Formål At afdække årsager til kvalme og herefter sikre den bedst mulige lindring af kvalme.

Transkript

1 Sygehus Sønderjylland - Anæstesi og operation SHS - 7 Palliativ Team Anæstesi og operation SHS Emne: Dokumentbrugere: Læseadgang: Alle Forfatter: Kvalme, behandling af Dokumentansvarlig: Dokumentnummer: Version: 1 Niveau: Retnin gslinj e Godkendt af: ARB Formål At afdække årsager til kvalme og herefter sikre den bedst mulige lindring af kvalme. Anvendelse Ved behandling af kvalme hos patienter med fremskreden cancersygdom Anvendelsesområde Ved fremskreden cancersygdom er kvalme hyppigt forekommende, og ofte er der flere medvirkende årsager, hvorfor det er vigtigt at gennemgå mulige udløsende årsager systematisk. Årsager til kvalme: 1. Udløst af CNS Bivirkning fra medicin. Eks opioider, kemoterapi, NSAID og Digoxin Uræmi Strålebehandling Hypercalcæmi Leverinsufficiens/levermetastaser Hjernemetastaser Forøget intrakranielt tryk Smerter 2. Udløst fra G-I kanalen Obstipation Svampeinfektion i mundhule og spiserør Forsinket ventrikeltømning Tumortryk Ventrikelirritation, eks. medicin, mavesyre, stråleterapi Subileus/ileus 3. Psykiske årsager Angst Depression 4. Reversible årsager 1

2 Anæmi Dehydrering Definition Kvalme og opkastning er biologisk set en af kroppens forsvarsmekanismer mod toksiske stoffer. Det stof, som giver anledning til kvalmen kan tilføres udefra eller dannes i kroppen i forbindelse med sygdommen. Mange cancerpatienter er plaget af kvalme uden, at de kaster op. Gennemførelse Kvalmeanamnese Formålet er at klarlægge de faktorer, som kan medføre kvalme samt synliggøre faktorer, som har indflydelse på patientens erfaringer, opfattelse og mestring af kvalme/opkastning. Subjektive udtryk: Konstant eller intermitterende Hvornår optræder kvalmen Hvor længe har kvalmen varet Hvad kan gøre kvalmen værre Hvad lindrer Kan patienten spise Patientens reaktion på sygdommen Hvem er tæt på patienten, støtter patienten Forventninger Objektiv vurdering: Er patienten kakektisk, dehydreret eller obstiperet Har patienten sved på panden/overlæben Ingen appetit Nervøsitet, uro Infektion/icterus Medicinsk historie. Tidligere sygdomsforløb Aktuelle medicin Infektioner Årsager til kvalme - problematikken afdækkes bedst muligt og behandles Medicinudløst kvalme - overvejelse om præparatskifte Obstipation - laksantia i fast dosering, udtømning. Der tilstræbes daglig afføring Smerteudløst kvalme - bedre analgesi Svampeinfektion - antimycotika (Diflucan, Fluconazol) Hypercalcæmi - bisfosphonat 2

3 Syre - problemer - Syrepumpehæmmer ( Lanzo, Nexium) Hjernemetastaser - Corticosteroider ( Prednisolon 100 mg) Dehydrering/anæmi - væske/transfusion Klinisk billede: Mulige årsager: Behandling: Kemisk induceret Medikamenter (incl. opioider) Metabolisk ex. Organsvigt Toxiner Vedvarende, ofte svær kvalme. Ofte kun let lindring af opkastning Regurgitation Dysfagi. Let kvalme. Lindring efter fødepassage. Tumortryk/stræk i indre organer/serosa Kvalme af og til opkastning Gastrisk parese/ventrikelretention Intermitterende kvalme ofte lindret af opkastning Tarmobstruktion Partiel/intermitterende initialt. Kvalme bedres ofte efter opkastning +/- kolik +/- fækulent opkastning ved komplet obstruktion/ileus Tumor i oesofagus eller mediastinum Levermetastaser Retroperotoneale metastaser Ureterobstruktion Opioider/antikolinergika Lokal tumor Dysfunktion af autonome nerver Hepatomegali Ascites Intraabdominal tumor Autonom neuropati * Obstipation 1. Metoclopramid (Emperal,Primperan) 2. Haloperidol (Serenase) 3. 5HT3-antagonist (Zofran, Kytril) Antiemetika ofte ineffektiv Stent/laserbehandling Radio/kemoterapi Prednisolon mg x 1 dgl ved tumortryk Syresekretionshæmmende Prednisolon mg x 1dgl. Cyclizin (Marzine) Peristalstikfremmende Metoclopramid(Primperan) eller Domperidon(Motilium) Prednisolon mg x 1 dgl. ved tumortryk Syresekretionshæmmende Medicinsk behandling hvis kirurgi/stent ikke er muligt Hovedtyper: Manglende peristaltik Metoclopramid(Primperan) **Komplet mekanisk Obstruktion Evt. nasogastrisk sonde Solumedrol 80 mg x 1 dgl.s.c Ved kolik Butylscopolamin (Buscopan s.c) Haloperidol (Serenase) Syresekretionshæmmer (Lanzo, Nexium) Intrakraniel sygdom/behandling Hovedpine +/- nerveudfald Ofte uprovokeret Forhøjet intrakranielt tryk Radioterapi rettet mod cerebrum Affektion af Prednisolon mg x i dgl. ved forhøjet ICT/tumortryk/ødem 3

