktionsniveau, kan ovenstående punkter vedrørende børn ligeledes foretages på hovedfunktionsniveau i diagnostisk radiologi (hvis kompetencen er til stede) i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau, Samarbejdet skal godkendes af ændres til følgende højt specialiserede funktioner: Onkoradiologi Radiologisk staging før behandling Kontrol under pågående behandling i tæt samarbejde med behandlende onkologisk afdeling Efterkontroller Billedvejledte biopsier og drænager Sygehus med regionsfunktionsniveau kan uddelegere specifikke funktioner til sygehus på hovedfunktionsniveau forudsat tilstedeværek lse af de nødvendige faglige forudsætninger på hovedfunktionssygehuset og i tæt samarbejde. Funktionerne indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Side 5 Embolisering af sjældne og/ eller avancerede AV-malformationer, pulmonale AV-malformationer, fistler og angiomatøse tumorer opdeles i følgende højt specialiserede funktioner: Embolisering af sjældne og/eller avancerede AV-malformationer, fistler og angiomatøse tumorer Embolisering af pulmonale AV-malformationer og fistler. Behandling af pulmonale AV-misdannelser ved Mb.Osler skal ske i samarbejde med den tilsvarende højt specialiserede funktion i oto-rhino-laryngologi. Placeringen af funktionen er justeret. Ansøgere henvises til svarbreve af 22. december Diagnostik af iskæmisk apopleksi før intravenøs trombolysebehandling ændres til regionsfunktion med tilføjelsen: Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktion (teletrombolyse). Samarbejdet skal godkendes af. Der skal sikres erfaringsopsamling ved registrering i database. Revurdering af placeringen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

6 CT-koronarangiografi (hjerte-ct) (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med intern medicin: kardiologi og klinisk fysiologi og nuklear medicin. Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktion. Samarbejdet skal godkendes af placeres som udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau med mulighed for formaliseret samarbejde på hovedfunktionsniveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Side 6 Intra-arteriel trombolysebehandling og/eller trombektomi (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med neurologi Endovaskulær terapi (EVT) ved akut iskæmisk apopleksi, herunder trombektomi (200 pt.) (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med neurologi og placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau i henhold til fælles kliniske retningslinjer. har placeret funktionen. Kryobehandling af prostatacancer. Varetages i tæt samarbejde med urologi ændres til højt specialiseret funktion. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Kryo- og RFA-behandling af nyrecancer. Varetages i tæt samarbejde med urologi tilføjes.. Vertebroplastik ændres til udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau og Vertebro- og kyphoplastik (udviklingsfunktion). Varetages også i ortopædisk kirurgi og neurokirurgi. Funktionen forudsætter et tæt samarbejde med ortopædisk kirurgi eller neurokirurgi. Gynækologi og obstetrik Behandling af urininkontinens med TVT, TVT-O operationer samt bulking (1000 pt.): har fået følgende tilføjelse: Der skal alle steder sikres samarbejde med urologi. Funktionen er placeret i henhold til ansøgningsmaterialet af 1. juni Ansøgere henvises til svarbreve af. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

