Dansk Hjertesvigtdatabase

Transkript

1 Dansk Hjertesvigtdatabase (DHD) National årsrapport juni juni 2012 Version november 2012

2 Henvendelse vedr. rapporten til: Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest c/o Regionshuset Aarhus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Aarhus N Telefon: (+45) Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: 2

3 Indholdsfortegnelse FORORD 4 STYREGRUPPENS MEDLEMMER 5 INDLEDNING 6 OVERSIGT OVER INDIKATORER 7 KORT OM DATAGRUNDLAGET 8 RESULTATER 9 Resultatoversigt 10 Indikator 1. Ekkokardiografi 11 Indikator 2. NYHA-klassifikation 18 Indikator 3a. Medicinsk Behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist 24 Indikator 3b. Medicinsk behandling - Betablokker 30 Indikator 3c. Medicinsk Behandling - Aldosteron antagonist 36 Indikator 4. Fysisk træning 44 Indikator 5: Struktureret undervisningsprogram 51 Indikator 6. Genindlæggelser 58 Indikator 7. Mortalitet 66 BILAG 1: IN- OG EKSKLUSIONSKRITERIER FOR DANSK HJERTESVIGTDATABASE 75 BILAG 2: DATAGRUNDLAG OG INDIKATORBEREGNING 77 Databasekomplethed 77 Komplethedsgrad for de enkelte variable/datakomplethed 81 BILAG 3. PROGNOSTISKE FAKTORER OG KOMORBIDITET 83 BILAG 5: SUPPLERENDE ANALYSER OG RESULTATER 97 BILAG 6: JUSTEREDE ANALYSER 112 BILAG 7. VEJLEDNING I FORTOLKNING AF RESULTATER FRA DANSK HJERTESVIGTDATABASE117 3

4 Forord Dette er den 1. nationale audit i Dansk Hjertesvigtdatabase (DHD). Den nationale årsrapport for 2012 skal vurderes af styregruppens medlemmer, som fremgår af årsrapporten. Der er betydelig overlap mellem det faglige indhold i form af indikatorer og personsammensætningen mellem det tidligere NIP Hjerteinsufficiens og Dansk Hjertesvigtdatabase, hvorfor dette kan betragtes som værende den 9. nationale audit for hjertesvigt. Dette giver derfor mulighed for at foretage en tidsmæssig longitudinal vurdering af udviklingen af behandlingen af patienter med incident hjertesvigt. Formandskabet har med bekymring noteret ophøret af NIP Hjerteinsufficiens, men kan konstatere, at databasekompletheden på landsplan generelt er tilfredsstillende. Antallet af patienter, som indgår i dette års audit, overstiger antallet for Resultaterne for de enkelte indikatorer er generelt tilfredsstillende. Indikatoren ekkokardiografi er opfyldt i alle regioner bortset fra Region Nordjylland, hvilket er en forringelse sammenlignet med foregående år, hvor indikatoren var opfyldt på landsplan. Indikatoren NYHA er opfyldt fra alle regioner bortset fra Region Nordjylland, hvor der noteres en betydelig forbedring. Medicinsk behandling er opfyldt på landsplan for alle undergrupper bortset fra Aldosteron antagonist behandling i Region Hovedstaden. Fysisk træning er generelt lidt forbedret, men indikatoren er kun opfyldt i 2 regioner. For indikatoren Patientundervisning er denne nu opfyldt på landsplan. 9 % af patienterne blev genindlagt indenfor de første 4 uger efter udskrivning eller ambulante kontakt, hvilket er uændret fra sidste år. Mortaliteten er yderligere faldet til 13 %. Begge disse indikatorer er dermed opfyldte. Styregruppen vil fortsat arbejde med optimering af hjerteinsufficiens behandling og pleje i Danmark ved vurdering af indrapporterede data til Dansk Hjertesvigtdatabase. Styregruppen har diskuteret indikatorer og standarder og anbefaler, at disse bibeholdes uændrede. Styregruppen har ligeledes diskuteret integration af Dansk Hjertesvigtdatabase i Kardiologisk Fællesdatabase, og det påregnes, at Dansk Hjertesvigtdatabase vil indgå i Kardiologisk Fællesdatabase enten i sin helhed eller som delresultater i løbet af I den forbindelse vil det løbende blive vurderet, hvorvidt data kan indsamles ved datafangst. Styregruppen har ligeledes diskuteret, om patienter med prævalent hjertesvigt skal indgå i Dansk Hjertesvigtdatabase og i denne sammenhæng ville man eventuelt kunne foretage en vurdering af patienter, som indgår i Dansk Hjertesvigtdatabase på et senere tidspunkt, hvor disse må betragtes som værende kroniske. Dette forslag vil der blive arbejdet videre med. På vegne af styregruppen for Dansk Hjertesvigtdatabase 8. november 2012 Kenneth Egstrup Professor, overlæge, dr.med. Inge Schjødt Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. 4

