Evidens for anvendelse af CRP-måling sammenholdt med symptomer og fund hos akut syge børn under 5 år med luftvejssymptomer i almen praksis.

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Evidens for anvendelse af CRP-måling sammenholdt med symptomer og fund hos akut syge børn under 5 år med luftvejssymptomer i almen praksis."

Transkript

1 Forskningstræningsprojekt Almen Medicin Januar 2013: Evidens for anvendelse af CRP-måling sammenholdt med symptomer og fund hos akut syge børn under 5 år med luftvejssymptomer i almen praksis. Maria Lykkebjerg Ruth, Lars Møller Lauridsen og Mikkel Møller Larsen Vejleder: Bo Christensen 1

2 Introduktion 25 af alle kontakter i almen praksis i DK omhandler akutte tilstande. En hyppig problemstilling blandt akutte patienter er vurdering af børn med feber og hoste (1). Tidlig og relevant indsættende behandling af alvorlig infektion nedsætter risiko for komplikationer og mortalitet. I almen praksis kan det være svært at skelne alvorlig sygdom fra ikke alvorlig sygdom på grund af få kliniske fund og symptomer tidligt i sygdomsforløbet, og fordi hyppigheden af alvorlig sygdom er lav. Lægens opgave er derfor både at diagnosticere de få alvorligt syge børn i tide og at berolige de bekymrede forældre til de mange ikke- alvorligt syge børn.(2) Et pålideligt og hurtigt triagerings- værktøj til patient- nær diagnostik, som den alment praktiserende læge kan støtte sig til, vil derfor være særdeles værdifuldt. På verdensplan er pneumoni både en hyppig og en alvorlig sygdom hos børn. WHO skønner, at der hvert år er op mod 156 millioner tilfælde hos børn under 5 år. Heraf er cirka 20 millioner tilfælde så alvorlige, at barnet skal indlægges på et sygehus. Selvom mortaliteten i de industrialiserede lande er cirka 1 pr syge og dermed relativt lav, er pneumoni med mere end 1,7 millioner dødsfald årligt én af de vigtigste dødsårsager hos børn på verdensplan.(3;4) I USA skønnes incidensen af pneumoni hos børn under 5 år at være tilfælde pr per år.(3) I Finland har man tilsvarende fundet en årlig incidens på 36 pr børn under 5 år.(5) Vi har ikke fundet sikre tal for Danmark, men forekomsten formodes at være den samme som i resten af Europa og Nordamerika. En praktiserende læge ser således i gennemsnit 4,2 børn under 5 år med pneumoni om året. Ætiologien ved pneumoni er dels viral og dels bakteriel og i nogle tilfælde endog en kombination af virus og bakterier. Se Tabel 1 og 2. ÆTIOLOGI VIRUS Respiratory syncytial virus (RSV) Rhinovirus Influenza virus Parainfluenza virus Coronavirus KOMMENTAR Hyppig, mest alvorlig hos børn < 1 år Type A, B og C Type 1, 2, 3 og 4 Herunder SARS Tabel 1 Oversigt over virus ætiologi ved pneumoni.(6) Specielt RSV er, hos børn under 5 år, en vigtig årsag til morbiditet og sygehusindlæggelse i Danmark og globalt. I 2005 var der skønsmæssigt 33,8 millioner nye tilfælde af akut nedre luftvejsinfektion hos børn under 5 år på grund af RSV på verdensplan. Heraf mindst 3,4 millioner tilfælde, hvor indlæggelse var nødvendig og dødsfald.(7) Incidensen af RSV kan variere betydeligt fra år til år. 2

3 ÆTIOLOGI - BAKTERIEL Streptococcus pneumoniae Streptococcer Grp A og B Chlamydia tracomatis Haemophilus influenza type b Bordatella Pertussis Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus Gramnegative tarmbakterier KOMMENTARER Alle aldersgrupper, vigtigste, # Grp B hos nyfødte Nyfødte, spædbørn # # Primært børn > 5 år Nyfødte Tabel 2 Oversigt over bakteriel ætiologi ved pneumoni.(3) #: Indgår i Børnevaccinationsprogrammet i Danmark.(8) Symptomer på pneumoni er typisk hoste, gulligt opspyt, feber, stingsmerter ved indånding, åndenød samt almen træthed og utilpashed. Mere atypisk ses akut abdomen som debutsymptom. Røntgenverificeret pneumoni hos febrile børn uden luftvejssymptomer kan også forekomme.(9) Hos børn under 5 år er anamnesen primært fortalt af forældrene og er baseret på deres vurdering specielt ved de mindste børn. Dermed kan der mangle oplysninger om vigtige kliniske tegn. Objektivt er det krepitation eller nedsat luftskifte ved lungestetoskopi samt stødende vejrtrækning, øget respirationsarbejde og spil af ala nasi som giver anledning til, at klinikeren stiller diagnosen pneumoni hos små børn i almen praksis. Det er dog kendt, at fund ved stetoskopi har store inter- individuelle forskelle. Ligeledes kan stetoskopi være vanskelig gennemførlig på grund af aldersgruppens tendens til uro/gråd ved den objektive undersøgelse.(10) Man har derfor søgt andre, mere reproducerbare kliniske karakteristika, som i væsentlig grad øger eller nedsætter sandsynligheden for pneumoni som årsag til barnets hoste og feber. Fx ilt- saturation og respirationsfrekvens. Og herudover værdien af henholdsvis lægens og forældrenes subjektive fornemmelse af alvorlig sygdom.(10-13) C- reaktivt protein (CRP) blev opdaget i 1930 erne af Tillet og Francis, som undersøgte serum fra patienter med pneumokok pneumoni og fandt et stof som udfældede sammen med C- polysakkarid fra pneumokokker. Dette stof fik derfor senere navnet C- reaktivt protein.(14) CRP er medlem af pentrexan familien. Det produceres af hepatocytter som respons på inflammatoriske signaler medieret specielt af Interleukin(IL)- 6 og IL- 1. CRP aktiverer complement kaskaden og bindes derudover til både invaderende mikroorganismer og cellevæggen i beskadigede værts celler og faciliterer på denne måde fagocytose og yderligere et pro- inflammatorisk cytokin respons.(14) Hos raske individer er middel CRP niveauet 0,8 mg/l med 90 percentilen på 3,0 mg/l. Et inflammatorisk stimulus kan øge CRP- niveauet til mere end 500 mg/l. CRP syntese starter umiddelbart efter et stimulus, og der kan måles stigende serum CRP 4-6 timer efterfølgende. 3

4 Denne værdi fordobles hver 8. time. Det maksimale serum- niveau opnås efter timer. Plama- halveringstiden for CRP er konstant på ca. 19 timer og når det inflammatoriske stimulus ophører, vil CRP koncentrationen langsomt falde.(15) CRP- måling er i dag patientnær quicktest i primærsektoren og honoreres særskilt når den udføres.(16) I 2011 blev der på landsplan, i primærsektoren, afregnet CRP analyser på børn 0-5 år, i Region Midtjylland alene, analyser. (Kaare Flarup, personlig kommunikation) Dette svarer til en årlig udgift på kr. i Region Midtjylland. En række nye biomarkører for infektion er også under udvikling. Specielt lovende er procalcitonin, som i flere studier er fundet både mere sensitiv og specifik end CRP i differentialdiagnostikken af bakteriel vs. non- bakteriel infektion. Derudover kan også nævnes arginin- vasopressin (AVP - også kendt som antidiuretisk hormon), atrial natriuretic peptide (ANP), brain nariuretic peptide (BNP) og adrenomedullin.(15) Ingen af disse nyere metoder er blevet implementeret i almen praksis, og vil derfor ikke blive berørt yderligere i denne opgave. Røntgenundersøgelse af thorax anvendes ofte som en guldstandard i diagnostik af pneumoni.(9;17-21) Selvom man kan opsætte visse hovedregler vedrørende lungeinflitraternes karakter og ætiologien(22), findes der mange undtagelser.(20) Derudover er der betydelig inter- observatør variation(5) samt mulighed for positive røntgenfund hos syge børn uden luftvejssymptomer.(9) Skønt røntgenundersøgelse af thorax også kan bestilles akut fra almen praksis, ligger en dybere litteraturgennemgang af emnet udenfor rammerne af denne opgave. Endvidere vil vi minde om problemerne vedrørende strålehygiejne, idet der skal foretages mange røntgenundersøgelser inden man redder ét barns liv, hvis røntgen bliver standard metoden pga. den lave prævalens af pneumoni. Således ved vi, at pneumoni er en sjælden sygdom hos børn under 5 år med symptomerne hoste og feber i almen praksis. Vi ved, at der årligt foretages CRP- målinger i Region Midtjylland hos samme aldersgruppe, men lægernes overvejelser hermed og indikationen for målingerne kender vi ikke. Baseret på litteraturgennemgang vil vi undersøge værdien af - anvendelse af CRP til diagnostik af alvorlig infektion hos akut syge børn i almen praksis - symptomer og fund i diagnostik af pneumoni hos børn. - anvendelse af CRP til at differentiere mellem viral og bakteriel pneumoni. Værdien vurderes ved sensitivitet, specificitet samt positiv og negativ prædiktiv værdi. 4

