Level 2 Advanced Knæ og hofte

Transkript

1 Level 2 Advanced Knæ og hofte Udarbejdet af: Morten Skjoldager, Kjetil Nord-Varhaug og Marius Fredriksen

2 Siden sidst Patient-typer Hvad lykkes I med? Reliabilitet for Ultralydsscanning? Tlbagemelding fra patienterne..?

3 KNÆ

4 Overload

5 Overload Anamnese Ansamling Anslag af patella Palpation af ligamenter, menisker og brusk Stress-test af ligamenter og menisker Alarm bells

6 Undersøgelse af knæbevægelighed Passiv ROM Knæekstension Knæfleksion Tidlig Midt Sent overpres og end-feel

7 Undersøgelse af ligamenter Grad 1: Grad 2: Grad 3: Smerte, men ingen løshed. Smerte, løshed, dog med ligament-stop. (Ikke nødvendigvis) Smerte, men løshed og manglende ligament-stop.

8 Anslag af patella Formål: Undersøge for ansamling i knæleddet. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. squeezer den suprapatellare ledvæske ned under patella med den ene hånd. Med den anden hånd squeezes den infrapatellare ledvæske op under patella. Med en finger trykkes patella ned mod den sammenpressede væske. Positiv test: Patella fornemmes at svømme på trochlea. OBS! Hæmarthron udvikles indenfor få timer (minutter) efter en akut skade, fx. ACL-ruptur, og giver ikke anslag af patella, da patella ikek kan presses ned. Hydarthron kan udvikles over dage og ses ofte ved fx. Menisk-læsioner. Her er anslag af patella positiv.

9 Lachmanns test Formål: Undersøge for anterior løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ca. 20 graders knæfleksion. Udførelse: Tp. holder med den ene hånd omkring distalt på femur og med den anden hånd proximalt på tibia. Tp. trækker tibia i anterior retning med en fast bevægelse. Positiv test: Fornemmelsen af end-feel er afgørende. I et raskt knæ er end-feel et fast pang. End-feel uden sikkert stop tyder på en læsion af ACL. Fornemmelsen af at kunne trække tibia anteriort i en uendelighed tyder på total ruptur af ACL. Den anteriore tranlation bør ikke overstige 4-5 mm. Sammenlign med det andet knæ!

10 Anterior drawer test Formål: Undersøge for anterior løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ca. 90 graders knæfleksion. Udførelse: Tp. holder med begge hender omkring tibia, lednært, uden at presse i regio poplitea. Tp. trækker tibia i anterior retning med en fast bevægelse. Positiv test: Samme som Lachmanns test. Pga. ACL s opbygning kan strkturen forekomme at være stabil ved Lachmanns test, der især tester den antero-mediale del, mens end-feel og stop kan føles med øget translation i 90 graders fleksion; dette tyder på at fasciklerne der testes i denne stilling, er insufficiente.

11 Pivot Shift Formål: Undersøge for ACL løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. holder med den ene hånd omkring anklen og den anden hånd ud for den laterale ledlinie. Knæet er i fuld ekstension. Tp. indadroterer underbenet til ligamentstramning. Læg derefter valgus-pres på knæet. Før knæet fra ekstension ind til graders fleksion, mens indadrotation og valgus-pres bibeholdes. Positiv test: Hvis der er ACL-løshed vil knæet subluxere under valgus-presset. Når condyl-formen og kapselstramning tvinger knæet tilbage, vil det mærkes som et stumpt klunk, der er tegn på at subluxation har fundet sted, hvilket er tegn på ACL-løshed. Sammenlign med modsat side!

12 Test af posterolaterale hjørne Formål: Undersøge posterolaterale hjørne for stabilitet / instabilitet. Udgangsstilling: Pt. fremliggende, med samlede knæ og fødder. Udførelse: Tp. holder begge pt. s fødder i fuld dorsal-fleksion i ankelleddet. Tp. flekterer pt. s knæ ca. 30 grader og udadroterer pt. s underben så meget som muligt. NB! Bevægeudslag! Positiv test: Øget udadrotation af den ene fod er tegn på løshed af det posterolaterale hjørne. Stabiliteten kan også testes dynamisk.