7 Rådgivning vedr. gravide med svær præeklamsi eller HELLP Der bør i alle tilfælde overvejes telefonisk kontakt til regionsfunktionsniveau mhp rådgivning. På sygehuse, hvor der på hovedfunktionsniveau ikke forefindes samarbejdende specialer som f.eks. pædiatri med kompetence i neonatologi og anæstesiologi med intensiv niveau 2, skal der tages telefonisk kontakt til sygehus med regionsfunktion i gynækologi og obstetrik mhp rådgivning er tilføjet.. Side 7 Intern medicin: endokrinologi Insulinpumper hos voksne og børn ændres til hovedfunktion i henholdsvis intern medicin: endokrinologi og pædiatri med følgende præcisering: Behandling med insulinpumper kan varetages på hovedfunktionsniveau, men bør samles få steder i hver region. Der bør sikres samarbejde inden for hver region inkl. fælles kliniske retningslinjer. Behandlingen varetages iht. de gældende anbefalinger fra (s notat Anbefalinger for anvendelse af insulinpumper fra 2007). Behandling af endokrine senfølger efter strålebehandling ændres til højt specialiseret funktion. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Dobbelt ballonendoskopi ved diagnostik af kronisk gastointestinal blødning, inflammatorisk tarmsygdom og tyndtarmstumorer (Der er behov for ca. 300 undersøgelser/år i DK) Avanceret enteroskopi herunder ballon-endoskopi (tyndtarmsdiagnostik/behandling) ( ). Regionsfunktionen Vanskelige koledocussten (300 procedurer). Varetages i tæt samarbejde med kirurgi Avancerede endoskopiske procedurer i galdevejene fx rendez-vous, spyglass teknik, ESWL og intrahepatisk lithotripsi (300 procedurer). Varetages i tæt samarbejde med kirurgi. Den højt specialiserede funktion Galdevejsstrikturer Udgår, da funktionen indgår i højt specialiserede funktioner vedr. lever, galdeveje og pancreas. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

8 Intern medicin: geriatri Ingen specialfunktioner Side 8 Intern medicin: hæmatologi Intern medicin: infektionsmedicin Infektioner med svær organpåvirkning, fx svære septikæmier med organkomplikationer og svære pneumonier med respiratorisk påvirkning ( pt.): Udredning og behandling af sepsis med svær organpåvirkning. ( pt.). Behandlingen kan varetages på hovedfunktionsniveau såfremt der forefindes intensiv terapi niveau 2. samt sikres løbende infektionsmedicinsk rådgivning. Ved komplekse tilstande eller manglende bedring i den kliniske tilstand skal der ske overflytning til regionsfunktionsniveau eller klinisk vurdering ved infektionsmediciner med regionsfunktion mhp. vurdering af behandlingsbehovet herunder behov for overflytning til regionsfunktionsniveau. Funktionen er placeret i henhold til ansøgningsmaterialet af 1. juni Ansøgere henvises til svarbreve af. På hovedfunktionsniveau er præciseret: Ved behandling af svære infektion herunder sepsis på hovedfunktionsniveau bør der være intensiv terapi niveau 2 samt indhentes infektionsmedicinsk rådgivning fra speciallæge i infektionsmedicin. Se i øvrigt under regionsfunktioner. Regionsfunktionerne: Ekstrapulmonal tuberkulose (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose) (incidens 100). Kan varetages i intern medicin: lungesygdomme eller intern medicin: infektionsmedicin. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. og Ekstrapulmonale atypiske mycobakterier (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose). Kan varetages i intern medicin: lungesygdomme eller intern medicin: infektionsmedicin. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. indgår i opsamlende ansøgningsrunde Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

9 Intern medicin: kardiologi Perikardiepunktur hos den akut hæmodynamisk påvirkede patient kan om nødvendigt foregå på hovedfunktionsniveau efter konference med regionsfunktionsniveau ændres til højt specialiseret funktion: Perikardiepunktur, elektiv og akut perkutan (200 pt.) inkluderer elektiv diagnostisk og elektiv terapeutisk pericardiepunktur. Akut livsreddende pericardiepunktur kan udføres på hovedfunktionsniveau. Funktionen er placeret i henhold til ansøgningsmaterialet af 1. juni Ansøgere henvises til svarbreve af. Side 9 Svær aorta- og mitral-insufficiens med ustabil hæmodynamisk påvirkning eller lignende: udgår. Funktionen indgår i følgende højt specialiseret funktion, der ændres til: Svær kronisk hjerteinsufficiens, herunder aorta- og mitral-insufficiens med ustabil hæmodynamisk påvirkning eller lignende. Se i øvrigt transplantationskandidater og/eller patienter til diagnostik for eller med biventrikulær PM/ICD. Placeringen af funktionen svær kronisk hjerteinsufficiens er uændret. Kateterbehandling af hjerte og hjertenære kar, pulmonale a-vmisdannelser og a-v-fistler i thorax Kateterbehandling af hjerte og hjertenære kar, pulmonale AVmisdannelser og AV-fistler i thorax. Behandling af pulmonale AVmisdannelser ved Mb.Osler skal ske i samarbejde med den tilsvarende højt specialiserede funktion i oto-rhino-laryngologi. Vedrørende placering se specialevejledning. Ansøgere henvises til svarbreve af. Atrieflimmer, radiofrekvensablation (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Effektmål skal være tilsvarende som for Atrieflimmerkirurgi i thoraxkirurgi. Stentklapper (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau under forudsætning af deltagelse i aktuelt videnskabeligt projekt samt i sammenhæng med tilsvarende udviklingsfunktion i thoraxkirurgi. Revurderes senest i 2012, når resultater fra forskningsprojekt foreligger. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