5 Metoder Vi foretog en Pubmed litteratursøgning i oktober 2012: 1: MesH termerne C- reactive protein AND Pneumonia, filter: børn 0-18 år, Engelsk og Dansk (124 artikler). Ud fra titlerne udvalgtes 32 artikler til gennemlæsning af abstracts. Heraf havde 3 artikler, publiceret , ikke tilgængelige abstracts. Seks af artiklerne var inkluderet i en oversigtsartikel.(18) Af de resterende udvalgtes på baggrund af abstracts de 9 artikler til gennemlæsning, som havde potentiale til at besvare vore forskningsspørgsmål, hvorfra der efter gennemlæsning ud fra samme kriterier kun fandtes 3 relevante artikler som beskrives her.(17;18;23) 2: En anden Pubmed søgning på MeSH termerne Primary Health Care AND Pneumonia filter: Review, børn 0-18 år, Engelsk og Dansk fandt vi 3 artikler, hvoraf 2 blev udvalgt til gennemlæsning ud fra titel. Begge studier er udvalgt til opgaven.(2;24) 3: Derudover foretog vi en Pubmed søgning, fritekst, på Fever og C- reactive protein filter: Review, børn 0-18 år, Engelsk og Dansk. Søgeresultat: 36 artikler, Ved gennemlæsning af ab stracts blev de 4 nyeste publikationer (2008- ) som havde relevans for emnet blev udvalgt.(21;25-27) Med udgangspunkt i disse artikler supplerede vi med snowballing ud fra artiklernes referencelister. Idet vi også var interesserede i symptomerne Cough og Fever foretog vi ligeledes en MeSH- søgning på disse to symptomer kombineret med CRP, som resulterede i 3 artikler. Et studie inkluderede en population på 26 børn med chlamydia pneumoni som beskrives, ét studie omhandlede specifikt bocavirus og det tredje tuberkulose case- definition. Ingen af studierne kunne besvare vore forskningsspørgsmål. I de anvendte studier er der anvendt enten likelihood- ratios eller sensitivitet/specificitet og positive/negative prædiktive værdier. Af hensyn til at gøre resultaterne sammenlignelige har vi derfor omregnet den positive likelihoodratio (+LR) og negative likelihoodratio (- LR) til specificitet og sensitivitet ud fra følgende formler: Sensitivitet = 1 - ((- LR) gange specificiteten) Specificitet = (+LR)- 1/(+LR)- (- LR) Af tabel 3-7 fremgår således sensitivitet og specificitet samt negativ og positiv prædiktiv værdi (NPV og PPV) for de enkelte kliniske parametre samt i beregnede kombinationer. 5

6 Resultater CRP og alvorlig infektion Van den AB et al inkluderede 35 studier i en metaanalyse omhandlende børn i akutte børnemodtagelser og almen praksis. Heraf var det kun 2 studier med en prævalens for alvorlig infektion på 5-20 og 3 studier med en prævanlens for alvorlig infektion over 20, som undersøgte CRP. De øvrige studier undersøgte ikke CRP. I alt var der 1379 børn med i studierne. Her fandt man sammenlagt en positive likelihood ratio (LR+) på 3,15 (2,67-3,71) og en negative likelihood ratio (LR- ) på 0,33 (0,22-0,49) for alvorlig infektion ved CRP over hhv under grænseværdien. Grænseværdierne varierede mellem 9,8-50 mg/l i studierne. Forfatterne konkluderede efter yderligere analyse, at det ville være mere hensigtsmæssigt at differentiere mellem rule in- grænseværdi, som gav anledning til yderligere udredning og rule out- grænseværdi, som frikendte alvorlig infektion. Rule out blev da CRP < 20 mg/l som havde LR- på 0,19-0,25. Rule in blev CRP>80 mg/l med en LR+ på 8,4. Se Figur 1.(21;25) Med henvisning til den lave prævalens af alvorlig infektion i almen praksis argumenterede forfatterne videre, at det var usandsynligt, at CRP- måling uanset grænseværdi ville ændre på den kliniske beslutning om behandling, yderligere udredning eller indlæggelse.(21) Figur 1 Van den AB et al.(21) Sanders et al lavede en metaanalyse om alvorlig bakteriel infektion hos børn med feber uden fokus i akutte børnemodtagelser, som inkluderende 6 studier med i alt 1040 børn med en CRP- grænseværdi mellem mg/l. Prævalensen af alvorlig bakteriel infektion var Ved CRP over grænseværdien fandt man samlet sensitivitet 0,77 (0,68-0,83) og specificitet 0,79 (0,74-0,83) for alvorlig bakteriel infektion.(26) En lidt anden måde at anvende CRP er ved seriel måling. To CRP- målinger < 10 mg/l med 24 timers interval, hvor den første måling blev taget 8-48 timer efter symptomdebut, gav en negativ prediktiv værdi for sepsis på 99 hos neonatale i antibiotisk behandling. Hvis CRP derimod ikke faldt eller sågar var stigende efter 48 timers antibiotisk behandling, var der indikation for yderligere udredning og mikrobiologisk granskning.(14;28) 6

7 CRP-grænseværdi Studie Sensitivitet Specificitet PPV NPV 9,8-50 mg/l Thompson, 2012(25); ,2 Van den BA, 2011(21) < 20 mg/l eller > 80 Do ,2 mg/l mg/l Sanders 2008(26) ,4 Prævalens af alvorlig infektion i almen praksis = 0,4 Tabel 3. CRP grænseværdier ved alvorlig infektion Kliniske fund ved pneumoni Beskrivelse af studier. Fire studier omhandler kliniske fund ved pneumoni. Van den BA et al, 2007 har i et prospektivt studie undersøgt 3981 børn med akut opstået sygdom indenfor 5 dage i alderen 0-16 år, som kontaktede egen læge eller en akut børnemodtagelse. Heraf havde 31 en alvorlig infektion, hvilket svarer til en incidens på 0,78. Alle 16 tilfælde med pneumoni blev kategoriseret som alvorlig infektion. Af de 3407 børn fra almen praksis havde 13 børn en alvorlig infektion svarende til en incidens på 0,4.(11) I det man antager, at fordelingen af symptomer og de alvorlige infektioner er ens i undergrupperne, almen praksis og akut børnemodtagelse, kan man lave nogle beregninger på prævalens af pneumoni i almen praksis. Beregningerne er udførligt beskrevet i Appendix 1. Prævalensen for pneumoni af alle akut syge børn i almen praksis estimeres til 0,2. Prævalensen for pneumoni af akut syge børn med hoste i almen praksis estimeres til 0,4. Styrken ved dette studie er, at der er tale om et lav- prævalens studie og en stor population. Dataindsamling er foretaget med hensyntagen til sæsonvariation (1 måned i hver sæson). Klinikere, som inkluderede mindre end 5 børn pr. måned blev ekskluderet. Børn med neurologisk, traumatisk eller tilgrundliggende kronisk sygdom blev ligeledes ekskluderet. Som det eneste studie, har man også undersøgt værdien af kliniker og forældres bekymring for alvorlig infektion. Svagheden i forhold til vores undersøgelse er, at aldersgruppen er udvidet til 0-16 år. Ligeledes foreligger ingen beskrivelse af diagnostikken er børnene med pneumoni og ej heller parakliniske fund, herunder CRP. Mahabee- Gittens EM et al har i et prospektivt studie undersøgt forekomsten af røntgenverificeret pneumoni hos 510 børn i alderen 0-59 mdr. med nedre luftvejssymptomer, som blev undersøgt i en akut børnemodtagelse. Prævalensen af pneumoni var 8,6. Man inkluderede alle børn med hoste samt et andet symptom (ændret vejrtrækning, bryst- eller mavesmerter eller feber). Dog eksklusion af børn med kronisk tilgrundliggende sygdom, røg- forgiftning, fremmedlegeme, traume eller igangværende antibiotisk behandling. Fokus i undersøgelsen var kliniske symptomer hos børn med røntgenverificeret pneumoni.(12) 7

8 Styrken ved studiet er en langvarig dataindsamling over 18 mdr. Man har anvendt en standardiseret metode for puls- oxymetri (samme apparat) samt respirationsfrekvens. Forinden udførte man et pilot- studie, som undersøgte en mulig inter- observatør variation i den objektive undersøgelse af børnene. I forhold til vores forskningsspørgsmål er svagheden, at der er tale om en selekteret gruppe af patienter med en højere prævalens af sygdommen end i almen praksis og dermed højere positive prædiktive værdier end forventet i almen praksis. Taylor JA et al har ligeledes publiceret et prospektivt studie, hvor man undersøgte 576 børn i alderen 0-2 år med temperatur 38⁰C, som blev undersøgt i en akut børnemodtagelse. Man undersøgte respirationsfrekvens på alle børn. Formålet var at finde den højeste positive prædiktive værdi af takypnø i forhold til pneumoni hos forskellige aldersgrupper. Endvidere undersøgte de respirationsfrekvens ved feber og gråd. Børn med hvæsen/stridor eller kronisk lungesygdom blev ekskluderet. Det er lidt uklart, hvorvidt den akutte børnemodtagelse var den første kontakt til sundhedsvæsnet eller om patienterne var visiterede. Desværre er der heller ikke oplysninger om andre symptomer.(13) Margolis P et al har i et review foretaget en systematisk MEDLINE- gennemgang og udvalgt 8 artikler. Formålet var at definere symptomer og fund i identificering af børn med bakteriel pneumoni i almen praksis. Prævalensen varierede mellem 7,3-65. På samme måde gjorde alder: 1 uge- 17 år. Studierne havde forskellige inklusionskriterier.(10) Vi har valgt at tage udgangspunkt i Margolis P et al s værdier beskrevet og diskuteret i reviewet frem for de enkelte værdier i artiklens tabel for de udvalgte originale artikler. Populationerne og de prævalente værdier er meget heterogene fra studie til studie, derfor har vi valgt at rapportere flere resultater fra denne artikel. Styrken ved dette review er, at der er foretaget en systematisk litteraturgennemgang. Svagheden er, at fokus har været almen praksis, men de anvendte artikler har prævalens af pneumoni helt op til 65. Antal børn i de enkelte studier fremgår ikke, inklusionskriterierne har været forskellige og der er stor aldersspredning studierne hinanden imellem. Takypnø Taylor JA et al fandt, at respirationsfrekvensen (RF) steg med 2,5 pr. gradstigning i temperatur.(13) Taylor JA et al fandt en signifikant øget RF ved pneumoni trods samtidig tendens til højere temperatur hos de syge med pneumoni.(13) På samme måde fandt de en signifikant stigning i RF ved gråd, men konkluderer, at det er uden betydning for fastsættelse af grænseværdierne for takypnø. I samme studie fandt man samtidig, at fravær af takypnø har en høj negativ prædiktiv værdi på 97 i diagnostik af pneumoni. Ved fravær af takypnø kan man således udelukke pneumoni hos 97 ud af 100 børn under 2 år med temperatur 38⁰C.(13) Ovennævnte resultater forudsætter, at RF tælles ved stetoskopi eller thoraxbevægelser over 60 eller 2x30 sekunder hos et roligt barn. På samme måde konkluderede Margolis et al, at fravær af takypnø var det vigtigste fund i forhold til at udelukke pneumoni. Ligeledes var der størst inter- observatør enighed ved symptomer, som kunne observeres frem for auskultation.(10) Feber 8