5 Styregruppens medlemmer Formandskab Øvrige medlemmer Professor, overlæge, dr. med. Kenneth Egstrup, Sygehus Fyn, Svendborg Klinisk sygeplejespecialist, cand.cur. Inge Schjødt, Aarhus Universitetshospital Sygeplejerske Inger Block Christensen, Haderslev Sygehus Afdelingssygeplejerske Inge-Lise Knøfler, Hvidovre Hospital Overlæge, dr. med. Liv Gøtzsche, Aarhus Universitetshospital Overlæge, ph.d. Lars Videbæk, Odense Universitetshospital Overlæge, dr.med. Hans Eiskjær, Aarhus Universitetshospital Overlæge, Ph.d. Jens Refsgaard, Regionshospitalet Viborg Overlæge, dr.med. Christian Hassager, Rigshospitalets Hjertecenter Ledende overlæge, dr.med. Peer Hildebrandt, Glostrup Hospital Overlæge, Ph.d. Claus Holst-Hansen, Ålborg sygehus Ledende overlæge Niels Gadsbøll, Køge Sygehus Overlæge, dr.med. Olav Vendelboe Nielsen, Bispebjerg Hospital Specialeansvarlig Fysioterapeut Barbara Brocki, Ålborg Sygehus Klinisk Diætist Hanne Dynesen Høyer, Aarhus Universitetshospital Særlig tilknyttet Dokumentalist Klinisk epidemiolog Kontaktperson Dataansvarlig myndighed Sundhedscenterchef, fysioterapeut Hanne Morthorst, Sundhedscenter Østerbro Læge, klinisk assistent Thomas Lunn Erstad, Sygehus Fyn, Svendborg Læge, ph.d. Charlotte Cerqueira, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik - Øst (KCEB Øst)/ Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup Hospital Kvalitetskonsulent, cand.scient.san. Anne Nakano, KCKS-Vest, Århus N Cheflæge, afdelingslæge Hans Peder Graversen, Region Midtjylland, Viborg 5

6 Indledning Dansk Hjertesvigtdatabase (DHD) beskriver kvaliteten i behandling og pleje af voksne patienter med førstegangsregistreret hjertesvigt. Dette er den 9. nationale auditrapport fra Dansk Hjertesvigtdatabase tidligere NIP-hjerteinsufficiens under Det Nationale Indikatorprojekt. Rapporten vedrører perioden: 21. juni juni og dækker incidente patienter der er blevet indlagt, eller som er påbegyndt et ambulant forløb i perioden (inklusionskriterierne fremgår af bilag 1). For at indgå i rapporten skal patienten være indberettet til databasen senest den 11. september 2012 kl Der indgår i alt 3909 patientforløb i perioden. Rapporten søger på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse følgende: Om kvaliteten af den danske behandling af patienter med incident hjerteinsufficiens opfylder de fastlagte standarder Om der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse i Danmark Den tidsmæssige udvikling af resultaterne Rapporten indeholder indikatorværdier for de enkelte dataindberettende enheder, de enkelte regioner samt for hele landet for den aktuelle periode. For alle indikatorer sammenlignes der med de to tidligere perioders resultat. Indikatorværdierne for de tidligere perioder er genberegnet i denne rapport. Der kan forekomme mindre afvigelser fra de tidligere offentliggjorte resultater, da der i genberegningerne indgår patientforløb for sidste auditperiode, som er indberettet efter sidste års frist for indberetning af patienter. Rapporten er auditeret og kommenteret af styregruppen på den nationale kliniske audit den 1. november Styregruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Den kliniske epidemiologiske enhed ved Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Desuden har Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest, som en del af auditprocessen, foretaget kontrol af konsistens af årsrapporten. For en uddybende beskrivelse af evidensgrundlaget for de ovennævnte indikatorer henvises til dokumentalistrapport om hjerteinsufficiens, der kan tilgås her. Styregruppens kommentarer til databasens indikatorer: Dette er den første nationale audit for Dansk Hjertesvigtdatabase (DHD) men den 9. nationale audit hvis auditering i Det Nationale Indikatorprojekt Hjerteinsufficiens medregnes. Auditperioden dækker indrapportering fra den til og dækker som tidligere incidente patienter, som enten er indlagte eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden. Inklusions- og eksklusionskriterierne er uændrede fra tidligere, og indikatorerne er ligeledes uændrede fra tidligere. Implantation af ICD og biventrikulær pacemaker er vurderet for andet år i træk og har hidtil været vurderet som en kvalitetsparameter, hvilket den fortsat vil være. Styregruppen har ikke fundet indikation for at tilføje eller fjerne indikatorer, og for øjeblikket vil der ikke blive vurderet yderligere kvalitetsparametre. 6

7 Oversigt over indikatorer Indikatorområde Indikator Standard Ekkokardiografi NYHAklassifikation Medicinsk behandling Fysisk træning 1. Andelen af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi 2. Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres 3.a Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 3.b Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 3.c Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 4. Andelen af symptomatiske patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi Mindst 90% Mindst 90% Mindst 90% Mindst 80% Mindst 35% Mindst 30% Struktureret undervisningsprogram Genindlæggelser * 5. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der under opfølgning i hjertesvigtsklinik/under indlæggelse påbegynder et individualiseret undervisningsprogram som kan indeholde følgende temaer: ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer, indenfor 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt 6. Andelen af patienter, der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Mindst 80% Højst 10% Mortalitet * Højst 7. Andelen af patienter, som dør inden for 1 år efter udskrivning/start 20% af ambulant forløb * For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) kan indikatoropfyldelsesgraden være påvirket af forskelle i patientgrundlaget mellem regionerne og afdelingerne. For at øge sammenligneligheden foretages justerede analyser, hvor der tages højde for forskelle i patientgrundlaget. 7