13 Posterior drawer test Formål: Undersøge for posterior løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ca. 90 graders knæfleksion. Udførelse: Tp. holder med begge hænder anteriort på tibia, lednært, og begge 1. fingre placeres anteriort på tibia-plataeuet. Tp. skubber tibia i posterior retning med en fast bevægelse. Positiv test: Fornemmelsen af end-feel er afgørende. I et raskt knæ er end-feel et fast pang. End-feel uden sikkert stop tyder på en læsion af PCL. Fornemmelsen af at kunne trække tibia posteriort i en uendelighed tyder på total ruptur af PCL. Desuden vil tibia spontant glide bagud (i hvile) i denne stilling. Den posteriore tranlation bør ikke overstige 4-5 mm. Sammenlign med det andet knæ!

14 Aktiv quadriceps test Formål: Undersøge for posterior løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ca. 90 graders knæfleksion. Udførelse: Tp. fikserer patientens fødder. Pt. forsøger nu at ekstendere knæerne. Positiv test: Tp. observerer hvor langt bagfra tibia kommer og sammenligner knæerne. 3-5 mm. translation er normalt.

15 MCL-test Formål: Undersøge for medial løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. holder med den ene hånd omkring anklen og basis af den anden hånd på den laterale ledlinie. Der appliceres nu valgus-stress, først på fuldt ekstenderet knæ, derefter på knæ med ca. 20 graders fleksion, og til sidst knæ med ca. 90 graders fleksion. Positiv test: Smerte og let løshed ved 20 graders flekteret knæ. Der må ikke være løshed ved fuldt ekstenderet knæ! Hvis dette findes, indikerer det en alvorlig skade, der kan inddrage kapsel, såvel som ACL/PCL. GRAD ?????

16 LCL-test Formål: Undersøge for lateral løshed. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. siddende på briksen, og holder med den ene hånd (eller albue) omkring anklen og basis af den anden hånd på den mediale ledlinie. Der appliceres nu varus-stress, først på fuldt ekstenderet knæ, derefter på knæ med ca. 20 graders fleksion. Positiv test: Smerte og let løshed ved 20 graders flekteret knæ. Der må ikke være løshed ved fuldt ekstenderet knæ! Hvis dette findes, indikerer det en alvorlig skade, der kan inddrage kapsel, såvel som ACL/PCL. GRAD ????? OBS!! OP.

17 Ligamentskader

18

19

20

21

22

23

24 Ud og prøv..! Klinisk undersøgelse Scanning: Recessus suprapatellare MCL LCL ACL, tilhæftning lat. femurcondyl M. popliteus (evt. post.lat. hjørne)

25 Ledlinie palpation Formål: Afsløre meniskpatologi. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ca. 90 graders knæfleksion. Udførelse: Tp. fikserer benet ved at sidde på foden. Laterale og mediale ledlinie palperes igennem. Positiv test: Pt. oplever kendt smerte. (Lig. coronariae hæfter meniskerne til tibia anteriort. Lig. mucuseum hæfter meniskerne sammen. Ved læsion af disse er det ret typisk med efterfølgende arvævsdannelse, der blokerer fuld ekstension.)

26 Palpation af brusk Formål: Afsløre patologi sv. til brusken. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med så meget fleksion smerterne tillader. Udførelse: Tp. fikserer benet ved at sidde på foden. Laterale og mediale femurcondyl, samt trochlea palperes igennem. Positiv test: Pt. oplever kendt smerte.

27 Rotations provokations test Formål: Afsløre meniskpatologi. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. indadroterer eller udadroterer under samtidig ekstension af knæet. Bevægelsen udføres i et kontrolleret tempo. Positiv test: Pt. oplever kendt smerte. Tp. Kan evt. mærke et klunk eller tegn på låsning under bevægelsen. Man undersøger altid om dette kan reproduceres. Det kan være svært at skelne menisklæsioner fra brusk-læsioner ved denne kliniske test.

28 Modificeret McMurray s test Formål: Afsløre meniskpatologi. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. komprimerer forskellige dele af meniskerne, ved at lave halvcirkler med knæet i flekteret stilling. Positiv test: Pt. oplever kendt smerte. Testen er mest valid ift. patologi i bagerste halvdel af meniskerne. Testen er svær at gennemføre hvis pt. har nedsat knæ-fleksion.