9 Taylor JA et al fandt, at i gruppen af børn med temperatur >40⁰C, havde 16,1 pneumoni. Dette fund var ikke signifikant. Forfatterne beskriver dog en tendens til, at børnene med de højeste temperaturer, oftere havde pneumoni.(13) Van den BA et al angiver, at 54,2 af de akut syge børn uden alvorlig infektion havde temperatur 38⁰C. Tilsvarende havde 77,4 af de akut syge børn med alvorlig infektion temperatur 38⁰C.(11) Ud fra tallene i deres studier, har vi beregnet sensitivitet og specificitet samt NPV og PPV, som det fremgår af tabel 4. Saturation Mahabee- Gittens EM et al har søgt at finde de mest brugbare grænseværdier for saturation (SAT) i diagnosticering af pneumoni. Grænseværdien SAT 96 er anvendt i tabel 4, da denne anvendes senere i samme studie, hvor forskellige parametre kombineres. Specificiteten ses dog stigende ved yderligt faldende SAT og højeste +LR er ved SAT 94.(12) Stetoskopi, stødende respiration eller dyspnø. Margolis P et al. fandt, at fund af krepitation ved stetoskopi, stødende respiration eller dyspnø er anvendelige i diagnosticering af pneumoni. Ved negativt fund heraf kan man ikke med sikkerhed udelukke pneumoni hos barnet på grund af en lav negativ prædiktiv værdi. De problematiserer endvidere, at stetoskopi er en subjektiv tolkning af fund, og at der kan være forskellig terminologi foruden, at undersøgelsen ofte vanskeliggøres af uro/gråd ved det lille barn.(10) Spil af ala nasi Hos børn < 12 måneder var spil af ala nasi signifikant hyppigere hos børn med pneumoni sammenlignet med børn uden pneumoni (35,3 versus 6,9, p = 0,0002).(12) Kombinerede fund Som det fremgår af tabel 5 styrkes de forskellige fund, når de kombineres. Især vil vi fremhæve, at fund af dyspnø styrkes, når klinikeren har en subjektiv fornemmelse af, at barnet er alvorligt sygt. Van den BA et al kunne klassificere 15 ud af i alt 16 børn med pneumoni (i alt 3981 børn) med kun 268 falsk positive ved hjælp af something is wrong. Ved forældrenes illness is different fandt man samme antal, men antallet af falsk positive var dog højere.(11) 9

10 Fund Studie Sensitivitet Specificitet NPV PPV Feber Temperatur målt rektalt Temperatur 40⁰C Taylor JA et al.(13) 23,8 90,2 99,8 0,48 Temperatur 38,0⁰C Van den BA et al.(11) 77,4 45,8 0,28 Iltsaturation 96 Målt med pulsoxymeter Mahabee- Gittens EM et al.(12) ,55 Stetoskopi Et eller flere af følgende: -krepitation, -nedsat respirationslyd -dæmpning ved perkussion Margolis P et al. (10) Margolis P et al. (10) 38,6 41, ,3 98,8 0,70 0,42 Takypnø Med mindre andet angivet mdr.: > mdr.: >50 ->12 mdr.: >40 Margolis P et al. (10) Margolis P et al. (10) 84,2 80,7 68,8 60,2 100,0 0,54 0,41 Margolis P et al. (10) 73,8 77,1 0,64 Mahabee- Gittens EM et al. (12) (RF 50, i stedet for 40) ,34 Taylor JA el al.(13) 73,8 76,8 0,63 Stødende respiration Dyspnø Et eller flere af følgende: -Besværet respirationsarbejde, -Indtrækninger, -Overfladisk vejrtrækning Margolis P et al. (10) Margolis P et al. (10) 19,2 42,4 93,9 87,0 99,8 0,63 0,65 Spil af ala nasi Margolis P et al. (10) 38 87,3 0,60 Specielt børn< 12 mdr. Mahabee- Gittens EM el al.(12) ,09 Tabel 4. Kliniske fund ved pneumoni, enkeltvis NPV og PPV beregnet med en forudsat prævalens på 0,2 jævnfør beregning af prævalens i almen praksis i appendix 1. 10

11 Fund Studie Sensitivitet Specificitet NPV PPV Dyspnø + Something is wrong (+<4 år) Something is wrong : klinikers fornemmelse af, at barnet er alvorligt sygt. Van den BA el al.(11) 93,8 (93,8) 93,2 (92,1) 100,0 (100,0) 2,69 (2,32) Dyspnø + Different illness (+<4 år) Different illness : forældres oplevelse af, at barnets sygdom er anderledes (værre) end tidligere sygdomsforløb. Van den BA el al.(11) 93,8 (93,8) 91,7 (89,9) (100,0) 2,23 (1,83) SAT 96 + RF 50 (+>12 mdr) Mahabee- Gittens EM et al.(12) 34 (18) 92 (97) 99,8 0,85 1,19 SAT 96 + RF 50 (+ Spil af ala nasi) Mahabee- Gittens EM et al.(12) 34 (20) 92 (98) 99,8 0,85 1,96 Tabel 5. Kliniske fund ved pneumoni, kombinerede. NPV og PPV beregnet med en forudsat prævalens på 0,2 jævnfør beregning af prævalens i almen praksis i appendix 1. Fund og resultater angivet i ()er ved tillæg af dette fund i kombination med de øvrige fund, fx alder<4 år. 11

12 Fund Stud ie Akut sygdom i 5 dage + hoste + temp 38,0⁰C +stetoskopi +dysp nø + takypnø + stødende respiration +SAT 96 +temp 40,0⁰C Prævalens 0,2 0,4 0,57 1,98 6,18 17,5 40,0 64,6 81,6 Spil af ala nasi (12) 1,09 2,16 3,01 10,00 26,6 53,8 78,6 90,9 96,1 Feber temperatur 40⁰C (13) 0,48 0,97-4,68 13,8 34,0 61,8 81,6 - Saturation SAT 96 (12) 0,55 1,09 1,55 5,2 15,3 36,8 64,6 - - Stødende (10) 0,63 1,25 1,77 5,98 17,2 40,0 - respira- tion Takypnø (10)) 0,64 1,28 1,81 6,11 17, Dyspnø (10) 0,65 1,29 1,84 6, Stetoskopi (10) 0,70 1,39 1, Feber Temperatur 38,0⁰C (11) 0,29 0, Tabel 6. Kliniske fund ved pneumoni, akkumulerede PPV. Prævalens 0,2 og 0,4 anvendt i de første to kolonner jf. beregning i Appendix 1. Herefter er prævalens anvendt ud fra udregnet PPV i foregående kolonne. Kan CRP skelne bakteriel pneumoni fra ikke bakteriel pneumoni? Vi har fundet 3 publikationer om emnet: Flood et al. har i 2007 gennemgået litteraturen og identificeret i alt 8 prospektive studier, som evaluerer om CRP måling kan være en hjælp til at skelne bakteriel og viral ætiologi hos børn mellem 1 måned 18 år. For at indgå i meta- analysen skulle der være brugt kriterier til at skelne mellem viral og bakteriel ætiologi og studierne skulle have brugt en CRP grænse mellem mg/l. Kun ét af studierne er lavet i primærsektoren.(29) 12