8 Kort om datagrundlaget Indberetning til Dansk Hjertesvigtdatabase foregår ved hjælp af Klinisk MåleSystem (KMS). Rapporten dækker indberetninger på patienter 18 år med førstegangsregistreret hjerteinsufficiens som aktionsdiagnose (Adiagnose), som er indberettet før d. 11. september 2012 kl Data er behæftet med visse begrænsninger, som det er vigtigt at være opmærksom på ved tolkning af resultaterne. I det følgende gives en overordnet vurdering af kompletheden af patientregistreringen samt kompletheden af data anvendt til opgørelsen af de enkelte indikatorer. For detaljer henvises til bilag 2. Databasekomplethed for de indberettende enheder i Dansk Hjertesvigtdatabase defineres som: antallet af patienter med incident hjerteinsufficiens indberettet til databasen (via KMS)_ antallet af patienter med relevant incident hjerteinsufficiensdiagnose med sygehuskontakt (udtrukket fra LPR) og søges anvendt til at besvare spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med incident hjertesvigt med sygehuskontakt findes reelt i databasen? Målet for Dansk Hjertesvigtdatabase er, at alle patienter med incident hjertesvigt (i henhold til de opstillede inog eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til patienter med hjertesvigt i Danmark. Såfremt det er tilfældigt, hvilke patienter der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for, at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, vil der være introduceret en systematisk fejlkilde i registreringen (selektions bias), og tolkning af resultater fra databasen vanskeliggøres. Ofte er det i praksis vanskeligt at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed medfører bias. I denne årsrapport er databasekompletheden på landsplan opgjort til på landsplan opgjort til 84%. Databasekompletheden varierer mellem regionerne fra 65% i Region Hovedstaden til 95% i Region Sjælland. Datakompletheden i årets rapport er ligeledes høj for alle indikatorer alle med 89% oplyste. Også for de prognostiske faktorer er der en høj oplysningsgrad i dette års rapport for langt de fleste faktorer. Dog er rygning og alkoholforbrug stadig dårligt oplyst med manglende oplysning for op til 30% af indberetningerne på regionalt plan. Styregruppens kommentarer til databasekompletheden Data er indsamlet i perioden til , og som vanligt foreligger vurdering af mortalitet for det foregående år. I årets rapport indgår patientforløb mod i den forrige audit-periode. Det fremgår, at antallet per indbyggere varierer fra 136 i Region Sjælland til 60 i Region Nordjylland og variationen i antal ambulante versus indladte varierer fra 78 % i Region Sjælland til 22 % i Region Nordjylland versus indlagte med 22 % i Region Sjælland og 78 % i Region Nordjylland, hvilket har betydning for indikator 6 og 7. Databasekompletheden er vurderet som antallet af indrapporterede patienter med hjertesvigt i tælleren og i nævneren antallet af patienter med første gangs hjertesvigt fra LPR. Databasekompletheden varierer fra 65 % i Region Hovedstaden til 95 % i Region Sjælland. De 3 øvrige regioner ligger tæt på eller over 90 %. Den dårlige databasekomplethed i Region Hovedstaden er betinget af 2 afdelingers indberetning. Anbefaling Styregruppen anbefaler, at databasekompletheden i Region Hovedstaden vurderes ved regionalt audit, og at forholdene for de 2 afdelinger, som afviger væsentligt, diskuteres. Styregruppen anbefaler, at variationen i datagrundlaget, som foreligger mellem regionerne, løbende valideres som tidligere. 8

9 Resultater 9

10 Resultatoversigt Land Aktuelle år Tidligere år Std. Std. Uoplyst / /10 % opfyldt (%) Andel 95% CI Andel Andel 1. Får foretaget ekkokardiografi >90 ja (0) 94 (94-95) Andel der NYHA-klassificeres >90 ja (0) 92 (91-93) a. Opstartet med ACE-hæmmer/ATII-antagonist >90 ja (8) 92 (91-93) b. Opstartet med betablokker >80 ja (8) 88 (86-89) c. Opstartet med aldosteron antagonist >35 ja (10) 36 (34-38) Påbegyndt fysisk træning eller henvist >30 nej (11) 28 (26-29) Påbegynder et struktureret undervisningsprogram >80 ja (9) 84 (83-85) Genindlægges inden for 4 uger <10 ja (1) 9 (8-10) 9 9 6(amb). Ambulante der genindlægges inden for 4 uger (0) 5 (4-6) 6 4 6(indl). Indlagte der genindlægges inden for 4 uger (1) 14 (12-15) Mortalitet* <20 ja (0) 13 (12-14) (amb). Mortalitet blandt ambulante patienter* (0) 7 (6-8) 7 7 7(indl). Mortalitet blandt indlagte patienter* (0) 20 (18-22) * Obs anden opgørelsesperiode Ovenstående oversigter viser indikatoropfyldelsen på landsplan for indikatorer i Dansk Hjertesvigtdatabase, samt om den tilknyttede standard for indikatoropfyldelsen er opfyldt eller ej. Resultatet for de to seneste perioder er ligeledes vist. Til indikatoropfyldelsen for den aktuelle periode er angivet 95 %- sikkerhedsintervallet for værdien. 10