29 Apprehension test Formål: Undersøge for patella stabilitet / instabilitet. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. placerer begge sine tommelfingre på medial-kanten af patella. Patella presses lateralt, først på ekstenderet knæ, dernest på ca. 20 graders flekteret knæ. Positiv test: Pt. oplever kendt smerte. Øget lateral vandring af patella, sammenlignet med det andet knæ, er tegn på instabilitet. Instabilitet kan skyldes MPFL-ruptur, kapsel-ruptur, patella-dysplasi, trochlea-dysplasi. OBS!! En mal-allignet patella har øget medial vandring..!

30 Patella Sporing, mobilitet og MPFL Formål: Undersøge for korrekt sporing og mobilitet af patella under bevægelse. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. holder finger/tommel på begge sider af patella, mens knæet bevæeges igennem fra fuldt strakt til fuldt flekteret og retur igen. Man vurderer placering og tilt, samt sammenligner med modsatte knæ. Positiv test: Øget lateral vandring sammenlignet med modsatte knæ. Øget lateralt/medialt tilt. Øget distalt/proximalt tilt. Hypomobilitet.

31 MPFL (mediale patello-femorale ligament) Formål: Undersøge for ømhed / irritation. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: På let flekteret knæ palperes ledkapsel/retinakel fra patella ud til mediale femurcondyl. Der palperes efter lille, tyndt streng-lignende ligament, MPFL. Positiv test: Smerte ved palpation og/eller ved funktion. Ligamentet rumperer typisk ved patella-luxation..!

32 Meniskskader

33

34

35

36

37

38

39

40

41 patella tibia femur

42 Ud og prøv..! Klinisk undersøgelse Scanning: Med. menisk (alle 3 horn ) Lat. menisk (alle 3 horn ) Trochlea femoris Brusk på begge femurcondyler

43 Overuse

44 Overuse - Patella Myofascielle smerter Osgood Schlatter Sinding-Larsen Jumpers (landers) knee Hoffa s fedtlegeme Mal-alignement (hvorfor der denne med..?) Sub-luxation

45 Overuse Intra-artikulært PFPS (Patello-femoralt smerte-syndrom) Synovit Corpus Hoffa Artrose Plica med./lat. Deg. menisk-læsion Mal-alignement (hvorfor er denne med..?)

46 Overuse Extra-artikulært Pes anserinus bursit / tendinit Runner s knee Biceps tendinopati (distalt)

47 Observation / Holdningsanalyse Alignement Q-vinkel Femurs rotation (torque) Patellas position/stilling Tub.tibias position Tibias form Fod-stilling (valgus/varus) Benlængde Vægtfordeling Muskelfylde

48 Funktionsundersøgelse(r) 2-bens-squat 1-bens-squat

49 (Andre) Funktionsundersøgelser Ganganalyse Rejse/sætte sig Hop / løb Krydshop Etc

50 Craig s test Formål: At vurdere neutral hofterotation og vurdere om femur er anteverteret (indadroteret) eller retroverteret (udadroteret). Udgangsstilling: Pt. maveliggende, med 90 graders knæfleksion. Underbenet skal være lodret med briksen. Udførelse: Tp. palpererer trochanter major med to fingre og roterer hoften til trochanter major mærkes mest prominerende lateralt. Her er hofteleddet i neutral-stilling. Positiv test: Hvis underbenet ikke står lodret eller mere end 15 grader når trochanter major står mest lateralt. Mindre end 15 grader er ikke signifikant.

51 Jumpers Knee Formål: Afsløre patologi eller smerte i patellasenen. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. palpererer patellasenen igennem i hele forløbet, også tilhæftning på tuberositas tibiae. Positiv test: Pt. oplever genkendelig smerte.

52 Jumpers Knee 2 Formål: Afsløre patologi eller smerte i patellasenen. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. presser ned proximalt på patella, således at apex patella vippes op. Apex patella palpereres. Positiv test: Pt. oplever genkendelig smerte.