10 CT-koronarangiografi (hjerte-ct) (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med klinisk nuklearmedicin og fysiologi samt diagnostisk radiologi. Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktion. Samarbejdet skal godkendes af placeres som udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau med mulighed for formaliseret samarbejde på hovedfunktionsniveau. Side 10 Intern medicin: lungesygdomme Regionsfunktionen Sygdomme i pleura, pleurodese (incidens 4.000) Pleurodesebehandling af gentagne effusioner i pleura. Funktionen er placeret i henhold til ansøgningsmaterialet af 1. juni Ansøgere henvises til svarbreve af. Den videre udredning af patienter med begrundet mistanke om lungekræft (incidens 3600/år) - omfattende bl.a. bronkoskopi herunder mulighed for EBUS PET-CT samt EUS. På grund af indførelse af avancerede og dyre diagnostiske metoder såsom PET-CT, EUS og EBUS er der organisatorisk og fagligt et behov for at udredningen skal samles. Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktionsniveau. Samarbejdet skal godkendes af Udredning af patienter med begrundet mistanke om lungekræft (incidens 3600/år) eller begrundet mistanke om malign sygdom i pleura (100). Funktionen omfatter bl.a. bronkoskopi herunder mulighed for EBUS PET-CT samt EUS. På grund af indførelse af avancerede og dyre diagnostiske metoder såsom PET-CT, EUS og EBUS er der organisatorisk og fagligt et behov for at udredningen skal samles. Placeringen af funktionen er uændret. Regionsfunktionerne: Ekstrapulmonal tuberkulose (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose) (incidens 100). Kan varetages i intern medicin: lungesygdomme eller intern medicin: infektionsmedicin. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. og Ekstrapulmonale atypiske mycobakterier (ekskl. pleura og uden samtidig pulmonal tuberkulose). Kan varetages i intern medicin: lungesygdomme eller intern medicin: infektionsmedicin. Det må lokalt aftales, i hvilket speciale funktionen varetages. indgår i opsamlende ansøgningsrunde Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

11 Udførelse af EUS, der kan erstatte den mere invasive mediastinoskopi udgår. Funktionen indgår i regionsfunktionen vedrørende udredning af patienter med begrundet mistanke om lungekræft. Side 11 Termoplastisk bronkoskopisk behandling af astma (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde Behandling af emfysem og lungecyster med endobronkiale ventiler (udviklingsfunktion).varetages i tæt samarbejde med thoraxkirurgi. placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Intern medicin: nefrologi Immunosuppressiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser, herunder vasculitis-associeret glomerulonefritis, og ekstrakapillær glomerulonefritis (ca. 500 pt.). har fået følgende tilføjelse: Varetages i samarbejde intern medicin: reumatologi. Vedrørende placering se specialevejledning. Ansøgere henvises til svarbreve af. Nyretransplantation mod vævstypeantistoffer udgår, da funktionen varetages som del af de højt specialiserede funktioner vedr. nyretransplantationer. Intern medicin: reumatologi Karkirurgi Laparoskopisk aortakirurgi (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Kirurgi Regionsfunktionerne: Stentanlæggelse (600 pt.) og Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