11 Indikator 1. Ekkokardiografi Andelen af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patient forløb, hvor der er afkrydset enten ja og tidspunktet er oplyst, eller der er afkrydset nej til spørgsmålet Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at der er svaret ja til spørgsmålet Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)?, og at tidspunktet for ekkokardiografien er indenfor 6 måneder før eller senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator 1 Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst / /10 opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3669 / (0) 94 (94-95) Hovedstaden ja 969 / (1) 92 (90-93) Sjælland ja 842 / (0) 97 (96-98) Syddanmark ja 875 / (0) 97 (96-98) Midtjylland ja 754 / (1) 95 (94-97) Nordjylland nej 229 / (0) 84 (79-88) Hovedstaden ja 969 / (1) 92 (90-93) Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO ja 117 / (1) 97 (92-99) Med. afd./cardiologi, Hvidovre Hospital, RHO ja* 67 / 75 0 (0) 89 (80-95) Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO ja 102 / (5) 95 (89-98) Kar.-endokr.klinik E,Frederiksberg Hospital, RHO ja 65 / 72 0 (0) 90 (81-96) Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO ja 136 / (0) 95 (90-98) Med.Afd.C, Gentofte, RHO (nedlagt som dataindb.) 0 / 0 0 (0) 10 Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO ja* 117 / (0) 87 (80-92) Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO ja 150 / (1) 97 (93-99) Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO ja 93 / (0) 91 (84-96) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO ja 48 / 51 2 (4) 94 (84-99) Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO ja* 29 / 35 0 (0) 83 (66-93) Med. afd., Bornholms Hospital, RHO nej 45 / 59 0 (0) 76 (63-86) Sjælland ja 842 / (0) 97 (96-98) Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ ja 52 / 54 0 (0) 96 (87-100) Holbæk, Medicinsk ambulatorium, RSJ ja 207 / (0) 100 (97-100) Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 117 / (0) 96 (91-99) Roskilde Sygehus, Region Sjælland ja 145 / (1) 97 (93-99) Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 143 / (0) 99 (95-100) Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 178 / (0) 94 (89-97) Syddanmark ja 875 / (0) 97 (96-98) Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD ja 190 / (0) 98 (95-99) Sygehus Fyn - RSYD ja 118 / (0) 98 (93-99) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Sønderborg ja 84 / 86 0 (0) 98 (92-100) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Haderslev ja 137 / (0) 99 (96-100) Sydvestjysk Sygehus, RSYD ja 164 / (0) 96 (92-98) Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD ja* 32 / 36 0 (0) 89 (74-97) Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD ja 39 / 43 1 (2) 91 (78-97) Hjertemedicinsk afd., Vejle Sygehus, RSYD ja 111 / (0) 97 (93-99) Midtjylland ja 754 / (1) 95 (94-97) Horsens, Med. afd., RMIDT ja 156 / (0) 96 (92-99)

12 Aarhus Universitetshospital ja 102 / (3) 98 (93-100) Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT ja 232 / (0) 93 (89-96) Silkeborg, Med. afd., RMIDT ja* 56 / 64 0 (0) 88 (77-94) Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT ja 121 / (0) 98 (93-99) Viborg, Med. afd. M, RMIDT ja 87 / 88 0 (0) 99 (94-100) Skive, Med. afd. M, RMIDT 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland nej 229 / (0) 84 (79-88) Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD ja 28 / 30 0 (0) 93 (78-99) Alb Kardiologisk afd., RNORD ja 60 / 64 0 (0) 94 (85-98) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) 83 0 Dro Medicinsk Ambulatorium 0 / 0 0 (0) 100 Sygehus Vendsyssel, Medicinsk Center, RNORD ja 85 / 89 0 (0) 96 (89-99) FAR Medicinsk afdeling, RNORD nej 14 / 44 1 (2) 32 (19-48) Hob medicinsk afdeling, RNORD ja 37 / 41 0 (0) 90 (77-97)

13 Kontroldiagram regioner Ovenstående figur viser denne periodes resultat afbildet sammen med de seneste to perioders resultater på landsplan og for de enkelte regioner. For hver region er samtidigt, med krydser, anført indikatorværdien for de 3 lavestliggende og de 3 højstliggende enheder i regionen, hvis disse afrapporterer for minimum 10 patienter. 13

14 Kontroldiagram enheder: 14

15 15

16 16

17 Indikator 1: Andelen af patienter, der tidligst 6 måneder inden og senest 7 hverdage efter indlæggelse/første ambulante kontakt, får foretaget ekkokardiografi Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 1. Datakompletheden er god for alle regioner. Standard er opfyldt (Ja) eller indeholdt i sikkerhedsintervallet (Ja*) i fire af de fem regioner og på landsplan. På landsplan er indikatoren forbedret fra 91% til nu 94%. Der ses en del intraregional variation i Region Hovedstaden, hvor indikatoropfyldelsen varierer fra 76-97%. I Region Nordjylland ligger specielt en enkelt afdeling lavere i indikatoropfyldelse end de øvrige. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 1 Styregruppen finder, at den indrapporterede patientpopulation er stor og udgør patienter, hvilket tillader en fortolkning af denne indikator. Indikatoren er opfyldt på landsplan, men ikke opfyldt for Region Nordjylland. Der noteres for alle regioner en forbedring i indikatoren. Indikatoren er opgjort med en standard på 90 % for foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 7 dage efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. I denne standard er også inkluderet patienter, hvor undersøgelsen ikke skønnes indiceret/relevant. Få afdelinger afviger betydeligt fra standarden. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 90 %, hvor patienten får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 7 hverdage efter indlæggelsen/første ambulante kontakt Styregruppen anbefaler, at Region Nordjylland vurderer denne indikator med henblik på forbedring og ved regional audit anbefales en vurdering af de afdelinger, som afviger fra standarden.