53 Plica synovialis medialis/lateralis Formål: Afsløre patologi eller smerte i plica. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: På let flekteret knæ (20-30 grader) palperer tp. ledkapslen igennem medialt / lateralt. Positiv test: Fibrøs streng langs patella (toppen af trochlea femoris til Hoffa s fedtlegeme). Pt. oplever genkendelig smerte.

54 Runners knee Formål: Afsløre friktions-patologi, eller smerter, sv. til tractus iliotibialis over laterale femurcondyl. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. palperer anteriort og posteriort for tractus, for at undersøge for bursapatologi. Tractus-senen palperes også, helt til tilhæftningen. Positiv test: Pt. oplever genkendelig smerte. Husk også at undersøge for trochanter-bursit, samt malalignement..!

55 Runners knee Nobel s test Formål: Afsløre friktions-patologi, eller smerter, sv. til tractus iliotibialis over laterale femurcondyl. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. holder pres med 1 finger på tractus, sv.til laterale femurcondyl, mens tp. flekterer og ekstenderer frem og tilbage omkring ca. 20 grader. Positiv test: Pt. oplever genkendelig smerte.

56 Pes anserinus bursit / tendinit Formål: Afsløre friktions-patologi, eller smerter, sv. til pes anserinus. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Tp. palperer pes anserinus og bursa anserini igennem, samt musklerne/senerne op langs baglåret. Positiv test: Pt. oplever genkendelig smerte.

57 Corpus Hoffa Formål: Afsløre hypertrofisk og/eller smertefuld corpus Hoffa. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ekstederet knæ. Udførelse: Tp. inspicerer og palperer corpus Hoffa igennem. Positiv test: Tydelig hypertrofi og/eller palpationssmerte. Begge dele indikerer synovial irritation.

58 Corpus Hoffa Impingement test Formål: Afsløre hypertrofisk og/eller smertefuld corpus Hoffa. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med ekstederet knæ. Udførelse: Tp. placerer sine tommelfingre medialt og lateralt for lig. patellae, flekterer pt. s knæ ca. 45 grader, efterfulgt af fuld ekstension, med overpres (samtidig som corpus Hoffa presses ind i knæet). Positiv test: Velkendt smerte og/eller impingement.

59 Test af art. tibiofibulare proximale Formål: Undersøge bevægelighed i leddet, samt afsløre smerter / patologi. Udgangsstilling: Pt. rygliggende, med 90 graders knæfleksion. Udførelse: Tp. fikserer foden ved at sidde på den, og fikserer knæet, ved at holde den ene hånd på patella/femur i hvertfald tibia. Den anden hånd holder omkring fibula, tommel anteriort og to fingre posteriort. Tp. skubber og trækker med rolige bevægelser fibula frem og tilbage. Positiv test: Nedsat bevægelighed og/eller velkendt smerte. Differencial-diagnose..?!?!

60 Runner s knee Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 60

61 Jumper s knee Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 61

62 Osgood Schlatter Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 62

63 Osgood Schlatter Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 63

64 Hoffa s fedtlegeme (corpus adipositum) Normal: Syg: Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 64

65 Ud og prøv..! Klinisk undersøgelse Scanning: Jumper s (lander s) knee Sinding-Larsen Osgood-Schlatter Runner s knee Pes anserinus Corpus Hoffa

66 HOFTE

67 HOFTE Udelukke columna lumbalis Screening af columna lumbalis Udelukke art. sacroiliaca Screening/test(s) af S/I-leddet

68 Screening af columna lumbalis Bevægelighedsundersøgelse Differentiel diagnostiske undersøgelser

69 Fleksion Formål: Vurdere bevægelighed og smerte ved fleksion af columna lumbalis. Udgangsstilling: Pt. stående. Tp. siddende bagved pt. Udførelse: Pt. flekterer max. i lumbal-columna. Tp. fixerer (evt.) bækkenet. Positiv test: Ved nedsat bevægelighed og/eller smerte. Tp. vurderer kvaliteten i bevægelsen og end-feel.

70 Ekstension Formål: Vurdere bevægelighed og smerte ved ekstension af columna lumbalis. Udgangsstilling: Pt. stående. Tp. siddende bagved pt. Udførelse: Tp. fixerer bækkenet. Pt. ekstenderer fuldt i lumbal-columna. Positiv test: Ved nedsat bevægelighed og/eller smerte. Tp. vurderer kvaliteten i bevægelsen og end-feel.