12 Selvekspanderende metalstents (SEMS) (min. 400 pt.) (skal primært anlægges de steder, hvor man varetager diagnostik og behandling af oesophagus/ventrikel/pancreascancer, idet det indgår som en del af det samlede palliative tilbud) Anlæggelse af stents, herunder selvekspanderende metalstents (SEMS) (250 pt.). Mhp. vurdering af indikationen derfor, skal alle patienter forud for anlæggelse vurderes i det relevante multidisciplinære team (MDT) (se under højt specialiserede funktioner). Side 12 Endoskopisk submukøs dissektion (ESD), der især foretages i oesophagus og ventrikel Endoskopisk mucosa resektion. Placeringen af funktionen er uændret. Endoskopisk submukøs dissektion i oesophagus og ventrikel (udviklingsfunktion) tilføjes som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Vanskelige koledokussten (300 pt.). Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Avancerede endoskopiske procedurer i galdevejene fx rendez-vous, spyglass teknik, ESWL og intrahepatisk lithotripsi (300 pt.). Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Ballonendoskopi (tyndtarmsdiagnostik/behandling) (ca. 150 pt.) og Dilatation af tyndtarmsstriktur ved inflammatorisk tarmsygdom Avanceret enteroskopi herunder ballonendoskopi (tyndtarmsdiagnostik/behandling) (ca. 150 pt.): Komplicerede analfistler, som ikke kan behandles med løs Seaton-sutur herunder høje transsfinkteriske fistler, suprasfinkteriske fistler, recidiverende fistler, fistler ved Crohns sygdom eller anovaginale og rektovaginale fistler. tilføjes.. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

13 Intenderet kurativ kirurgi ved lokalrecidiv af rektumcancer Avanceret bækkenkirurgi for tarmtumorer, herunder: o Lokal avanceret primær rektumcancer (fraset lokal indvækst i blæretop eller uterus) o Intenderet kurativ kirurgi ved lokalrecidiv af rektumcancer. Placeringen af funktionen er uændret. Side 13 Den højtspecialiserede funktion: Kirurgisk behandling af retroperitoneale og intraabdominale sarkomer. Varetages i et multidisciplinært team med ortopædkirurgi, onkologi, evt. pædiatri, diagnostisk radiologi og patologisk anatomi og cytologi tilføjes i specialevejledningen. Funktionen er placeret i sammenhæng med øvrige funktioner. Ansøgere henvises til svarbreve af. Leverkirurgi udgår. Funktionen indgår i de øvrige leverkirurgiske funktioner. De højt specialiserede funktioner Leverresektioner og Radiofrekvensbehandling (ca. 400 pt.). har fået følgende tilføjelse: Behandling af primære levercancere skal ske i samarbejde med den højt specialiserede funktion i intern medicin: gastroenterologi og hepatologi. Placering af funktionerne er uændret. Den højt specialiserede funktion Levercyster (ca.100 pt.) Infektiøse levercyster Vedrørende placering se specialevejledning. Ansøgere henvises til svarbreve af. Vanskelige galdevejsstrikturer. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi Udgår, da funktionen indgår i højt specialiserede funktioner vedr. lever, galdeveje og pancreas. Minimal invasiv oesophagus/ventrikel resektion udgår. Funktionen indgår i de højt specialiserede funktioner vedr. oesophagus/ventrikel resektion. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