18 Indikator 2. NYHA-klassifikation Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor spørgsmålet Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er besvaret. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at der til spørgsmålet Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen/første ambulante kontrol/kontakt, eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb? er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III eller NYHA IV. Indikator 2 Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst / /10 opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 3596 / (0) 92 (91-93) Hovedstaden ja* 951 / (0) 90 (88-91) Sjælland ja 830 / (0) 96 (94-97) Syddanmark ja 861 / (0) 95 (94-97) Midtjylland ja 734 / (0) 93 (91-94) Nordjylland nej 220 / (0) 81 (75-85) Hovedstaden ja* 951 / (0) 90 (88-91) Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO ja 115 / (2) 96 (91-99) Med. afd./cardiologi, Hvidovre Hospital, RHO nej 61 / 75 0 (0) 81 (71-89) Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO ja* 101 / (0) 89 (82-94) Kar.-endokr.klinik E,Frederiksberg Hospital, RHO nej 56 / 72 0 (0) 78 (66-87) Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO ja 129 / (1) 91 (85-95) Med.Afd.C, Gentofte, RHO (nedlagt som dataindb.) 0 / 0 0 (0) 37 Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO ja 134 / (0) 99 (96-100) Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO ja 147 / (0) 94 (89-97) Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO ja* 90 / (0) 88 (80-94) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO ja 48 / 52 1 (2) 92 (81-98) Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO nej 27 / 35 0 (0) 77 (60-90) Med. afd., Bornholms Hospital, RHO nej 43 / 59 0 (0) 73 (60-84) Sjælland ja 830 / (0) 96 (94-97) Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ ja* 45 / 54 0 (0) 83 (71-92) Holbæk, Medicinsk ambulatorium, RSJ ja 205 / (0) 99 (96-100) Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 121 / (0) 99 (96-100) Roskilde Sygehus, Region Sjælland ja 148 / (1) 100 (98-100) Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 134 / (0) 92 (87-96) Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 177 / (0) 93 (89-96) Syddanmark ja 861 / (0) 95 (94-97) Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD ja 186 / (0) 96 (92-98) Sygehus Fyn - RSYD ja 117 / (0) 97 (92-99) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Sønderborg ja 86 / 86 0 (0) 100 (96-100) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Haderslev ja* 120 / (0) 87 (80-92) Sydvestjysk Sygehus, RSYD ja 169 / (0) 99 (96-100) Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD ja 35 / 36 0 (0) 97 (85-100) Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD ja 40 / 44 0 (0) 91 (78-97) Hjertemedicinsk afd., Vejle Sygehus, RSYD ja 108 / (0) 95 (89-98) Midtjylland ja 734 / (0) 93 (91-94) Horsens, Med. afd., RMIDT ja 157 / (0) 97 (93-99) Aarhus Universitetshospital ja 101 / (3) 97 (92-99) Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT nej 208 / (0) 83 (78-88) Silkeborg, Med. afd., RMIDT ja 58 / 64 0 (0) 91 (81-96) Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT ja 122 / (0) 98 (94-100) Viborg, Med. afd. M, RMIDT ja 88 / 88 0 (0) 100 (96-100)

19 Skive, Med. afd. M, RMIDT 0 / 0 0 (0) 67 Nordjylland nej 220 / (0) 81 (75-85) Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD nej 10 / 30 0 (0) 33 (17-53) Alb Kardiologisk afd., RNORD ja* 53 / 64 0 (0) 83 (71-91) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) Dro Medicinsk Ambulatorium 0 / 0 0 (0) 100 Sygehus Vendsyssel, Medicinsk Center, RNORD nej 73 / 89 0 (0) 82 (72-89) FAR Medicinsk afdeling, RNORD ja* 39 / 44 1 (2) 89 (75-96) Hob medicinsk afdeling, RNORD ja 40 / 41 0 (0) 98 (87-100) Kontroldiagram regioner: 19

20 Kontroldiagram enheder: 20

21 21

22 22

23 Indikator 2. Andelen af patienter, der ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb, NYHA-klassificeres Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 2 Datakompletheden er god for alle regioner. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i fire af fem regioner og på landsplan. Opfyldelsesgraden er forbedret specielt i Region Nordjylland, og på landsplan er indikatoropfyldelsen steget fra 89% til 92%. I Region Hovedstaden ses nogen intraregional variation, mens der i Region Nordjylland specielt er en enkelt afdeling, der ligger lavt i opfyldelsen, idet man på denne afdeling kun NYHA-klassificerer en tredjedel af patienterne. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 2 Det samlede antal patienter, hvor NYHA-klassificering er mulig, er patienter, og standarden er opfyldt på landsplan, men ikke opfyldt i Region Nordjylland. Der noteres generelt en forbedring i indikatoren for de fleste regioner specielt i Region Nordjylland. Anbefaling Styregruppen anbefaler, at standarden uændret er 90 % for patienter, som NYHA-klassificeres ved udskrivning/første ambulante kontakt eller indenfor de første 12 uger i deres sygdomsforløb Styregruppen anbefaler vurdering af denne indikator ved regionalt audit for Region Nordjylland. 23

24 Indikator 3a. Medicinsk Behandling - ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patient var eller ikke var i behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja eller der er svaret Nej. Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patient, og at der er svaret Ja til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? eller at der til spørgsmålet ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator 3a Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst / /10 opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 2837 / (8) 92 (91-93) Hovedstaden ja* 725 / (12) 90 (88-92) Sjælland ja 679 / (4) 93 (90-94) Syddanmark ja 715 / (4) 94 (92-96) Midtjylland ja 549 / (7) 93 (90-95) Nordjylland ja 169 / (21) 92 (87-95) Hovedstaden ja* 725 / (12) 90 (88-92) Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO ja 93 / (8) 93 (86-97) Med. afd./cardiologi, Hvidovre Hospital, RHO ja* 51 / 59 8 (12) 86 (75-94) Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO ja 69 / (13) 91 (82-96) Kar.-endokr.klinik E,Frederiksberg Hospital, RHO ja* 49 / 56 8 (13) 88 (76-95) Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO ja* 96 / (8) 86 (79-92) Med.Afd.C, Gentofte, RHO (nedlagt som dataindb.) 0 / 0 0 (0) 67 Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO ja* 81 / (17) 89 (81-95) Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO ja 141 / (5) 99 (96-100) Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO nej 60 / (15) 78 (67-87) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO ja 38 / 42 8 (16) 90 (77-97) Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO ja 21 / 22 8 (27) 95 (77-100) Med. afd., Bornholms Hospital, RHO ja* 26 / (33) 84 (66-95) Sjælland ja 679 / (4) 93 (90-94) Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ ja 50 / 51 2 (4) 98 (90-100) Holbæk, Medicinsk ambulatorium, RSJ ja 165 / (1) 93 (88-96) Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 88 / 95 5 (5) 93 (85-97) Roskilde Sygehus, Region Sjælland ja 130 / (4) 96 (91-98) Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja* 106 / (2) 86 (79-92) Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 140 / (7) 92 (87-96) Syddanmark ja 715 / (4) 94 (92-96) Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD ja 174 / (2) 99 (97-100) Sygehus Fyn - RSYD ja 96 / (3) 93 (86-97)