13 Der er lavet meta- analyse af studierne som er fra med i alt 1230 patienter. Børn fra 1 måned- 18 år. Der findes en samlet incidens af bakteriel pneumoni på 41 af alle pneumonier. Man kunne ikke ekstrahere data så detaljeret, at det har været muligt at lave en samlet vurdering af CRPs prædiktive værdi ved forskellige grænseværdier med en receiver operator curve (ROC). Børn med bakteriel pneumoni havde signifikant højere sandsynlighed for at have CRP værdi over den valgte grænseværdier (35-60 mg/l) med odds ratio(or) på 2,58 (95 CI 1,20-5,55).(18) Andre forfattere har haft indvendinger imod brugen af flere af studierne. Ved re- analyse af de 4 uafhængige studier, som bruger CRP grænseværdi på 40mg/L fås en fortsat signifikant højere sandsynlighed for CRP- værdi over 40mg/L såfremt man havde bakteriel pneumoni, men med LR+ på 1,64 (95 CI:1,20 2,23) og LR- på 0,725 (0,575 0,913).(30) Det er et stærkt studie med så mange børn. Det er naturligvis altid vanskeligt at ekstrahere data fra forskellige studer og samle det i ét. Det er en svaghed at der ikke er én defineret grænseværdi for CRP idet det er en metaanalyse. Don et al. undersøgte 68 børn med røntgen verificeret pneumoni, hvor det har været muligt at etablere en ætiologisk diagnose. Der blev taget CRP, procalcitonin, leucocytter og sænkningsreaktion. Der fandtes ingen significant association mellem ætiologi og nogen af parametrene. Forfatterne indikerer at en kombination af forhøjelse til >50 percentilen af alle 4 markører øger LR+ til 2,7 for bakteriel pneumoni, men angiver ikke om der er nogen statistisk signifikans for denne association.(17) Der er tale om et lille studie, og det er ikke overraskende, at studiet ikke har styrke til at påvise nogen forskel i CRP- værdierne, når man tager resultatet fra (18) i betragtning. Marcus et. Al har undersøgt 50 børn I en børnemodtagelse med symptomer og tegn til pneumoni. Bakteriel og viral ætiologi er vurderet ud fra røntgen af thorax. Der er fundet højsignifikant forskel for CRP målinger på henholdsvis 121.3±122 and 27.2±26 mg/l, for bakteriel og viral ætiologi. Der angives ikke CRP grænseværdier, men blot en PPV på 70 for bakteriel pneumoni ved forhøjet CRP bestemt fra ROC. Studiet har dog flere svagheder: Formålet med studiet var at evaluere et specifikt kommercielt bedside CRP måleinstrument. Inklusionskriterierne er ikke klare: Der er taget a convenience sample Det er en lille studiepopulation og der er ikke beskrevet blinding af den beskrivende radiolog. Slutteligt er studiet delvist finansieret af producenten af det brugte CRP- måleudstyr.(23) Konkluderende vurderer vi, at studiet af Flood et al er det stærkeste på baggrund af størrelsen. Studiet af Don et al omfatter en lille population, og studiet af Marcus et al. er ligeledes et lille studie og derudover med flere metodologiske vanskeligheder. Se også tabel 7. 13

14 CRP Studie Sensitivitet, Specificitet, NPV, PPV, 40 mg/l Gutierrez(30) ,0 53,0 Ikke angivet Don(17) Ikke signifikant Grænseværdi ikke kendt Marcus(23) Ikke rapporteret Ikke signifikant Ikke rapporteret Tabel 7. Studier om associationen mellem CRP og bakteriel ætiologi ved verificeret pneumoni. Prævalens af bakteriel pneumoni ved verificeret pneumoni: 41 14

15 Diskussion Vi har vist at: CRP kan have en vis værdi i vurderingen af akut syge børn. CRP<20 mg/l udelukker med en vis sandsynlighed for alvorlig infektion med specificitet på 91. CRP>80 mg/l øger risikoen for alvorlig infektion med sensitivitet på 77. På grund af den i forvejen lave prævalens af alvorlig infektion giver det en PPV på 3,2 og CRP kan derfor ikke bruges alene. Kliniske tegn på pneumoni såsom takypnøe, iltsaturation, fund ved stetoskopi, dyspnøe, feber og spil af ala nasi har formentligt større værdi i evalueringen af det akut syge barn. På grund af den lave prævalens af pneumoni i almen praksis finder vi højere negative prædiktive værdier (98,8-100,0) end i de anvendte studier. Således er sandsynligheden for pneumoni ved fravær af enten takypnø, SAT 96, dyspnø, spil af ala nasi eller positiv stetoskopi- fund meget lav. Alle disse parametre er således relevante i den primære triagering eller filtrering af børn i almen praksis med hoste og feber. Ved tilstedeværelse af én af ovennævnte fund kan pneumoni ikke udelukkes. Man kan således med udgangspunkt i tabel 6 vurdere sandsynlighed for, at det pågældende barn har pneumoni. Fx er sandsynligheden for pneumoni hos et barn med feber, hoste, krepitation og dyspnø 6,18. Jo flere symptomer, jo større sandsynlighed for sygdom. Kombinationen af dyspnøe og klinikerens mavefornemmelse eller forældrenes oplevelse af at sygdommen er anderledes end sædvanligt har en meget høj positiv prædiktiv værdi for alvorlig sygdom. Værdien af enkeltstående CRP- måling til at skelne viral fra bakteriel pneumoni er marginal. Hvis man i primærsektoren måler CRP hos alle akut syge børn og så finder CRP forhøjet >80mg/L er PPV for alvorlig infektion 3,2 Dvs. Number needed to treat (NNT) 31. Samtidigt vil man skulle udsætte alle syge børn for en blodprøve. Har barnet derimod temperatur>38,0, hoste og positive stetoskopifund har dette en PPV på 1,98 for pneumoni; NNT 51. Kombineres dette med CRP > 80mg/L estimeres PPV til 14,7 ; NNT 7. Hvis man i eksemplet ovenfor finder øget respirationsfrekvens og dyspnø i stedet for at måle CRP findes en PPV på 17,5 for pneumoni; NNT 6. 15

16 Selvom barnet skulle vise sig at have en pneumoni, vil kun 41 have en bakteriel pneumoni, som kunne have gavn af antibiotika, og en forhøjet CRP- værdi øger denne sandsynlighed til 53-64(18;30). I almen praksis kan symptomerne på pneumoni være få og vage i begyndelsen af sygdomsforløbet og på samme måde kan CRP på dette tidspunkt fortsat være normal. Man kan derfor stille spørgsmålstegn ved, om anvendelse af en enkeltstående rule- out CRP på 20 mg/l er brugbar i almen praksis. Styrken ved vores studie er, at vi systematisk evaluerer både kliniske og parakliniske parametre for både alvorlig infektion og pneumoni. Vi udregner sensitivitet og specificitet for de enkelte parametre og applicerer det i en meningsfuld sammenhæng i et lavprævalensområde. Vores studie har nogle svagheder: I mangel på studier i primærsektoren har vi været nødt til at ekstrapolere data fra studier med høj sygdomsprævalens til et lavprævalensområde med deraf følgende usikkerheder i beregningerne. Symptomer og fund er mere vage tidligt i sygdomsforløbet, og man kan derfor overveje, om rule- out værdierne for CRP, respirationsfrekvens, saturation m.m. bør være tættere de normale værdier, for ikke at overse et sygt barn i almen praksis. De kliniske fund ved pneumoni er undersøgt hos børn med røntgen- verificeret pneumoni, velvidende at både bakteriel og viral infektion kan give infiltrative forandringer på røntgen af thorax. Vi kan således via kliniske fund kun konstatere diagnosen pneumoni, men ikke den tilgrundliggende ætiologi. Det skal dog nævnes, at alle børn med pneumoni i Van den BA et al s studie blev kategoriseret som alvorlig infektion.(11) Flere studier fokuserer på alvorlig infektion generelt, og når disse data bruges til diagnostik af pneumoni, må vi tage forbehold herfor. Vores estimerede PPV er for de enkelte parametre er således vores bedste skøn ud fra litteraturen. Vi har heller ikke ud fra det foreliggende materiale været i stand til at angive 95 sikkerhedsintervaller for de enkelte parametre Vi har ingen danske studier. I en vejledning fra DSAM om CRP fra 2000 anføres det, at en bakteriel pneumoni næsten altid giver CRP>50mg/L, at CRP<10mg/L næsten sikkert udelukker pneumoni og at CRP mellem mg/l er en gråzone. Der er ikke særskilte anbefalinger for børn.(16) I september 2012 fremhævede Hayward et al(24) manglen på gode kliniske studier fra lavprævalenspopulationer, hvor resultaterne har været mulige at reproducere i andre studier. Imidlertid er der ny viden på vej: - Happy Audit med udgangspunkt fra Odense er et studie, hvor luftvejsinfektioner i primærsektoren i Europa overvåges for bedre at kunne stille diagnoser og give relevant behandling for dermed at nedbringe antibiotikaforbruget og resistensproblemerne.(31) 16

17 - TARGET- studiet inkluderer børn fra 3 måneder til 16 år med akut hoste, som kontakter blandt andet egen læge eller vagtlæge. Formålet er at vurdere symptomer, fund, bakteriologi samt virologi og at koble disse til barnets prognose.(32) Konklusion: Der er en mangel på studier i primærsektoren om værdien af kliniske og parakliniske tegn i diagnosen af pneumoni og alvorlig sygdom generelt. På den foranliggende litteratur er værdien af CRP- måling i primærsektoren i udredning af hoste og akut sygdom generelt med tanke på viderevisitering i bedste fald begrænset. Symptomer og kliniske fund er mindst lige så brugbare. CRP- måling er et anvendeligt supplement i diagnostik af pneumoni hos børn i almen praksis, såfremt man ved den objektive undersøgelse finder tegn på sygdom. Men som indledende triageringsværktøj eller som for en sikkerheds skyld - prøve (for både forældre og læge) ved en normal objektiv undersøgelse skal man gøre sine overvejelser inden man vælger at måle CRP. Dette særligt taget i betragtning af hyppigheden af luftvejsinfektioner hos børn under 5 år, og hyppigheden af lægekonsultationer pga. denne kliniske problemstilling i almen praksis. Indtil videre må man strengt videnskabeligt konkludere: We are failing to do the right research in the right people in the right setting.(33) 17