14 Klinisk biokemi De højt specialiserede funktioner: Diagnostik af specielle dyslipidæmier. Udførelse af såvel lipoproteinultracentrifugering, bestemmelse af apolipoprotein Lpa. Molekylærbiologisk diagnostik af familiær hyperkolesterolæmi og andre dyslipidæmier og Visse tumormarkører tilhørende de sjældnere cancersygdomme (fx neuropeptider) (<3000 analyser/år) og Molekylærgenetiske analyser, hvor diagnostik, fortolkning, og rådgivning er vanskelig (fx multipel endokrin neoplasi (MEN), arvelig mamma- og ovariecancer, hereditær non-polypøs coloncancer, langt QTsyndrom, hypertrofisk kardiomyopati, von Hippel-Lindaus syndrom) (<1500 rekvisitioner/år for hver af de nævnte analyser): bliver gennemgået af en af nedsat arbejdsgruppe Side 14 Klinisk farmakologi Klinisk fysiologi og nuklearmedicin CT-koronarangiografi (hjerte-ct) (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med intern medicin: kardiologi og diagnostisk radiologi. Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktion. Samarbejdet skal godkendes af placeres som udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau med mulighed for formaliseret samarbejde på hovedfunktionsniveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Klinisk genetik Klinisk immunologi Klinisk mikrobiologi Klinisk onkologi Beskrivelsen af specialet er tilføjet: Klinisk onkologi er i konstant udvikling, og der er mange forsøgsbehandlinger og udviklingsfunktioner. En del af denne aktivitet omhandler eksperimentel behandling og varetages i de eksperimentelle enheder og koordineres Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

15 samt er nationalt forankret i det såkaldte Nationale Koordinerings Udvalg (NKU). Brachyterapi ved andre maligne sygdomme. Varetages i samarbejde med relevante specialer er tilføjet. Funktionen er placeret i sammenhæng med øvrige funktioner. Side 15 Eksperimentel behandling i henhold til det Nationale Koordinerings Udvalg er tilføjet i specialevejledningen. Funktionen er placeret i henhold til tidligere udmeldinger. Neurokirurgi Rygkirurgi i ortopædisk kirurgi og neurokirurgi indgår ikke i nærværende notat. har udmeldt rygkirurgi ultimo december Vertebroplastik ændres til udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau og Vertebro- og kyphoplastik (udviklingsfunktion). Funktionen varetages i ortopædisk kirurgi på regionsfunktionsniveau. Funktionen varetages desuden i diagnostisk radiologi dette forudsætter et tæt samarbejde med ortopædisk kirurgi eller neurokirurgi.. Implantater (diskusproteser) ved degenerative nakke- og rygsygdomme (udviklingsfunktion). Varetages i tæt samarbejde med ortopædisk kirurgi Cervikalt Lumbalt placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Plexus brachialis læsioner på højt specialiseret niveau o Fødselsskader (40, heraf < 5 operationskrævende) o Sekundære indgreb på fødselsskader (<50) o Traumatiske læsioner hos voksne (30, heraf <5 operationskrævende) o Sekundære indgreb efter traumatiske læsioner hos voksne (40) ændres til højt specialiseret funktion og Behandling og opfølgning af plexus brachialis læsioner (obstetriske og traumatiske) (<50) - herunder fødselsskader, sekundære indgreb på fødselsskader, traumatiske læsioner hos voksne samt sekundære indgreb ef- Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

16 ter traumatiske læsioner hos voksne. Varetages i et tæt samarbejde mellem neurokirurgi og ortopædisk kirurgi. Side 16 Neurologi Elektromyeografi (EMG), nerveledningsundersøgelse og specielle teknikker for neuromuskulære sygdomme (6.300 pt.) Det præciseres, at funktionen Elektromyeografi (EMG), nerveledningsundersøgelse og specielle teknikker for neuromuskulære sygdomme tillige kan varetages uden for disse sygehuse, hvis der etableres formaliseret samarbejde med sygehuse med regionsfunktion. Dette forudsætter, at der forefindes neurofysiologisk ekspertise. Elektromyeografi (EMG), nerveledningsundersøgelse og specielle teknikker for neuromuskulære sygdomme (6.300 pt.): Det præciseres, at funktionen Elektromyeografi (EMG), nerveledningsundersøgelse og specielle teknikker for neuromuskulære sygdomme tillige kan varetages uden for disse sygehuse, hvis der etableres formaliseret samarbejde med sygehuse med regionsfunktion. Dette forudsætter, at funktionen udføres af speciallæge med neurofysiologisk ekspertise. Iskæmisk apopleksi med intravenøs trombolysebehandling ændres til regionsfunktion med tilføjelsen: Kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunktion (teletrombolyse). Samarbejdet skal godkendes af. Funktionen er aktuelt placeret. Revurdering af placeringen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Behandling med natalizumab ved multipel sklerose (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau. Kan evt. ændres til regionsfunktion efter revurdering i Dansk Multipel Sclerose Gruppe. Funktionen er placeret tidligere. Revurdering af placeringen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Intra-arteriel trombolysebehandling og/eller trombektomi ved apopleksi ( pt.) (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi Endovaskulær terapi (EVT) ved akut iskæmisk apopleksi, herunder trombektomi (200 pt.) (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi og placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen er placeret i henhold til fælles kliniske retningslinjer. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