25 Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Sønderborg ja 56 / 59 2 (3) 95 (86-99) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Haderslev ja 104 / (1) 92 (85-96) Sydvestjysk Sygehus, RSYD ja* 137 / (4) 90 (84-94) Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD ja 27 / 28 4 (13) 96 (82-100) Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD ja 33 / 33 5 (13) 100 (89-100) Hjertemedicinsk afd., Vejle Sygehus, RSYD ja 88 / 95 3 (3) 93 (85-97) Midtjylland ja 549 / (7) 93 (90-95) Horsens, Med. afd., RMIDT ja 116 / (5) 93 (87-97) Aarhus Universitetshospital ja* 65 / 74 8 (10) 88 (78-94) Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT ja 168 / (10) 93 (89-97) Silkeborg, Med. afd., RMIDT ja 49 / 51 8 (14) 96 (87-100) Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT ja 76 / 81 3 (4) 94 (86-98) Viborg, Med. afd. M, RMIDT ja 75 / 82 1 (1) 91 (83-96) Skive, Med. afd. M, RMIDT 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland ja 169 / (21) 92 (87-95) Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD ja* 15 / 17 2 (11) 88 (64-99) Alb Kardiologisk afd., RNORD ja 54 / 57 4 (7) 95 (85-99) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) 100 Dro Medicinsk Ambulatorium 0 / 0 0 (0) 100 Sygehus Vendsyssel, Medicinsk Center, RNORD ja 70 / 75 5 (6) 93 (85-98) FAR Medicinsk afdeling, RNORD nej 1 / 5 34 (87) 20 (1-72) Hob medicinsk afdeling, RNORD ja 24 / 25 4 (14) 96 (80-100)

26 Kontroldiagram regioner: 26

27 Kontroldiagram enheder: 27

28 28

29 29

30 Indikator 3b. Medicinsk behandling - Betablokker Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, hvor patienten patient var eller ikke var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er oplyst og identiske med eller senere end første indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40% og patienten enten allerede var i behandling med betablokker forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator 3b Aktuelle år Tidligere år Std. 80% Tæller/ Uoplyst / /10 opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 2698 / (8) 88 (86-89) Hovedstaden ja 675 / (12) 83 (81-86) Sjælland ja 636 / (4) 87 (84-89) Syddanmark ja 678 / (4) 89 (87-91) Midtjylland ja 548 / (7) 92 (90-94) Nordjylland ja 161 / (21) 87 (81-92) Hovedstaden ja 675 / (12) 83 (81-86) Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO ja 88 / (6) 86 (78-92) Med. afd./cardiologi, Hvidovre Hospital, RHO ja 50 / 59 8 (12) 85 (73-93) Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO nej 52 / (13) 68 (57-79) Kar.-endokr.klinik E,Frederiksberg Hospital, RHO ja 52 / 56 8 (13) 93 (83-98) Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO ja 94 / (9) 86 (78-92) Med.Afd.C, Gentofte, RHO (nedlagt som dataindb.) 0 / 0 0 (0) 0 Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO ja 80 / (17) 88 (79-94) Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO ja 131 / (5) 92 (87-96) Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO ja* 56 / (14) 72 (60-81) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO ja* 30 / 43 7 (14) 70 (54-83) Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO ja* 15 / 22 8 (27) 68 (45-86) Med. afd., Bornholms Hospital, RHO ja 27 / (33) 87 (70-96) Sjælland ja 636 / (4) 87 (84-89) Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ ja 50 / 51 2 (4) 98 (90-100) Holbæk, Medicinsk ambulatorium, RSJ ja 159 / (1) 90 (84-94) Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 78 / 95 5 (5) 82 (73-89) Roskilde Sygehus, Region Sjælland ja 119 / (4) 88 (81-93) Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 113 / (2) 92 (86-96) Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja* 117 / (7) 77 (69-83) Syddanmark ja 678 / (4) 89 (87-91) Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD ja 158 / (2) 90 (85-94) Sygehus Fyn - RSYD ja 93 / (3) 90 (83-95) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Sønderborg ja 55 / 59 2 (3) 93 (84-98) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Haderslev ja 96 / (1) 85 (77-91) Sydvestjysk Sygehus, RSYD ja 134 / (4) 88 (81-92)

31 Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD ja 26 / 28 4 (13) 93 (76-99) Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD ja 32 / 33 5 (13) 97 (84-100) Hjertemedicinsk afd., Vejle Sygehus, RSYD ja 84 / 95 3 (3) 88 (80-94) Midtjylland ja 548 / (7) 92 (90-94) Horsens, Med. afd., RMIDT ja 116 / (5) 93 (87-97) Aarhus Universitetshospital ja 63 / 74 8 (10) 85 (75-92) Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT ja 172 / (10) 96 (91-98) Silkeborg, Med. afd., RMIDT ja 49 / 51 8 (14) 96 (87-100) Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT ja 78 / 81 3 (4) 96 (90-99) Viborg, Med. afd. M, RMIDT ja 70 / 82 1 (1) 85 (76-92) Skive, Med. afd. M, RMIDT 0 / 0 0 (0) 100 Nordjylland ja 161 / (21) 87 (81-92) Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD ja* 13 / 17 2 (11) 76 (50-93) Alb Kardiologisk afd., RNORD ja 52 / 57 4 (7) 91 (81-97) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD ja* 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) 60 Dro Medicinsk Ambulatorium 0 / 0 0 (0) 67 Sygehus Vendsyssel, Medicinsk Center, RNORD ja 70 / 75 5 (6) 93 (85-98) FAR Medicinsk afdeling, RNORD ja* 3 / 6 33 (85) 50 (12-88) Hob medicinsk afdeling, RNORD ja 21 / 25 4 (14) 84 (64-95)