18 Appendix 1 Van den BA et al, 2007 har undersøgt 3981 akut syge børn i alderen 0-16 år, som kontaktede egen læge eller en akut børnemodtagelse. Hvoraf kun 31 havde en alvorlig infektion, hvilket svarer til en incidens på 0,78. Alle 16 tilfælde med pneumoni blev kategoriseret som alvorlige infektioner. Af de 3407 børn fra almen praksis havde 13 en alvorlig infektion svarende til en prævalens på 0,4.(11) I det man antager, at fordelingen af symptomer og de alvorlige infektioner er ens i undergrupperne, almen praksis og akut børnemodtagelse, kan man lave nogle beregninger. Antallet af pneumoni i almen praksis estimeres: Alle pneumonier (16) x antal alvorlige infektioner i almen praksis (13) / alle alvorlige infektioner (31) = 6,7. Prævalensen for pneumoni af alle akut syge børn i almen praksis estimeres: Antallet af pneumoni i almen praksis (6,7) / alle akut syge børn i almen praksis (3407) = 0,2 Tager man udgangspunkt i symptomet hoste, ud over akut sygdom, fandt man, at 14 ud af de 16 børn med pneumoni havde hoste samt 47 af de ikke- alvorligt syge. Prævalensen for pneumoni af akut syge børn med hoste i almen praksis estimeres: Hostende børn med pneumoni i almen praksis (6,7 x 14/16) / alle hostende børn (6,7 x 14/ x 47 ) = 0,4 Af de akut syge børn uden alvorlig infektion havde 54,2 temperatur 38⁰C. Det vil sige, at specificiteten for pneumoni hos akut syge børn ved temperatur 38⁰C var: 1 0,542 = 45,8. Tilsvarende havde 77,4 af de akut syge børn med alvorlig infektion temperatur 38⁰C, hvilket er lig sensitiviteten. 18

19 Reference Liste (1) Moth G, Vedsted P, Olesen F. Kontakt- og Sygdomsmønsterundersøgelse KOS Århus: Forskningsenheden for Almen Praksis; (2) Van den BA, Haj- Hassan T, Thompson M, Buntinx F, Mant D. Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious infection in children in developed countries: a systematic review. Lancet 2010 Mar 6;375(9717): (3) Durbin WJ, Stille C. Pneumonia. Pediatr Rev 2008 May;29(5): (4) WHO. Revised Global Burden of Disease (GBD) 2002 estimates. Internet 2012Available from: URL: n/ (5) Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, Kallinen S, Karkola K, Korppi M, et al. Incidence of community- acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland. Am J Epidemiol 1993 May 1;137(9): (6) Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR. Viral pneumonia. Lancet 2011 Apr 9;377(9773): (7) Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, Dherani M, Madhi SA, Singleton RJ, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta- analysis. Lancet 2010 May 1;375(9725): (8) Statens Seruminstitut. Børnevaccinationsprogrammet. Internet 2012Available from: URL: spx (9) Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, Bachur RG. Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child. Acad Emerg Med 2007 Mar;14(3): (10) Margolis P, Gadomski A. The rational clinical examination. Does this infant have pneumonia? JAMA 1998 Jan 28;279(4): (11) Van den BA, Aertgeerts B, Bruyninckx R, Aerts M, Buntinx F. Signs and symptoms for diagnosis of serious infections in children: a prospective study in primary care. Br J Gen Pract 2007 Jul;57(540): (12) Mahabee- Gittens EM, Grupp- Phelan J, Brody AS, Donnelly LF, Bracey SE, Duma EM, et al. Identifying children with pneumonia in the emergency department. Clin Pediatr (Phila) 2005 Jun;44(5):

20 (13) Taylor JA, Del BM, Done S, Winters W. Establishing clinically relevant standards for tachypnea in febrile children younger than 2 years. Arch Pediatr Adolesc Med 1995 Mar;149(3): (14) McWilliam S, Riordan A. How to use: C- reactive protein. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010 Apr;95(2):55-8. (15) Kruger S, Welte T. Biomarkers in community- acquired pneumonia. Expert Rev Respir Med 2012 Apr;6(2): (16) Grinsted P, Dahler- Eriksen BS. CRP og SR vejledning i almen praksis Dansk Selskab for Almen Medicin og Praktiserende Lægers Organisation. Ref Type: Pamphlet (17) Don M, Valent F, Korppi M, Canciani M. Differentiation of bacterial and viral community- acquired pneumonia in children. Pediatr Int 2009 Feb;51(1):91-6. (18) Flood RG, Badik J, Aronoff SC. The utility of serum C- reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a meta- analysis of 1230 children. Pediatr Infect Dis J 2008 Feb;27(2):95-9. (19) Clark JE, Hammal D, Spencer D, Hampton F. Children with pneumonia: how do they present and how are they managed? Arch Dis Child 2007 May;92(5): (20) Juven T, Mertsola J, Toikka P, Virkki R, Leinonen M, Ruuskanen O. Clinical profile of serologically diagnosed pneumococcal pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2001 Nov;20(11): (21) Van den BA, Thompson MJ, Haj- Hassan T, Stevens R, Moll H, Lakhanpaul M, et al. Diagnostic value of laboratory tests in identifying serious infections in febrile children: systematic review. BMJ 2011 Jun 8;342:d3082. doi: /bmj.d3082.:d3082. (22) Daltro P, Santos EN, Gasparetto TD, Ucar ME, Marchiori E. Pulmonary infections. Pediatr Radiol 2011 May;41 Suppl 1:S Epub;2011 Apr 27.:S69- S82. (23) Marcus N, Mor M, Amir L, Mimouni M, Waisman Y. Validity of the quick- read C- reactive protein test in the prediction of bacterial pneumonia in the pediatric emergency department. Eur J Emerg Med 2008 Jun;15(3): (24) Hayward G, Thompson M, Hay AD. What factors influence prognosis in children with acute cough and respiratory tract infection in primary care? BMJ 2012 Sep;20;345:e6212. doi: /bmj.e6212.:e6212. (25) Thompson M, Van den BA, Verbakel J, Lakhanpaul M, Haj- Hassan T, Stevens R, et al. Systematic review and validation of prediction rules for identifying children with serious infections in emergency departments and urgent- access primary care. Health Technol Assess 2012;16(15):

21 (26) Sanders S, Barnett A, Correa- Velez I, Coulthard M, Doust J. Systematic review of the diagnostic accuracy of C- reactive protein to detect bacterial infection in nonhospitalized infants and children with fever. J Pediatr 2008 Oct;153(4): (27) Galetto- Lacour A, Gervaix A. Identifying severe bacterial infection in children with fever without source. Expert Rev Anti Infect Ther 2010 Nov;8(11): (28) McWilliam S, Riordan A. How to use C reactive protein: postscript. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010 Dec;95(6): (29) Heiskanen- Kosma T, Korppi M. Serum C- reactive protein cannot differentiate bacterial and viral aetiology of community- acquired pneumonia in children in primary healthcare settings. Scand J Infect Dis 2000;32(4): (30) Gutierrez M, Beier UH, Hupert J, Niederman LG, Schwartz A. C- reactive protein is a poor predictor of bacterial pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2008 Jul;27(7): (31) Happy Audit. Internet 2013Available from: URL: (32) Target Cohort Study. Internet 2013Available from: URL: (33) Dawes M. Identifying sick children in primary care. Lancet 2010 Mar 6;375(9717):

22 Studieprotokol: Titel: Evidens for anvendelse af CRP- måling sammenholdt med symptomer og fund hos akut syge børn under 5 år med luftvejssymptomer i almen praksis. Forskningsspørgsmål: Hvad er evidensen for brug af CRP- måling sammenholdt med kliniske tegn og fund i diagnosticering af pneumoni af bakteriel ætiologi hos børn under 5 år i almen praksis. Baggrund: Luftvejsinfektioner hos børn er en hyppig lidelse og giver anledning til mange kontakter i almen praksis. Det er bakteriel pneumoni ikke. Den høje hyppighed af symptomer og lave hyppighed af antibiotika krævende infektion gør at redskaber til triagering er vigtige. Ofte står lægen i et diagnostisk dilemma mellem at overbehandle med antibiotika eller at fejlbehandle alvorligt syge børn. I almen praksis er anamnesen og den objektive undersøgelse de vigtigste redskaber til at vurdere patientens tilstand. De fleste praktiserende læger har begrænsede muligheder for akutte parakliniske prøver. Dog er CRP ofte tilgængelig som hurtig- test, som bruges i tillæg til undersøgelsen og kan være afhængig af både klinikerens vurdering samt forældrenes bekymring. Et ofte overset aspekt er den pædogogiske og psykologiske effekt på forældrene af CRP- måling som kan give en større oplevet tryghed hos både forældre og læge. I Region Midtjylland blev der i 2011 afregnet for CRP- målinger hos børn < 5 år. Udover tilfredsstillelsen ved at kunne stille en korrekt diagnose har det stor betydning for patienterne og deres forældre at få korrekt og relevant behandling fra starten både af hensyn til at nedbringe morbiditet, bivirkninger, resistensproblemer og tvangsforanstaltninger for at kunne gennemføre en antibiotikakur. Formål: Evaluere værdien af CRP- målinger hos børn med luftvejssymptomer sammenholdt med kliniske tegn og fund i diagnosticering af pneumoni af bakteriel ætiologi hos børn under 5 år i almen praksis ved gennemgang af eksisterende litteratur. Baseret på litteraturgennemgang vil vi undersøge værdien af Anvendelse af CRP til diagnostik af alvorlig infektion hos akut syge børn i almen praksis Symptomer og fund i diagnostik af pneumoni hos børn Anvendelse af CRP til at differentiere mellem viral og bakteriel pneumoni Materiale og metode Kritisk litteraturgennemgang via systematisk Pubmed søgning og afledte artikler (snowballing). MeSH termer anvendt: C- reactive protein, Pneumonia, Primary Health Care, Cough og Fever Fri- tekstsøgning: Fever, C- reactive protein Tidsplan: Deadline for aflevering Løbende kontakt med vejleder. Produkter: Skriftlig opgave. Poster til præsentation. Projektgruppe: 22

23 Maria Lykkebjerg Ruth Lars Møller Lauridsen Mikkel Møller Larsen Vejleder: Bo Christensen 23

Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis

Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Diagnostiske centre i Danmark - Behovet set fra almen praksis Mads Lind Ingeman & Peter Vedsted Mads Lind Ingeman Speciallæge i Almen Medicin, Ph.D.-studerende Center for Cancerdiagnostik i Praksis CaP

Læs mere

CRP måling, og nedre luftvejsinfektion i almen praksis.