17 Neurologisk vurdering med henblik på implantation af neurostimulation ved behandlingsfraktære hovedpine- og smertetilstande (10 pt.) Varetages i tæt samarbejde med neurokirurgi. (udviklingsfunktion). udgår. Side 17 Oftalmologi Anti-VEGF-behandling for våd aldersrelateret makuladegeneration (AMD) (udviklingsfunktion) Anti-VEGF-behandling herunder ved våd aldersrelateret makuladegeneration (våd AMD), diabetisk makula ødema, retinal venetrombose mv. (udviklingsfunktion) og placeres som udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau. Revurdering af placeringen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Ortopædisk kirurgi Rygkirurgi i ortopædisk kirurgi og neurokirurgi indgår ikke i nærværende notat. har udmeldt rygkirurgi ultimo december Vertebroplastik ændres til udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau og Vertebro- og kyphoplastik (udviklingsfunktion). Funktionen varetages i neurokirurgi på højt specialiseret niveau. Funktionen varetages desuden i diagnostisk radiologi dette forudsætter et tæt samarbejde med ortopædisk kirurgi eller neurokirurgi.. Plexus brachialis læsioner på højt specialiseret niveau o Fødselsskader (40, heraf < 5 operationskrævende) o Sekundære indgreb på fødselsskader (<50) o Traumatiske læsioner hos voksne (30, heraf <5 operationskrævende) o Sekundære indgreb efter traumatiske læsioner hos voksne (40) ændres til højt specialiseret funktion og Behandling og opfølgning af plexus brachialis læsioner (obstetriske og traumatiske) (<50) - herunder fødselsskader, sekundære indgreb på fødselsskader, traumatiske læsioner hos voksne samt sekundære indgreb efter traumatiske læsioner hos voksne. Varetages i et tæt samarbejde mellem neurokirurgi og ortopædisk kirurgi. Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

18 Brusktransplantation Implantation og transplantation af brusk og menisk (herunder autolog chondrocyt implantation og -transplantation, allograft brusktransplantation, kunstmenisk og allograft menisk) (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Side 18 Implantater (diskusproteser) ved degenerative nakke- og rygsygdomme (udviklingsfunktion). Varetages i tæt samarbejde med neurokirurgi. Cervikalt Lumbalt placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Knogleintegrerede femurproteser (udviklingsfunktion) er tilføjet som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. har placeret funktionen i henhold til s notat af 28. oktober Oto-rhino-laryngologi Patologisk anatomi og cytologi Plastikkirurgi Udviklingsfunktionen Følger efter excessivt vægttab, herunder efter fedmekirurgisk operation ( pt.) (udviklingsfunktion) placeres som udviklingsfunktion på regionsfunktionsniveau. Funktionen indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Psykiatri Alvorligt psykotiske patienter med svært behandleligt misbrug og afvigende adfærd indgår i opsamlende ansøgningsrunde Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