32 Kontroldiagram regioner: 32

33 Kontroldiagram enheder: 33

34 34

35 35

36 Indikator 3c. Medicinsk Behandling - Aldosteron antagonist Andelen af symptomatiske patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 35% og patienten enten var eller ikke var i behandling med aldosteron antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, og at der til spørgsmålet ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er oplyst og identiske med eller senere end første indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej Antal patientforløb som opfylder kravet (tæller) forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 35% og patient enten var i behandling med aldosteron antagonist forud for indlæggelsen/første ambulante kontakt, eller at der til spørgsmålet ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? er svaret Ja og Startdato er identiske med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator 3c Aktuelle år Tidligere år Std. 35% Tæller/ Uoplyst / /10 opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Andel Andel Danmark ja 858 / (10) 36 (34-38) Hovedstaden nej 169 / (16) 26 (23-30) Sjælland ja 223 / (5) 40 (36-44) Syddanmark ja 198 / (5) 35 (31-39) Midtjylland ja 212 / (9) 46 (42-51) Nordjylland ja 56 / (25) 39 (31-47) Hovedstaden nej 169 / (16) 26 (23-30) Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO ja 45 / 80 8 (9) 56 (45-67) Med. afd./cardiologi, Hvidovre Hospital, RHO ja* 13 / 44 8 (15) 30 (17-45) Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO nej 6 / (18) 11 (4-23) Kar.-endokr.klinik E,Frederiksberg Hospital, RHO nej 4 / 40 8 (17) 10 (3-24) Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO nej 16 / (12) 20 (12-30) Med.Afd.C, Gentofte, RHO (nedlagt som dataindb.) 0 / 0 0 (0) 0 Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO ja* 23 / (19) 30 (20-41) Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO ja* 33 / (6) 28 (20-38) Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO nej 7 / (17) 10 (4-20) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO ja* 7 / 37 9 (20) 19 (8-35) Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO ja 9 / 20 9 (31) 45 (23-68) Med. afd., Bornholms Hospital, RHO ja* 6 / (44) 30 (12-54) Sjælland ja 223 / (5) 40 (36-44) Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ ja 28 / 47 2 (4) 60 (44-74) Holbæk, Medicinsk ambulatorium, RSJ ja* 36 / (2) 28 (21-37) Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja* 22 / 71 5 (7) 31 (21-43) Roskilde Sygehus, Region Sjælland ja 37 / (5) 36 (26-46) Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 43 / 98 2 (2) 44 (34-54) Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 57 / (10) 51 (42-61) Syddanmark ja 198 / (5) 35 (31-39) Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD ja* 39 / (3) 28 (21-37) Sygehus Fyn - RSYD ja 28 / 79 3 (4) 35 (25-47) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Sønderborg ja 33 / 43 2 (4) 77 (61-88) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Haderslev nej 14 / 73 1 (1) 19 (11-30) Sydvestjysk Sygehus, RSYD ja 44 / (6) 38 (29-47) Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD ja* 4 / 24 4 (14) 17 (5-37) Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD ja 11 / 29 5 (15) 38 (21-58)

37 Hjertemedicinsk afd., Vejle Sygehus, RSYD ja 25 / 64 3 (4) 39 (27-52) Midtjylland ja 212 / (9) 46 (42-51) Horsens, Med. afd., RMIDT ja 34 / 95 6 (6) 36 (26-46) Aarhus Universitetshospital ja* 15 / 65 8 (11) 23 (14-35) Medicinsk afdeling, Hospitalsenhed Vest, RMIDT ja 97 / (13) 74 (66-81) Silkeborg, Med. afd., RMIDT ja 18 / 39 8 (17) 46 (30-63) Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT ja 23 / 59 3 (5) 39 (27-53) Viborg, Med. afd. M, RMIDT ja 25 / 68 1 (1) 37 (25-49) Skive, Med. afd. M, RMIDT 0 / 0 0 (0) 0 Nordjylland ja 56 / (25) 39 (31-47) Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD ja 9 / 16 2 (11) 56 (30-80) Alb Kardiologisk afd., RNORD ja* 11 / 50 4 (7) 22 (12-36) Dro Medicinsk Afdeling, RNORD ja 2 / 5 0 (0) 40 (5-85) 100 Dro Medicinsk Ambulatorium 0 / 0 0 (0) 0 Sygehus Vendsyssel, Medicinsk Center, RNORD ja 29 / 50 5 (9) 58 (43-72) FAR Medicinsk afdeling, RNORD ja* 1 / 5 33 (87) 20 (1-72) 33 0 Hob medicinsk afdeling, RNORD ja* 4 / 18 5 (22) 22 (6-48)