CRP måling, og nedre luftvejsinfektion i almen praksis. CRP måling, og nedre luftvejsinfektion i almen praksis. Forskningstræningsprojekt af Lene Mikkelsen og Lone Kudsk, hold 002 INTRODUKTION...3 METODE...4 RESULTATER OG ANALYSE...5 Studie 1: Contribution

Læs mere

Diagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde

Diagnostik af pneumonier - og hvad med den kolde Diagnostik af pneumonier og hvad med den kolde Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Odense Universitetshospital Pneumoni Diagnosen: HOSPITAL: Stilles på klinik og bekræftes af røntgenundersøgelse af thorax

Læs mere

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom

Forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS sygdom Titel: Forfattergruppe: Fagligt ansvarlige DPS-udvalg: Håndtering af børn i risiko for udvikling af neonatal GBS sygdom Signe Bødker Thim, Stine Yde, Rikke Helmig, Ole Pryds, Tine Brink Henriksen Neonatologi

Læs mere

Er CRP en valid undersøgelses teknik ved diagnostik af bakteriel sinuitis maxillaris?

Er CRP en valid undersøgelses teknik ved diagnostik af bakteriel sinuitis maxillaris? FORSKNINGSTRÆNINGSOPGAVE HOLD 001 Af lægerne Susanne Top og Peer Gregersen Kirkebjerg Er CRP en valid undersøgelses teknik ved diagnostik af bakteriel sinuitis maxillaris? Baggrund/introduktion Undersøgelsen

Læs mere

Definisjoner og dilemmaer

Definisjoner og dilemmaer Definisjoner og dilemmaer John Brodersen Professor, speciallæge i almen medicin, ph.d. Center for Forskning & Uddannelse i Almen Medicin, IFSV, KU Forskningsenheden for Almen Praksis, Region Sjælland john.brodersen@sund.ku.dk

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with

Læs mere

Analyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt

Analyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt Analyse og monitorering af hospitalserhvervede infektioner på Sygehus Lillebælt Jens Kjølseth Møller, Specialechef, Professor Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle Infektionsregistrering

Læs mere

Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen

Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen Overvejelser vedr. outcomes i (farmako)epidemiologiske studier Kursus i basal farmakoepidemiologi 2018 Maja Hellfritzsch Poulsen Outcome/event/udfald Den sygdomstilstand vi ønsker at undersøge I et kohortestudie:

Læs mere

DANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara.

DANSK RESUMÉ. Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. DANSK RESUMÉ Introduktion Forhøjet blodtryk er i stigende grad almindeligt i afrikanske lande syd for Sahara. Epidemiologien bag denne epidemi, og måderne hvorpå den relaterer sig til sundhedssystemer

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 8: Checkliste Estey SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Estey, William: Subjective Effects og Dry versus Humidified Low Flow Oxygen Tidsskrift, år: Respiratory

Læs mere

Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser

Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser Noter til SfR checkliste 4 - Casekontrolundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser, som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvilke faktorer forårsagede denne hændelse?, og inddrager

Læs mere

En intro til radiologisk statistik

En intro til radiologisk statistik En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Luftvejsinfektioner i Almen Praksis. Resultater fra 102 læger i Danmark

Luftvejsinfektioner i Almen Praksis. Resultater fra 102 læger i Danmark Luftvejsinfektioner i Almen Praksis Resultater fra 12 læger i Danmark HAPPY AUDIT. September 28. Results from 12 doctors in Denmark A European project supported by EU (work package 5): Intervention material

Læs mere

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin

Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger

Læs mere

Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser

Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 7: Checkliste Campbell et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: E J Campbell, M D Baker. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by

Læs mere

ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester

ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER

Læs mere

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!

Læs mere

Status for EU-projektet HAPPY AUDIT. Malene Plejdrup Hansen Ph.d.-studerende Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense

Status for EU-projektet HAPPY AUDIT. Malene Plejdrup Hansen Ph.d.-studerende Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense Status for EU-projektet HAPPY AUDIT Malene Plejdrup Hansen Ph.d.-studerende Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense HAPPY AUDIT Health Alliance for Prudent Prescribing Yield And Use of anti-microbial

Læs mere

Baggrund..s. 2. Hypotese og formål.s. 2. Materiale og metode... s. 3. Resultater..s. 4. Diskussion.s. 8. Reference List...s.10. Artikeloversigt...s.

Baggrund..s. 2. Hypotese og formål.s. 2. Materiale og metode... s. 3. Resultater..s. 4. Diskussion.s. 8. Reference List...s.10. Artikeloversigt...s. Indholdsfortegnelse Baggrund..s. 2 Hypotese og formål.s. 2 Materiale og metode... s. 3 Resultater..s. 4 Diskussion.s. 8 Reference List...s.10 Artikeloversigt......s.11 1 Baggrund Lyttes på er en hyppig

Læs mere

Pneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje.

Pneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Pneumoni hos trakeotomerede patienter Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Trakeotomi på afdeling F, OUH 35-40 trakeotomier årligt. Primært relateret til cancer og stråleskader. Normalt

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 8 Side 1 Side 2 Konklusion COMFORTneo er specielt udviklet til at måle smerter på nyfødte børn. Den er en videreudvikling COMFORT skalaen {Ambuel, 1992 1341}, Denne skala er kendt og brugt på danske

Læs mere

Interaktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik

Interaktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik Interaktion mellem befolkning, forskning og beslutningstagere i udvikling af tidlig kræftdiagnostik Professor Forskningsenheden for Almen Praksis Center for Forskning i Cancerdiagnostik & Innovative Patientforløb

Læs mere

Audit om luftvejsinfektioner Island 2009

Audit om luftvejsinfektioner Island 2009 Audit om luftvejsinfektioner Island 29 Resultater fra 21 læger i Island Registrering som i HAPPY AUDIT 2 Audit om luftvejsinfektioner i almen praksis - Island 1. registrering januar/februar 29 Denne rapport

Læs mere

Epidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier

Epidemiologi og biostatistik. Diagnostik og screening. Forelæsning, uge 5, Svend Juul. Hvordan stiller man en diagnose? Diagnostiske kriterier Epidemiologi og biostatistik Diagnostik og screening Forelæsning, uge 5, Svend Juul Hvordan stiller man en diagnose? Symptomer - passive: patientens spontane rapport - aktive: svar på målrettede spørgsmål

Læs mere

Udfordringen i almen praksis. Høstakken og den Diagnostiske tragt

Udfordringen i almen praksis. Høstakken og den Diagnostiske tragt Udfordringen i almen praksis Høstakken og den Diagnostiske tragt Nævn et symptom, som ikke kan være tegn på kræft Det begynder i almen praksis! 90% af alle kræftpatienter præsenterer symptomer Maksimalt

Læs mere

Luftvejsinfektioner og antibiotika I valg af behandling er forventet benefit vigtigere end diagnosen

Luftvejsinfektioner og antibiotika I valg af behandling er forventet benefit vigtigere end diagnosen Luftvejsinfektion Luftvejsinfektioner og antibiotika I valg af behandling er forventet benefit vigtigere end diagnosen Af Rune Aabenhus og Lars Bjerrum Biografi Rune Aabenhus er læge og under hoveduddannelsen

Læs mere

Dødelighed i ét tal giver det mening?

Dødelighed i ét tal giver det mening? Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal

Læs mere

9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression.

9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. Biostatistik - Cand.Scient.San. 2. semester Karl Bang Christensen Biostatististisk afdeling, KU kach@biostat.ku.dk, 35327491 9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. http://biostat.ku.dk/~kach/css2014/

Læs mere

Patientvejledning. Lungebetændelse/pneumoni

Patientvejledning. Lungebetændelse/pneumoni Patientvejledning Lungebetændelse/pneumoni Du er indlagt med en lungebetændelse/pneumoni Lungebetændelse er en utrolig hyppig sygdom, der er skyld i op mod 20.000 indlæggelser hvert år i Danmark Lungebetændelse

Læs mere

Kan immunterapi kobles til livskvalitet? - og kan det betale sig?

Kan immunterapi kobles til livskvalitet? - og kan det betale sig? Kan immunterapi kobles til livskvalitet? - og kan det betale sig? Karin Dam Petersen Seniorforsker, MPH, PhD Center for Folkesundhed, MarselisborgCentret Resumé Baggrund Forskningsspørgsmål 1-5 Diskussion

Læs mere

Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d.

Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d. Kræftdiagnostik i almen praksis også din indsats er vigtig! Rikke Pilegaard Hansen, Praktiserende læge, ph.d. Denne seance Hvem? Hvad? Hvorfor? Hvem? Hvad skal vi nå? Fakta om kræft Ventetider Symptomer

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 5: Checkliste Kronborg et al. 20 SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Kronborg, H., Foverskov, E., Nilsson, I., & Maastrup, R. (2. jan 20). Why do mother use nipple shield and how does it influence

Læs mere

Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose

Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Neonatal screeningsalgoritme for cystisk fibrose Forslag til dansk screeningsalgoritme for CF 1. First tier: Alle nyfødte får målt immunoreaktiv trypsinogen (IRT) i den etablerede filterpapirblodprøve,

Læs mere

SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS

SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004

Læs mere

Håndtering af multisygdom i almen praksis

Håndtering af multisygdom i almen praksis 30/09/2017 1 19. møde i Dansk Forum for Sundhedstjenesteforskning Mandag 25. september 2017 Håndtering af multisygdom i almen praksis Marius Brostrøm Kousgaard Forskningsenheden for Almen Praksis i København

Læs mere

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH

RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER. Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH RIFLE KRITISKE PERSPEKTIVER Marcela Carlsson Overlæge, ITA, OUH Definitioner keeedeligt Hvorfor skal vi tale om definitionerne af akut nyresvigt?

Læs mere

CRP. Klyngepakke. Introduktion

CRP. Klyngepakke. Introduktion Introduktion Hver dag bliver der i almen praksis målt CRP hos rigtig mange patienter. Men hvornår er det relevant at måle CRP og hvad en den kliniske betydning og konsekvens af målingen? Disse og andre

Læs mere

Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning

Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og

Læs mere

ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester

ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N ORDINÆR EKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER

Læs mere

Traumatologisk forskning

Traumatologisk forskning Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er

Læs mere

Antibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje. På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS

Antibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje. På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS Antibiotika resistens Antibiotika forbrug Afbrydelse af smitteveje På vej med handleplanen, SHS Steen Lomborg, ledenede ovl, Mikrobiologi, SHS WHO: Svært bekymrende udvikling! Bakterie og resistens mod:

Læs mere

Evidensbaseret praksis Introduktion

Evidensbaseret praksis Introduktion Evidensbaseret praksis Introduktion Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen, Aalborg Sygehus

Læs mere

varskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation

varskrivelse 131 praktiserende læg Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion Patientinformation Patientinformation Gode råd hvis nogen i familien har en luftvejsinfektion varskrivelse 131 praktiserende læg Et europæisk projekt for praktiserende læger LUFTVEJSINFEKTIONER I ALMEN PRAKS Virus eller

Læs mere

Introduktion. Konklusion & diskussion

Introduktion. Konklusion & diskussion Indhold Introduktion... 3 Konklusion & diskussion... 3 Antal og type underretninger... 4 Hvem underretter?... 6 Årsag til underretning... 8 Respons... 9 Responstid... 1 2 Introduktion Hvis en borger eller

Læs mere

REEKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester

REEKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT & Sundhed, 2. semester D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N REEKSAMEN I EPIDEMIOLOGISKE METODER IT

Læs mere

MPH Introduktionsmodul: Epidemiologi og Biostatistik 23.09.2003

MPH Introduktionsmodul: Epidemiologi og Biostatistik 23.09.2003 Opgave 1 (mandag) Figuren nedenfor viser tilfælde af mononukleose i en lille population bestående af 20 personer. Start og slut på en sygdoms periode er angivet med. 20 15 person number 10 5 1 July 1970

Læs mere

Elektronisk luftvejsaudit om luftvejsinfektioner i almen praksis registrering

Elektronisk luftvejsaudit om luftvejsinfektioner i almen praksis registrering Elektronisk luftvejsaudit om luftvejsinfektioner i almen praksis 21 2. registrering Elektronisk audit om luftvejsinfektioner i almen praksis 2. registrering 21 Denne audit beskriver resultaterne fra 2.

Læs mere

2. registrering 2009 Resultater fra 78 læger i Danmark

2. registrering 2009 Resultater fra 78 læger i Danmark Luftvejsinfektioner i Almen Praksis 2. registrering 29 Resultater fra 78 læger i Danmark HAPPY AUDIT. September 29. Results from 78 doctors in Denmark A European project supported by EU (FP6): Intervention

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

Curriculum. Publications

Curriculum. Publications Kirubakaran Balasubramaniam PhD Student Research Unit of General Practice J.B. Winsløws Vej 9, indgang B, 1. Sal 5000 Odense C Denmark E-mail: kiruba@health.sdu.dk Direct phone: 65503739 Curriculum Født

Læs mere

Nordjysk Praksisdag 2014

Nordjysk Praksisdag 2014 Nordjysk Praksisdag 2014 - Skæve laboratorieværdier Case En 55 årig kvinde som er træt, kommer i klinikken til en screening Lidt kataralsk, lidt hoste, føler sig lidt varm men har ikke haft feber Får ingen

Læs mere

Luftvejslidelser, hoste og nedsat præstation

Luftvejslidelser, hoste og nedsat præstation Luftvejslidelser, hoste og nedsat præstation Det er vigtigt at vide som hesteejer, at det som udgangspunkt altid er unormalt for hesten at have hoste eller bilyde i forbindelse med vejrtrækning, enten

Læs mere

PPV skemaer (udskriftsvenlig)

PPV skemaer (udskriftsvenlig) Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet

Læs mere

Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri

Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni

Læs mere

Information til patienten. Infektioner. - hos nyfødte og for tidligt fødte børn. Børneafdeling C1 Hospitalsenheden Vest

Information til patienten. Infektioner. - hos nyfødte og for tidligt fødte børn. Børneafdeling C1 Hospitalsenheden Vest Information til patienten Infektioner - hos nyfødte og for tidligt fødte børn Børneafdeling C1 Hospitalsenheden Vest Infektioner hos nyfødte og for tidligt fødte Nyfødte børn kan få mange forskellige

Læs mere

Lyme Artrit (Borrelia Gigt)

Lyme Artrit (Borrelia Gigt) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Lyme Artrit (Borrelia Gigt) Version af 2016 1. HVAD ER LYME ARTRIT (BORRELIA GIGT) 1.1 Hvad er det? Borrelia gigt (Lyme borreliosis) er en af de sygdomme,

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER CLEARINGHOUSE Kursus for bedømmere af kliniske retningslinjer ECTS: Kurset er postgraduat og ækvivalerer 5 ECTS point ved bestået eksamen. Der udstedes eksamensbevis. Formål: Kurset giver kompetence til at fungere som

Læs mere

Frede Olesen, Praktiserende læge, professor, dr.med. Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark

Frede Olesen, Praktiserende læge, professor, dr.med. Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark , Praktiserende læge, professor, dr.med. d Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark FO@alm.au.dk Fire hovedveje til succes Behandling/behandlingsmetoder

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 6: Checkliste Maastrup 2014a SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Maastrup R., Hansen B.M., Kronborg H., Bojesen S.N., Hallum K., Frandsen A., Kyhnaeb A., Svarer I., Hallstrom I. Factors associated

Læs mere

Monitorering af indlæggelse af nyfødte metodebeskrivelse

Monitorering af indlæggelse af nyfødte metodebeskrivelse SAL/CHHV 1. mar. 2016 Monitorering af indlæggelse af nyfødte metodebeskrivelse Baggrund Monitorering af indlæggelse af nyfødte omfatter opgørelser af indlæggelsesvarighed og genindlæggelser af nyfødte.

Læs mere

Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen. onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00

Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen. onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00 Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen S5 onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00 Væsentligste hjælpemidler: Mappen, Dansk Laboratoriemedicin, Databog i fysik og kemi og lommeregner.

Læs mere

S T A T U S R A P P O R T

S T A T U S R A P P O R T Jour.nr. 1121-989 S T A T U S R A P P O R T om bivirkninger og forbrug af Ritalin og Eltroxin Lægemiddelstyrelsen Afdeling for Forbrugersikkerhed August 20 Indhold INTRODUKTION... 2 OVERVÅGNING AF LÆGEMIDDELSIKKERHED...

Læs mere

Lungebetændelse/ Pneumoni

Lungebetændelse/ Pneumoni Lungebetændelse/ Pneumoni Information til patienter Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Sengeafsnit M1/M2/M3 Hvad er lungebetændelse? Du er indlagt med en lungebetændelse/pneumoni, som er en

Læs mere

Audit om luftvejsinfektioner Island 2009/2010

Audit om luftvejsinfektioner Island 2009/2010 Audit om luftvejsinfektioner Island 29/21 Resultater fra 13 læger i Island 29/21 Registrering som i HAPPY AUDIT 2 Audit om luftvejsinfektioner i almen praksis - Island 2. registrering januar/februar 21

Læs mere

Standardiserede Tidsstyrede Patientforløb (STP) i Region Syddanmark

Standardiserede Tidsstyrede Patientforløb (STP) i Region Syddanmark Standardiserede Tidsstyrede Patientforløb (STP) i Region Syddanmark Danske Regioner - konference om kvalitet i det akutte patientforløb den 24. maj 2011 Jens Peter Steensen, Jan Dahlin, Mette Nygaard,

Læs mere

Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen

Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer. Niels-Chr. G. Hansen Effekt på overlevelsen efter implementering af et CT-baseret opfølgningsprogram for lungecancer Niels-Chr. G. Hansen Årligt antal nye tilfælde af lungekræft i Danmark 5000 4000 Antal 3000 2000 1000 0 1940

Læs mere

Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over /µL?

Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over /µL? Kort Klinisk Retningslinie: 1. Kan man stille diagnosen bakteriel knæleds artrit alene ud fra et ledleucocyttal på over 50.000/µL? Anbefaling: Man kan ikke alene udfra et ledleucocyttal på over 50.000

Læs mere

PPV skemaer (udskriftsvenlig)

PPV skemaer (udskriftsvenlig) Introduktion til PPV-skema i almen praksis Et PPV(positiv prædiktiv værdi)-skema for en specifik kræftsygdom omhandler sandsynligheden for, at patienten har sygdommen, når patienten præsenterer symptomet

Læs mere

Forebyggelse af akut kritisk forværring ved hjælpe af et Early Warning Score system

Forebyggelse af akut kritisk forværring ved hjælpe af et Early Warning Score system Forebyggelse af akut kritisk forværring ved hjælpe af et Early Warning Score system Gitte Bunkenborg Ph.d. stud. Lunds Universitet, Udviklingssygeplejerske, Hvidovre Hospital Intensiv Terapiafsnit 542

Læs mere

Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så?

Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så? Skal kræftdiagnosen stilles hurtigt og tidligt? Og hvordan så? Hvad syntes I? Udviklingen af en kræftknude Tumor fører til død Tumor giver symptomer Tumorstørrelse Tumor kan detekteres Tid Tumorstørrelse

Læs mere

Mikro-kursus i statistik 1. del. 24-11-2002 Mikrokursus i biostatistik 1

Mikro-kursus i statistik 1. del. 24-11-2002 Mikrokursus i biostatistik 1 Mikro-kursus i statistik 1. del 24-11-2002 Mikrokursus i biostatistik 1 Hvad er statistik? Det systematiske studium af tilfældighedernes spil!dyrkes af biostatistikere Anvendes som redskab til vurdering

Læs mere

Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering

Sommereksamen Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering Sommereksamen 2016 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Statistik og evidensbaseret medicin Bacheloruddannelsen i Medicin/Medicin med industriel specialisering 2. semester Eksamensdato: 13-06-2016 Tid:

Læs mere

Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse?

Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse? Chlamydia Trachomatis: En overvurderet størrelse? Af: Kasper Kjæhr og Rasmus Buchholt Hald 1 Introduktion: I 2011 er der i Danmark testet 341.178 personer for Chlamydia trachomatis. (CT) Hovedparten af

Læs mere

Projekt Pulsoximeter i den Kommunale Hjemmesygepleje

Projekt Pulsoximeter i den Kommunale Hjemmesygepleje Sundheds-IT og telemedicin på danske sygehuse - virker det og hvordan får vi patienterne med? Middelfart, d. 17. november 2014 Hasse Petersen, VelfærdsInnovation Sjælland Projekt Pulsoximeter i den Kommunale

Læs mere

Vurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT

Vurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT Vurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen,

Læs mere

SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI Cand.Scient.San, 2. semester 20. februar 2015 (3 timer)

SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI Cand.Scient.San, 2. semester 20. februar 2015 (3 timer) D E T S U N D H E D S V I D E N S K A B E L I G E F A K U L T E T K Ø B E N H A V N S U N I V E R S I T E T B l e g d a m s v e j 3 B 2 2 0 0 K ø b e n h a v n N SKRIFTLIG EKSAMEN I BIOSTATISTIK OG EPIDEMIOLOGI

Læs mere

Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning

Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Udarbejdelse af kliniske retningslinjer: Systematisk og kritisk læsning Anden del: systematisk og kritisk læsning DMCG-PAL, 8. april 2010 Annette de Thurah Sygeplejerske, MPH, ph.d. Århus Universitetshospital

Læs mere

Epidemiologiske mål Studiedesign

Epidemiologiske mål Studiedesign Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul Pludselig uventet spædbarnsdød Sudden Infant Death Syndrome, SIDS Uventet dødsfald hos et rask spædbarn. Obduktion o.a. giver ingen forklaring. Hyppigheden -doblet

Læs mere

Arbejdsdokument Evidenstabel

Arbejdsdokument Evidenstabel Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske

Læs mere

Publikationer. Født 1983. Uddannelse: 2009 Cand. med. Syddansk Universitet

Publikationer. Født 1983. Uddannelse: 2009 Cand. med. Syddansk Universitet Kirubakaran Balasubramaniam Ph.d.-studerende, læge Forskningsenheden for Almen Praksis J.B. Winsløws Vej 9, indgang B, 1. Sal 5000 Odense C Danmark E-mail: kiruba@health.sdu.dk Direkte telefon: 65503739

Læs mere

SVAL II 1.1. Titel Procalcitonin som markør for infektion og inflammation hos patienter med spontan subaraknoidal blødning

SVAL II 1.1. Titel Procalcitonin som markør for infektion og inflammation hos patienter med spontan subaraknoidal blødning O SVAL II Titel Procalcitonin som markør for infektion og inflammation hos patienter med spontan subaraknoidal blødning Af Stud.med. Rasmus Broby Johansen Vejleder Overlæge, Ph.D. Karen-Lise Welling Maj

Læs mere

MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft

MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR- skanning forbedrer diagnostik af prostatakræft MR-skanning er det bedste billedværktøj til at finde kræft i prostata og kommer til at spille en stor rolle i diagnostik og behandling af sygdommen i

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value

Læs mere

Reeksamen Bacheloruddannelsen i Medicin med industriel specialisering. Eksamensdato: Tid: kl

Reeksamen Bacheloruddannelsen i Medicin med industriel specialisering. Eksamensdato: Tid: kl Reeksamen 2018 Titel på kursus: Uddannelse: Semester: Forsøgsdesign og metoder Bacheloruddannelsen i Medicin med industriel specialisering 6. semester Eksamensdato: 13-08-2018 Tid: kl. 09.00-11.00 Bedømmelsesform

Læs mere

Protecct-M Nyhedsbrev juli 2014

Protecct-M Nyhedsbrev juli 2014 Kære alle Protecct-M deltagere Sommerferien nærmer sig med hastige skridt, men før vi når dertil, vil vi lade jer vide, hvordan det går for projektet. Vi er nået godt en fjerdedel af vejen mod de 2000

Læs mere

2 Minutter er et nyhedsbrev fra»cancer i Praksis«

2 Minutter er et nyhedsbrev fra»cancer i Praksis« 1. december 2018 Nyhedsbrevet 2 Minutter Symbolforklaring Indholdsfortegnelse I dette nummer kan du læse om Klinisk udredning og diagnose for patienter med uspecifikke symptomer. Kræftrisiko for patienter

Læs mere

Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne

Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk

Læs mere

METASYNTESE. Living with the symptoms of ADHD in adulthood how do they manage? A meta synthesis. 13. september 2013 AARHUS UNIVERSITET

METASYNTESE. Living with the symptoms of ADHD in adulthood how do they manage? A meta synthesis. 13. september 2013 AARHUS UNIVERSITET METASYNTESE Living with the symptoms of ADHD in adulthood how do they manage? A meta synthesis 13. september 2013 1 METASYNTESE Arbejdet frem mod en metasyntese 2 ADHD METASYNTESE Kontekst og indledende

Læs mere

Landslægeembedets årsberetning 2016

Landslægeembedets årsberetning 2016 Nunatsinni Nakorsaaneqarfik Landslægeembedet Nedenfor ses en oversigt over individuelt anmeldte tilfælde af smitsomme sygdomme år 2016 (Tabel 1). Botulisme Der blev i 2016 anmeldt ikke anmeldt tilfælde

Læs mere

Online Prediction of Exacerbation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Linear Discriminant Pattern Classification

Online Prediction of Exacerbation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Linear Discriminant Pattern Classification Online Prediction of Exacerbation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Using Linear Discriminant Pattern Classification Morten H. Jensen, Simon L. Cichosz, Birthe Dinesen, Ole K. Hejlesen

Læs mere

PRÆSENTATION Ingen økonomisk interessekonflikter

PRÆSENTATION Ingen økonomisk interessekonflikter PRÆSENTATION Anæstesiolog Præhospital læge 1981-2005 Lægelig chef/direktør: 2000-05: Århus Traume Center, Aarhus Universitetshospital 2000-14: Præhospital, Århus Amt, Præhospitalet Region Midtjylland 2015

Læs mere

Rapport over prævalensregistrering, efterår 2012.

Rapport over prævalensregistrering, efterår 2012. Rapport over prævalensregistrering, efterår 1. Infektionshygiejnisk Enhed har i ugerne 39-1/1 deltaget i den landsdækkende prævalensundersøgelse af de fire hyppigste nosokomielle infektioner (urinvejsinfektion,

Læs mere

Kursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul

Kursus i Epidemiologi og Biostatistik. Epidemiologiske mål. Studiedesign. Svend Juul Kursus i Epidemiologi og Biostatistik Epidemiologiske mål Studiedesign Svend Juul 1 Pludselig uventet spædbarnsdød (vuggedød, Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) Uventet dødsfald hos et rask spædbarn (8

Læs mere

Forskningsopgave. Mycoplasma genitalium ved akut urethritis hos mænd i almen praksis. Trine Overgaard og Lisa Videbæk Gow

Forskningsopgave. Mycoplasma genitalium ved akut urethritis hos mænd i almen praksis. Trine Overgaard og Lisa Videbæk Gow Forskningsopgave Mycoplasma genitalium ved akut urethritis hos mænd i almen praksis Trine Overgaard og Lisa Videbæk Gow Marts 2011 Introduktion. Mænd, der henvender sig hos praktiserende læge med urethritissymptomer;

Læs mere

Hvad ved vi om HC i Kina?

Hvad ved vi om HC i Kina? Forskningsnyheder om Huntingtons Sygdom På hverdagssprog Skrevet af forskere. Til det globale HS-fællesskab Kinesisk Huntingtons Chorea-netværk lanceret Kinesisk HC-netværk er blevet lanceret. En god nyhed

Læs mere

Tillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi

Tillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi Tillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi Universitet 2012 1 Tillæg til studieordningen for bacheloruddannelsen i Sundhedsteknologi marts 2012. Modulerne beskrevet i tillægget,

Læs mere

Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning

Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Hanne Agerskov, Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk forskningsenhed Odense Universitetshospital Introduktion til litteratursøgning og søgeprotokol

Læs mere