4 opkastning +/- kvalme Bevægelsesrelateret hjernestamme/meninges Påvirkning af vestibulære apparat Cyclizin (Marzine) 5HT3-antagonist(Zofran) Haloperidol (Serenase) Cyclicin (Marzine) +/- kvalme Multifaktoriel Usikker/mangfoldig Metoclopramid (Primperan) Prednisolon 25 mg x i dgl. 5HT3-antagonist(Zofran) Haloperidol(Serenase) Cyclicin(Marzine) Angst, uro Psykologisk Benzodiazepin i lav dosis Uspecifikke symptomer Kemoterapi/ stråleterapi 5HT3 antagonister(zofran, Kytril) * Obstipation skal behandles med laksantia ** Komplet tarmobstruktion er ofte vanskelig at symptomlindre. Det er oftest nødvendigt ved subkutan administration at kombinere forskellige antiemetika og opioid med præparater, der virker antikolinergt og fører til hæmning af tarmsekretionen. Svært traktable symptomer kan evt. lindres med let sedering med Midazolam. Bør konfereres med palliativt team Anbefalede doser: Præparat Fast dosis Start dosis/p.n. Dosis ved s.c. pumpe/24 t Metoclopramid p.o/supp./s.c mg (Max mg Primperan, Emperal 20 mg hver 6-8 time mg/døgn) Domperidon Motilium p.o mg hver 6-8 time 10 mg(max 80 mg/døgn) 5HT3-antagonist Ondanzetron, Zofran Haloperidol Serenase Cyclizin Marzine Butylscopolamin Buscopan Octreotid Sandostatin p.o/s.c 4-8 mg hver 12.time Supp. 16 mg x 1 p.o/s.c 0,5-1 mg hver 12.time p.o 50 mg hver 8.time s.c 20 mg hver 6.time Steroid kan gives s.c omregnet til ækvipotente doser. Syresekretionshæmmer kan ligeledes gives s.c 4 mg( max 16 mg/døgn) 0,5 mg (Max.3mg/døgn) 1-3 mg 50 mg (Max. 150 mg/døgn) 20mg(max.100mg/døgn) mg mikrogram Vær opmærksom på: 4

5 Primperan/emperal kan give extrapyramidale bivirkninger( eks. tremor, indre uro). Risiko størst ved yngre. Akineton kan anvendes ved extrapyramidale bivirkninger. Serenase kan give extrapyramidale bivirkninger(eks. rigiditet eller tremor) oftest ved høje doser eller længere tids brug. Kontraindiceret ved Parkonsonisme. Zofran/Kytril virker ofte obstiperende. Forsigtighed ved leverinsufficiens. Steroid skal gives før kl. 14. Evaluer effekten og reducer til laveste effektive dosis. Effekten kan klinge af efter nogle ugers behandling. Steroiddosis bør reduceres/seponeres efter højst 4 døgn ved manglende effekt. Steroiddosis kan undtagelsesvis deles i to(morgen og middag),hvis det ikke dækker hele døgnet. Buscopan bivirkninger urinretention/dobbeltsyn Dokumentationsform Journal og medicinskema Ansvar Ordinerende læge og behandlende sygeplejerske Litteraturhenvisning/Kilde Febr.2007 Læge Janne Bække, Palliativt Team Fyn. Ref.: Bentley A and Boyd k. Use of clinical pictures in the management of nausea an vomiting prospective audit. Pall.med Glare p.,priere G.Kristianson LJ et al. Systematically review of the efficacy of antiemetics in treatment of nausea in patients with advanced cancers. Supportive care in cancer Jordhøy MS, Aass N, Svensen R. et al.kvalme, opkast og obstipation i palliasjonsbehandling. Tidskrift for Nor. Lægeforen Mannix K. Palliation of nausea and vomiting in palliative care. Clin.Med. 2006,Vol 6,No.2 Mar/Apr