38 Kontroldiagram regioner: 38

39 Kontroldiagram enheder: 39

40 40

41 41

42 Indikator 3a. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Indikator 3b. Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Indikator 3c. Andelen af symptomatiske patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der er i, opstartes i/forsøges opstartet i, behandling med: Aldosteron antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Klinisk-epidemiologisk kommentarer til indikator 3 3a Datakompletheden for denne indikator er vekslende. I Region Nordjylland er der 21% indberetninger med manglende oplysninger vedrørende denne indikator, hvorfor resultater for denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden uændret 92%. 3b Datakompletheden for denne indikator er vekslende. I Region Nordjylland er der 21% indberetninger med manglende oplysninger vedrørende denne indikator, hvorfor resultater for denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er opfyldt i alle fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden uændret 88%. 3c Datakompletheden for denne indikator er vekslende. I Region Nordjyland har 25% af indberetninger manglende oplysninger vedrørende denne indikator, hvorfor resultater for denne region bør tolkes med forsigtighed. I alle regioner er der sket en positiv stigning i indikatoropfyldelsen. Standarden blev ved sidste audit hævet fra 25% til nu 35%, og standarden er stadig opfyldt i fire af fem regioner og på landsplan. På landsplan er opfyldelsesgraden steget fra 29% til 36%. Der ses dog betydelig variation mellem afdelingerne i alle fem regioner. Styregruppens kommentarer og anbefalinger til indikator 3 3a ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist Opgørelsen af denne indikator er baseret på patientforløb. Opgørelsen er foretaget på patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartet i/ forsøges opstartet i ACE-hæmmer/AT2-receptorantagonist behandling senest 8 uger efter indlæggelsen/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 90 % af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartet i/forsøges opstartet i behandling med ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist senest 8 uger efter indlæggelsen/første ambulante kontakt. 42

43 3b Betablokkerbehandling Opgørelsen af denne indikator er baseret på patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartet i/forsøges opstartet i behandling med betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 80 % som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 40 %), der er i/opstartes i/forsøges opstartet i behandling med betablokker senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. 3c Aldosteron-antagonist Opfyldelsen af denne indikator er baseret på patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %), der i/opstartes i/forsøges opstartet i behandling med aldosteron-antagonist senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikatoren blev på baggrund af internationale og nationale guidelines øget fra 25 % til 35 %. Indikatoren er opfyldt på landsplan, men ikke for Region Hovedstaden. I de øvrige regioner noteres en klar forbedring i indikatoren. Anbefaling Styregruppen anbefaler en uændret standard på 35 %, som andelen af patienter med nedsat systolisk funktion (LVEF 35 %) og symptomer trods medicinsk behandling med ACE-hæmmer og betablokker, der er i/opstartes i/forsøges opstartet i aldosteron-antagonist behandling senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Styregruppen anbefaler Region Hovedstaden ved regionalt audit at vurdere opfyldelsen af denne indikator. 43

44 Indikator 4. Fysisk træning Andelen af patienter, med nedsat systolisk funktion (LVEF 40%), som påbegynder individualiseret superviseret fysisk træning ved fysioterapeut i sygehusregi senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt eller efter konsultation hos en fysioterapeut i sygehusregi bliver henvist til træning i kommunalt regi Beregning af indikatoren: Antal patientforløb i alt (nævner) omfatter alle indrapporterede patientforløb, hvor EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, og at der er svaret i en af de tre mulige kategorier til spørgsmålet Er patienten påbegyndt individualiseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? Antal patientforløb, som opfylder kravet (tæller), forudsætter, at EF målt indenfor 6 måneder før og senest 7 hverdage efter indlæggelse / første ambulante kontakt er 40%, og at der til spørgsmålet Er patienten påbegyndt individualiseret fysisk træning ved fysioterapeut efter indlæggelse/start på ambulant forløb i sygehusregi eller er patienten efter konsultation hos en fysioterapeut blevet henvist til træning i kommunalt regi? er svaret Ja, og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, og træningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Indikator 4 Aktuelle år Tidligere år Std. 30% Tæller/ Uoplyst / /10 opfyldt nævner (%) Andel 95% CI Andel Andel Danmark nej 827 / (11) 28 (26-29) Hovedstaden nej 177 / (17) 23 (20-26) Sjælland ja 245 / (5) 34 (30-37) Syddanmark nej 198 / (5) 27 (23-30) Midtjylland ja 174 / (11) 31 (27-35) Nordjylland nej 33 / (21) 18 (13-24) Hovedstaden nej 177 / (17) 23 (20-26) Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO ja 24 / (29) 31 (21-43) Med. afd./cardiologi, Hvidovre Hospital, RHO ja* 11 / 59 8 (12) 19 (10-31) Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO nej 11 / (17) 15 (8-26) 7 30 Kar.-endokr.klinik E,Frederiksberg Hospital, RHO nej 9 / (16) 17 (8-29) 21 8 Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO ja 35 / (8) 32 (23-41) Med.Afd.C, Gentofte, RHO (nedlagt som dataindb.) 0 / 0 0 (0) 0 Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO ja* 25 / (17) 28 (19-38) Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO ja* 33 / (10) 25 (18-33) Kardiologisk afdeling, Hillerød, RHO nej 12 / (14) 15 (8-25) Medicinsk afdeling, Helsingør, RHO ja* 7 / 43 7 (14) 16 (7-31) 36 8 Medicinsk afdeling, Frederikssund, RHO ja 6 / (33) 30 (12-54) Med. afd., Bornholms Hospital, RHO nej 4 / (33) 13 (4-30) Sjælland ja 245 / (5) 34 (30-37) Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ ja 25 / 51 2 (4) 49 (35-63) Holbæk, Medicinsk ambulatorium, RSJ nej 34 / (2) 19 (14-26) Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 49 / 94 6 (6) 52 (42-63) Roskilde Sygehus, Region Sjælland ja* 38 / (7) 29 (21-38) Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 37 / (2) 30 (22-39) 21 9 Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ ja 62 / (9) 41 (33-50) Syddanmark nej 198 / (5) 27 (23-30) Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD ja* 41 / (5) 24 (18-31) 30 8 Sygehus Fyn - RSYD ja 37 / 98 8 (8) 38 (28-48) Medicinsk Center, Sgh. Sønderjylland, Sønderborg ja 25 / 59 2 (3) 42 (30-56)