71 Lateral fleksion Formål: Vurdere symmetri af bevægelighed og smerte ved lateral fleksion af columna lumbalis. Udgangsstilling: Pt. Stående. Tp. siddende bagved. Udførelse: Tp. fixerer bækkenet. Pt. lateralflekterer fuldt. Testes til begge sider og sammenlignes. Positiv test: Ved nedsat bevægelighed og/eller smerte. Tp. vurderer kvaliteten i bevægelsen og end-feel.

72 Rotation Formål: Vurdere symmetri af bevægelighed og smerte ved rotation af columna lumbalis. Udgangsstilling: Pt. stående. Tp. Siddende bagved. Udførelse: Tp. Fixerer bækkenet. Pt. roterer fuldt. Testes til begge sider og sammenlignes. Positiv test: Ved nedsat bevægelighed og/eller smerte. Tp. vurderer kvaliteten i bevægelsen og end-feel.

73 Lateral shift (hø./ve.) Formål: Vurdere bevægelighed og smerte ved shift-bevægelse af columna lumbalis. Udgangsstilling: Pt. stående. Tp. Siddende bagved. Udførelse: Tp. Fixerer bækkenet. Pt. shifter fuldt. Testes til begge sider og sammenlignes. Positiv test: Ved nedsat bevægelighed og/eller smerte. Tp. vurderer kvaliteten i bevægelsen og end-feel.

74 Kompression / Traktion Formål: Vurdere bevægelighed og smerte, samt evt. neurologiske symptomer. Udgangsstilling: 1. Pt. siddende. Tp. stående bagved. 2. Pt. siddende. Tp. Siddende ved siden af pt. Udførelse: 1. Tp. placerer begge hænder på pt. s hoved og udfører et tryk longitudinalt igennem columna. 2. Tp. placerer hænderne omkring pt. s fødder og trækker i longitudinal retning ift. columna. Positiv test: 1. Ved provokation af pt. s kendte smerter og/eller symptomer. 2. Ved lettelse af pt. s kendte smerter og/eller symptomer.

75 Neurodynamiske undersøgelser (ANT)

76 N. Ischiadicus Formål: At undersøge mobiliteten af n. ischiadicus. Udgangsstilling: Pt. siddende på stol. Udførelse: Pt. sidder med helt strakt ben og laver fuld fleksion i hele columna. Man forsøger at påvirke nervevævet ved at lave dorsal-fleksion af foden og/eller øget fleksion i cervikal-columna. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved at påvirke et led som ligger langt fra symptomerne.

77 N. femoralis Formål: At undersøge mobiliteten af n. femoralis. Udgangsstilling: Pt. maveliggende. Udførelse: Tp. ekstenderer hoften, flekterer knæet og plantar-flekterer foden. Trækket i nervevævet kan øges og mindskes ved at bevæge foden. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved at påvirke et led som ligger langt fra symptomerne.

78 Screening af S/I-leddet Bevægelighedsundersøgelse (?????) Kompression (smerte-provokation)

79 Kompression / Smerte-provokation Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter ved kompression i S/I-leddet. Udgangsstilling: Pt. sideliggende, med let flekterede knæ og hofter. Tp. Stående bagved. Udførelse: Tp. Påfører et vertikalt tryk ned igennem bækkenet, således at der sker en lille vippe -bevægelse i S/Ileddet. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også, hvis der er markant sideforskel.

80 Separation / Smerte-provokation Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter ved separation (ant.) i S/I-leddet. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående, lænet indover pt. Udførelse: Tp. Påfører et vertikalt tryk på begge os ilii s forside, således at der sker en lille vippe -bevægelse i S/I-leddet. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også, hvis der er markant sideforskel.

81 Springing test sacrum/ledspalte Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter i S/Ileddet. Udgangsstilling: Pt. maveliggende. Tp. Stående, lænet indover pt. Udførelse: Tp. Påfører et vertikalt tryk, enten med to fingre henover ledspalten, eller ved tryk med hele håndfladen på os sacrum, således at der sker en lille glide-bevægelse i S/I-leddet. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. (Man bemærker sig også, hvis der er markant sideforskel.)

