Tips og tricks i thoraxradiologi. Anna Kalhauge Rigshospitalet

Transkript

1 Tips og tricks i thoraxradiologi Anna Kalhauge Rigshospitalet

2 Hvordan fremkommer et thorax-billede Røntgenstrålerne passerer forskellige væv, strålerne svækkes i forskellig grad og billedet udgøres af et summations-strålingsrelief = skyggebillede. 3D afbildes i 2D

3 Anatomi - lag

4 Hvad ser vi? Hvad kan man fejle? MEN bevar roen! Der er tusind ting! Øget eller nedsat gennemskinnelighed på forskellige steder, mønstre og måder Det handler om: patientens klinik- dvs indikationen for undersøgelsen anatomisk viden mønstergenkendelse => analyse => Diagnose

5 Patientens klinik - indikationen for undersøgelsen Hvad er sygehistorien? Sæt jer ind i den, det er vigtigt for analysen. Er der noget med i baggagen fra tidligere?- Husk at sammenligne med tidligere undersøgelser. Læs tidligere indikationer og beskrivelser! Hvad ønskes belyst ved undersøgelsen? Svar så præcist og kort som muligt, men husk hvis der er relevante differential-diagnoser. Pas på informationsstøj!

6 Anatomi

7

8

9 Lungelapper

10 Radiologkneb SORT Luft HVIDT Solidt væv Væske Blandet

11 Radiologkneb Ting der fylder Tumores Cyster Ansamlinger Akutte forandringer, (inflammation, infektion, blødning, stase) Luft Ting der skrumper Fibrose Atelektase Kroniske forandringer Iatrogene

12 Mønstre Atelektase Pneumoni Abcesser Empyemer Tumores Hillære/mediastinale lymfeknuder Stase Pleuraansamlinger Pneumothorax Emfysem Fibrose

13 Atelektase - hvidt og skrumper Venstre

14 Atelektase venstre underlap

15 Atelektase venstre overlap

16 Atelektase Højre

17 Atelektase højre Højre overlap Højre mellemlap

18 Atelektase højre mellemlap undtagelse: pectus excavatum

19 Atelektase højre

20 Atelektase højre

21 Pneumoni - bronchopneumoni

22 Pneumoni - lobærpneumoni

23 Pneumoni - interstitiel pneumoni FØR

24 Pneumoni - interstitiel pneumoni : influenza

25 Empyemer

26 Empyemer

27 Abcesser

28 Abces? TB? Tumor? Diff. diagnoser: Tumor, septisk emboli, abces(staph aurius, TB, klebsiella), svampeinfektion og Wegners granulomatose.

29 Tumores Nytilkomne luftvejssymptomer, eller ændring af kroniske luftvejssymptomer > 4 uger hos midaldrende personer og lidt yngre kvinder, specielt hos rygere, giver mistanke om lungekræft Klinik: Hoste > 4 uger (65%) Åndenød (50%), abnorm spirometri (10%) Thoraxsmerter (40%) Almensymptomer (20-35%), træthed, vægttab og nedsat appetit Knoglesmerter Hæmoptyse (20%) Hæshed Stokes krave (indvækst i v.cava sup)

30 Tumores Afslører sig: direkte i det perifere lungevæv indirekte centralt i form af manglende siluette-tegn ved atelektase fra subsegmentær til total perifær for tumor destruktion af knogle Infiltrater < 1.5-2,0 cm overses! Specielt de centrale hvor der er overlejrede strukturer ~23% overses på konventionel rtg af thorax

31 Tumores

32 Tumores

33 Tumores

34 Tumores

35 Tumores

36 Hillære/mediastinale lymfeknuder DOUGHNUT SIGN

37 Hillære/mediastinale lymfeknuder

38 Hillære/mediastinale lymfeknuder

39 Hillære/mediastinale lymfeknuder

40 Stase

41 Let inkompensation Flow shift Forstørret hjerte Breddeøget karstilk >8,5 Vær opmærksom på forskellen mellem liggende og stående optagelser! Kik på gamle optagelser

42

43 Venstre ventrikel - forstørrelse

44 Moderat stase : Interstitielt ødem

45 Svær stase = lungeødem = alveolært ødem Konsolidering Luftbronchogram Vattede infiltrater Pleuravæske

46 Alveolært ødem Typer: Kronisk hjertesvigt Nyresvigt/overhydrering Akut hjertesvigt Kar-permeabilitets-ødem = ARDS Kan skelnes ved at kikke på karstilken og hjertestørrelsen: Normal VPW: ARDS og akut hjertesvigt Breddeøget VPW: Overhydrering/nyresvigt og kronisk hjertesvigt Smal VPW: ARDS

47 ARDS = Acute Respiratory Distress Syndrome Akut progressiv resp.svigt med Svær hypoxi (PaO2/FiO2< 200 mmhg) Bilat. Infiltrater Ingen tegn på hjertesvigt Patologisk der ses DAD, hyalin membraner og celle infiltration

48 ARDS Initialt normalt men i løbet af 24t patchy GGO og konsolidationer Diffuse parenchym infiltrater i løbet af 3 dage Ofte luftbronchgrammer Billedet ændrer sig derefter kun langsomt Exudativ, proliferativ og fibroserende fase

49 ARDS

50 Pleuraansamlinger: hvide og fylder

51 Pleuraansamlinger: hvide og fylder

52 Pleuraansamlinger: hvide og fylder

53 Pneumothorax HYDROPNEUMOTHORAX

54 Pneumothorax Trykpneumothorax

55 Pneumothorax

56 Pneumothorax Deep sulcus sign

57

58 Emfysem

59 Emfysem ALFA 1 ANTITRYPSIN MANGEL

60 Fibrose

61 Fibrose

62 Sammenfatning Hav styr på klinikken vi behandler patienter IKKE billeder Hav styr på stående vs. liggende optagelser Hav styr på systematikken sørg for at kikke det hele efter Husk gamle optagelser til sammenligning Lær anatomien og mønstrene at kende Korte og PRÆCISE beskrivelser. Opgaven er ikke løst før beskrivelsen er forstået i den anden ende!

63 Tak for opmærksomheden Bevar roen og hold hovedet koldt