19 Vurdering og behandling af patienter med psykiatriske lidelser, primært svær PTSD med eller uden komorbiditet på baggrund af tjenesterelaterede belastninger i relation til militærtjeneste, primært udsendelse. Varetages i henhold til s rapport Behandling af PTSD hos veteraner anbefalinger for fremtidig planlægning i sundhedsvæsenet af december 2010: tilføjes.. Side 19 Pædiatri Regionsfunktionen i intern medicin: endokrinologi: Insulinpumper hos voksne og børn ændres til hovedfunktion i henholdsvis intern medicin: endokrinologi og pædiatri med følgende præcisering: Behandling med insulinpumper kan varetages på hovedfunktionsniveau, men bør samles få steder i hver region. Der bør sikres samarbejde inden for hver region inkl. fælles kliniske retningslinjer. Behandlingen varetages iht. de gældende anbefalinger fra (s notat Anbefalinger for anvendelse af insulinpumper fra 2007). Sjældne neurologiske sygdomme, herunder arvelig ataksi og paraplegi (12 pt.), spinal muskelatrofi og beslægtede syndromer (35 pt.), dystoni (32 pt.), andre degenerative sygdomme i nervesystemet (7 pt.), arvelig og idiopatisk sygdom i perifere nerver og forskellige polyneuropatier (i alt 49 pt.), dissemineret sclerose og akut transversel myelitis indgår i opsamlende ansøgningsrunde Tand-, mund- og kæbekirurgi Thoraxkirurgi Operation for T4 lungecancer udgår. Funktionen indgår i følgende højtspecialiseret funktion, der ændres til: Lungecancer og mindre thoraxresektioner, herunder operation for T4 lungecancer (750 pt.) Placering af funktionen er uændret Indoperation af mekanisk kunstigt hjerte udgår. Funktionen indgår i følgende højtspecialiseret funktion, der ændres til: Hjertetransplantation (25-30 pt.) herunder kunstigt hjerte i samarbejde med intern medicin: kardiologi Placering af funktionen er uændret Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

20 Atrieflimmerkirurgi (udviklingsfunktion) Placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau. Effektmål skal være tilsvarende som for Radiofrekvensablation ved atrieflimren i intern medicin: kardiologi.. Side 20 Brachyterapi udgår. Funktionen indgår i den højt specialiserede funktion for lungecancerkirurgi. I klinisk onkologi tilføjes en højt specialiseret funktion vedrørende brachyterapi i samarbejde med relevant speciale. Ventiler i bronchier og endoskopisk anlæggelse af veno-arteriel shunts Endoskopisk anlæggelse af ventiler i bronkier (udviklingsfunktion). Varetages i samarbejde med intern medicin: lungesygdomme Placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau i sammenhæng med Behandling af emfysem og lungecyster med endobronkiale ventiler i intern medicin: lungesygdomme.. Stentklapper (udviklingsfunktion) Placeres som udviklingsfunktion på højt specialiseret niveau under forudsætning af deltagelse i aktuelt videnskabeligt projekt. Revurderes senest i 2012, når resultater fra forskningsprojektet foreligger. Sammenhæng med intern medicin: kardiologi.. Urologi Laparoskopisk eller robotassisteret radikal prostatektomi udgår. Funktionen indgår i følgende højtspecialiseret funktion, der ændres til: Kurativ behandling af prostatacancer (radikal prostatektomi) (1000 pt.) inkl. laparoskopisk eller robotassisteret radikal prostatektomi afhængigt af de faglige forudsætninger. Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af Placering af funktionen er uændret Kryobehandling af prostatacancer og nyrecancer opdeles i to funktioner: Kryobehandling af prostatacancer. Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,

21 Nefronbesparende kirurgi med kryo eller RFA ved nyrecancer. Varetages i samarbejde med diagnostisk radiologi. Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af Begge funktioner ændres til højt specialiserede funktioner. Funktionerne indgår i den opsamlende ansøgningsrunde. Side 21 Nefronbesparende kirurgi udgår. Funktionen indgår i Behandling af nyrecancer inkl. laparoskopisk kirurgi og partiel nefrektomi samt i Nefronbesparende kirurgi med kryo eller RFA ved nyrecancer Notat vedr. ændringer af specialfunktioner,