82 Faber s test Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter i S/I-leddet. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående, lænet indover pt. Udførelse: Tp. Fixerer os ilium i modsatte side med den ene hånd, og presser pt. s knæ ned mod briksen med den anden hånd. Der skulle gerne ske en lille glide-bevægelse i S/Ileddet. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også, hvis der er markant sideforskel.

83 SLR / ASLR test Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter i S/Ileddet (smerter kan også komme lumbalt). Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående, lænet indover pt. Udførelse: Pt. løfter først selv benet op fra briksen, ca. 30 graders fleksion i hoften og holder benet i nogle få sekunder. Man sammenligner begge sider. Derefter fixerer Tp. Bækkenet og gentager testen. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved første del af testen, men lindres ved anden del. Man bemærker sig også, hvis der er markant sideforskel.

84 S/I bevægeligheds-test Formål: At undersøge mobiliteten i S/Ileddet. Udgangsstilling: Pt. stående. Tp. Siddende (på knæ) bagved. Udførelse: Tp. Palperer cranielle grænse af S/Iledspalte og holder en tommel på hver ledspalte under hele testen. Pt. starter med at stå på to ben og løfter derefter det ene ben og flekterer fuldt i hoften. Positiv test: Hvis den aktive side eleveres, fremfor at decenderes.

85

86

87 SI-led

88 Ud og prøv..! Klinisk undersøgelse (forsøge at udelukke): Ryg S/I-led Scanning: S/I-ledspalte (inkl. doppler) Forsøge at finde ligamenter

89 Art. coxae

90 Overload

91 Oveload Intra-artikulært Bruskskade Labrum-skade Cyste-dannelse Fraktur (caput/collum, acetabulum) (Pseudo-artrose (collum risiko caput-nekrose)) Deg. labrum-læsion Mal-alignement FAI (medfødt eller erhvervet?)

92 Overload Extra-artikulært Frakturer Muskelskader Seneskader Ligament-skader

93 Undersøgelse af hoftebevægelighed Passiv ROM Hoftefleksion Hofteekstension Tidlig Midt Sent overpres og end-feel

94 Undersøgelse af hoftebevægelighed Passiv ROM Lat.rotation med.rotation Tidlig Midt Sent overpres og end-feel

95 Undersøgelse af hoftebevægelighed Passiv ROM Hofteabduktion Hofteadduktion Tidlig Midt Sent overpres og end-feel

96 Intra-artikulære fund Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 96

97 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 97 og Marius Fredriksen

98 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 98 og Marius Fredriksen

99 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 99 og Marius Fredriksen

100 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 100 og Marius Fredriksen

101

102

103 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 103 og Marius Fredriksen

104 Labrum / Brusk (og ligamenter) Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 104

105 Gen. Stress-test (labrum + brusk) Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter intraartikulært. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående. Udførelse: Tp. Fikserer knæet (femur) med den ene hånd og drejer underbenet med den anden, så der sker en rotation i hoften. Der påføres samtidig tryk i hofteleddet, enten med overkroppen eller med hånden. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også markant sideforskel.

106 Labrum stress-test Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter intraartikulært (labrum). Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående. Udførelse: Tp. Fikserer knæet (femur) med den ene hånd og drejer underbenet med den anden, så der sker en rotation i hoften. Der påføres samtidig et kraftigt tryk i hofteleddet, brug gerne overkroppen. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også markant sideforskel.

107 Apprehension -test Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter i hoften (eller i femur). (Testen kan belyse en evt. mistanke om fraktur enten i femur eller i/omkring acetabulum.) Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående. Udførelse: Tp. Fatter om knæet med begge hænder og påfører et kraftigt og pludseligt tryk longitudinalt i femurs retning. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. (Ren smerte-provokations-test.)

108 Gen. ligament-test, ant. Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter, stammende fraanteriore del af ligamenter/kapsel. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående. Udførelse: Tp. Holder den ene hånd på knæet og den anden hånd på foden. Tp. Flekterer og lat.roterer hoften max. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også markant sideforskel.

109 Gen. ligament-test, post. Formål: At undersøge om der kan fremprovokeres kendte smerter, stammende fra posteriore del af ligamenter/kapsel. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående. Udførelse: Tp. Holder den ene hånd på knæet og den anden hånd på foden. Tp. Ekstenderer og med.roterer hoften max. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Man bemærker sig også markant sideforskel.

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119 Ud og prøv..! Klinisk undersøgelse Scanning: Anterior projektion Omslagsfold Caput femoris (ændre stilling) Caput bruskhøjde Labrum Ledkapsel/ligamenter (evt. Doppler)

120 Overuse

121 Overuse Intra-artikulært Synovit Artrose (og RA) Cyste-dannelse (Pseudo-artrose (collum risiko caput-nekrose)) Deg. labrum-læsion Mal-alignement FAI (medfødt eller erhvervet?)

122 Overuse Extra-artikulært Ekstern springhofte Trochanter-bursit Tractus/tensor-tendinit Intern springhofte Bursitis iliopectinea Iliopsoas-tendinit Adductor-tendinit Tuber-bursit/-tendinit

123 Observation / Holdningsanalyse Alignement Q-vinkel Bækken-tilt (dext./sin.) Bækken-tilt (antev./retrov.) Femurs rotation (torque) Fod-stilling (valgus/varus) Benlængde Vægtfordeling Muskelfylde

124 Funktionsundersøgelse(r) 2-bens-squat 1-bens-squat

125 (Andre) Funktionsundersøgelser Ganganalyse Rejse/sætte sig Hop / løb Krydshop Etc

126 Craig s test Formål: At vurdere neutral hofterotation og vurdere om femur er anteverteret (indadroteret) eller retroverteret (udadroteret). Udgangsstilling: Pt. maveliggende, med 90 graders knæfleksion. Underbenet skal være lodret med briksen. Udførelse: Tp. palpererer trochanter major med to fingre og roterer hoften til trochanter major mærkes mest prominerende lateralt. Her er hofteleddet i neutral-stilling. Positiv test: Hvis underbenet ikke står lodret eller mere end 15 grader når trochanter major står mest lateralt. Mindre end 15 grader er ikke signifikant.

127 Thomas test Formål: At undersøge for evt. for stram/kort m. rectus femoris (til dels også de andre hofte-flexorer). Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Tp. Stående. Udførelse: Pt. holder begge hænder på modsat knæ og trækker dette så tæt på overkropppen som muligt. Test-benet lader man hænge udover kanten af briksen og der påføres let tryk i retning mod gulvet. Man kan evt. øge trækket ved at flektere knæet. Positiv test: Hvis hoften automatisk flekterer. Passiv knæ-fleksion mindre end grader. (Evt. hvis kendte symptomer fremkaldes.)

128 Ekstern springhofte Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 128

129 Palpation af bursa trochanterica Formål: At undersøge for irritation af bursa trochanterica. Udgangsstilling: Pt. sideliggende. Udførelse: Pt. ligger med ca. 60 graders hoftefleksion og ca. 90 graders knæfleksion. Tp. Palperer bursa i hele trochanterregionen. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved palpation.

130 Obers test, inkl. palpation Formål: At undersøge for stram/kort/irriteret m. tractus iliotibialis, samt irritation af bursa trochanterica. Udgangsstilling: Pt. sideliggende. Udførelse: Pt. strækker benet helt og ekstenderer 5-10 grader i hoften. Tp. Styrer foden/benet og påfører øget adduktion og samtidig palprerer trochanter-regionen. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved stræk og/eller palpation.

131 Trandelenburg s test Formål: At undersøge styrke (evt. dysfunktion) sv. til m. gluteus med. (de andre gluteus-muskler, samt til dels tractus/tensor kan hjælpe og dermed være bias). Udgangsstilling: Pt. stående. Udførelse: Pt. står på 1 ben og får ingen instruktioner udover dette. Tp. Observerer kun. Positiv test: Hvis pt. ikke er i stand til at opretholde lige bækkenstilling.

132 Mod./Dyn. Trandelenburg s test Formål: At undersøge styrke (evt. dysfunktion) sv. til m. gluteus med. (de andre gluteus-muskler, samt til dels tractus/tensor kan hjælpe og dermed være bias). Udgangsstilling: Pt. stående, med den ene fod placeret på en stol el. lign. Udførelse: Pt. skal trække sig op på stolen kun ved brug af det aktive ben. Tp. Observerer kun. Positiv test: Hvis pt. ikke er i stand til at opretholde lige bækkenstilling.

133 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 133 og Marius Fredriksen

134

135

136 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 136 og Marius Fredriksen

137 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 137 og Marius Fredriksen

138 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 138 og Marius Fredriksen

139 M. tensor fascie latae Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 139 og Marius Fredriksen

140 Intern springhofte Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 140

141 Palpation af bursa iliopectinea Formål: At undersøge for irritation af bursa iliopectinea. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Pt. ligger med ca. 30 graders hoftefleksion, ca. 60 graders lat.rotation i hoften, let abduktion og ca. 90 graders knæ-fleksion. Tp. Palperer bursa i fra ledspalten og op mod os pubis. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved palpation. (OBS! de fleste personer er lidt palpationsømme, selvom der ikke er patologi.)

142 Frø -test Formål: At undersøge intern springhofte. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Pt. er passiv, liggende med hoften i neutral-stilling. Tp. Bringer hoften i max. lat.rotation, fortsætter til max. fleksion og derfra ændrer fra lat.fleksion til max. med.rotation og tilbage til neutral-stilling. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved testen, lige når man skifter fra lat.rotation til med.rotation.

143 Isometrisk hold iliopsoas Formål: At undersøge styrke og evt. smertefremkaldelse fra m.iliopsoas. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Pt. flekterer max. i hoften (skal over 90 grader). Tp. Lægger modstand mod bevægelsen (isometrisk). Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Hvis pt. ikke er i stand til at flektere over 90 grader.

144 Bursa iliopectinea??

145 Bursa iliopectinea??

146

147

148

149

150 FAI Femuroacetabular impingement Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 150

151 FAI-test (CAM/Pincer) Formål: At undersøge for femuroacetabulart impingement. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Pt. er passiv. Tp. Flekterer hoften ca. 60 grader og med.roterer fuldt i hoften. Positiv test: Hvis pt. s kendte (dybe smerte) symptomer fremkaldes. Der bemærkes evt. markant sideforskel.

152

153

154 Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo 154 og Marius Fredriksen

155

156

157

158

159

160 Lyske Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 160

161 Stræk/palpation af adductorer Formål: At undersøge for irritation af adductorer. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Pt. ligger med ca. 45 graders hoftefleksion, ca. 60 graders lat.rotation i hoften, let abduktion og ca. 90 graders knæ-fleksion. Tp. Palperer adductorer fra distale tilhæftning(er) til hhv. os pubis og tuber ischiadicum. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved palpation.

162 Isometrisk hold adductorer Formål: At undersøge styrke og evt. smertefremkaldelse fra mm. adductores. Udgangsstilling: Pt. rygliggende. Udførelse: Pt. ligger med strakt ben og let abduktion i hoften. Tp. Lægger modstand mod bevægelsen (isometrisk), som er ren adduktion. Testen kan evt. differensieres mellem adduktorerne, ved et flektere/ekstendere en anelse. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes. Hvis pt. ikke er i stand til at flektere over 90 grader.

163

164

165

166

167

168 Tuberbursit Udarbejdet af Morten Skjoldager, Michael Harbo og Marius Fredriksen 168

169 Palpation af tuber ischiadicum Formål: At undersøge for irritation af adductorer og/eller hamstrings. Udgangsstilling: Pt. maveliggende. Udførelse: Pt. ligger med ca. 45 graders hoftefleksion, ca. 60 graders lat.rotation i hoften, let abduktion og ca. 90 graders knæ-fleksion. Tp. Palperer adductorer fra distale tilhæftning(er) til hhv. os pubis og tuber ischiadicum. Positiv test: Hvis pt. s kendte symptomer fremkaldes ved palpation.

170

171

172

173

174

175 Ud og prøv..! Klinisk undersøgelse Scanning: Ekstern springhofte Intern springhofte FAI (CAM / Pincer) Adduktorer (især prox. tilhæftning) Tuber ischiadicum